Helmintiáza: diagnostika a léčba v článku z GUTTA CLINIC

Dirofilarióza je parazitární onemocnění a jediná přenosná helmintiáza v mírných zeměpisných šířkách, jejíž výskyt v posledních letech neustále narůstá [1, 2]. V současné době je pravidelně registrován v Itálii, Španělsku, Francii a mnoha dalších zemích včetně Ruska [1, 3].

V Ruské federaci byla nemoc dlouho považována za vzácnou a endemickou pro jižní oblasti naší země [4]. Epidemiologická analýza prokázala, že helmintióza se stále častěji vyskytuje v oblastech s mírným klimatem (Moskva, Tula, Rjazaň, Lipecké oblasti, Ural, Baškortostán atd.) [1-3, 5-7]. V současné době existuje tendence nejen k růstu této patologie, ale také k rozšíření jejího rozsahu na sever. V roce 2003 byla dirofilarióza zařazena do SanPiN 3.2.133303 „Prevence parazitárních onemocnění na území Ruské federace“ a byla schválena metodická doporučení MU3. 2.188004 „Prevence dirofilariázy“ [4].

Patogen patří do třídy škrkavek (Nematoda). Paraziti se vyvíjejí se změnou hostitelů. Pro člověka jsou patogenní druhy D. repens a D. immitis, mají mléčné nebo šedožluté vláknité tělo o průměru 0,4–0,6 cm (obr. 1). Dospělé samice D. repens dosahují délky 13-15 cm; D. immitis – 18-30 cm (samci: 5-6 a 10-11 cm). Samice jsou živorodé a do krve definitivních hostitelů (špičata, kočky, viverridy) se denně dostává asi 30 tisíc larev (mikrofilárií), dlouhých 0,22-0,30 mm a šířky přibližně stejné jako průměr erytrocytu (obr. 2). Cirkulují až 2,5 roku a mohou pronikat do jakýchkoli orgánů a tkání s průtokem krve a lymfy. Přenašeči a mezihostitelé jsou komáři [4]. Mikrofilárie vstupují do těla hmyzu krví a dozrávají v Malpighiových tubulech do invazivního stadia během 10–15 dnů [10]. Lidé jsou hostitelem „slepé uličky“ pro dirofilaria, protože většina larev umírá. Obvykle je parazitem jeden helmint – nedospělá samice (99,7 %) [4].

Významná část případů lidské invaze je diagnostikována jako neparazitární etiologie. Pacienti vykazují obecné stížnosti na slabost, nevolnost, podrážděnost, úzkost, poruchy spánku, bolesti hlavy a alergické reakce. Prvním příznakem je hrudka, v jejíž oblasti je pocit pálení a svědění. V 10–40 % případů je charakteristickým příznakem pohyblivost parazita, pocit „pohybu nebo plazení“. Někdy dochází ke zvýšení teploty, silné bolesti v místě helmintu s ozařováním podél nervových kmenů [6]. Existují důkazy o převaze pravostranné lokalizace [5], což potvrzují i ​​naše pozorování. Oční léze jsou pozorovány v 50 % případů, přičemž subkutánní lokalizace je druhou nejčastější [6]. U oční formy dirofilárie většinou parazitují v podkoží víčka nebo pod spojivkou [9]. Mezi charakteristické příznaky patří hyperémie kůže očních víček, pastozita, svědění různé intenzity, bolest v klidu a při palpaci, ptóza a blefarospasmus. V důsledku pohybu helmintu se může vyvinout konjunktivitida s palčivou bolestí a slzením. Sliznice je edematózní, hyperemická a někdy je přes ni vidět zkroucené tělo červa. V některých případech při lokalizaci v podkoží víčka dochází k ohraničenému otoku s mírnými zánětlivými jevy [3, 8]. Porážka očnice se projevuje tvorbou granulomu kolem helmintu, může se vyvinout bolest, otok, tenonitida, erytém, exoftalmus, diplopie. Byla popsána izolovaná pozorování závažného poškození oční bulvy v důsledku průniku helmintu do skléry, sklivce a retrobulbárního prostoru [5, 10, 11]. Pohyby parazita ve sklivci jsou pacienty vnímány jako „pohybující se červ, pijavice nebo plamen“ před okem.

Diagnostika je založena na komplexním rozboru klinických příznaků, anamnestických údajích a laboratorních testech. Vyznačuje se přerušovaným, pomalým zánětlivým procesem a cyklickými příznaky. Důležitými faktory jsou indikace migrace „uzliny“ (provázené těžkým pálením, otokem) a neúčinnosti protizánětlivé léčby. Diferenciální diagnostika se provádí u ateromů, flegmón, furunkul, cyst, nádorů a dalších granulomatózních onemocnění [1]. Pokud je nádor lokalizován v očnici, je nutné ultrazvukové vyšetření nebo počítačová tomografie. Léčba je symptomatická s povinným chirurgickým odstraněním helmintu [7]. Filaricidní léky se nepoužívají.

Výskyt dirofilariózy se zvyšuje nejen v endemických oblastech s teplým a vlhkým klimatem, ale v celé zemi. Obecný trend šíření do severních šířek zasáhl oblast Kurgan a Leningrad [1, 2, 4].

Klinické pozorování č. 1. Pacientka D. (52 let), obyvatelka Kurganu, navštívila svou místní kliniku v srpnu 2007 ohledně bolestivého uzlu v pravé temporální oblasti. Klinický obraz byl hodnocen jako reakce na bodnutí hmyzem. Po 10 dnech uzel zmizel, ale během dvou měsíců se neustále objevoval v oblasti levého spánku, lícní kosti a horního víčka levého oka. Když se objevil pocit pálení, ostrá bodavá bolest v oblasti vnitřního koutku horního víčka a silný otok očních víček a periorbitálních tkání, byl pacient hospitalizován na regionálním oddělení mikrochirurgie oka. Při přijetí: stížnosti na silnou slabost, únavu (od léta). V oblasti horního okraje očnice je hustá nádorovitá formace, edém očních víček, mírná hyperémie a chemóza spojivky. Ultrazvukové údaje: cystická formace podél horního okraje levé očnice (9,2 x 11,2 mm). Diagnóza: parazitární granulom očnice OS (?). V horním zevním kvadrantu byla provedena orbitotomie. Za tarsoorbitální fascií byla otevřena hustá oblast granulační tkáně a mobilní, bílý helmint, dlouhý 10 cm, byl odstraněn a následně identifikován jako nezralý D. repens.

Klinické pozorování č. 2. Dne 11.10.2011. října 2 pacient P. (66 let), obyvatel Petrohradu, konzultoval službu konajícího oftalmologa v Městské multifunkční nemocnici č. 2011 se stížnostmi na hyperémii a otok spojivky pravého oka. K nákaze mohlo podle anamnézy dojít v červenci 12 při rybolovu ve městě Vyritsa. Pacient zmínil přítomnost komárů a toulavých psů. Jedno z bodnutí hmyzem v oblasti pravé tváře bylo neobvykle bolestivé, se silným svěděním, pálením, otokem a zarudnutím. Po 26 dnech se objevilo zhutnění a lokální hyperémie dolního víčka pravého oka. V průběhu několika dnů se uzel zvětšil a přesunul se pod kůži frontální a poté pravé parietální oblasti. Migrace probíhala v noci, během spánku. Projevy byly doprovázeny alergickou reakcí – otoky víček, svědění kůže, rýma. Odešel na místní kliniku, odkud byl odeslán do nemocnice č. 2 s diagnózou „alergický edém“ a po léčbě antihistaminiky byl se zlepšením propuštěn. O několik dní později se s bulkou v oblasti horního víčka pravého oka dostal do traumatologického centra, kde mu byl diagnostikován parazitární granulom horního víčka OD. Helminth migroval do tloušťky očního víčka a nemohl být odstraněn. Později se uzel přesunul pod spojivku. V Městské multifunkční nemocnici č. 13 byl při chirurgickém zákroku odstraněn bílý nitkovitý červ o délce 0,6 cm a průměru 3 mm (obr. 4, XNUMX). V parazitologické laboratoři byla identifikována nedospělá samice D. repens.

Klinické pozorování č. 3. Dne 14.01.2015. ledna 2 pacient F. (64 let), obyvatel Leningradské oblasti, přišel do Městské multifunkční nemocnice č. 2014 se stížnostmi na otok a hyperémii spojivky pravého oka. Podle pacienta ho v létě 5 při rybaření u uzavřené vodní plochy poštípali komáři. Stížnosti se objevily v říjnu téhož roku. Při vyšetření byl vizuálně zjištěn pohyblivý útvar pod spojivkou pravého oka (obr. 13,5) a diagnóza zněla: „OD – cizí těleso spojivky, helmint (?)“. Byla provedena konjunktivatomie a odebrán živý bílý červ o délce 6 cm (obr. XNUMX). Laboratoř lékařské parazitologie a tropických nemocí Kliniky infekčních nemocí Vojenské lékařské akademie obdržela závěr: nedospělá samice D. repens.

Klinické pozorování č. 4. Dne 22.12.2016. prosince 2 pacient S. (53 let), obyvatel Leningradské oblasti, přišel do Městské nemocnice č. 2016 se stížnostmi na nebolestivý útvar a pocit „pohybu“ v oblasti horního víčka pravého oka. Necestoval jsem mimo svůj region. V červenci 2 jsem byl ve městě Tosno, kde byly znečištěné vodní plochy a komáři. V srpnu se objevil pocit „plazení pod pokožkou hlavy“ a v říjnu se objevil otok nad horním víčkem. Při vyšetření v Městské multifunkční nemocnici č. 10 byla v oblasti tkáně horní vnitřní části pravé očnice nalezena měkká elastická formace, oční víčka byla mírně edematózní a mírná ptóza. Závěr CT: v měkkých tkáních mediálního úseku je zhutněná oblast (12×14,3 mm), s pouzdrem, perifokální edém. Diagnóza: OD – orbitální novotvar (?). Byla provedena transkutánní horní-vnitřní orbitotomie, stěna cysty byla otevřena a nalezen pohyblivý nitkovitý helmint délky 7 cm (obr. 8, XNUMX). Identifikována jako nedospělá samice D. repens.

Pacienti necestovali mimo své regiony déle než dva roky. S ohledem na historii onemocnění a vývojový cyklus parazita lze všechny případy invaze připsat lokální infekci. Infekce se vyskytla v oblasti Kurgan a Leningrad, což odpovídá trendu pozorovanému v posledních letech rozšíření rozsahu helmintiázy na sever. Vzhledem k narůstajícímu výskytu dirofilariózy oka musí být oftalmologové v souvislosti s tímto onemocněním ostražití.

Zdrojová strana: 41-44

Helminthiasis je onemocnění způsobené parazitickými červy – helminty. Paraziti obvykle žijí v lidských střevech, ale jejich larvy mohou infikovat další orgány.

Nemoc může způsobit vážné komplikace, proto je důležité ji včas odhalit a léčit.

Proč se objevuje helmintiáza?

Helminti jsou obecný název pro skupinu parazitů. Někdy se jim říká červi.

Jaké druhy helmintů existují:

• Škrkavky. Škrkavky, které způsobují onemocnění askarióza. Většina larev žije ve střevech, ale krevním řečištěm se mohou dostat do jater, plic a srdce. Pokud se askarióza neléčí, trávení může být vážně postiženo.
• Pinworms. Škrkavky, které způsobují enterobiázu. Nejčastěji postihuje děti. Paraziti žijí ve střevech a kladou vajíčka do řitního otvoru. Enterobiáza vyčerpává tělo a narušuje trávení.
• Trichinella. Červi, kteří způsobují trichinelózu. Jejich larvy žijí ve svalech člověka a dospělí červi parazitují ve střevech.

• Bičíkovci. Paraziti, kteří způsobují trichuriázu. Červi žijí ve střevech.
• Toxocars. Červi ovlivňují mozek, srdce, svaly, játra, plíce, orgány zraku a způsobují toxokarózu. Onemocnění může vést k rozvoji závažných komplikací: zápal plic, bronchiální astma, hepatitida a meningitida.
• Flukes. Člověk se může nakazit schistosomami, plicními a jaterními motolicemi. Tyto helminty ovlivňují játra, střeva, plíce a také způsobují alergické reakce.
• Tasemnice. Larvy tasemnice vepřové mohou infikovat mozek a míchu, oči, svaly a vnitřní orgány člověka. To může způsobit bolesti hlavy, epilepsii a poruchy řeči. Larvy Echinococcus mohou tvořit cysty, které postihují játra, plíce, srdce a mozek.

Helminti mohou být infikováni různými způsoby:

• Nutriční – prostřednictvím jídla: špatně tepelně upravené maso, syrové ryby a mořské plody.
• Fekálně-ústně – pokud pijete kontaminovanou vodu, jíte nemytou zeleninu a ovoce nebo se dotýkáte úst špinavýma rukama, vajíčka červů končí v těle. Do prostředí se dostávají z výkalů člověka, který je nakažen helminty.
• Kontakt-domácnost – vajíčka nebo larvy parazitů mohou být na površích a rukou jiných lidí.
• Perkutánní – larvy některých parazitů mohou proniknout do lidské kůže a začít se pod ní vyvíjet.
• Přenosné – larvy škrkavek se mohou dostat do těla po kousnutí komárem, kůňkou, blechou nebo klíštětem.

Jak se projevuje helmintiáza

Onemocnění začíná akutní formou – v prvních 2-3 týdnech po infekci. Bez léčby se helmintiáza stává chronickou, která může trvat mnoho let.

Příznaky, které se objevují u osoby v akutní fázi onemocnění:

• zvýšená tělesná teplota;
• svalová bolest;
• průjem;
• nevolnost a zvracení;
• svědění;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• bolest břicha;
• slabost.

V chronickém stadiu helmintiázy se objevují nové příznaky. Závisí na tom, který orgán je napaden parazity:

• orgány gastrointestinálního traktu – říhání, bolest břicha, nevolnost, nadýmání, průjem, který je nahrazen zácpou;
• játra – hořká chuť v ústech, hubnutí, bolest v pravém podžebří, žloutnutí očí.
• srdce a plíce – kašel a dušnost.

Existují běžné příznaky, které mohou naznačovat, že paraziti žijí v těle již dlouhou dobu:

• velká nebo náhlá ztráta hmotnosti;
• podrážděnost;
• zvýšená únava;
• problémy se spánkem;
• ztráta chuti k jídlu.

Jak se diagnostikuje helmintiáza?

Helmintiázu diagnostikuje terapeut, gastroenterolog nebo parazitolog. Při vaší schůzce se vás lékař zeptá na vaše příznaky a vyšetří vás. Pro stanovení přesné diagnózy vás odkáže na další vyšetření:

• Obecný krevní test. Pokud jsou přítomni červi, analýza ukáže zvýšené eozinofily, leukocyty a ESR.
• Enzymový imunotest krevní test na protilátky proti parazitům. Pokud analýza ukáže protilátky, pak jsou v těle helminti.
• Analýza stolice na vajíčka červů. Studie umožňuje odhalit helminty, které parazitují v dolních střevech.
• Coprogram. Laboratorní rozbor stolice, který pomáhá identifikovat onemocnění trávicího traktu.
• Škrábání na enterobiázu. Studie odhaluje vajíčka červů. Onemocnění je u dětí velmi časté.
• Alergické testy. Lékař aplikuje speciální látku intradermálně a sleduje stav pacienta. Pokud se objeví svědění, otok a zarudnutí, pak je pacient alergický na helminty.
• Ultrazvuk břišních orgánů. Vyšetření jater, žlučníku a vývodů, sleziny, slinivky břišní, které pomáhá odhalit parazity nebo jejich následky.

• Rentgenový snímek plic. Studie pomáhá odhalit cystu v plicích, kterou mohou tvořit helminti.
• EKG. Elektrokardiografie ukazuje, jak helminti ovlivnili stav srdce.
• CT vyšetření mozku. Umožňuje odhalit cysty v mozku, které mohou tvořit larvy echinokoků.

K jakým komplikacím může helmintiáza vést?

Pokud není helmintiáza léčena, může to vést ke komplikacím:

• exacerbace chronických onemocnění;
• pleurisy – zánět serózní membrány plic;
• zápal plic – zápal plic;
• střevní obstrukce – syndrom, při kterém se jídlo nemůže pohybovat střevy;
• apendicitida – zánět slepého střeva, který může vést k jeho prasknutí;
• pankreatitida – zánět slinivky břišní, který narušuje trávení a produkci hormonů;
• hepatitida – zánět jater;
• cholecystitida – zánět žlučníku a žlučových cest;
• bronchiální astma – alergické onemocnění, které je doprovázeno záchvaty udušení;
• anémie – nízký obsah hemoglobinu v krvi;
• atopická dermatitida – kožní onemocnění, které se projevuje suchostí, silným svěděním a podrážděním;
• hypovitaminóza – nedostatek vitamínů v těle;
• endometritida – zánět sliznice lemující dělohu zevnitř.

Jak vyléčit helmintiázu

Chcete-li vyléčit helmintiázu, musíte se zbavit parazitů. To lze provést pomocí léků předepsaných lékařem:

• antihistaminika – proti alergiím;
• sorbenty – čistí tělo toxinů;
• probiotika – obnovují střevní mikroflóru;
• enzymy – normalizují trávení;
• hepatoprotektory – zlepšují stav jater;
• antibiotika – předepisují se, pokud existuje bakteriální infekce.

Někdy helmintiáza způsobuje komplikace, které vyžadují chirurgický zákrok. Například kvůli echinokoku může vzniknout cysta v játrech – ta se odstraní. Tato operace se nazývá echinokokektomie.

Během léčby helmintiázy a po zotavení musíte dodržovat dietu: vzdát se alkoholu, jíst méně kořeněných, mastných a smažených jídel.

Jak se vyhnout helmintiáze

Abyste se nenakazili parazity, musíte dodržovat jednoduchá pravidla prevence:

• kontrolovat data expirace produktů;
• důkladně omyjte ovoce, zeleninu, bobule, bylinky;
• umyjte si ruce před jídlem, po použití toalety a na veřejných místech;
• pít čistou vodu;
• jíst tepelně zpracované potraviny;
• při plavání ve volné vodě nepolykejte vodu;
• pravidelně předcházet a léčit helmintiózu u vašich domácích mazlíčků.