Ischemická choroba srdeční, angína a pravidla života

Pokud vám byla diagnostikována ischemická choroba srdeční, angina pectoris, lékař Vám určitě předepíše léčbu – medikamentózní terapii, kterou doporučí užívat neustále, bez přerušení. Proč musíte pravidelně užívat léky? A jaké léky se používají k léčbě anginy pectoris, v jakých dávkách?

První a nejdůležitější věcí v přítomnosti anginy pectoris je zabránit komplikacím onemocnění (infarkt myokardu, život ohrožující poruchy srdečního rytmu, rozvoj těžkého srdečního selhání) a smrt, prodlužují váš život. Za druhé a neméně významné: zlepšit kvalitu svého života, učinit jej úplným, odstranit bolest. Existuje několik hlavních skupin drog k léčbě anginy pectoris. Pojďme zjistit, jak fungují a proč je lékaři předepisují k léčbě.

<b>Léčba anginy pectoris: léky a dávky</b>

Léčba anginy pectoris zahrnuje užívání léků, jako jsou protidestičkové látky, statiny, betablokátory, antagonisté vápníku, inhibitory, nitráty, cytoprotektory. Dávky předepisuje lékař.

<b>Antiagregační látky</b>

Antiagregáty pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin (trombů), snižují agregaci (slepování) krevních destiček – krevních buněk, které jsou zodpovědné za tvorbu krevní sraženiny. Seznam protidestičkových látek zahrnuje: aspirin, kardiomagnyl, thienopyridiny.

<i><b>Aspirin (kyselina acetylsalicylová)</b></i>

Aspirin (kyselina acetylsalicylová) – hlavní protidestičková látka, předepisuje se všem pacientům trpícím anginou pectoris (s výjimkou těch, kteří ji nesnášejí, např. alergiků s „aspirinovou triádou“). Dávka aspirinu je 75-150 mg denně. Užívá se jednou, každých 20-30 minut. po jídle. Typicky odpoledne. Pozor na nízkou dávku! Typická tableta aspirinu obsahuje 500 mg, což je dávka, která se užívá jako analgetikum a antipyretikum již více než 100 let! U anginy pectoris se nedoporučuje více než 1/4 tablety. Tato dávka účinně zabraňuje trombóze a je zcela bezpečná pro žaludek. Při pravidelném užívání vyšších dávek aspirinu (kyseliny acetylsalicylové) hrozí vznik erozí a žaludečních vředů. Vzhledem k tomu, že pacienti s anginou pectoris vyžadují neustálé užívání aspirinu jako léčby, byly vyvinuty speciální, bezpečnější formy pro dlouhodobé užívání.

Cardiomagnyl (aspirin + hydroxid hořečnatý) Cardiomagnyl (aspirin + hydroxid hořečnatý) 75 a 150 mg. Hydroxid hořečnatý, který je součástí tablety, stimuluje v žaludeční stěně pacienta s anginou pectoris tvorbu speciálních ochranných látek, které zabraňují vzniku vředů a erozí.

Enterosolventní aspirin (AspirinCardio 100 mg, ThromboAss 50 a 100 mg, CardiASK 50 mg atd.). Speciální povlak neumožňuje rozpuštění tablety v žaludku, absorpce aspirinu probíhá ve střevech. Důležité: tyto tablety je nutné užívat celé, nelze je lámat ani žvýkat (jinak poškodíte skořápku a ochranný účinek zmizí)!

<b>Thienopyridiny (klopidogrel, prasugrel, tiklopidin)</b>

Thienopyridiny (klopidogrel, prasugrel, tiklopidin) – mají velmi výrazný protidestičkový účinek, stokrát silnější než aspirin. Použití těchto léků (obvykle spolu s aspirinem) je nezbytné v případech, kdy je riziko trombózy velmi vysoké: nestabilní angina pectoris, akutní koronární syndrom („předinfarktové stavy“), akutního infarktu myokardu a operace srdečních cév (stentování, bypass koronární tepny atd.). Thienopyridiny jsou také předepisovány jako léčba těm pacientům, kteří nemohou užívat aspirin z důvodu intolerance nebo kontraindikací.

Je důležité, aby se: Informujte svého lékaře, pokud jste v minulosti měl žaludeční vřed, duodenální vřed (DU) nebo erozivní gastritidu, stejně jako nestabilní krevní tlak s častými krizemi, stoupá nad 160-170/100 mm Hg. Umění. Tyto informace pomohou vašemu lékaři, aby byla vaše protidestičková léčba bezpečná. Bylo prokázáno, že pravidelné užívání protidestičkových léků může snížit výskyt infarktu myokardu, cévních mozkových příhod a úmrtí u pacientů s anginou pectoris až o 23 % (u každých 23 osob ze 100)! Po koronární angioplastice a operacích stentování lékaři doporučují užívat aspirin a klopidogrel společně po určitou dobu (od měsíce do několika let).

Statiny

Statiny – antiaterosklerotická léčiva, snižují hladinu „špatného“ cholesterolu v krvi (celkový cholesterol, LDL, triglyceridy), zvyšují hladinu „dobrého“ cholesterolu (HDL). Při dlouhodobém užívání léku v dávce, která vám umožní kontrolovat cholesterol na cílové úrovni, mohou zastavit růst aterosklerotických plátů a dokonce snížit jejich velikost. Cílové hladiny cholesterolu závisí na prevalenci aterosklerózy v těle a přidružených chorob (například cukrovky). Zeptejte se svého lékaře, jaké by měly být vaše cílové hladiny a sledujte účinnost léčby (krevní testy na cholesterol a lipidy) alespoň 4x ročně. Nedochází k návyku na statiny nebo k rozvoji závislosti, léčba statiny by měla být prováděna nepřetržitě. Pokud jej přestanete užívat sami, pak se do jednoho měsíce po vysazení léku vrátí hladina lipidů v krvi na výchozí hodnotu.

Statiny může snížit riziko rozvoje infarkt myokardu a mozkové mrtvice až 30-40 % (u každých 30-40 lidí ze 100) a u diabetiků je tento efekt výraznější! Skutečnost, že statiny zachraňují životy, se stala známou po několika velkých studiích zahrnujících tisíce a desetitisíce pacientů. angina pectoris, diabetes mellitus, periferní ateroskleróza. Dnes se statiny doporučují nejen k léčbě pacientů s anginou pectoris, ale také pro lidi bez onemocnění koronárních tepen, s několika rizikovými faktory, pro prevenci aterosklerózy, srdečního infarktu a mozkové mrtvice.

V Rusku jsou registrovány čtyři léky z této skupiny: simvastatin (Zocor), rosuvastatin (Crestor), atorvastatin (Liprimar) a fluvastatin (Leskol).

<b>Jak užívat statiny</b>

Užívejte statiny večer (před spaním). Existují léky, které lze užívat kdykoli během dne. Nevolnost a poruchy stolice jsou možné. Užívání statinů se nedoporučuje osobám s aktivním onemocněním jater nebo v těhotenství a při kojení. Velmi vzácným vedlejším účinkem je bolest svalů. Pokud začnete užívat lék a zaznamenáte bolest ve všech svalech těla, určitě to řekněte svému lékaři, abyste předešli nežádoucím komplikacím. Pokud statiny dobře snášíte nebo vám užívání maximální terapeutické dávky neumožňuje kontrolovat hladiny lipidů, pak je možné dávku snížit a přidat inhibitor absorpce cholesterolu ezetimib. Váš lékař může také doporučit použití jiných hypolipidemik k léčbě: fibráty, kyselina nikotinová s opožděným uvolňováním.

<b>Beta-blokátory</b>

Beta-blokátory – snížit srdeční frekvenci (puls), díky tomu se snižuje práce vykonávaná srdcem a potřeba srdečního svalu (myokardu) na kyslík, zlepšuje se prokrvení srdce, počet záchvaty anginy a zvyšuje se tolerance cvičení. Betablokátory předcházejí a léčí abnormální srdeční rytmy (arytmie). To je zvláště důležité po historii infarkt myokardukdy se arytmie často stává život ohrožující. Pravidelné užívání betablokátorů může zabránit úmrtí pacientů, kteří prodělali srdeční infarkt, až o 40 % (u každých 40 lidí ze 100!). Proto se doporučuje je předepisovat všem pacientů po infarktu, při absenci kontraindikací. Betablokátory normalizují krevní tlak. U většiny pacientů angina pectoris kombinovaná s arteriální hypertenzí, v tomto případě užívání betablokátoru „zabije dvě mouchy jednou ranou“ – k léčbě hypertenze a anginy pectoris zároveň. Bylo prokázáno, že některé betablokátory zabraňují rozvoji srdečního selhání. Patří mezi ně metaprolol sukcinát (BetalokZOK), bisoprolol (Concor), nebivalol (Nebilet), karvedilol (Dilatrend). Tento účinek, stejně jako všechny výše uvedené, je možný pouze při pravidelném dlouhodobém užívání drogy.

<b>Jak užívat betablokátory</b>

Berte betablokátor denně, ráno (léky s dlouhodobým účinkem, asi 24 hodin) nebo dvakrát denně (ráno a večer). Dávka betablokátoru se volí individuálně. Dávka je považována za účinnou, pokud je vaše klidová srdeční frekvence 50-60 tepů za minutu při užívání léku. V tomto případě se projevují všechny terapeutické účinky léku. Betablokátor byste neměli náhle přestat užívat – v prvních dnech se vám může reflexně prudce zvýšit tep a váš zdravotní stav se zhorší. Tito pacientů s anginou pectoriskteří berou betablokátory k udržení správného rytmu a prevenci arytmie, může po vysazení obnovit přerušení srdeční funkce. Nežádoucí účinky betablokátorů jsou charakteristické především pro nekardioselektivní léky (například snížená potence), u moderních vysoce kardioselektivních léků se vyskytují zřídka, obvykle se zvyšujícími se dávkami. Je nežádoucí předepisovat betablokátory pacientům s bronchiálním astmatem a chronickou obstrukční plicní nemocí CHOPN), aterosklerotickými lézemi tepen dolních končetin (obliterans ateroskleróza).

<b>Agonisté vápníku</b>

Agonisté vápníku – jsou schopni rozšiřovat krevní cévy srdce, čímž zvyšují průtok krve do srdečního svalu (myokardu), díky tomu je množství záchvaty anginy. Jsou rozděleny do tří hlavních skupin s charakteristickými znaky. Drogy ze skupiny antagonisté vápníku dihydropyridinu (nifedipin) lze předepisovat společně s betablokátory nebo místo betablokátorů (při nesnášenlivosti nebo kontraindikaci betablokátorů). První generace (nifedipin) zvyšují tepovou frekvenci, proto jsou při angině pectoris zakázány tablety s krátkým účinkem (nifedipin 10 mg). Existují speciální prodloužené formy (osmo-adalat, corinfar-retard, nifecard) obsahující od 20 do 60 mg nifedipinu. Třetí generace léků (amlodipin, felodipin) prakticky nezvyšuje tepovou frekvenci a užívá se jednou denně. Léky ze skupiny verapamil a diltiazem snížit srdeční frekvenci, kombinované užívání s betablokátory je kontraindikováno z důvodu rizika bradykardie a dalších komplikací. Bylo prokázáno, že pravidelné užívání antagonistů vápníku může snížit výskyt mozkových příhod.

<b>Inhibitory If kanálu (coraxan)</b>

Jediným dnešním zástupcem jsou inhibitory kanálů If Ivabradin (Coraxan). Lék je schopen snížit srdeční frekvenci (puls), díky tomu počet záchvaty anginy. Na rozdíl od betablokátorů je tento inhibitor účinný pouze při sinusovém rytmu, neovlivňuje poruchy srdečního rytmu a krevního tlaku a je symptomatickým lékem (eliminuje příznaky onemocnění). Vliv na prognózu zatím nebyl prokázán (výzkumy pokračují). Inhibitor lze předepsat místo betablokátorů (při nesnášenlivosti nebo kontraindikaci betablokátorů) nebo společně s betablokátory k dosažení cílové tepové frekvence (50-60 tepů za minutu).

<b><i>Jak se Coraxan užívá</i></b>

Coraxan užívejte 2,5-5-7,5 mg 2krát denně (ráno a večer). Ivabradin se nedoporučuje, pokud: klidová srdeční frekvence je nižší než 60 tepů/min (před léčbou), těžká arteriální hypotenze (SBP pod 90 mmHg a DBP pod 50 mmHg), těžká jaterní insuficience, diagnostikovaný syndrom nemocného sinu, sinoatriální blok nebo třetí stupně AV blokáda, trvalá fibrilace síní, chronické srdeční selhání Stádium III-IV dle klasifikace NYHA (zatím není dostatek klinických dat), byl implantován umělý kardiostimulátor.

<b>Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI)</b>

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) – pro anginu pectoris předepsané k prevenci rozvoje srdečního selhání. Proto jsou dávky léků obvykle nižší než při léčbě hypertenze. Pokud se po infarktu myokardu rozvinou příznaky srdečního selhání nebo lékaři zjistí poruchu funkce LK, přidání ACE inhibitoru k léčbě významně sníží riziko úmrtí a pravděpodobnost recidivy infarktu myokardu. Je prokázán účinek léků jako ramipril, trandolapril, zofenopril, enalapril. Pokud jsou tyto léky špatně snášeny, je možné je nahradit antagonisty receptoru angiotenzinu. Mohou být předepsány ACE inhibitory s anginou pectoris a bez infarktu v anamnéze – byla prokázána jejich schopnost zpomalit progresi aterosklerózy. Byl prokázán účinek léků ramipril a perindopril.

<b>Dusičnany</b>

Dusičnany – uplatnit k úlevě od anginózní bolesti způsobené anginou pectoris již více než 100 let! Jsou to symptomatická (bolest tišící) léky a neovlivňují úmrtnost ani očekávanou délku života. Účinek nitrátů je krátkodobé rozšíření cév zásobujících srdce. Existuje mnoho forem uvolňování dusičnanů dostupných pro různé situace. Například krátkodobě působící nitráty, nitroglycerin ve formě sublingválních tablet (pod jazyk), sprej (Isoket, Nitromint aj.) pro rychlou úlevu od záchvatu anginy pectoris. Okamžitě zmírňuje bolest, trvá 10-15 minut. Používají se nejen k úlevě od již vzniklého záchvatu, ale také k jeho prevenci (např. před zahájením fyzické aktivity nebo v jiných situacích, kdy se podle vás může rozvinout angina záchvat). Schopný prudce snížit krevní tlak na krátkou dobu.

<i><b>Pravidla pro použití krátkodobě působícího nitroglycerinu:</b></i>

• Sedněte si nebo lehněte.
• Vezměte si nitroglycerin (dejte si tabletu pod jazyk nebo nastříkejte lék pod jazyk).
• Můžete si vzít 1-3 dávky nitroglycerinu s pauzou asi 5 minut mezi dávkami.
• Dejte ostatním vědět, že máte záchvat a necítíte se dobře.
• Pokud bolest po 15 minutách neustane, zavolejte sanitku.

Dusičnany středně dlouhý účinek (nitrosorbitol, isosorbidmononitrát a dinitrát 20 a 40 mg aj.) působí několik hodin (až 6 hodin) a používají se k prevenci záchvatů anginy pectoris. Zpravidla se tyto formy dusičnanů předepisují 2-3krát denně. Pamatujte – pokud dusičnany vstupují do vašeho těla nepřetržitě, po několika dnech se citlivost vašich cév na nitroglycerin výrazně sníží a lék se zastaví zabránit záchvatům anginy pectoris. Proto jsou při léčbě dusičnany s průměrnou dobou účinku nutné „intervaly bez dusičnanů“ v délce až 6-8 hodin. Váš lékař Vám předepíše užívání léku ráno a odpoledne (před 17.00:50), nebo odpoledne a večer atd. Dlouhodobě působící nitráty (retardované formy dusičnanů, 10 mg) pomohou vyhnout se rozvoji tolerance na dusičnany. Takové léky se užívají jednou denně, účinek trvá až XNUMX hodin a poskytují potřebné intervaly k obnovení vaskulární citlivosti.

pamatujte: Dlouhodobě působící nitráty nemohou být hlavní metodou léčby! Doporučuje se předepisovat nitráty pouze v případě, že užíváte hlavní skupiny léků v účinné dávce, ale vy záchvaty anginy pectoris přetrvávají. Krátkodobě působící dusičnany – používají se podle potřeby. Užívání nitrátů je poměrně často spojeno s výskytem nežádoucích účinků (především bolestí hlavy), rozvojem závislosti (tolerance) na drogu při pravidelném užívání a možností „rebound“ syndromu při náhlém vysazení drogy v organismu.

<b>Cytoprotektory</b>

Cytoprotektory – chrání před odumíráním buněk srdečního svalu během epizod akutní a chronické kyslíkové deprivace (ischémie), umožňuje buňkám produkovat energii k pumpování srdce s použitím menšího množství kyslíku. Existuje důkazní základna pro lék trimetazidin (Preductal MV). Lék nemá žádné kontraindikace (kromě individuální nesnášenlivosti) a vedlejší účinky.

Partnerství mezi lékařem a pacientem je klíčem k úspěšné léčbě anginy pectoris. Máte ještě otázky? Domluvte si schůzku!

Činnosti provádí LLC „Centrum moderní kardiologie“ Licence č. L041-01019-24/00561192 ze dne 17.12.2020 e-mail: [email protected]

• Souhlas se zpracováním osobních údajů
• Zásady ochrany osobních údajů

Centrum moderní kardiologie je členem Evropské kardiologické společnosti

Adresa

• Centrum moderní kardiologie na Kapitanské, 6
• Centrum moderní kardiologie na Urvantseva, 23
• Centrum moderní kardiologie na Menzhinskogo, 11A

Dobře fungující srdce obvykle způsobuje malé nebo žádné nepohodlí, ale může přijít chvíle, kdy o sobě srdce náhle dá vědět.

Nejčastěji je to spojeno s rozvojem závažného onemocnění – ischemické (ischemické) choroby srdeční.

Co je to ischemická choroba srdeční?

IHD – ischemická choroba srdeční (angina pectoris, nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu) – je důsledkem zúžení a ucpání hlavních srdečních tepen aterosklerotickými pláty. Postupem času jich přibývá a při ucpání průsvitu cévy z 50 % i více se průtok krve ztíží. V důsledku toho se snižuje dodávka kyslíku a živin do srdečního svalu, rozvíjí se kyslíkové hladovění (hypoxie), což vede k ischemii myokardu. Čím větší je velikost aterosklerotického plátu, čím menší je průsvit cévy a čím méně jí protéká krve, tím výraznější je hypoxie myokardu, a tedy i závažnější projev anginy pectoris (ischémie).

Pokud pociťujete bolest nebo pocit tlaku nebo tíhy za hrudní kostí v důsledku fyzické námahy nebo emočního stresu, je velmi pravděpodobné, že angina pectoris (dříve nazývaná angina pectoris).

Důrazně se doporučuje podstoupit vyšetření u kardiologa nebo praktického lékaře.

Uvědomte si, že záchvat anginy pectoris může vyvolat fyzická námaha, emoční stres, studený vzduch a kouření.

Pod vlivem těchto vnějších vlivů se puls (srdeční frekvence) zvyšuje a krevní tlak (TK) stoupá, což má za následek zvýšení potřeby myokardu po kyslíku na pozadí snížení jeho dodávky do srdečních buněk, tedy myokardu. vzniká ischemie, kterou pacient pociťuje jako anginu pectoris.

Jak diagnostikovat angínu?

Diagnóza ischemické choroby srdeční a anginy pectoris se provádí na základě důkladného průzkumu a stížností.

K potvrzení diagnózy a objasnění závažnosti onemocnění jsou zapotřebí další metody:

– provedení elektrokardiogramu (EKG) v klidu a ve výšce záchvatu

– provádění zátěžových testů (test na běžeckém pásu nebo test na cyklistickém ergometru)

– dle indikací (s častým pulzem, nepravidelným srdečním rytmem) se provádí 24hodinový záznam EKG (Holterova monitorace EKG)

– Někdy je nutná koronarografie (kontrastní vyšetření srdečních tepen).

Varovné příznaky rozvoje anginy pectoris:

– náhlé nepohodlí, bolest nebo pocit pálení;

– bolest může vyvolat chůze, jakákoli fyzická aktivita, úzkost, emoční stres, studený vzduch, kouření, méně často se bolest objevuje v klidu;

– bolest je nejčastěji za hrudní kostí, ale může vyzařovat do levé paže, levé poloviny dolní čelisti, zubů, ramene, zad nebo horní části břicha;

– bolest se obvykle vyskytuje ve formě krátkých záchvatů (3-5 minut), záchvaty se mohou opakovat s různou frekvencí;

– obvykle bolest zmizí do 2-3 minut po ukončení chůze nebo jiné fyzické aktivity nebo po užití nitroglycerinu;

– Záchvaty anginy pectoris mohou být zhoršeny zvýšeným krevním tlakem, kouřením, předčasným užíváním léků nebo vysazením léků.

Typy anginy:

V Pokud máte záchvaty během dne po stejné zátěži, se stejnou frekvencí a máte stejný typ postavy, pak máte stabilní angínu.

V Pokud se vaše záchvaty stávají častějšími, vyskytují se při menší námaze a dokonce i v klidu, jsou silnější, závažnější a déle trvající a normální dávka nitroglycerinu je špatně zmírňuje, měli byste mít podezřenínestabilní angina pectoris.

Potřebujete naléhavou lékařskou pomoc.

V Pokud bolest nabývá na intenzitě a trvá déle než 15 minut, v klidu se opakuje ve vlnách a neustupuje ani po užití tří tablet nitroglycerinu, dostaví se prudká slabost a pocit strachu, krevní tlak a puls prudce kolísá, pak byste měli mít podezření infarkt myokardu.
V této situaci je nutná urgentní konzultace s lékařem a okamžité zavolání sanitky!

Chcete-li zlepšit svou pohodu, zabránit rozvoji nebo další progresi ischemické choroby srdeční, zjistěte, zda máte rizikové faktory.

Faktory, které zvyšují vaše riziko vzniku ischemické choroby srdeční

(Označte prosím rizikové faktory, které máte):

Faktory, které nemůžete ovlivnit

[] věk/pohlaví: muži nad 45 let, ženy nad 55 let

[] časný rozvoj ischemické choroby srdeční u blízkých příbuzných: – u mužů do 55 let, – u žen do 65 let

Faktory, které můžete ovládat

[] zvýšený krevní tlak

[] kouření

[] zvýšený cholesterol v krvi

[] vysoká hladina glukózy v krvi (cukrovka)

[] nadměrné pití alkoholu

[] pasivní životní styl

[] s nadváhou

[] stresové situace

Informujte svého lékaře o rizikových faktorech, které jste identifikovali, a požádejte o radu, co byste měli udělat, abyste je napravili a zajistili dobrou kontrolu.

Je sledována léčba ischemické choroby srdeční a anginy pectoris dva góly:

první — zlepšit prognózu a zabránit vzniku závažných komplikací – infarktu myokardu, náhlé smrti – a prodloužit život;

druhý – snížit závažnost klinických příznaků – frekvenci a intenzitu záchvatů anginy pectoris a tím zlepšit kvalitu života.

Měl by jsi:

* učit se zmírnit záchvat anginy:

– přerušit zatížení, zastavit,

– užívat nitroglycerin sublingválně;

* být informován:

– o možných nepříznivých účincích dusičnanů,

– o možnosti rozvoje hypotenze po užívání nitroglycerinu;

– о nutnost okamžitě zavolat sanitkujestliže záchvat anginy pectoris přetrvává v klidu a/nebo není zmírněn nitroglycerinem déle než 15-20 minut;

– o povaze anginy pectoris, mechanismu jejího vzniku a významu tohoto onemocnění v prognóze života a doporučených způsobech léčby a prevence,

* přijmout k prevenci záchvatu anginy pectoris, nitráty (nitroglycerin) před cvičením, které obvykle vede k angíně.

Jak můžete snížit vysokou pravděpodobnost progrese ischemické choroby srdeční, anginy pectoris,

stejně jako rozvoj závažných kardiovaskulárních komplikací

(infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, náhlá smrt, srdeční selhání, mrtvice)?

KROK 1 Zmírnění záchvatu anginy pectoris

Pokud máte záchvat anginy pectoris:

V zastavit fyzickou aktivitu, přestat chodit, posadit se, uklidnit se a relaxovat,

V vložte jednu tabletu nitroglycerinu pod jazyk nebo použijte nitroglycerinový sprej,

V Před užitím nitroglycerinu byste se měli posadit, protože lék může způsobit závratě nebo snížení krevního tlaku,

V rozdrťte tabletu nitroglycerinu a nechte tabletu úplně rozpustit; pokud bolest neustává, tak po 3-5 minutách příjem nitroglycerinu zopakujte buď ve formě tablety (až 3 tablety) nebo ve formě spreje (ve spreji do úst až 3x)

V Pokud záchvat anginy pectoris nelze zmírnit do 15 minut po užití 3 tablet nitroglycerinu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a okamžitě rozkousat 1 tabletu aspirinu s vodou (aspirin zabraňuje tvorbě krevní sraženiny). Možná se u vás rozvíjí infarkt myokardu!

PAMATOVAT!

Vždy byste měli mít u sebe dostatečný počet tablet nitroglycerinu a měli by být vždy po ruce, ať jste kdekoli!

KROK 2 Pravidelná kontrola krevního tlaku

U lidí se zvýšeným krevním tlakem a bez léčby se infarkt myokardu vyvinul v 68 případech ze 100 a cévní mozková příhoda v 75 případech ze 100.

Pečlivě sledujte svůj krevní tlak:

* alespoň jednou ročně – při jednorázovém náhodně zjištěném nestabilním zvýšení krevního tlaku;

* alespoň jednou za měsíc – pokud se cítíte dobře, ale máte sklon k častému zvyšování krevního tlaku;

* alespoň 2krát denně – v případě exacerbace, špatného zdravotního stavu, stabilního zvýšení krevního tlaku

Zaměřte se na hladinu krevního tlaku pod 140/90 mmHg.

Pokud jste prodělali infarkt myokardu, trpíte anginou pectoris, intermitentní klaudikací, pak usilujte o nižší hladinu krevního tlaku – pod 130/80 mm Hg.

U lidí s dobrou kontrolou krevního tlaku:

* o 42 % méně úderů;

* o 20 % méně fatálních a jiných závažných kardiovaskulárních komplikací (infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, náhlá smrt);

* o 50 % méně srdečního selhání;

* O 14 % méně úmrtí ze všech ostatních nekardiálních příčin.

KROK 3 pravidelné sledování hladiny cholesterolu v krvi

Zkontrolujte si hladinu cholesterolu v krvi a pokud je zvýšená, proberte se svým lékařem možnost užívání léků na snížení cholesterolu.

Kritéria pro optimální hladiny lipidů u většiny pacientů s ischemickou chorobou srdeční, pacientů po infarktu myokardu nebo po operaci srdečních cév, karotických tepen nebo tepen dolních končetin:

* Celkový cholesterol – méně než 4,0 mmol/l

* LDL cholesterol – méně než 1,8 mmol/l

* Triglyceridy – méně než 1,7 mmol/l

* HDL cholesterol – pro muže – 1,0 mmol/l a více

* HDL cholesterol – pro ženy – 1,2 mmol/l a více

KROK 4 pulzní řízení

V případě ischemické choroby srdeční, anginy pectoris a po infarktu myokardu je velmi důležité sledovat tepovou frekvenci (tepovou frekvenci).

Optimální tepová frekvence by se měla pohybovat mezi 55-60 tepy za minutu.

Tato optimální tepová frekvence je obvykle udržována speciálními léky předepsanými ošetřujícím lékařem.

KROK 5 správná výživa

Změňte svůj jídelníček: jezte zdravé potraviny s menším množstvím živočišných tuků (60-105 g/den pro muže a 45-75 g/den pro ženy) a bohaté na zeleninu, ovoce, komplexní sacharidy, vlákninu a ryby.

Vyřaďte ze svého jídelníčku: tučná masa, silné masové bujóny, jakýkoli tuk, uzeniny (i tzv. doktorské!), párky v rohlíku, hotové knedlíky, masové konzervy, majonézy, vnitřní orgány zvířat, mozek, kaviár, máslo, tvrdé margarín, tučný tvaroh, krémové dorty, zmrzlina.

KROK 6 další pohyby

Více se hýbejte a buďte fyzicky aktivní (alespoň 30 minut mírného cvičení po většinu dní v týdnu). Pokud máte problémy se srdcem a užíváte léky, poraďte se se svým lékařem, než změníte úroveň své aktivity.

Pokud jste dlouhodobě fyzicky neaktivní, nebo je vám více než 40 let, nebo trpíte angínou, pak by vám režim a úroveň fyzické aktivity měl stanovit váš lékař nebo specialista na fyzikální terapii se stanovením pulzní bezpečnostní zóna.

Užitečná je fyzická aktivita: aerobní, dynamická a střední intenzita – jízda na kole, měřená chůze, plavání, kolektivní sporty (fotbal, volejbal) atd.

Optimální tempo tréninkové chůze (počet kroků za minutu) v závislosti na toleranci fyzické zátěže (dle údajů zátěžového testu na cyklistickém ergometru)

Velikost provedeného zatížení

v ergometrickém testu jízdních kol, W 50 75 100 125

angina pectoris III II II I

počet kroků za minutu 99-102 105-108 111-114 118-121

(nebo průměr) nebo 100 nebo 105 nebo 110 nebo 120

KROK 7 Sledujte stav dalších rizikových faktorů

> Sledujte svou váhu a měřte si obvod pasu (obvod pasu větší než 102 cm u mužů a větší než 88 cm u žen ukazuje na břišní obezitu, která je spojena s rizikem kardiovaskulárních komplikací).

> Přestaňte kouřit.

> Naučte se ovládat svůj psycho-emocionální stres (vyhýbejte se konfliktním situacím, věnujte čas autotréninku a relaxačním metodám).

> Udržujte normální hladinu glukózy v krvi: < 6 mmol/l (110 mg/dl)

KROK 8 Užívejte pravidelně léky, které vám předepsal lékař

Lékaři dnes mají k dispozici dostatečné množství vysoce účinných a bezpečných léků na snížení vysokého krevního tlaku, prevenci anginy pectoris a předcházení vzniku závažných kardiovaskulárních komplikací.

PAMATOVAT!

Přerušení užívání léků snižuje účinnost prevence rozvoje infarktu myokardu, nestabilní anginy pectoris a srdečního selhání.

Dnes se k léčbě ischemické choroby srdeční a anginy pectoris používají různé skupiny léků, jejichž působení je zaměřeno na prevenci rozvoje ischemie myokardu a záchvatů anginy pectoris, cévní trombózu, prevenci progrese aterosklerózy, snížení krevního tlaku a tepové frekvence (srdeční hodnotit).

Užívejte lék podle pokynů svého lékaře!

Pokud onemocnění přes aktivní medikamentózní terapii progreduje, je nutné k obnovení prokrvení myokardu použít moderní intervenční a chirurgické metody:

V balónková angioplastika – rozšíření cévy v místě stenózy nafouknutím balónku

V stentování koronární tepny – instalace speciálního stentu (trubice), který umožňuje dlouhodobé rozšíření srdeční tepny a zajišťuje normální průtok krve

V bypass koronární tepny se používá v případech specifické lokalizace ateromatózního plátu a výrazného a mnohočetného zúžení koronární cévy, kdy první dvě metody nejsou účinné

HLAVNÍ!

Léčba ischemické choroby srdeční změnou životního stylu a užíváním vysoce účinných léků předepsaných lékařem musí být stálá, dlouhodobá a každodenní.

KROK 9 Veďte si deník sebekontroly

Je nutné si vést sebemonitorovací deník, abyste mohli včas zaznamenat negativní změny v průběhu onemocnění a okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Deník by měl zaznamenávat: hladinu krevního tlaku, tepovou frekvenci, počet záchvatů anginy pectoris, množství nitroglycerinu ve formě tablet nebo sprejových inhalací, které byly užívány k úlevě (zastavení) záchvatu anginy pectoris nebo profylakticky, například před fyzickou námahou, jít ven, aby se zabránilo rozvoji.

Deník vám i vašemu lékaři umožní vyhodnotit účinnost léčby, předejít exacerbaci onemocnění a případně upravit terapii.

POKUD BUDETE DODRŽOVAT TĚMITO PRAVIDLAMI A ROZUMNĚ SI NAŘADÍTE SVŮJ ŽIVOT, VAŠE NEMOC BUDE VŽDY POD DOBROU KONTROLOU!