Poliklinika města Samara č. 13 Lékařské články – Kryodestrukce (cervikální patologie)

Ve svém článku vám chci říci o možnostech léčby cervikální patologie v ženském konzultačním centru č. 1 Státního rozpočtového zdravotnického zařízení Sverdlovské oblasti, Městské klinické nemocnici č. 13.

Potřeba napsat článek je způsobena tím, že s ohledem na nedostatek času během návštěvy nemůže lékař vždy poskytnout úplné informace o problémech, které vás zajímají. V tomto článku se dotknu nejčastěji kladených otázek a jednotlivé situace můžete probrat na schůzce. Dotazy můžete klást i na webu kliniky.

Ve své poznámce se pokusím vysvětlit lékařské termíny, které nejsou pacientům vždy jasné.

Takže nejčastější otázka, se kterou pacienti přicházejí na schůzku, je: „Co je to cervikální eroze?“

Cervikální eroze je narušení integrity tkáně pokrývající děložní čípek. Skutečná, pravá eroze je extrémně vzácná. Pacientky, které navštíví ženskou ambulanci, mají nejčastěji „falešnou“ erozi, „pseudoerozi děložního čípku“, „endocervikózu“ nebo „ektopii“.

„Ektopie“ znamená pohyb. To znamená, že válcovitý, jednovrstvý, jasně růžový epitel z cervikálního kanálu se pohybuje na povrch děložního čípku. Skutečná eroze je rána, absence epitelu.

Proč mají úplně odlišné procesy podobné názvy?

Faktem je, že tyto termíny a koncepty se objevily již dávno. Mnohé z nich se již v moderních klasifikacích nemocí nepoužívají. Dříve, když lékař neměl mikroskop, viděl při vyšetření ženy pomocí gynekologického zrcadla jasně červenou skvrnu na světle růžovém pozadí tkání děložního čípku a pochvy. A lékaři věřili, že se jedná o epiteliální defekt, nebo jednodušeji o ránu nebo erozi. Ale v některých případech eroze rychle zmizela, v jiných ne. A někdy se rakovina děložního čípku vyvinula na pozadí eroze.

S rozvojem tkáňové vědy – histologie a zavedením mikroskopické techniky do praxe porodníků a gynekologů bylo možné odlišit různé patologické procesy na děložním čípku.

Na děložním čípku dokáže lékař odhalit jak benigní změny, tak nepříznivé onkologické procesy a stejně tak mohou vypadat i při jednoduchém vyšetření v zrcadle. Pro diferenciální diagnostiku jsou potřeba další vyšetřovací metody.

Normálně by tkáň pokrývající povrch děložního čípku, kterou lékař při vyšetření vidí v zrcadlech, měla představovat vrstevnatý dlaždicový epitel. Je světle růžový, stejný jako v dutině ústní. A to není náhoda, protože vrstevnatý dlaždicový epitel plní ochrannou funkci – zabraňuje pronikání mikroorganismů a chrání děložní čípek před poraněním.

Kanál spojující vagínu a tělo dělohy se nazývá cervikální kanál. Je pokryta další tkání – cylindrickou epiteliální tkání. Sloupovitý epitel plní i určité užitečné funkce, kterými se nyní nebudeme zabývat.

Normálně je cylindrický epitel tkáň, která by měla pokrývat pouze cervikální kanál, ale vlivem různých faktorů se pohybuje na povrch poševní části děložního čípku. Mezi takové faktory patří hormonální charakteristiky ženského těla, jako je nedostatek estrogenu, přítomnost infekce a poporodní trauma.

Pod vlivem těchto faktorů se místo vícevrstevného plochého epitelu objevuje na povrchu děložního čípku cylindrický epitel ve formě „ektopie“, „falešné eroze“ nebo „pseudoeroze“. Histologové a cytologové popisují tento proces jako „endocervikózu“. Názvy jsou různé, ale všechny tyto termíny, které se objevily v různých dobách, popisují stejný stav děložního čípku.

Poporodní trauma děložního čípku se nazývá „erodované ektropium“. (Ektropium je ruptura). V tomto případě je cylindrický epitel posunut na povrch poševní části děložního čípku v důsledku ruptur děložního čípku během porodu.

Sloupcová epiteliální tkáň je přirozenou tkání lidského těla. Čistá „ektopie“ je tedy absolutně benigní proces a není třeba ji léčit. Pacientovi se doporučuje 1x až 2x ročně podstoupit kolposkopii a kontrolu stěrů na onkocytologii a stupeň čistoty.

Ale jak jsem již poznamenal výše, tkáň sloupcového epitelu je jednovrstvá. A může se infikovat mnohem rychleji a snadněji než vrstvená dlaždicová epiteliální tkáň. Pacient s ektopií je tedy zranitelnější vůči infekci jedním nebo jiným typem infekce.

Pod vlivem infekce se v děložním čípku rozvine zánět a lékař stanoví diagnózu „cervicitida“. Může být akutní, chronická, v akutním stadiu nebo ne v akutním stadiu.

Infekce papilomavirem je zvláště nebezpečná pro ženy. Existují onkogenní typy virů, například typy 16, 18, 31, 33 a některé další typy. Nepříznivé jsou také chlamydie, trichomonas, herpes a gonokoky.

Pokud se onkogenní lidský papilomavirus dostane do děložního čípku, může způsobit proces abnormálního buněčného dělení a následně se u pacientky může rozvinout prekancerózní stav – tzv. cervikální dysplazie, později rakovina děložního čípku.

Cervicitida a cervikální dysplazie vyžadují léčbu. Léčba chlamydiových, trichomoniázových a gonokokových infekcí vyžaduje předepisování antibiotik. K léčbě virové infekce jsou předepsány léky, které zvyšují imunitu člověka.

U některých pacientů lidský papilomavirus zmizí z těla sám, je „eliminován“. Vědci zjistili, že důvodem je to, že náš imunitní systém aktivně bojuje s virem a ničí ho.

Pokud je imunitní systém oslabený, tělo nemůže virus zničit. Virus proniká do buněk lidského těla, množí se a vyvolává v tkáních maligní procesy.

Stres, nezdravý životní styl a doprovodná somatická a infekční onemocnění mohou organismus oslabit a snížit jeho imunitu.

Je nepříznivé začít se sexuální aktivitou brzy, když hormonální změny v těle ještě neskončily. Kouření výrazně zhoršuje stav cervikálního epitelu.

Naštěstí proces přechodu z benigního stavu do prekancerózního stavu a rakoviny neproběhne přes noc. A žena má čas navštívit lékaře, nechat se vyšetřit a získat správnou diagnózu, která umožní adekvátní léčbu. Při včasné diagnóze jsou cervikální dysplazie a časná stadia rakoviny děložního čípku zcela vyléčitelné.

Při zjištění změn na děložním čípku existuje určitá etapa vyšetření pacientek. Nejprve porodník-gynekolog odebírá stěry. Jeden nátěr pro stupeň čistoty. Určuje přítomnost nebo nepřítomnost infekce. Druhý stěr je na onkocytologii. Umožňuje nám posoudit, jaké buňky jsou v ženském těle – benigní nebo maligní.

Někdy, když se infekční proces zhorší a zánět je závažný, lékař nejprve provede protizánětlivou léčbu a poté odebere stěr na onkocytologii. Faktem je, že pokud provedete onkocytologický nátěr na pozadí zánětu, výsledek může být nesprávný.

Po protizánětlivé léčbě jsou pacienti odesíláni na kolposkopii.

Kolposkopie je vyšetření děložního čípku pomocí mikroskopu.

V současné době při kolposkopii ženské konzultační centrum č. 1 využívá lékařské vybavení, které umožňuje zobrazení obrazu děložního čípku na obrazovce počítače. Pacientka může vidět, jaké změny má na děložním čípku, a podrobně probrat možnosti léčby se svým lékařem.

Kolposkopie nám umožňuje podezřívat oblasti abnormálního buněčného dělení. Při mikroskopickém zkoumání se zdají být silnější než zdravé tkáně a mají nepravidelnou cévní strukturu.

Pokud lékař takové oblasti najde, je pacientovi nabídnuta drobná operace – cílená biopsie. To znamená odebrání malé oblasti tkáně k vyšetření. Ještě jednou upřesním, že kolposkopie nestanoví diagnózu, ale může pouze podezřívat přítomnost prekancerózy (dysplazie) nebo rakoviny děložního čípku. Dysplazie je čistě histologický pojem. Výkon biopsie není složitý a provádí se ambulantně v lokální anestezii.

Aby se předešlo komplikacím, provádí se tento výkon na malém operačním sále ženské kliniky po absolvování nezbytných testů a konzultaci s praktickým lékařem.

Pokud má pacient souběžná onemocnění, o otázce, kde bude biopsie provedena, rozhoduje lékař, který dohlíží na základní onemocnění. Za přítomnosti závažné somatické patologie se tento postup provádí v nemocnici.

Získaný bioptický materiál je odeslán k histologickému vyšetření do Městské klinické nemocnice č. 1 pojmenované po Pirogovovi.

Pokud histologické vyšetření tkáně odhalí těžkou a středně těžkou dysplazii a karcinom děložního čípku, je pacientka odeslána k dalšímu vyšetření a léčbě do onkologické ambulance – SOKOD. Bioptický materiál nutně znovu vyšetřují histologové na onkologickém dispenzáři, aby diagnózu potvrdili nebo vyvrátili. Tento postup se nazývá revize snímku.

Moderní léčebné metody v SOKODu umožňují nejen vyléčit těžkou dysplazii a časná stadia rakoviny děložního čípku, ale také provádět léčbu šetrnějšími metodami, což umožňuje mladým pacientkám zachovat reprodukční funkce.

V případě mírné dysplazie a chronické cervicitidy se léčba provádí v ženské poradně.

Léčba cervikální patologie by měla být pro každou ženu individuální. Rozhodnutí lékaře závisí na věku ženy, jejích reprodukčních plánech, stavu děložního čípku, přítomnosti či nepřítomnosti dysplazie, infekce a doprovodné patologie.

Kromě protizánětlivé, celkové posilující a imunomodulační terapie se používají destruktivní metody.

Destrukce je zničení patologických změn děložního čípku.

Mohou být použity metody ablace a excize. Liší se hloubkou dopadu.

Ablace je povrchová destrukce patologických ložisek do hloubky až 3 mm. Používá se u žen, které rodily a které nerodily a které plánují v budoucnu otěhotnět. Ablace může být provedena pomocí diatermokoagulace, kryodestrukce, laserové expozice nebo metody rádiových vln.

Excize je hlubší excize patologických lézí na děložním čípku. Používá se u chronické cervicitidy, mírné, středně těžké a těžké dysplazie a těžké jizevnaté deformace děložního čípku K provedení excize se používá také laserové, radiové nebo diatermické působení na děložní čípek.

Diatermoterapie nejčastěji narušuje elasticitu tkání, což vede k problémům s otevíráním děložního čípku při porodu v následujících těhotenstvích. Proto se tato metoda v naší prenatální poradně používá u těch pacientek, které těhotenství a porod neplánují. Metoda rádiových vln, laserová destrukce a kryoterapie jsou šetrné metody a nezpůsobují jizvivé změny na děložním čípku.

Ve Státním zdravotnickém zařízení Sverdlovské oblasti, Městské nemocnici č. 13, se metoda cryodestruction používá k léčbě cervikální patologie u žen plánujících těhotenství. K provedení postupu se používá kapalný dusík. Zákrok se provádí ambulantně a je prakticky bezbolestný. Pacienti udávají mírné tahové pocity v podbřišku po dobu 5 minut, které postupně přecházejí. Změněná místa na děložním čípku jsou vystavena nízkým teplotám, vzniká omrzlé místo, které se postupně hojí a je nahrazeno vrstevnatou tkání dlaždicového epitelu.

Metoda se nedoporučuje u těžké jizvičné deformace děložního hrdla, protože neumožňuje rovnoměrné rozložení účinku chladivé látky na povrch děložního hrdla, což vede k relapsu ektopie.

Ke zhojení děložního čípku dochází během 6-8 týdnů v závislosti na hloubce expozice. Zákrok proto raději provádějte v době, kdy neplánujete dovolenou nebo služební cestu.

Cervix tedy může mít jak absolutně benigní procesy, které vyžadují pozorování, kolposkopii a kontrolu onkocytologie, tak patologické stavy, které vyžadují aktivní léčbu.

U chronické cervicitidy, dysplazie a erodovaného ektropia se používají nejen konzervativní léčebné metody, ale i chirurgické – ablace nebo excize. Konečné rozhodnutí o způsobu léčby činí lékař společně s pacientkou po komplexním vyšetření zahrnujícím vyšetření porodníkem-gynekologem a praktickým lékařem, provedení testů, provedení kolposkopie a v případě indikace cílené biopsie s přihlédnutím k údajům z anamnézy.

Těšíme se na vás, milí pacienti!

Vedoucí ženské poradny č. 1 Znobishcheva Galina Vladimirovna