Peritoneální karcinomatóza: příznaky, symptomy, léčba, prognóza

Peritoneální karcinomatóza jsou metastázy nebo další rakovinné nádory, které se vyvíjejí v tenké vrstvě, která lemuje stěny břišní dutiny a pokrývá orgány v ní umístěné.

Jak vzniká karcinomatóza neboli sekundární peritoneální rakovina?

Rakovina je život ohrožující novotvar, který nekontrolovatelně roste, ničí okolní tkáň a postihuje různé orgány.
Vyvíjí se poté, co se v těle objeví pouze jedna mutovaná – změněná buňka, která se liší od normálních. Vzniká vlivem různých nemocí, dědičných vlastností, působením chemikálií, záření nebo náhodných poruch, roste a vytváří mnoho kopií sebe sama.
Většinu z nich imunitní systém identifikuje a zničí, ale některým se mu podaří odolat nebo se před jeho pozorností skrýt. Přežívají, množí se a tvoří nádor, který prorůstá do blízkých tkání.
Tím jejich nebezpečné vlastnosti nekončí. Zdravé buňky se rodí a pracují na přesně definovaném místě, načež odumírají. Pacienti s rakovinou se takto nechovají. Jednak v nich nefunguje apoptóza, mechanismus „naprogramované“ smrti, díky čemuž žijí velmi dlouho a neumírají v pravý čas. Za druhé, umí se pohybovat lymfatickými cévami. Lymfatický systém doplňuje kardiovaskulární systém. V něm kolující lymfa – mezibuněčná tekutina – omývá všechny buňky těla a dodává jim potřebné látky a odvádí odpad. V lymfatických uzlinách, které fungují jako „filtry“, se nebezpečné látky neutralizují a odstraňují z těla. a oběhové systémy, zachytí se v různých tkáních a vytvoří v nich metastázy – další nádory v oblastech umístěných daleko od hlavního, primárního ohniska.

Tak vzniká karcinomatóza neboli sekundární peritoneální karcinom v posledním stadiu onemocnění.
Nejprve se nádor vyskytuje v některém z vnitřních orgánů: ve vaječnících, slinivce, vejcovodech, kterými se vajíčko dostává do dělohy, tenkého nebo tlustého střeva, močového měchýře, žaludku, konečníku nebo slepého střeva.
Poté roste nebo rozšiřuje své buňky do pobřišnice – tenkého filmu pojivové tkáně sestávajícího ze dvou vrstev:

• Viscerální – obaluje vnitřní orgány, jako jsou střeva, žaludek, játra, slinivka břišní, močový měchýř, vaječníky, děloha a slezina.
• Parietální – pokrývá vnitřní povrch břišní stěny.

Mezi nimi je malé množství tekutiny, která působí jako lubrikant a umožňuje vnitřním orgánům plynule klouzat při změně polohy těla. Neustále se vyrábí a vstřebává, a proto se nesprávné buňky, které se do něj dostanou, šíří po tkáních vysokou rychlostí.

Sekundární nádory neboli metastázy se neskládají ze změněných peritoneálních tkání, ale z buněk orgánu, ve kterém poprvé vznikly.

Takové novotvary se vyskytují u žen i mužů a vyvíjejí se častěji než primární rakovina. Vědecká komunita odhaduje, že k tomu dochází u 15-20 % pacientů s kolorektálním karcinomem postihujícím tlusté střevo nebo konečník a 10-15 % pacientů s rakovinou žaludku.

Příznaky a známky peritoneální karcinomatózy

Karcinomatóza neboli peritoneální metastáza se vyskytuje až v posledním stádiu onkologie. V této době se již člověk zpravidla potýká se znatelnými zdravotními problémy nebo pociťuje zhoršení zdraví. Obvykle se u něj nejprve objeví příznaky spojené s poškozením orgánu, ve kterém primární nádor vznikl, a postupem času se rozvinou známky sekundární rakoviny, jako jsou:

• nadýmání nebo bolest v břiše;
• nevolnost nebo zvracení;
• změny ve vyprazdňování a funkci močového systému;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolest zad nebo dolní části zad;
• zvýšení velikosti břicha;
• narušení trávicího systému – neustálé narušení a nepohodlí;
• pocit sytosti i po požití malého množství jídla;
• ztráta nebo zvýšení hmotnosti v důsledku akumulace tekutin;
• nadýmání;
• vaginální výtok;
• konstantní únava;
• tíha nebo pocit svírání v břiše nebo pánvi.

Časem se u člověka může objevit ascites, nahromadění vodnaté tekutiny v břišní dutině, která způsobuje dušnost, pocit dušnosti v důsledku zmenšení prostoru, který plíce potřebují k plnému roztažení při nádechu.
Navíc, když nádory narostou do velkých rozměrů, pacienti často pociťují úplnou střevní obstrukci nebo ucpání močového systému a také neschopnost jíst a pít.

Diagnostika peritoneální karcinomatózy

K identifikaci peritoneálních lézí se používá několik metod:

• počítačová tomografie, ČT. Během této procedury přijímá speciální přístroj mnoho rentgenových paprsků spojených do jednoho, velmi jasného obrazu. Tato studie umožňuje odhalit i malá ložiska onemocnění a podezřelé oblasti.
• Zobrazování magnetickou rezonancí, MRI. Magnety a rádiové vlny během procedury vytvářejí velmi detailní obraz odrážející stav vnitřních orgánů.
• ultrazvuk – rychlá a bezpečná metoda používaná k detekci břišních nádorů. Pomocí ultrazvuku může odborník detekovat změněné tkáně, které se liší od normálních.
• Pozitronová emisní tomografie, PET. Metoda se používá k detekci metastáz – dalších rakovinných nádorů. Před zákrokem dostane pacient malou dávku radioaktivního cukru, který se hromadí ve změněných buňkách. Poté je provedeno skenování, které ukazuje jakékoli, i to nejmenší, nahromadění v jakékoli části těla.
• Laparoskopie– vyšetření břišní tkáně bez velkých řezů. Tato minimálně invazivní technika umožňuje získat údaje o stavu vnitřních orgánů a zároveň poškodit minimální množství tkáně. Lékař udělá malý vpich do kůže a zavede laparoskop – malou trubici se světelným zdrojem a videokamerou na konci. Zařízení přenáší jasný a detailní obraz zvětšený 4-10krát na obrazovku monitoru.
• Biopsie– odstranění malého množství tkáně nebo tekutiny z postižené oblasti a její odeslání do laboratoře k pečlivému vyšetření buněk.
• Krevní test na nádorové markeryCA125, CA 19-9, CEA nebo HE4 jsou proteiny vylučované některými typy rakoviny. Tato metoda se nepoužívá jako jediná diagnostická metoda, protože zvýšení jejich hladiny nemusí vždy znamenat přítomnost nádoru v těle.

Léčba peritoneální karcinomatózy

Boj s rakovinou, která se rozšířila do celého těla, je velmi obtížný úkol.
Donedávna byla jedinou metodou, jak ji ovlivnit, chemoterapie – braní nebo injekce do žíly speciálních léků, které ničí rychle se dělící buňky včetně nádorových. Bohužel většina peritoneálních karcinomů se jen mírně zmenšuje nebo na takovou léčbu nereaguje vůbec.

Dnes lékaři používají následující taktiky:

• Cytoreduktivní operace – chirurgické odstranění maximálního množství postižené tkáně a změněných buněk.
• Intraperitoneální hypertermická chemoperfuzeNebo HIPEC – injekci chemoterapeutika zahřátého na více než 40 stupňů přímo do pobřišnice. Vyžaduje drahé high-tech vybavení, dobře vybavený operační sál a celý tým lékařů různých odborností. Podle mnoha výzkumníků způsobila kombinace cytoredukčních intervencí a HIPEC revoluci v léčbě karcinomatózy. Metoda má řadu kontraindikací, které omezují její použití:
  • Přítomnost metastáz – další rakovinné nádory umístěné mimo pobřišnici.
  • Celkový zdravotní stav pacienta je špatný.
  • Negativní reakcí na chemoterapii je růst nádoru nebo zhoršení zdravotního stavu.
  • Velké množství lézí viscerálního pobřišnice – vrstvy, která obaluje vnitřní orgány.
  • Monoklonální protilátky: dopravit molekuly, které je zabijí, do nádorové buňky.
  • Inhibitory angiogeneze: zabránit růstu nových cév nezbytných pro výživu a další vývoj novotvaru.
  • InhibitoryPARP: látky, které blokují obnovu DNA změněných buněk – molekul, ve kterých jsou zašifrovány všechny informace o těle.

  Všechny takové zákroky provádějí pouze zkušení lékaři na specializované klinice.
  Jakákoli léčba peritoneální karcinomatózy může být provedena u nás v Onkologickém centru Lapino-2.
  Naši lékaři jsou kandidáti a lékaři lékařských věd s bohatými zkušenostmi v boji proti život ohrožujícím nádorům a bohatými pracovními zkušenostmi ve významných federálních institucích.
  Rychle provedeme kompletní diagnostiku, provedeme testy a v co nejkratším čase obdržíme jejich výsledky z naší vlastní laboratoře.
  V našem centru jsou všechny potřebné zákroky prováděny na nejmodernějších přístrojích s použitím pouze originálních léků, které dávají předvídatelné výsledky.

  

  Paliativní léčba peritoneální karcinomatózy

  Bohužel ani nejmodernější pokroky v medicíně nejsou schopny porazit některé pokročilé formy rakoviny. V takových případech může být pacientovi předepsána paliativní nebo podpůrná léčba, jejímž cílem není úplné odstranění ložisek rakoviny z těla, ale zlepšení pohody a zmírnění příznaků onemocnění. S jeho pomocí můžete ovládat:

  • Bolest
  • Nadýmání břicha – ascites.
  • Edém je hromadění tekutiny v tkáních.
  • Deprese a úzkosti.
  • Změna hmotnosti.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Zácpa
  • Ztráta chuti k jídlu.
  • Únava a slabost.

  Edém, lymfedém, ascites
  Otok je častým problémem, se kterým se pacienti s rakovinou často potýkají. Mohou být způsobeny zadržováním soli a vody v těle vlivem některých léků, poškozením srdce, jater nebo ledvin, infekcí, špatnou stravou, nádorovým bujením nebo z jiných důvodů.
  Pokud jsou lymfatické uzliny, které fungují jako „filtry“, které zadržují a neutralizují nebezpečné látky, postiženy rakovinou nebo jsou odstraněny, může u pacientů dojít k lymfedému, vážnému otoku končetiny. Vyvíjí se v důsledku narušení cirkulace lymfy, která omývá všechny buňky těla, dodává jim potřebné látky a odvádí odpad.
  Tyto příznaky lze zmírnit užíváním diuretik – diuretik, která pomáhají ledvinám odstraňovat sodík a vodu – a omezením příjmu soli.

  Ascites – nadměrné hromadění tekutiny v dutině břišní způsobené poškozením tkání a lymfatických uzlin v nich umístěných. Vede ke zvětšení velikosti břicha, nevolnosti, zvracení, zvýšené únavě a potížím s dýcháním. Pro zlepšení pohody jeho majitelů mohou lékaři předepsat operaci nebo chemoterapii. Ve většině případů se provádí paracentéza – odvod přebytečné tekutiny, která poskytuje dočasnou úlevu na několik týdnů nebo dní.

  Obtížné dýchání
  Dušnost neboli dušnost je jedním z nejčastějších příznaků pokročilého nádorového onemocnění. Může být způsobeno buď samotnou nemocí, nebo její léčbou. Často je způsobena ascitem, který omezuje pohyb bránice, tenkého kopulovitého svalu, který odděluje hrudník od břicha. Normálně se během dýchání pohybuje nahoru a dolů, což umožňuje plícím zvětšovat a zmenšovat objem, ale nahromaděná tekutina na ně vyvíjí tlak a neumožňuje člověku přijímat dostatek kyslíku. Tento extrémně nepříjemný pocit vážně ovlivňuje kvalitu života, omezuje příležitosti a zhoršuje únavu, úzkost a deprese.
  Způsoby léčby a zmírnění tohoto stavu závisí na příčině, která jej způsobila.
  S mírnou dušností si poradíte sami – stačí si sednout nebo lehnout, pomocí polštářů zvedněte horní část těla pod úhlem 45°, zhluboka se nadechněte nosem a pomalu vydechněte sevřenými rty. Některým pacientům prospívají různé relaxační techniky, rozptýlení hudbou, čtením a televizí.

  Pokud se u Vás objeví závažné dýchací potíže, bledé nebo modré zbarvení kůže, sliznic úst a nehtového lůžka, bolest, tlak a tíha na hrudi, problémy s řečí, závratě nebo slabost, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

  Střevní obstrukce
  Nádory lokalizované v dutině břišní často ucpávají střeva a brání průchodu stolice. To vede k silným křečím, bolestem břicha a zvracení. Tato situace vyžaduje naléhavý zásah, protože obsah nahromaděný v trávicím traktu může poškodit jeho stěny. Může uniknout otvorem do břišní dutiny a způsobit vážnou infekci.
  V takových případech se provádí operace instalace stentu – malé tuhé trubice, která neumožňuje zúžení lumenu, nebo kolostomie – odstranění zdravé části tlustého střeva otvorem v kůži břicha.
  Není-li operace možná, lékaři vyjmou obsah žaludku pomocí speciální sondy zavedené nosem.

  Obstrukce močových cest
  Některé břišní nádory blokují močovody, které odvádějí moč do močového měchýře. Tato blokáda vede k hromadění tekutin v ledvinách a narušení jejich funkce.
  V takových situacích specialisté instalují stenty nebo nefrostomii – do ledviny vloží pružnou trubici, která umožní jejímu obsahu proudit do speciální nádoby – nádrže umístěné na těle.

  Prognóza a míra přežití pro peritoneální karcinomatózu

  Podle vědeckých výzkumů je průměrná délka života u sekundárního peritoneálního karcinomu 6 měsíců.
  Vyhlídky do značné míry závisí na umístění primárního nádoru, jeho stadiu a typu prováděné léčby. Nejhorší prognóza je přibližně 2,9 měsíce u pacientů s poškozením slinivky břišní, asi 6,5 měsíce u žaludku a 6,9 měsíce u tlustého střeva nebo konečníku. Tato období jsou dále zkracována přítomností ascitu – hromadění tekutiny v dutině břišní, a také metastáz – dalších onkologických nádorů v játrech.

  Některé výzkumy ukazují, že kombinace cytoredukční chirurgie a intraperitoneální hypertermické chemoperfuze neboli HIPEC výrazně zlepšuje přežití. Zvyšuje se na 62,7 měsíce z 23,9 ve srovnání s lidmi, kteří dostávají konvenční chemoterapii.

  Davydov Michail Michajlovič Onkolog, onkolog-chirurg, doktor lékařských věd. Primář torakoabdominálního oddělení

  

  

  • Gastroenterolog
  • Chirurg

  GERD je jedním z nejobtížnějších gastroenterologických onemocnění pro diagnostiku a předepisování správné taktiky léčby.

  Definice a příčiny onemocnění

  Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronická recidivující patologie, při které je žaludeční nebo duodenální obsah vržen do jícnu, což vede k jeho poškození a funkčním poruchám a u některých pacientů – metaplazie (Barrettův jícen).

  Příčiny a faktory rozvoje GERD

  Hlavní příčinou refluxu je snížení tonusu svěrače (vrstva svalu) mezi jícnem a žaludkem, což pomáhá zabránit zpětnému toku obsahu žaludku do jícnu.

  Za faktory, které přispívají k rozvoji GERD, se považují:

  • nadváha a poruchy příjmu potravy v podobě pravidelného přejídání, nadměrné konzumace tuků, kávy, čokolády, sycených nápojů a vysoce kyselých potravin
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu)
  • častý stres a nestabilní emoční stav
  • ukvapená konzumace jídla a mluvení při jídle, což má za následek polykání velkého množství vzduchu
  • užívání některých léků (NSAID, NSAID, estrogeny, antidepresiva, přípravky železa, barbituráty, bisfosfonáty atd.)
  • žaludeční a duodenální vřed
  • předchozí operace žaludku a jícnu
  • starší věk
  • nosit těsné oblečení a tvarové oblečení.

  Odborníci poznamenávají, že riziko vzniku gastroezofageálního onemocnění je vyšší u lidí s cukrovkou, hypotyreózou a některými autoimunitními onemocněními. Také výskyt příznaků GERD je často pozorován u těhotných žen, ale tento rys je spojen s fyziologickými vlastnostmi ženy během období porodu a často po porodu zmizí sám.

  Prevalence GERD

  V dnešní době je GERD (gastroezofageální refluxní choroba) rozšířená po celém světě. V Rusku dosahuje výskyt patologie u dospělých 40% a u 45–80% z nich je během vyšetření diagnostikována ezofagitida (zánět sliznice).

  Příznaky gastroezofageálního refluxu

  Nejčastější stížností pacientů s GERD je pálení žáhy a říhání s kyselou nebo hořkou chutí. Můžete se také obávat:

  • dysfagie (potíže s polykáním)
  • bolest na hrudi
  • potíže s podáváním potravy při polykání
  • pocit knedlíku v krku
  • specifický vysilující kašel
  • nevolnost
  • časté škytavky
  • gastrointestinální krvácení
  • zvětšené lymfatické uzliny
  • anémie z nedostatku železa
  • nevysvětlitelná změna hlasu (nosní, chraplavý, chraplavý).

  Všechny uvedené příznaky se zhoršují v poloze vleže, při ohýbání těla („příznak tkaničky“) a také v důsledku nepravidelností ve stravě (po požití alkoholu, sycených nápojů a tučných jídel).

  

  Patogeneze gastroezofageální refluxní choroby

  Mechanismus vývoje onemocnění je založen na snížení účinnosti svěrače (komplex prstencových svalů umístěných mezi jícnem a žaludkem). V normálním stavu funguje jako uzavírací ventil, který zabraňuje návratu potravy a vody ze žaludku zpět do jícnu. Při refluxní chorobě přestává svěrač přiměřeně plnit svou funkci v důsledku dlouhodobého zadržování hmot potravy a zvýšeného nitrobřišního tlaku (v důsledku obezity, nadměrné konzumace tuků a sycených nápojů, těhotenství nebo nadměrného polykání vzduchu při konzumaci potravy).

  Etapy vývoje gastroezofageální refluxní choroby

  1. První etapa. Je pozorována hyperémie a otok sliznice jícnu nebo malé eroze.
  2. Druhá fáze. Charakterizováno přítomností erozí, které se mohou navzájem sloučit
  3. Třetí etapa. Všeobjímající erozivní léze jícnu.
  4. Čtvrtá etapa. Označuje komplikaci onemocnění a vznik vředu nebo střevní metaplazie.

  Příznaky se zpravidla objevují již v první fázi onemocnění. Mohou být vzácné a epizodické a vyskytují se v ojedinělých případech (pacienta například trápí pouze zvýšená škytavka).

  Poraďte se s gastroenterologem nebo se objednejte
  Enrol

  Komplikace gastroezofageální refluxní choroby

  Toto onemocnění má velký seznam „klinických masek“ – doprovodných patologií, které vznikají na pozadí základního onemocnění – GERD, a někdy je zcela maskují. Mezi tyto poruchy patří:

  1. Plicní a otolaryngologické (časté otitis, sinusitida, bronchiální astma, chronická bronchitida).
  2. Kardiologické (angina pectoris, ischemická choroba srdeční).
  3. Zubní (kaz, periodontální onemocnění, aftózní stomatitida).

  Nejzávažnějšími následky refluxu jsou vředy, jizvičná stenóza a rakovina jícnu.

  Diagnostika gastroezofageálního refluxu

  Diagnostika GERD se provádí podle individuálního algoritmu pro každého pacienta a závisí na závažnosti onemocnění a také na povaze příznaků. Prvotní diagnózu provádí gastroenterolog, který shromažďuje podrobnou anamnézu, v případě potřeby předá k vyšetření jiným specialistům (kardiolog, zubař, otolaryngolog) a předepisuje potřebné laboratorní testy a instrumentální vyšetření:

  • ezofagogastroduodenoskopie (gastroskopie nebo FGS) – vyšetření jícnu, žaludku, duodena endoskopem
  • jícnová impedancemetrie – studium peristaltiky jícnu a procesu průchodu kapalin a plynů přes ni
  • Ultrazvuk břicha, CT, MRI

  Léčba gastroezofageálního refluxu

  Pacienti s diagnostikovanou GERD by měli být sledováni lékařem a dostávat účinnou léčbu, aby se předešlo komplikacím.

  1. Medikamentózní terapie (užívání léků, které potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové a chrání sliznici jícnu)
  2. Nemedikamentózní léčba, včetně lázeňské léčby, normalizace spánkového a odpočinkového režimu, dietoterapie, odstranění zlozvyků a hubnutí (dle indikace).

  Účinného výsledku léčby lze dosáhnout pouze dodržováním souboru opatření a individuálním přístupem. Bez změny životního stylu je téměř nemožné vidět účinek léčby.

  Předpověď. Prevence

  Pacienti musí přijmout opatření k prevenci exacerbací onemocnění:

  • kontrolovat váhu
  • minimalizovat stres (protože zvyšuje produkci žaludeční šťávy)
  • používat techniky bráničního dýchání (zaměřené na posílení svalů bránice a jícnu)
  • vyhnout se pozdní večeři
  • na spaní použijte vysoký polštář nebo zvedněte čelo postele
  • vyhněte se spouštěcím potravinám (citrusové šťávy, kyselé ovoce, příliš tučná jídla a pečivo)
  • přestat kouřit, žvýkat žvýkačku a cucat tvrdé bonbóny
  • Vyhněte se nošení těsného a omezujícího oblečení.

  Je důležité pamatovat na to, že samoléčba a odkládání návštěvy lékaře může vést ke zhoršení stavu a rozvoji pokročilého stádia těžko léčitelného onemocnění. Úplné zotavení z této patologie trvá dlouhou dobu a je možné pouze pod dohledem kompetentního specialisty.

  Ve Vědeckém a klinickém centru č. 2 Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenovaném po akad. U B.V.Petrovského můžete absolvovat vstupní konzultaci s vyšetřením u gastroenterologa a dalších úzkých odborností a také se přihlásit na jakýkoli typ přístrojové a laboratorní diagnostiky pro kompletní vyšetření gastrointestinálního traktu.

  Výhodou vstupního vyšetření s následnou podrobnou diagnostikou je, že lékař poskytne první doporučení k rychlému odstranění nepříjemných projevů onemocnění. Návštěvu lékaře neodkládejte, předejdete tak komplikacím!