Diagnostika taeniasy a cysticerkózy na klinice Medium | Střední – multidisciplinární klinika

Tasemnice vepřová (Taenia solium) je lidský parazit patřící do třídy tasemnic. V závislosti na tom, v jaké fázi svého životního cyklu vstoupí do těla, může tasemnice způsobit taeniasu nebo cysticerkózu.

Taeniasis je střevní infekce, která se vyvíjí, když larva červa vstoupí do lidského těla po konzumaci kontaminovaného vepřového nebo hovězího masa. V tenkém střevě se larvy po 5-12 týdnech přemění v pohlavně dospělé dospělce. Dospělá vepřová tasemnice může produkovat až 50 000 vajíček denně a může se dožít až 25 let. Pacienti nakažení tasemnicí vepřovou tak představují nebezpečí pro ostatní. Z tohoto důvodu by při potvrzení diagnózy „taeniasis“ u pacienta mělo být provedeno i laboratorní vyšetření všech členů jeho rodiny (týmu).

K cysticerkóze dochází, když se vajíčka tasemnice vepřové dostanou do lidského těla. K tomu může dojít při konzumaci nemyté zeleniny a ovoce, stejně jako při autoinfekci. Pacienti, kteří si po použití toalety neumyjí ruce, mají 6x vyšší pravděpodobnost vzniku cysticerkózy. Vajíčka tasemnice vepřové mají schopnost procházet střevní stěnou a šířit se po těle krevním řečištěm. Cysicerkóza tedy může postihnout téměř jakýkoli orgán. Nejčastěji pozorované léze jsou léze svalové tkáně, očí a mozku. V případě cysticerkózy je člověk mezihostitelem tasemnice vepřové.

Pro infekci tasemnicí vepřovou je charakteristická eozinofilie (zvýšení počtu eozinofilů v krvi), která je typická pro všechny invazivní helmintiázy. Také při dlouhodobé infekci a reinfekci mohou být pozorovány abnormality ve výsledcích obecných klinických testů (známky malabsorpce, anémie), proto se při vyšetření pacienta s podezřením na taeniazu provádějí další laboratorní testy. Výsledky analýzy jsou hodnoceny s přihlédnutím k dalším laboratorním a přístrojovým údajům.

Taeniasis je zpravidla asymptomatická nebo má minimální gastrointestinální potíže. Může být doprovázena nevolností, zvracením, nadýmáním, bolestí nebo nepříjemným pocitem v břišní oblasti, svěděním v perianální oblasti, ztrátou chuti k jídlu, podrážděností a zvýšenou únavou. Méně často může akumulace dospělých jedinců způsobit obstrukci střeva nebo hepatobiliárního traktu s rozvojem akutní apendicitidy, cholecystitidy nebo pankreatitidy. Klinický obraz cysticerkózy závisí na tom, který orgán je postižen, a je zpravidla výraznější. Neurocysticerkóza je tedy doprovázena křečemi, známkami intrakraniální hypertenze (nauzea, zvracení, závratě) a duševními poruchami. Nejnebezpečnějším projevem cysticerkózy je meningitida.

K diagnostice infekce se používá několik metod: vyšetření stolice na přítomnost vajíček a segmentů červů, rutinní vyšetření mozkomíšního moku, molekulární diagnostika a sérologické metody, z nichž jedna je detekce IgG imunoglobulinů na Taenia solium. Díky své vysoké senzitivitě a specifičnosti lze tento test použít k diagnostice obou forem infekce, ale hraje zvláštní roli u cysticerkózy.

Hlavní nevýhodou mikroskopie je, že neumožňuje odlišení tasemnice vepřové od jiných druhů, především tasemnice hovězí (Taenia saginata). Je však známo, že tasemnice hovězí je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí cysticerkózu než tasemnice. Pacienti s tasemnicí tedy vyžadují komplexnější vyšetření k vyloučení cysticerkózy. Z tohoto důvodu je druhová specificita extrémně důležitá při hodnocení pacienta s taeniasou. Studie IgG na Taenia solium Tasemnice má vysokou specifitu k tomuto parazitovi a umožňuje odlišit tasemnici od jiných typů tasemnic. Na druhou stranu analýza imunoglobulinů IgG proti Taenia solium nepomáhá v diferenciální diagnostice taeniasy a cysticerkózy. Jeho pozitivní výsledek může naznačovat jak přítomnost izolovaného střevního poškození (taeniasis), tak cysticerkózu. Testování IgG navíc nerozlišuje mezi současnou a anamnézou infekce. S přihlédnutím k těmto vlastnostem je stanovení IgG na Taenia solium v ​​současné době další metodou pro diagnostiku taeniasis a cysticerkózy.

I přes vysokou přesnost analýzy jsou možné falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Při interpretaci výsledku je třeba vzít v úvahu míru rizika infekce tasemnicí vepřovou. Je tedy nutné věnovat zvláštní pozornost přítomnosti profesní anamnézy, úrovni osobní hygieny, zvláštnostem stravy a přípravy pokrmů. Pozitivní výsledek u pacienta bez klinických známek onemocnění a bez rizika infekce tedy nemusí vždy znamenat infekci. Na druhou stranu negativní výsledek testu u pacienta s imunosupresí, supresí imunitního systému v důsledku užívání glukokortikoidů a jiných imunosupresiv, HIV infekce apod., neumožňuje jednoznačně vyloučit infekci. Produkce dostatečného množství IgG trvá asi 2-4 týdny, takže na začátku onemocnění může být výsledek testu falešně negativní.