Ischias: Příznaky, diagnostika, prevence a léčba

Typicky se ischias vyvíjí u lidí ve věku mezi čtyřiceti a padesáti devíti lety. Muži jí trpí častěji než ženy.

Co je ischias

Ischias je zánět sedacího nervu, doprovázený silnou palčivou bolestí s vystřelováním v oblasti zadní strany stehna. Patologie se vyskytuje v důsledku degenerativních-dystrofických změn v páteři v oblasti křížové a bederní oblasti. Může se vyvinout v důsledku sekundárního zánětlivého poškození kořenů míšních nervů a v důsledku traumatu.

Lékaři nejčastěji používají termín „ischias“, ale někdy se v lékařské praxi setkávají s jeho příznaky: „ischias“, „neuralgie sedacího nervu“.

Ischias často vede k dočasné invaliditě a je často důvodem návštěvy neurologa nebo neurochirurga.

Příčiny zánětu sedacího nervu

V roce 1934 W. Mixter a D. Barr zjistili, že hlavní příčina ischias spočívá v stlačení kořene míšního nervu extruzí nebo protruzí meziobratlové ploténky. V 85 % případů způsobuje ischias. Tento názor potvrdily četné studie.

Jiné příčiny zánětu sedacího nervu jsou:

1. Spinální stenóza, stejně jako komprese měkkých tkání způsobená cystami a nádorovými formacemi.
2. Komprese nervového kořene kostními strukturami, například osteofyty.
3. Nemoci ženského reprodukčního systému nebo svalové křeče, jako je piriformis syndrom.
4. Stav těhotenství (přibližně 50-76 % nastávajících maminek si stěžuje na bolesti). Posun těžiště, zvýšení tělesné hmotnosti a hormonální výkyvy působí na uvolnění vazů a zvyšují zátěž pánevních kloubů.
5. Poškození sedacího nervu během operace náhrady kyčelního kloubu.

Existují rizikové faktory, které zvyšují riziko rozvoje patologie. Patří mezi ně: hypotermie, zvedání těžkých předmětů, ostré zatáčky a ohyby těla, kouření tabáku, obezita, těžká fyzická práce a sedavý způsob života.

Příznaky ischias

Známky ischias závisí na stupni poškození sedacího nervu. Pacient si může stěžovat na bolesti v bederní oblasti, dolních končetinách a hýždích. V tomto případě se objeví syndrom akutní, vystřelující nebo bolestivé bolesti.

Bolest se objevuje postupně nebo náhle. Někdy se zhoršují s počtem útoků. Spontánní bolest se často objevuje při nepřesné fyzické aktivitě, například při náhlých obratech nebo ohýbání těla.

Bolest je zpravidla jednostranná. Méně často se vyskytují oboustranně, například u centrálního výhřezu disku nebo spondylolistézy. Při stlačení nervového kořene na úrovni L4 bederního obratle dochází k bolesti podél anterolaterální části stehna. Tento stav se odlišuje od onemocnění kyčelního kloubu.

Někdy je bolest doprovázena poruchami citlivosti (necitlivost nebo pálení v oblastech inervujících ischiatický nerv). Méně často se dysestézie vyskytuje podél průběhu sedacího nervu. Vyjadřuje se ve zkreslení citlivosti, například když je člověk ovlivněn teplem, ale cítí chlad. V pokročilých případech se rozvíjejí motorické poruchy: slabost svalů dolních končetin, poruchy chůze.

Klasifikace a stadia ischias

Nejčastěji se ischias dělí na základě příčiny jeho vývoje. Rozlišujeme tedy:

• Primární ischias je poškození nervového kořene nebo nervu;
• sekundární ischias – vyvinutá na pozadí jiné patologie nebo stavu.

• v akutní formě (až čtyři týdny);
• v subakutní formě (od čtyř do dvanácti týdnů);
• v chronické formě (více než dvanáct týdnů).

Diagnostika zánětu sedacího nervu

Diagnostiku provádí neurolog na základě výsledků vyšetření a dotazování pacienta. Lékař objasňuje, kde je bolestivý syndrom lokalizován, zda vyzařuje do jiných částí těla, nebo vás obtěžuje v klidu či ve spánku. Na ischias jsou indikovány poruchy hybnosti a poruchy citlivosti dolních končetin.

Při vyšetření pacienta lékař hodnotí hluboké reflexy, chůzi, svalovou sílu a ukazatele citlivosti. Za specifický je považován test, který hodnotí Lasegueův symptom. Pro diagnostiku si pacient lehne na pohovku a lékař opatrně držící kotník zvedne narovnanou nohu až do úhlu 30–70°. Pokud se objeví bolest podél ischiatického nervu, test je považován za pozitivní. V tomto případě by pacient neměl pociťovat žádné nepříjemné pocity, když je noha ohnutá v koleni.

Diagnostická kritéria pro ischias jsou:

• jednostranná bolest v dolní končetině je závažnější než v dolní části zad;
• bolest vyzařuje do chodidla nebo prstů;
• necitlivost a náhlý pocit brnění, plazení nebo pálení, lokalizované ve stejné oblasti;
• pozitivní test na Lasegueův symptom;
• neuralgie omezená na poškození jednoho nervového kořene.

Laboratorní diagnostika obvykle není nutná, ale lékař může pacienta odeslat na CBC a krevní test na C-reaktivní protein, pokud má podezření na infekci, patologický útvar nebo ankylozující spondylitidu.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky pro kompresi nervových kořenů je MRI. Pacient musí být odeslán do této studie, pokud:

• jsou detekovány závažné nebo progresivní neurologické deficity;
• Možný syndrom cauda equina;
• je podezření na infekci nebo maligní nádor;
• v minulosti došlo k poranění sedacího nervu nebo dolní části zad;
• objevila se akutní, těžká ischias způsobená epidurální injekcí;
• Konzervativní léčba je neúčinná a přetrvávající bolest přetrvává dvanáct týdnů od začátku příznaků.

Pokud má lékař podezření, že má pacient kompresivní zlomeninu páteře, zejména pokud má v anamnéze trauma páteře, osteoporózu nebo je osoba dlouhodobě léčena glukortikoidy, provede se rentgen. Tato studie je také indikována pro muže nad 65 let a ženy nad 75 let.

Pro diferenciální diagnostiku ischias, stejně jako pro identifikaci stupně axonálního poškození, se provádí stimulační elektroneuromyografie.

Léčba ischias

Primárním cílem je zmírnit bolest, dokud nedojde ke snížení komprese a zánětu. Terapie je považována za účinnou, pokud pacient znovu získá schopnost provádět běžné pohyby bez bolesti.

V případě silné bolesti v akutním období se doporučuje klid na lůžku po dobu 1-2 dnů. Spolu s tím jsou předepisovány NSAID, obvykle po dobu až 7 dnů v minimální dávce. To je způsobeno skutečností, že dlouhodobé užívání NSAID může vést k rozvoji nežádoucích účinků.

Kortikosteroidy mohou dočasně zmírnit příznaky onemocnění.

K léčbě ischias se také používají následující:

• antiepileptické léky;
• svalová relaxancia;
• antidepresiva.

Efektivita jejich použití však nemá dostatečnou důkazní základnu.

Použití epidurálních bloků pro ischias je kontroverzní otázkou. Některé klinické směrnice doporučují podávání takových léků. Jiní říkají, že taková léčba má krátkodobý efekt, a proto je nesmyslná.

Klinické pokyny z USA, Spojeného království a Dánska obsahují informace, že cvičební terapie je prospěšná pro ischias. Ruské zdroje říkají, že s degenerativními procesy probíhajícími v páteři se musíte správně naučit:

• sedět;
• zvedat a přenášet těžké předměty.

Pro dekompresi ploténky je také nutné neustále měnit polohu těla po celý den.

Pokud konzervativní léčba nepomůže do dvanácti týdnů nebo neurologický deficit progreduje, pak lze přistoupit k operaci.

Cvičení na ischias

1. Protahování. Provádí se následovně: Pacient leží na zádech a pokrčí pravou nohu. Levou rukou se chytí za pravé koleno, jemně ho přitáhne doleva a pustí. Levá noha je natažená. Poté oddálí pravou paži od těla a jemně otočí horní část těla doprava směrem k zemi. Obě ramena jsou neustále na podlaze. V této poloze pacient setrvává a klidně dýchá. Při provádění tohoto cvičení je cítit mírné napětí, ale neměla by být silná bolest. Pokud jen cítíte nepohodlí, musíte koleno přitáhnout k ramenům. Během celého cvičení by měla být horní část těla na podlaze včetně lopatek. Musíte držet pózu po dobu 30-40 sekund, poté znovu natáhnout levou nohu, položit ji vedle pravé a změnit strany.
2. Relaxace. Pacient leží na zádech, nohy pokrčí v kyčelních a kolenních kloubech. Pak se chytí za holeně a jemně přitáhne obě kolena k hrudi. Horní část zad zůstává rovná, hlava a ramena leží na podlaze. Osoba setrvá v této poloze po dobu 30 sekund. Dýchání zůstává plynulé.

Komplikace ischias

Pokud se neléčí, mohou nastat komplikace:

• syndrom chronické bolesti;
• omezení motorické aktivity kvůli bolesti;
• zřídka – dysfunkce nohou v důsledku svalové slabosti a smyslových poruch.

Prognóza a prevence ischias

Ve většině případů je účinná konzervativní nebo chirurgická léčba. Prognóza závisí na intenzitě bolestivého syndromu a charakteristice průběhu onemocnění. Přibližně u 39–50 % pacientů se symptomy ischias vrátí během 1–4 let.

Jedna studie ukázala, že asi 20 % pacientů ztrácí schopnost pracovat do jednoho roku a v 10 % případů se provádí operace. To naznačuje potřebu včasné léčby.

Prevence ischias zahrnuje:

• udržování zdravého životního stylu;
• proveditelná fyzická aktivita;
• provádění cvičení zaměřených na zvýšení elasticity vazů;
• cvičení, která pomáhají posilovat svaly zad a nohou;
• vytvoření správné polohy páteře při sezení;
• použití ergonomických a pohodlných židlí s nastavitelnou výškou sedáku a opěradla pro práci u stolu.

Pokud máte obavy z příznaků ischias, kontaktujte rehabilitační kliniku v Khamovniki. Pamatujte, že pouze včasná léčba pomůže vyhnout se rozvoji komplikací a progresi onemocnění.