Vzteklina – neurologické poruchy – MSD Manual Professional Edition

Vzteklina je extrémně nebezpečné virové onemocnění. Vážně postihuje míchu a mozek, což často vede ke smrti. Vzteklina se přirozeně vyskytuje u všech savců a je přenášena biologickými tekutinami (hlavně slinami). Lidé se jí mohou nakazit pokousáním od nakažených zvířat – nejčastěji kočky, psi, mývalové, králíci, lišky, vlci, fretky, netopýři atd. V počáteční fázi onemocnění začíná pacient pociťovat zvýšené slinění spojené se strachem z vody. To je doprovázeno depresivním stavem, po kterém následují záchvaty vzrušení a agrese. Lidé, kteří jsou ohroženi rozvojem tohoto onemocnění, musí být očkováni.

Příznaky vztekliny u lidí

• než se objeví hlavní příznaky, místo kousnutí může zčervenat, nabobtnat a začít svědit;
• horečka;
• malátnost a bolest hlavy;
• ztráta chuti k jídlu, zvracení, průjem, nevolnost;
• deprese;
• poruchy spánku, celkový neklid;
• zvyšuje se citlivost na zrakové a sluchové podněty;
• apatii, úzkost a depresivní stav vědomí u pacienta vystřídají záchvaty agrese, úzkosti a neklidu. Během záchvatů vzrušení se srdeční frekvence a dýchání člověka stávají častějšími;
• poruchy polykání a dýchání;
• strach z vody nebo hydrofobie (při mluvení o vodě nebo při pokusu o její pití pacient zažívá hrůzu, začíná pociťovat křeče hrtanu a hltanu, které jsou doprovázeny bolestivými pocity);
• intenzivní slinění;
• křeče;
• částečná paralýza;
• halucinace.

Kdo je v ohrožení?

• kteří byli pokousáni divokými nebo domácími zvířaty;
• ti, kteří žijí ve venkovských oblastech a chovají doma zvířata, která nebyla očkována proti vzteklině;
• kteří cestují do rozvojových zemí (jihovýchodní Asie, Afrika);
• kteří vycházejí do přírody a přicházejí do styku s volně žijícími zvířaty (mývali, lišky, netopýři atd.);
• kteří pracují ve školkách, zoologických zahradách, útulcích pro zvířata;
• kteří v laboratoři pracují s virem vztekliny.

Diagnóza vztekliny

Tuto diagnózu lze stanovit, když se příznaky onemocnění objeví po kousnutí zvířetem. Vzteklina je potvrzena vyšetřením vzorku kůže odebraného ze zadní části hlavy a izolací viru ze slz, mozkomíšního moku a slin.

Laboratorní testy potřebné k diagnostice vztekliny:

• obecný krevní test (kromě ESR a vzorce leukocytů);
• obecná analýza moči;
• krevní test ke stanovení protilátek proti patogenu vztekliny;
• Stanovení původce vztekliny vyšetřením tkání a biologických tekutin těla:
• vyšetření úlomků kožní tkáně na zadní straně hlavy, otisky rohovky;
• studium genetického materiálu viru pomocí PCR;
• vyšetření mozkové tkáně pomocí elektronové mikroskopie.

Další výzkumné metody používané k diagnostice vztekliny:

• EEG neboli elektroencefalografie je metoda, která umožňuje vyhodnotit elektrické potenciály mozku.

Léčba vztekliny u lidí

Bohužel, pokud se příznaky tohoto onemocnění objeví, vede nejčastěji ke smrti. Léčba ve většině případů může pouze zmírnit stav pacienta.

Po kousnutí divokým zvířetem je nutné ránu omýt, pečlivě vyšetřit na přítomnost cizích těles (například vylomené zuby) a chirurgicky ošetřit. Poté jsou pacientovi okamžitě injikovány imunoglobuliny – speciální buňky imunitního systému. Během následujících dvou týdnů pacient podstoupí očkování (celkem 5 injekcí). Nemoci lze předcházet pouze tímto způsobem.

Pokud je zvíře pokousáno, mělo by být pozorováno přibližně 10 dní a pokud jsou zaznamenány příznaky vztekliny, okamžitě vyhledejte lékaře, aby mohl přijmout opatření k imunizaci pokousaného člověka. Nemocné zvíře, které se stalo zdrojem vztekliny, musí být izolováno.

Léčba vztekliny může také zmírnit její příznaky – snížit bolest, zmírnit záchvaty. K tomu se používají vhodné léky a pacient je umístěn na speciální oddělení.

Vzteklina je onemocnění virové etiologie, provázené rozvojem encefalitidy a vznikající přenosem viru slinami kousnutím infikovaných netopýrů a některých dalších savců. Mezi příznaky patří deprese a vysoká horečka, po nichž následuje neklid, zvýšené slinění a laryngeální křeče s hydrofobií. Diagnostika se provádí kožní biopsií s fluorescenčním testováním protilátek nebo testováním polymerázové řetězové reakce (PCR). Očkování proti vzteklině se doporučuje rizikovým osobám. Při včasném a pečlivém provádění postexpoziční profylaxe včetně péče o rány a také pasivní a aktivní imunoprofylaxe téměř vždy zabrání nakažení člověka vzteklinou. Jinak je nemoc smrtelná všude. Léčba je podpůrná.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

K přenosu patogenu na člověka dochází slinami, obvykle kousnutím nemocným zvířetem. Ve vzácných případech může dojít k infekci, když se sliny dostanou do kontaktu s kožními oděrkami, sliznicí očí, nosu nebo úst. Z místa vstupu do těla se virus šíří podél periferních nervových vláken do míchy (nebo do mozkového kmene, pokud je pokousán obličej) a poté do mozku. Poté se šíří centrálním nervovým systémem (CNS) periferními nervy do dalších částí těla. Postižení slinných žláz a sliznice dutiny ústní způsobuje infekčnost.

Obecné referenční materiály

1. 1. Světová zdravotnická organizace: Vzteklina. Zpřístupněno 3. července 2024.
2. 2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: O vzteklině. Zpřístupněno 3. července 2024.

Příznaky a příznaky vztekliny

V místě kousnutí může být bolest nebo parestézie. Rychlost rozvoje onemocnění závisí na množství viru, který pronikl, a vzdálenosti rány od mozku. Inkubační doba trvá v průměru 1 až 2 měsíce, ale někdy i > 1 rok.

Počáteční příznaky vztekliny jsou nespecifické: horečka, bolest hlavy a celková malátnost. Po několika dnech se rozvine encefalitida s klinickým obrazem „násilné“ vztekliny (v 80 % případů) nebo „paralytické“ vztekliny (ve 20 % případů). V období „násilné“ vztekliny se pacient stává podrážděným, dezorientovaným, rozrušeným, podivným chováním a halucinacemi, může být pozorována nespavost. Typické je zvýšené slinění a pokusy o příjem tekutiny způsobují bolestivé křeče svalů hltanu a hrtanu (hydrofobie). Ve stádiu „paralytické“ vztekliny ustupuje zmatenost a hydrofobie a na tomto pozadí se u pacienta rozvíjí ascendentní paréza až tetraplegie.

Diagnóza vztekliny

• Biopsie kůže s fluorescenčním testem na protilátky
• Někdy je možné studovat vzorky biologických tekutin nebo tkání pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR)

Podezření na přítomnost vztekliny u pacienta je odůvodněno klinickým obrazem encefalitidy nebo ascendentní obrny v kombinaci s anamnestickými údaji o uštknutí zvířetem (nebo kontaktu s netopýry – jejich kousnutí člověk nemusí zaznamenat).

Diagnostické potvrzení vztekliny je pozitivní fluorescenční reakce na přítomnost protilátek proti viru vztekliny ve vzorku kůže ze zadní části hlavy. Diagnózu lze také stanovit pomocí PCR vzorků mozkomíšního moku (CSF), slin nebo tkáně. Vzorky testované na protilátky proti vzteklině zahrnují sérum a CSF.

CT, MRI a EEG jsou normální nebo vykazují nespecifické změny.

Léčba vztekliny

• Udržovací terapie

Léčba po rozvinutí vztekliny je pouze symptomatická a spočívá v použití silných sedativ (např. ketaminu a midazolamu) a odpočinku. Smrt obvykle nastává během 3–10 dnů od nástupu příznaků. Případy zotavení po objevení se symptomů vztekliny jsou vzácné, ve většině případů infikovaní dostali imunoprofylaxi před objevením se symptomů. Zavedení vakcíny proti vzteklině a imunoglobulinu již bylo po rozvoj klinických projevů vztekliny může vést k rychlejšímu zhoršování stavu pacienta.

Prevence vztekliny

Zvířata se vzteklinou lze často rozpoznat podle jejich podivného chování; mohou být rozrušení a agresivní, nebo oslabení a paralyzovaní, aniž by zažívali strach z lidí. Během dne se mohou objevit noční zvířata (netopýři, skunky, mývalové). Nemocní netopýři mohou vydávat neobvyklé zvuky a být nestabilní v letu. Pokud existuje sebemenší podezření na vzteklinu, neměli byste se ke zvířeti přibližovat. Je nutné upozornit hygienické orgány, aby bylo nemocné zvíře izolováno.

Vzhledem k tomu, že netopýři jsou důležitým zdrojem viru vztekliny ve Spojených státech a protože netopýří kousnutí je někdy obtížné zjistit, expozice netopýru je absolutní indikací pro postexpoziční profylaxi.

K dispozici jsou doporučení pro primární a postexpoziční profylaxi: (1).

Primární prevence vztekliny

Použití vakcíny proti vzteklině odvozené od viru množeného v lidské diploidní buněčné kultuře je bezpečné a doporučuje se pro preexpoziční profylaxi u vysoce rizikových jedinců, včetně veterinářů, ošetřovatelů zvířat, speleologů, lidí vystavených viru a cestujících do endemických oblastí .

Celkem se intramuskulárně podávají dvě dávky po 1 ml, jedna ve dnech 0 a 7. Očkování poskytuje určitý stupeň celoživotní ochrany. Ochrana se však časem snižuje; a pokud expozice pokračuje, doporučuje se sérologické testování každých 6 měsíců (pro kontinuální expozici) nebo každé 2 roky (pro častou expozici) a posilovací dávka vakcíny je podána, když je titr protilátek pod určitou úrovní (2, 3).

Postexpoziční profylaxe vztekliny

Kontaktem se rozumí jakékoli kousnutí, které naruší celistvost kůže nebo kontakt slin zvířete s poškozenou kůží nebo sliznicemi. Včasná a důkladná prevence téměř vždy zabrání rozvoji vztekliny u lidí po kontaktu s nemocným zvířetem. Rána by měla být okamžitě a důkladně omyta mýdlem a vodou nebo roztokem benzalkoniumchloridu. Hluboké rány se omyjí mýdlem a vodou pod mírným tlakem. Zpravidla se neaplikuje obvaz.

Postexpoziční profylaxe vakcínou proti vzteklině a imunoglobulinem proti vzteklině se podává v závislosti na druhu zvířete, které kouslo, a konkrétních okolnostech (viz tabulka Postexpoziční profylaxe vztekliny) a mozek zvířete je testován na přítomnost viru. Místní nebo státní zdravotničtí úředníci nebo Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) běžně provádějí testování a mohou poradit ohledně dalších problémů s léčbou.

Zdravý rozum a preventivní opatření

• S mývaly, skunky nebo liškami, které koušou lidi, by se mělo zacházet, jako by měli vzteklinu.
• Vzhledem k tomu, že netopýří kousnutí mohou být nepatrná a obtížně zjistitelná, očkování proti vzteklině a imunoglobulin proti vzteklině se podává každému, kdo byl s netopýrem v kontaktu.