Spondylóza – léčba, příznaky, příčiny, diagnostika | Centrum Dikul

Diskospondylitida – je bakteriální nebo mykotická infekce meziobratlové ploténky a přilehlých koncových plotének (Carrera et al., 2011). Pokud infekce pronikne do těla obratle, patologie se nazývá osteomyelitida nebo spondylitida (Thomas, 2000). Primárním klinickým příznakem této patologie je bolest páteře. Při proliferaci zanícené tkáně dochází ke stlačení nervové tkáně, což může vést k ataxii, paréze a někdy i ochrnutí v závislosti na místě a rozsahu poškození. Přibližně 30 % psů má známky systémového onemocnění, jako je horečka a ztráta hmotnosti. Typ diskospondylitidy s poškozením koncové ploténky na jedné straně (obvykle kaudální) je fyzit.

Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u intaktních samců psů velkých plemen, méně často u chondrodystrofických a toy plemen a vzácně u koček (Burkert et al., 2005). Čistokrevní psi jsou postiženi častěji než kříženci.

Neexistuje žádná věková predispozice, ale v některých studiích je toto onemocnění častěji pozorováno u starších zvířat, nicméně případy diskospondylitidy rozvíjející se u mladých zvířat do jednoho roku nejsou neobvyklé.

Nejběžnější etiologická agens spojená s rozvojem diskospondylitidy u psů jsou koaguláza-pozitivní Staphylococcus spp (S. intermedius a S. aureus). Mezi další méně běžně identifikované mikroorganismy patří Streptococcus spp., Escherichia coli, Actinomyces spp., Brucella canis a Aspergillus spp. Hematogenní šíření ze vzdáleného místa infekce (genitourinární trakt, kůže, dutina ústní), penetrující rány, operace nebo migrace implantátu mohou způsobit otevřenou infekci prostoru ploténky nebo obratle, přičemž k posledně jmenovanému obvykle dochází na úrovni L2-L4 při vložení crura bránice. Imunosuprese způsobená faktory, jako je hyperadrenokorticismus, je predisponující příčinou.

Nejčastěji postiženými oblastmi jsou segment L7-S1, torakolumbální segment, kaudální krční a střední hrudní obratle. Infekce obvykle postupuje pomalu, ale mohou být přítomny akutní příznaky v důsledku sekundárních patologických zlomenin obratlů a onemocnění meziobratlových plotének.

Neurologické příznaky se liší v závislosti na délce a závažnosti poranění, v kombinaci s faktory, jako je dislokace nebo zlomenina obratle, komprese míchy a místo poranění. Klinické příznaky mohou zahrnovat spinální hyperestezii, ataxii, proprioceptivní deficity, parézu a paralýzu. Zvýšená aktivita nebo trauma mohou zhoršit neurologické deficity nebo bolest. To je možné díky nestabilitě způsobené diskospondylitidou a vysokou pravděpodobností sekundárních patologií, jako je dislokace, subluxace, zlomeniny obratlů nebo herniované ploténky v postižené oblasti. Ve všech případech, kdy je přítomna diskospondylitida nebo existuje podezření na ni, je nutné sérologicky vyloučit brucelózu.

Ve všech případech, kdy existuje podezření na diskospondylitidu, je nutné provést diagnostickou studii k identifikaci ložisek systémové infekce. To zahrnuje ultrazvuk břicha pro kontrolu onemocnění prostaty nebo ledvin, rentgen hrudníku pro kontrolu onemocnění plic nebo ultrazvuk srdce pro kontrolu endokarditidy.

Definitivní diagnóza se obvykle stanoví pomocí rentgenu páteře, ale změny na rentgenovém snímku nemusí být viditelné po dobu prvních 2 až 4 týdnů po propuknutí onemocnění. Při podezření na multifokální infekci se provede rentgenový snímek celé páteře. Radiografické znaky diskospondylitidy zahrnují zúžení prostoru disku ve spojení s mírnou diskontinuitou obou koncových plotének s rozsáhlou lýzou a proliferací kosti v přilehlých obratlových tělech (obr. 1) a případně zlomeninami. Radiografii lze použít k monitorování odpovědi na léčbu nebo progrese onemocnění, ale progrese klinického onemocnění může být ekvivalentní změnám v radiografických nálezech.

Obr. Rentgenový snímek 7letého psa. Snímek ukazuje zúžení prostoru disku, diskontinuitu koncových plotének a proliferaci kostní tkáně obratlových těl v segmentu L2-L4. Čísla na obrázku ukazují: 1 – deformující se spondylóza, 2 – diskospondylitida, 3 – normální.

CT vyšetření ukazuje mírnou erozi koncových plotének (obr. 2) a otok paraspinálních měkkých tkání. Navíc CT a MRI s kontrastem mohou jasně identifikovat kompresi nervové tkáně infekcí. V některých případech může MRI ukázat i zánět v okolních svalech. Diskospondylitida se objevuje jako hyperintenzivní signál na T2 vážených snímcích a hypointenzivní signál na T1 vážených snímcích (obr. 3). Rovněž je pozorována akumulace kontrastu v koncových ploténkách postižených obratlů.

Pokud kultivace moči a krve a sérologie brucelózy neidentifikují původce v případě diskospondylitidy, lze k identifikaci bakteriálních a plísňových kultur použít perkutánní biopsii disku. Tento výkon se však provádí v celkové anestezii, sterilními nástroji, pod vedením CT a je doporučen pouze těm pacientům, kteří nereagují na širokospektrá antibiotika. Pokud je biopsie jehlou neprůkazná, lze provést otevřenou biopsii obratle.

Pokud existují radiografické známky diskospondylitidy, můžete začít bojovat s jejím nejčastějším patogenem – S. intermedius. Léčba se skládá z antibiotik (amoxicilin nebo cefalexin), údržby klece a analgetik. Výběr antibiotik se provádí na základě výsledků kultivace a testů citlivosti na antibiotika (tab. 1).

Tabulka 1. Výběr antibiotik v závislosti na patogenu.

Antibiotika mohou být použita intravenózně u závažných neurologických symptomů nebo známek sepse, ale jinak je preferováno perorální podávání. Bez ohledu na to, jak rychle pacient reaguje na léčbu, délka užívání antibiotik by měla být 8–16 týdnů. Doba trvání klinických příznaků, jako je bolest a horečka, může být asi 5 dní po zahájení léčby, ale úplné vymizení neurologických příznaků může trvat 2–3 měsíce.

Chirurgická dekomprese se používá výjimečně a pouze v případě, že během 3-5 dnů nedochází k žádné odpovědi na léčbu nebo jsou přítomny závažné neurologické deficity. Po dekompresi je instalována transpedikulární fixační struktura (obr. 4). Je však třeba pamatovat na riziko zhoršení klinického obrazu po chirurgické léčbě.

Prognóza tohoto onemocnění je obecně dobrá, s výjimkou případů mykotické diskospondylitidy, mnohočetných poranění, zlomenin nebo subluxací obratlů a endokarditidy. Navzdory zlepšení klinického obrazu nesmíme zapomínat, že diskospondylitida zpravidla není zcela „vyléčena“. Ve většině případů je možné uvést proces do remise.

1. BSAVA Manuál neurologie psů a koček//SRPlatt, N. Olby, 2013
2. Gorgi AA a kol. “Discospondylitis in Dogs”// Alireza A. Gorgi, Dennis O’Brien/Standards of Care: Emergency and Critical Care Medicine, 2007
3. Burkert BA, Kerwin SC, Hosgood GL a kol.: Signál a klinické rysy diskospondylitidy u psů: 513 případů (1980–2001).//JAVMA 227(2):268–275, 2005.