Slzení a poškození kloubů, ošetření kloubů po úrazech

Co je to joint? Možná vás překvapí, že nejde jen o klouby kostí, které lze ohýbat, narovnávat nebo posunout do strany. Mezi lebečními kostmi jsou pevné klouby, mezi obratli polopohyblivé (s výjimkou prvních dvou), ale pouze plně pohyblivé nám umožňují provádět pohyby v různých rovinách 1 . S jejich pomocí chytáme předměty, objímáme se, držíme se za ruce, chodíme, tančíme nebo jíme. Ale přesto rozsah pohybu paží a nohou není neomezený a kosti nejsou železné. Když tedy provedeme úkon, který v zásadě nelze provést končetinami, spadneme nebo narazíme na tvrdý předmět, dojde k poranění kloubu 2 . Jak to rozpoznat a poskytnout první pomoc – řekneme vám v článku.

Pojďme studovat kloub zevnitř

V pohyblivých kloubech jsou nejméně 2 kostní povrchy: jeden více konvexní (hlava) a druhý ve formě jamky (prohlubně) 1 . Ale kromě kostních segmentů existují tkáně a základní prvky nezbytné pro fungování jakéhokoli kloubu 1:

• Ligamenta – zajišťují fixaci kostí v požadované poloze.
• Kloubní chrupavka pokrývá povrchy kostí a tlumí je během pohybu.
• Synoviální tekutina vyživuje chrupavku a usnadňuje klouzání.
• Kapsle se skládá ze dvou vrstev: husté vnější vrstvy, která se připojuje ke kostem, a měkké vnitřní vrstvy, která vylučuje „lubrikant“.

Při poranění kloubu může být kterýkoli z těchto prvků poškozen a naše pohyby budou buď omezeny, nebo zcela ztraceny 2 .

Druhy zranění

Pokud jste byli zraněni nebo jste našli někoho, kdo byl zraněn, věnujte pozornost přítomnosti rány. Pokud je přítomna, bude se poranění považovat za otevřené bez povrchu rány, bude považováno za uzavřené 1 . Uzavřená zranění jsou docela zákeřná, protože je vizuálně obtížné určit hloubku poškození. Zpravidla to lze provést pouze v ordinaci traumatologa a na základě rentgenového snímku 2 .

Existují ale příznaky, které vám mohou říci, které tkáně jsou poškozené – tvrdé (kosti) nebo měkké (vše ostatní).

Zranění

V okamžiku silného stlačení měkkých tkání cévy praskají, krev z nich proniká do kůže, pod kůži, pod šlachové vrstvy (fascie) nebo do kloubní dutiny. Tak vzniká modřina. Zevně si můžete všimnout pouze zarudnutí a otoku. A když modřina dosáhne své největší velikosti – 2-3 dny, barva „modřiny“ se začne měnit: z modré na modrofialovou, nazelenalou a žlutou 2 .

Modřina není tak jednoduchá

Někdy modřina vyvíjí tlak na velké cévy, svaly a nervy. Není těžké to zkontrolovat. Když modřina stlačí nerv, je narušena citlivost kůže – člověk nemusí cítit dotek nebo dokonce injekce. A pokud víte, kudy vede tepna nejblíže modřině, například v oblasti zápěstí, můžete tam zkontrolovat puls. Jeho nepřítomnost bude znamenat, že nádoba je stlačena 2 .

Obtížnější je stanovení krvácení do kloubní dutiny. Ne vždy je možné vizuálně zaznamenat, že je například koleno nebo loket oteklé. Vyzbrojte se krejčovským metrem a změřte si obvod končetiny na úrovni symetrických kloubů. Pokud je poškozený větší, je pravděpodobné, že zranění způsobilo krvácení do kloubní dutiny 2 .

Dislokace

Dislokace jsou známá zranění sportovců. Ale také se stávají v každodenním životě při pádu, nárazu a někdy při nešikovném pohybu v kloubu. V každém případě dochází při dislokaci k posunu kloubních ploch 2 . A podle stupně tohoto posunu lékaři rozlišují 3 typy dislokací 3:

• Plný. Jedna z kostí, která trhá kloubní pouzdro, vyklouzne z kloubní dutiny a kloubní plochy zcela ztratí své „styčné body“ a oddělí se.
• Neúplné (subluxace). Kloubní plochy částečně udržují kontakt.
• Neúspěšná (nedokončená) dislokace. Nejedná se o nic jiného než o podvrtnutí vazu. Nepřirozeným pohybem se kloubní pouzdro a vazy „trhají“, ale uvnitř kloubního pouzdra si udržují normální vztah.

V důsledku luxace můžete ztratit schopnost provádět jakékoli pohyby v důsledku poranění kloubu. Vizuálně bude silně deformován 2 .

Někdy je luxace komplikována intraartikulární zlomeninou, pak se nazývá zlomenina-dislokace 2 .

Intraartikulární zlomenina

Každá zlomenina, při které dojde k posunutí fragmentu kloubního povrchu, se nazývá intraartikulární 2 . Jak se liší od periartikulárního a co může traumatolog vidět na rentgenu? Hlavní rozdíly jsme shromáždili v tabulce 4:

Typ A – periartikulární

Typ B – Nekompletní intraartikulární

Typ C – Kompletní intraartikulární

Hlava se zlomí v místě, kde se připojuje k dlouhé části kosti. Ale kloubní plocha (hlava) není zraněna.

Linie zlomeniny rozděluje hlavu na dvě části: jedna si zachovává spojení s dlouhou částí kosti a druhá přechází do „volného plovoucího stavu“ a ztrácí spojení s kloubem.

Linie lomu rozděluje kloubní hlavici na několik částí, které jsou odděleny nejen od sebe, ale i od dlouhé části kosti.

Intraartikulární zlomenina – poranění kyčelního kloubu

Spoj mezi pánví a stehenní kostí je kulovitý. Hlava stehenní kosti funguje jako „koule“ a zapadá do zářezu v pánevní kosti zvané acetabulum. Díky tomuto tvaru lze kyčlí pohybovat v libovolném směru a provádět rotační pohyby 1 .

Trauma kyčelního kloubu se nejčastěji vyskytuje v oblasti krčku stehenní kosti – zde hlava stehenní kosti přechází do její trubkovité dlouhé části 2. V případě intraartikulární zlomeniny jsou možné dva scénáře.

Divergence fragmentů

Typická situace pro starší lidi. Ke zlomenině dochází při pádu na addukovanou nohu. Vytvoří se několik úlomků a kvůli jejich posunutí je stehno abdukováno směrem ven, vnější okraj chodidla spočívá na podlaze nebo lůžku a pacient nemůže změnit svou polohu. Lze také poznamenat, že poraněná končetina je zkrácena o 2–3 cm oproti zdravé 2 .

Nárazová zlomenina

Častěji se vyskytuje u mladých lidí při pádu na nataženou nohu. Vzhledem k tomu, že traumatická síla se shoduje se směrem krčku femuru, dojde k impaktní zlomenině. S takovou zlomeninou pacienti pokračují v chůzi a stěžují si na bolesti kyčelních nebo kolenních kloubů 2 .

Dávejte pozor!

Ani rentgen okamžitě neodhalí zasaženou zlomeninu. Pouze kontrolní snímek po 10–14 dnech umožňuje vidět linii zlomeniny. Ani po pádu ale nemůžete čekat tak dlouho, protože do té doby se může zlomenina „zaklínit“ a noha pak ztratí opěrný bod a nárazová zlomenina se rozvine ve zlomeninu s divergenci úlomků 2 .

Poranění vazů a menisku kolenního kloubu

Koleno je kloub tří kostí pokrytý čéškou. Pokud se podíváte na koleno zevnitř, ukáže se, že kloubní povrchy si navzájem neodpovídají ve struktuře. Jsou mezi nimi mezery. Jak zvládáme dělat pohyby v koleni? Je to jednoduché: mezery jsou vyplněny dalšími diskovitými chrupavčitými vložkami – menisci 1,3. Stabilizují kloub a tlumí pohyby v něm 1,3 . K fixaci menisku jsou kolenní vazy 3 , které jsou často zraněny u sportovců 5 .

Typická situace, kdy jsou poškozeny kolenní vazy, vypadá takto: hlezenní kloub je ve fixní poloze (tělo se o něj opírá), člověk prudce zatočí trupem. V této poloze kolenní vazy prostě nevydrží zátěž a trhají se. Podobným způsobem může být poškozen i samotný meniskus 5 .

Typickým zraněním mezi tanečníky je vykloubená čéška, opět v důsledku přetržení vazu při prudkých obratech na místě nebo skocích 5 . S vykloubenou čéškou nemůžete hýbat nohou v kolenním kloubu. Osoba drží nohu v mírně pokrčené poloze. Při vyšetření se zjistí změna tvaru kolena 5.

Častým poraněním kotníku je podvrtnutí.

Věděli jste, že každý hlezenní kloub cítí polovinu vaší váhy 1 . Proto je velmi snadné natáhnout vazy, které drží kosti chodidla a bérce na místě 1 . To se obvykle stává, když člověk zakopne a noha se náhle otočí dovnitř 1 .

Prvním syndromem strečinku je silná bolest v kotníku, která se objeví náhle a neustoupí, dokud není kloub fixován v určité poloze. Postižený vaz se často zanítí, oteče a oteče, noha s poškozeným vazem zčervená a zahřeje. K tomu dochází proto, že v místě přetržení nebo natažení vazu dochází k poškození cév a vnitřnímu krvácení 1 .

Typické zranění ramene: vykloubení

Pokud jde o frekvenci, luxace ramene tvoří 40–58 % všech traumatických luxací a řadí se na první místo mezi všemi poraněními 2 . Před 18. rokem je vzácná, protože vazy pevně fixují kosti 3 . U osob starších 20 let může dojít k luxaci při pádu na nataženou paži nataženou dozadu 3 .

Pokud se dislokace vyskytuje více než jednou, nazývá se habituální. Důvodem „opakování“ je nesprávná imobilizace po poranění kloubu. V takto špatně redukovaném stavu může dojít k opětovnému vykloubení ramene s minimálním dopadem na kloub a někdy i bez něj, např. ve spánku, kdy jsou svaly v uvolněném stavu 1 .

Poranění lokte

Typická intraartikulární zlomenina vzniká při pádu na loket nebo při silném přímém úderu na jeho vyčnívající část. Díky silnému tahu tricepsového svalu je fragment posunut nahoru. K takovým zlomeninám dochází při jakémkoli kontaktním sportu: ohroženi jsou cyklisté, motocyklisté a gymnasté 6 .

Vzhledem k množství cév a nervů procházejících touto oblastí je loketní kloub vysoce reaktivní. Rychle se v něm tvoří jizvy a kostní výrůstky a není tak snadné vrátit vše do normálu, pokud se léčba opozdí 6 .

I malá modřina lokte může být značně problematická, téměř vždy má za následek krvácení do kloubní dutiny. Krev natahuje pouzdro, stlačuje drobné cévky a velmi zasahuje do výživy chrupavky. A to je přímá cesta ke zničení kloubu 6 .

První pomoc při poranění kloubů

Ve fázi poskytování první lékařské pomoci postupujte následovně: 1,7,8

❌ Nehýbejte končetinou s poškozeným kloubem. Poraněná část vyžaduje imobilizaci.

❌ Nepokoušejte se opravit luxaci sami a nepokoušejte se srovnat úlomky kostí. Stačí končetinu znehybnit v poloze, v jaké byla po luxaci a přiložit na kloub chlad.

✅ Na pohmožděnou oblast přikládejte studené obklady nebo ledový obklad na dobu maximálně půl hodiny. K prevenci zánětu a krvácení je potřeba chlad.

✅ Udržujte klouby po úrazu zvednuté.

✅ Zastavte krvácení, pokud je rána otevřená, přiložením lehce stlačeného sterilního obvazu. Pokud žádný nemáte, použijte kus čistého oblečení.

✅ Kontaktujte zdravotnické zařízení nebo zavolejte sanitku.

U jakéhokoli zranění je důležitá úleva od bolesti. Pomáhá snižovat riziko komplikací a usnadňuje rehabilitaci 9 . Ale je lepší používat léky předepsané lékařem. Traumatolog léčí poranění kloubů. Pro úlevu od bolesti u modřin a podvrtnutí může předepsat nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Motrin ® . Jeho účinnou látkou je naproxen, který zabraňuje tvorbě prostaglandinů. Jsou příčinou bolesti a zánětu v poškozených tkáních. Lék je schválen pro dospělé a děti starší 15 let 10 . Jedna dávka Motrinu ® vystačí až na 12 hodin 11 .

I když máte modřinu nebo lehký výron, nespěchejte, abyste se omezili na samoléčbu a pilulku proti bolesti. Jak jsme zjistili, modřiny a podvrtnutí mohou způsobit vážné komplikace, kterým se lze vyhnout, pokud okamžitě vyhledáte lékařskou pomoc.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Literatura

1. Adolfo Cassan. Trans. ze španělštiny I. Sevastjanová. — Charkov — Belgorod: OOO „Family Leisure Club“, 2011. — 192 s.
2. Zhidkova, O. I. Traumatologie a ortopedie: poznámky k přednáškám. Moskva: Eksmo: Eksmo education, 2007. — 158 s.
3. Shmatov S.V., Baitinger V.F., A.A. Sotnikov Učebnice klinické anatomie luxací kloubů končetin. – Tomsk Siberian State Medical University, 2008. – 183 s.
4. Pomogaeva E. V. Moderní klasifikace zlomenin kostí dolní končetiny. Jekatěrinburg: Nakladatelství Uralské státní lékařské univerzity, 2016. – 56 s.
5. Streich V.A., Ryzhkin N.V. Sportovní poranění kolenního kloubu. Herald of Science. 2019; 5 (3 (12)): 33-36.
6. Glukhova E.A. Poranění lokte z pohledu sportovního lékaře. SNK TRAUMATOLOGIE A ORTOPEDIE: řada zpráv 2003;1: 1-7.
7. První pomoc při pohmožděninách, luxacích a zlomeninách: učební pomůcka / sestavil. V.A. Křivoboková. – Kurgan: Nakladatelství státu Kurgan. Univerzita, 2016. – 100 s.
8. Mihajlo Lojpur, MD, Ph.D. PRVNÍ POMOC ZRANĚNÝM
9. Karateev A.E., Lila A.M., Zagorodniy N.V. Akutní bolest v časném období po úrazech v ambulantní praxi: možnost lékové kontroly. Výsledky multicentrické observační studie RAPTOR (Rational Analgesia After Trauma: Outcomes Assessment). Terapeutický archiv. 2020; 92(5):69-77.
10. Pokyny pro lékařské použití léku MOTRIN ® tablety // Reg. číslo P N002874/01// Státní registr léčiv Ruské federace
11. Viz pokyny, část Způsob podání a dávkování