Jaký test ukazuje listeriózu?

Listerióza z potravin je jedním z nejzávažnějších onemocnění přenášených potravinami. Jejím původcem je bakterie Listeria monocytogenes. Jde o relativně vzácné onemocnění, v závislosti na zemích a regionech se ročně vyskytuje 0,1 až 10 případů na 1 milion lidí. Ačkoli případů je málo, infekce představuje významný problém veřejného zdraví kvůli své vysoké úmrtnosti.

Na rozdíl od mnoha jiných bakterií, které způsobují rozšířená alimentární onemocnění, L. monocytogenes může přežít a množit se při nízkých teplotách typicky udržovaných v chladničkách. Hlavní cestou přenosu je konzumace kontaminovaných potravin obsahujících velké množství L. monocytogenes. Infekce se také může přenášet z člověka na člověka, zejména z těhotných žen na jejich plod.

L. monocytogenes je v přírodě rozšířený a lze jej nalézt v půdě, vodě a v gastrointestinálním traktu zvířat. Ke kontaminaci zeleniny může dojít půdou nebo použitím hnoje jako hnojiva. Potraviny připravené k přímé spotřebě se mohou také kontaminovat během zpracování a během distribuce a skladování se mohou bakterie rozrůst na nebezpečnou úroveň.

Na listerióze se nejčastěji podílejí následující potraviny:

• výrobky s dlouhou trvanlivostí v chladničce (při dostatečně dlouhém skladování při teplotách udržovaných v chladničce se množství (L. monocytogenes); ve výrobcích může výrazně zvýšit); A
• potraviny konzumované bez dalšího zpracování, jako je vaření, za účelem zabití L. monocytogenes.

V minulosti se používaly hotové potraviny (jako jsou klobásy, paštiky, uzený losos a fermentované klobásy se syrovým masem), mléčné výrobky (včetně měkkých sýrů, nepasterizovaného mléka a zmrzliny) a hotové saláty (včetně salátu coleslaw a mrkve). se podílejí na propuknutí nemoci s majonézou a fazolovými klíčky), stejně jako čerstvou zeleninou a ovocem.

Nemoc

Listerióza je řada onemocnění způsobených bakterií L. monocytogenes. Ohniska těchto onemocnění se vyskytují ve všech zemích. Existují dva hlavní typy listeriózy: neinvazivní forma a invazivní forma.

Neinvazivní listerióza (febrilní listerióza gastroenteritida) je mírná forma onemocnění, která se vyskytuje především u zdravých lidí. Příznaky zahrnují průjem, horečku, bolest hlavy a myalgii (bolest svalů). Inkubační doba je krátká a trvá několik dní. Propuknutí tohoto onemocnění je obvykle spojeno s konzumací potravin obsahujících L. monocytogenes ve velkém množství.

Invazivní listerióza je závažnější formou onemocnění a postihuje určité vysoce rizikové populace. Patří mezi ně těhotné ženy, pacienti léčení rakoviny, AIDS a transplantace orgánů, starší lidé a kojenci. Tato forma onemocnění je charakterizována závažnými příznaky a vysokou mortalitou (20%-30%). Příznaky zahrnují horečku, myalgii (bolest svalů), septikémii a meningitidu. Inkubační doba obvykle trvá jeden až dva týdny, ale může se lišit od několika dnů do 90 dnů.

Prvotní diagnóza listeriózy je stanovena na základě klinických příznaků a identifikace bakterií v nátěrech odebraných z krve, mozkomíšního moku (CSF), novorozeneckého mekonia (nebo fetálního mekonia v případě potratu) a stolice, zvratků, potravy nebo zvířete. krmit. K diagnostice listeriózy u lidí jsou dostupné různé techniky, včetně polymerázové řetězové reakce (PCR). Během těhotenství je nejspolehlivějším způsobem, jak identifikovat listeriózu jako příčinu příznaků, bakteriologická kultivace krve a placenty.

Těhotné ženy mají asi 20krát vyšší pravděpodobnost onemocnění listeriózou než ostatní zdraví dospělí. Listerióza může vést k potratu nebo mrtvému ​​porodu. Novorozenci mohou mít také nízkou porodní hmotnost, septikémii a meningitidu. Lidé s HIV/AIDS mají nejméně 300krát vyšší pravděpodobnost onemocnění než lidé s normálně fungujícím imunitním systémem.

Vzhledem k dlouhé inkubační době může být obtížné určit potravinu, která se stala zdrojem infekce.

Léčba

Listeriózu, diagnostikovanou v raných stádiích, lze léčit. Antibiotika se používají k léčbě závažných příznaků, jako je meningitida. Pokud dojde k infekci během těhotenství, okamžité užívání antibiotik může zabránit infekci plodu nebo novorozence.

Způsoby boje

L. monocytogenes musí být kontrolována v celém potravinovém řetězci a musí být přijat komplexní přístup, aby se zabránilo růstu této bakterie v konečných potravinářských produktech. Úsilí o kontrolu L. monocytogenes čelí značným problémům kvůli jeho rozšířenému výskytu, vysoké odolnosti vůči tradičním metodám konzervace potravin (jako je přidávání soli nebo kyseliny a uzení) a jeho schopnosti přežít a reprodukovat se při teplotách udržovaných v chladničkách (asi 5 °C ). Všechny sektory potravinového řetězce musí dodržovat Správnou hygienickou praxi a Správnou výrobní praxi a zajistit bezpečnost potravin založenou na zásadách analýzy rizik a kritických kontrolních bodů (HACCP).

Kde je to vhodné, měli by výrobci potravin provádět testování pomocí mikrobiologických kritérií, aby potvrdili a ověřili správné provádění výrobních procesů a soulad s dalšími hygienickými opatřeními v souladu s HACCP. Kromě toho by výrobci produktů spojených s riziky listeriózy měli monitorovat životní prostředí, aby identifikovali a odstranili ekologické niky, včetně oblastí vhodných pro usazování a reprodukci L. monocytogenes.

Moderní technologie využívající genetický podpis (celogenomové sekvenování) umožňují rychlejší identifikaci potravinového zdroje propuknutí listeriózy spojením L. monocytogens izolovaných v potravinářských produktech.

Prevence

L. monocytogenes v potravinářských produktech se zabíjí pasterizací a tepelnou úpravou.

Obecně platí, že doporučení pro prevenci listeriózy jsou podobná doporučením pro prevenci jiných onemocnění přenášených potravinami. Patří mezi ně bezpečné zacházení s potravinami a dodržování pěti zásad WHO pro bezpečnější potraviny (1. Udržujte potraviny čisté. 2. Oddělte syrové potraviny od vařených potravin. 3. Jídlo důkladně vařte. 4. Uchovávejte potraviny při bezpečné teplotě. 5. Používejte bezpečné voda a bezpečné syrové potraviny).

Osoby z rizikových skupin by měly:

• Vyhněte se konzumaci mléčných výrobků vyrobených z nepasterizovaného mléka; polotovary a masné výrobky připravené k přímé spotřebě (jako jsou klobásy, šunka, paštiky a masové pasty), jakož i výrobky z mořských plodů uzené za studena (jako je uzený losos);
• Přečtěte si datum expirace a informace o teplotě skladování na obalu a pečlivě dodržujte tyto pokyny.

Je důležité dodržovat data spotřeby a skladovací teploty uvedené na obalech hotových potravin, aby se zajistilo, že se bakterie potenciálně přítomné v těchto potravinách nezvýší na nebezpečnou úroveň. Tepelná úprava potravin před konzumací je dalším účinným způsobem hubení bakterií.

Činnosti WHO

WHO podporuje posilování systémů bezpečnosti potravin, správné výrobní postupy a vzdělávání maloobchodníků a spotřebitelů o správném zacházení s potravinami a prevenci bakteriální kontaminace. Vzdělávání spotřebitelů, zejména vysoce rizikových skupin, a školení potravinářských pracovníků v oblasti bezpečného zacházení s potravinami patří k nejúčinnějším způsobům prevence nemocí přenášených potravinami, včetně listeriózy.

WHO a FAO zveřejnily mezinárodní kvantitativní hodnocení rizika L. monocytogenes v potravinách určených k přímé spotřebě. Toto hodnocení poskytlo vědecký základ pro Příručku Komise pro Codex Alimentarius k aplikaci obecných zásad hygieny potravin pro kontrolu Listeria monocytogenes v potravinách. Tyto pokyny obsahují mikrobiologická kritéria (tj. maximální přijatelné úrovně pro přítomnost L. monocytogenes v potravinách).

Hlavním nástrojem WHO pro pomoc členským státům při dohledu, koordinaci a reakci na ohnisko je Síť mezinárodních úřadů pro bezpečnost potravin (INFOSAN), která sdružuje vnitrostátní orgány členských států odpovědné za reakci na bezpečnostní incidenty potravinářských výrobků. Tato síť je společně spravována WHO a FAO.

Listerióza (synonyma: listerelóza, nemoc Tigris River, neurelóza, granulomatóza novorozenců) je infekční onemocnění ze skupiny zoonóz. U člověka se onemocnění vyskytuje buď ve formě akutní sepse (s poškozením centrálního nervového systému, mandlí, lymfatických uzlin, jater, sleziny), nebo v chronické formě (vymazané).

Původce onemocnění poprvé popsal S. Halfes (1911). Identifikovali jej D. Murray et al. (1926) od nemocných králíků a morčat v školce Cambridgeské univerzity; v souvislosti se schopností vyvolat v experimentu výraznou monocytózu dostal patogen druhové jméno monocytogenes Název rodu Listeria (na počest Josepha Listera) navrhl W. Pirie (1927), který studoval původce tzv. epizootika hlodavců v Jižní Africe. V roce 1929 A. Nyfelt izoloval bakterie od člověka trpícího tonzilitidou s vysokou monocytózou. Později K. Bern pozoroval případy jimi způsobeného onemocnění u žen a novorozenců po porodu (1935).

Původcem je pohyblivý grampozitivní bacil, nevytvářející spory, Listeria monocytogenes, typový druh rodu Listeria. Může vytvořit pouzdro, přeměnit se na L-formy a parazitovat uvnitř buněk, což způsobuje pomalý latentní rozvoj infekce. Listeria je mikroaerofilní, nenáročná a roste na běžném médiu i při pokojové teplotě. Mají sadu somatických a bičíkových antigenů, což umožňuje rozlišit mezi nimi 7 hlavních sérovarů, z nichž mnohé jsou rozděleny do podtypů. Nejběžnější jsou sérovary Listeria 1-4. Bakterie jsou vysloveně saprofyty a jsou vysoce odolné ve vnějším prostředí. Dobře snášejí nízké teploty, protože psychrofilní mikroorganismy jsou schopny se množit při 4-6 °C v různých předmětech (půda, voda, na rostlinách, v mrtvolách a potravinách). Dlouhodobě udržujte 6-20% koncentraci kuchyňské soli. Sluneční paprsky je inaktivují během 2-15 dnů, 2,5% roztok formaldehydu nebo NaOH – po 20 minutách, roztok bělidla (100 mg aktivního chloru v 1 litru) – po 1 hodině. Při 62 °C umírají po 35 minutách, při 100 °C – během 5-10 minut. Jsou citlivé na širokospektrá antibiotika, i když jsou známy i kmeny rezistentní vůči nim.
Rezervoárem a zdroji infekce je mnoho druhů divokých a synantropních hlodavců a také různé objekty životního prostředí. Onemocnění postihuje domácí a hospodářská zvířata (prasata, malá a velká hospodářská zvířata, koně, králíky, méně často kočky a psi), dále domácí a okrasné ptactvo (husy, slepice, kachny, krůty, holuby, papoušci a kanárci). Listeria byla nalezena u lišek, norků, mývalů, polárních lišek, divokých kopytníků, ptáků, ryb a mořských plodů a v mnoha přírodních prostředích. Zvláště příznivé prostředí pro jejich rozmnožování představují povrchové vrstvy nekvalitní siláže. Patogen se z těla uvolňuje s různými sekrety (moč, mléko, krev, spermie, mozkomíšní mok, rektální hlen, plodová voda atd.). Období nakažlivosti zvířat trvá neomezeně dlouho. Infikovaná osoba může být zdrojem perinatální a neonatální patologie. Ženy po porodu a novorozenci mohou vylučovat patogen během 10-12 dnů po porodu.
Mechanismus přenosu je různý (fekálně-orální, kontaktní, vzdušný, transplacentární), hlavní je fekálně-orální. Zvířata se nakazí prostřednictvím vody a krmiva kontaminovaného listerií, od hlodavců nebo jejich mrtvol. Hmyz sající krev, zejména pastevní klíšťata, hraje určitou roli při udržování stacionárních ohnisek onemocnění. Tím, že se nakazí od hlodavců a jiných nemocných zvířat, přispívají k šíření infekce přenosem bakterií na další zvířata.
Mechanismy lidské infekce jsou různé. Častěji k infekci dochází alimentární cestou prostřednictvím kontaminované vody a potravinářských produktů živočišného původu, zejména při absenci spolehlivé tepelné úpravy a dlouhodobého skladování při relativně nízkých teplotách. Možná infekce z konzumace čerstvé zeleniny. Byla zjištěna možnost aerogenní kontaminace při zpracování živočišných surovin (vlna, štětiny, kůže, kůže, peří, prachové peří). Známá je kontaktní cesta přenosu, řeznými ranami a oděrkami na kůži, kdy se do ní dostávají různé sekrety nemocných zvířat. Byla identifikována možnost přenosu bakterií z člověka na člověka a byly popsány případy sexuálního přenosu. Listerióza je nebezpečná zejména pro těhotné ženy kvůli perinatálnímu přenosu patogenu z matky na dítě (transplacentárně nebo během porodu). Byly popsány případy poporodní aerogenní, kontaktní a potravinové infekce novorozenců od matky, zdravotnického personálu nebo jimi infikovaných objektů životního prostředí.
Přirozená vnímavost lidí je nízká. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje u starších lidí, novorozenců a u lidí s imunodeficiencí. Postinfekční imunita je slabě vyjádřena.
Základní epidemiologické příznaky. Onemocnění má všechny znaky infekce saprozoonózou a je rozšířené. Nejčastěji se vyskytuje v oblastech s mírným klimatem a půdou bohatou na organická hnojiva. Šíření listeriózy napomáhá rozsáhlá ekonomická aktivita člověka spojená se zaváděním vyspělé technologie obdělávání půdy, výstavbou komplexů hospodářských zvířat, krmných závodů, centralizovaných podniků na zpracování a prodej surovin živočišného původu, skladů a skladování potravin. zařízení. V Rusku je ročně registrováno 50-80 případů listeriózy, což neodráží skutečnou míru výskytu. Jsou možná sporadická a skupinová onemocnění. Rizikovou skupinou jsou těhotné ženy a novorozenci. Výskyt onemocnění je pracovní povahy mezi pracovníky v chovech hospodářských zvířat a drůbeže, jakož i v prvovýrobách v masných a drůbežářských závodech. Výskyt je častěji zaznamenáván na jaře a v létě. Jako nozokomiální infekce je listerióza nejrelevantnější pro porodnické nemocnice, kde se vyskytly sporadické případy a propuknutí listeriózy a těhotné ženy a novorozenci jsou považováni za rizikové skupiny.

Vstupními body infekce mohou být sliznice trávicího traktu a dýchacích cest, oči, ale i poškozená kůže. Při lymfogenním a hematogenním šíření patogenů dochází k akutnímu horečnatému stavu a listerie se fixuje v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech – mandle, plíce, játra a slezina, ledviny a nadledviny, centrální nervový systém atd., kde se množí bakterie .
Zánětlivý proces v lymfatických uzlinách je doprovázen jejich zvětšením, ale nedochází k rozvoji hnisání. V těžkých případech nabývá onemocnění rysy listeriózní sepse; současně se v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech (včetně centrálního nervového systému) tvoří malé četné nekrotické uzliny (listeriomy), mezi které patří listerie, retikulární a monocytární buňky, jaderný detritus a změněné polymorfonukleární leukocyty. V těhotenství se mohou v placentě tvořit listeriomy, které následně vedou k infekci plodu s rozvojem generalizované formy infekce. Výskyt onemocnění usnadňují stavy imunodeficience a nádory. U těch, kteří se uzdravili, se vyvine přetrvávající postinfekční imunita.

Onemocnění může nabýt akutního, subakutního, chronického a abortivního průběhu, obvykle náchylného k recidivám. Rozlišují se tyto hlavní klinické formy listeriózy: anginózní-septická, nervová, oční-žlázová, septicko-granulomatózní (u plodů a novorozenců), smíšená. Existují případy dlouhodobého asymptomatického nosičství listerií.

Inkubační doba. Pohybuje se od několika dnů do 1,5 měsíce.

Anginózní-septická forma. Viděno nejčastěji. Hlavním klinickým projevem je tonzilitida. Může být katarální nebo folikulární, klinicky nerozeznatelná od streptokokové tonzilitidy. Obvykle v takových případech onemocnění probíhá příznivě během 5-7 dnů a končí úplným uzdravením.
Při ulcerózně-membranózní listeriové angíně se tělesná teplota zvyšuje na 38,5-39 °C, je možný kašel a rýma, charakteristická je bolest v krku. U pacientů je na nich zaznamenána výrazná hyperémie sliznice orofaryngu, zvětšení a uvolnění mandlí a tvorba filmových ložisek nebo vředů pokrytých filmy. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci. Ulcerózní membranózní tonzilitida je charakterizována změnami hemogramu – leukocytózou, zvýšením ESR a zejména zvýšením počtu mononukleárních buněk (až o 70 % i více). Doba trvání onemocnění v případech jeho příznivého průběhu je 12-14 dní.
Přitom ulcerózně-membranózní a mnohem méně často folikulární listeriózní tonzilitida může s postupem procesu vést k rozvoji sepse, která je pozorována hlavně u dospělých. Vysoká horečka nabývá remitující povahy, je zaznamenána hyperémie obličeje, konjunktivitida, polymorfní vyrážka na kůži a bílý plak na mandlích. Rozvíjí se hepatolienální syndrom, v některých případech se objevují mírné meningeální příznaky. V krvi zůstává těžká monocytóza. Výsledek listeriové sepse s včasnou a kompletní léčbou je příznivý.
nervová forma. Projevuje se ve formě listeriové meningitidy, meningoencefalitidy nebo mozkového abscesu. Klinické charakteristiky těchto stavů se významně neliší od odpovídajících nozologických forem jiných bakteriálních etiologií. Monocytóza v periferní krvi je u nervové formy onemocnění zaznamenána pouze v jejím časném období, později je detekována leukocytóza a granulocytóza. Mozkomíšní mok obvykle zůstává průhledný, tlak v mozkomíšním moku a obsah bílkovin jsou zvýšené, cytóza je smíšená a hladiny glukózy a chloridů se mírně mění.
Lze pozorovat poškození periferního nervového systému – parézy a obrny jednotlivých svalových skupin, polyradikuloneuritida.
U imunodeficitních stavů, včetně infekce HIV, se nervová forma listeriózy projevuje jako oportunní infekce.
Okulárně-žlázová forma. Zřídka pozorováno; obvykle je výsledkem kontaktu s infikovanými zvířaty. Pacienti pociťují zvýšenou tělesnou teplotu a sníženou zrakovou ostrost. Konjunktivitida se vyvíjí s otokem spojivky a četných folikulů na ní, otokem očních víček, zúžením palpebrální štěrbiny, zvětšením a mírnou bolestivostí příušních a krčních lymfatických uzlin. Rohovka zůstává nezměněna. Onemocnění trvá dlouhou dobu, od 1 do 3 měsíců.
Septicko-granulomatózní forma. Pozorováno u plodů a novorozenců. Během těhotenství se listerióza může vyskytovat ve vymazaných a atypických formách nebo ve formě asymptomatického nosičství a v takových případech zůstává nerozpoznána. Pokud je plod infikován intrauterinně v raných fázích těhotenství, je možné jeho odumření nebo závažné vývojové anomálie (hydrocefalus, mikrogyrie apod.).
Listerióza u novorozenců se vyznačuje těžkým průběhem. Projevuje se vysokou horečkou, poruchami dýchání a krevního oběhu: dušnost, cyanóza, hluchota srdečních ozvů. Možné zvracení, hlenová stolice, exantém roseolózně-papulózního charakteru. S rozvojem purulentní meningitidy je nejčastěji pozorována smrt. Klinicky je listerióza u novorozenců rozpoznána jen zřídka kvůli její podobnosti s jinými nitroděložními infekcemi.
U kojenců začíná listerióza jako akutní respirační virová infekce se zvýšením tělesné teploty, rýmou, kašlem, dále se rozvíjí malofokální bronchopneumonie nebo hnisavá pohrudnice. U některých pacientů se objevuje exantém makulopapulárního charakteru, zvětšená játra, žloutenka, meningeální příznaky, někdy křeče a paralýza. Charakteristická monocytóza v hemogramu je vzácná.
Při zotavování z této formy listeriózy zůstává 15–20 % dětí s poruchami periferního nervového systému a centrálního nervového systému.
Chronická listerióza. Vyznačuje se nedostatkem klinických projevů během exacerbací onemocnění: krátkodobá horečka s katarálními příznaky, poměrně často dyspeptické poruchy nebo někdy příznaky chronické pyelonefritidy.