Litotrypsie – drcení a odstraňování ledvinových kamenů

Litotrypsie je odstranění kamenů v ledvinách a močovodech drcením. Během minimálně invazivní operace, která zahrnuje minimální trauma, jsou kameny (kameny v lékařském jazyce) zničeny působením rázové vlny do stavu písku nebo malých úlomků. Produkty rozpadu se postupně vylučují spolu s močí a symptomy urolitiázy po litotrypsii přestávají pacienta obtěžovat.

Typy litotrypsie

V moderní urologii se k odstranění ledvinových kamenů používá několik typů minimálně invazivních litotrypsií.

Externí litotrypsie. Drcení a odstraňování kamenů se provádí pomocí litotriptoru – zařízení schopného generovat impulsy rázové vlny a nasměrovat je na místo kamene. Zubní kámen je zničen uvnitř močového měchýře nebo močovodu a je vylučován přirozenými cestami.

Pro urychlení eliminace produktů rozpadu je po litotrypsii předepsána nucená diuréza – pití velkého množství tekutin a užívání diuretik. Vzdálená litotrypse se ve většině případů provádí bez celkové anestezie a umožňuje minimalizovat dobu rehabilitace. Tato technika odstraňování ledvinových kamenů vykazuje optimální výsledky u kamenů menších než 2 cm.

Transuretrální kontaktní litotrypsie. Cílem minimálně invazivní operace je získat přístup ke kameni pomocí flexibilní endoskopové trubice a fragmentovat jej zevnitř. Chirurg zavede endoskop do močové trubice, močovodu a močového měchýře, čímž se dostane až k umístění kamene. Optické zařízení umožňuje sledovat průběh procedury.

Při litotrypsii používám různé typy efektů:

• Ultrazvukový. Ultrazvukové drcení je považováno za účinné při nízké hustotě kamene.
• Pneumatický. Litotryptor provádí rychlé translační pohyby a pracuje jako sbíječka. Kameny jakékoli hustoty lze ošetřit pneumatickou litotrypsií.
• Elektrohydraulické. Litotryptor generuje elektrický oblouk, který má destruktivní sílu. Technika kontaktní litotrypse je indikována k odstranění ledvinových kamenů, jejichž velikost nepřesahuje 15 mm.
• Perkutánní (perkutánní) litotrypse. Při operaci se provede vpich přímo přes kůži v místě projekce kamene. Přes punkci se k ní přivede nefroskop a dodává se energie, která kamenitý útvar ničí. Fragmenty po litotrypsii se odebírají ručně pomocí flexibilního endoskopu a kleští.
• Laser. Prostřednictvím endoskopu je do pracovní oblasti operace přiváděn paprsek laserové energie, který drtí kámen z periferie do středu. Dálková laserová litotrypse je považována za nejúčinnější techniku ​​drcení ze všech uvedených.

Indikace pro litotrypsii

Terapie urolitiázy mimotělní ultrazvukovou litotrypsií je indikována v následujících případech:

• v ledvinné pánvičce nebo močovodu byly nalezeny konkrementy o velikosti od 0,5 do 20 mm;
• formace jsou dobře vizualizovány během diagnostického vyšetření před litotrypsií;
• V anamnéze byly zaznamenány ataky renální koliky.

Kontaktní litotrypsie je považována za léčbu volby u pacientů s konkrementy o průměru 20 až 25 mm. Typ energie (laser, ultrazvuk, pneumatika nebo elektrohydraulika) pro litotrypsi se volí individuálně. Korály a mnohočetné kameny lze účinně rozdrtit a odstranit pomocí perkutánní kontaktní litotrypse.

Kontraindikace litotrypsie

Drcení ledvinových kamenů pomocí moderních minimálně invazivních technik je považováno za bezpečné a vhodné pro mnoho pacientů. Ale v některých případech bude muset být litotrypse opuštěna.

Litotrypsie se neprovádí, pokud:

• akutní purulentně-zánětlivá onemocnění;
• pyelonefritida v akutní fázi;
• dekompenzované chronické patologie;
• selhání ledvin v akutní nebo chronické formě;
• poruchy krvácení;
• závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně fibrilace síní;
• aneuryzma renální tepny a aorty;
• obezita 3-4 stupně;
• diagnostikovaná onkologie močového systému.

Těhotné ženy a ženy během menstruace budou muset s litotrypsií trochu počkat.

Pro metodu mimotělní litotrypse byl vytvořen samostatný seznam kontraindikací:

• vysoká hustota kamene a průměr přesahující 20 mm;
• zúžený lumen močovodu pod kamenem;
• těžké formy selhání ledvin.

Kontaktní drcení kamenů v ledvinách a močovém měchýři je kontraindikováno v případech ureterální striktury. Tento patologický stav je charakterizován zúžením močového kanálu, doprovázeným jeho úplnou nebo částečnou obstrukcí.

Jak se provádí litotrypse: drcení kamenů v ledvinách a močovodech

Kontaktní a mimotělní litotrypsie nevyžadují speciální přípravu. Pokud dojde k zánětlivému procesu, urolog předepisuje pacientovi předběžný průběh antibakteriální terapie a léčbu souběžných patologií ledvin a močového měchýře.

Litotrypsii předchází komplexní diagnostika. Pacient musí podstoupit vyšetření krve a moči na základní klinické ukazatele: bilirubin, ureu, kreatinin, protrombin, syfilis a hepatitidu.

Sada přístrojové diagnostiky před laserovou litotrypsí nebo ultrazvukovým drcením zahrnuje:

• elektrokardiografie;
• ultrazvukové vyšetření ledvin a močovodů;
• počítačová tomografie retroperitonea s kontrastem;
• Rentgen hrudníku k vyloučení tuberkulózy.

Po konzultaci s urologem se rozhoduje o dalších vyšetřeních a volbě metody litotrypsie.

Dálková litotrypse se provádí ambulantně a trvá od 30 minut do hodiny a půl. Před drcením zpravidla není nutná celková anestezie – pacient je v lokální anestezii. Kůže je dezinfikována a ošetřena speciálním gelem, který zlepšuje kontakt s litotriptorem. Nahoře je umístěn vodní polštář, kterým procházejí rázové vlny.

S přihlédnutím k umístění kamene se lékař zaměří a začne drtit ledvinové kameny (litotripse). V první fázi se generují vlny nízkého výkonu. Poté se frekvence a intenzita dopadu postupně zvyšuje, což vede k postupné destrukci krystalové mřížky kalkulu. Po rozdrcení zůstávají malé úlomky nebo písek, které se odstraní močením. Při mimotělní litotrypsii mohou být nutná další sezení, zvláště pokud je kámen velký a hustý.

Kontaktní litotrypse je považována za účinnější techniku. Účinnost drcení ledvinových kamenů dosahuje 100% a postup jako celek je rychlejší – asi za 30-60 minut. Litotrypsie se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. V první fázi se kámen zviditelní, provede se uretrocystoskopie (endoskopické vyšetření stěn močové trubice) a zavede se vodicí katetr do pyelocaliceálního systému. Poté se kameny začnou drtit pomocí laseru nebo ultrazvuku. Při litotrypsii se lékař snaží rozdrtit útvar na jemnou hmotu a velké částice jsou extrahovány lithoextrakce ze žlučových cest.

Nejvíce času zabere perkutánní litotrypse. Operace může trvat několik hodin a po litotrypsii je v bederní oblasti instalována drenáž k odstranění přebytečné tekutiny.

Rehabilitace

Po mimotělní litotrypsii musí pacient dodržovat následující doporučení:

• pijte více tekutiny – alespoň 1,5 litru denně, abyste odstranili úlomky kamenů;
• shromažďovat moč v samostatné nádobě – ​​ke kontrole kamenných částic rozdrcených během litotrypsie;
• užívat léky předepsané lékařem – antispasmodika, analgetika, antibiotika (podle indikace);
• držet dietu.

Po mimotělní litotrypsii se pacient vrací do normálního života během 2-3 dnů. V pooperačním období leží v nemocnici. Kontaktní a perkutánní litotrypsie vyžadují delší rehabilitaci. Doba zotavení po odstranění ledvinových kamenů trvá od 3 do 10 dnů. Nejprve po litotrypsii může být v moči pozorována krev – to je normální.

Provádění litotrypsie ve Výzkumném ústavu urologickém pojmenovaném po. N. A. Lopatkina

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie využívá nejmodernější metody litotrypsie, uznávané jako „zlatý standard“. Minimálně invazivní endoskopické nástroje umožňují drtit kameny libovolné lokalizace – v ledvinách, močovém měchýři nebo močovodu.

Výhody litotrypsových metod používaných našimi specialisty:

• vysoký výkon;
• bezbolestné odstranění kamenů;
• bezpečnost pro zdraví pacienta;
• minimální komplikace a vedlejší účinky;
• krátká rehabilitační doba po rozdrcení;
• žádné stopy po zásahu na kůži.

Našim pacientům jsou k dispozici všechny stávající metody litotrypsie – kontaktní, dálkové, laserové, ultrazvukové drcení. Zkušení lékaři úspěšně pracují s dospělými i dětmi, pacienty po úrazech i s vrozenými anomáliemi.

Pobočky a oddělení, kde se litotrypse provádí

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• Oddělení dálkového drcení kamenů RTG rázovou vlnou, přednosta – K.I. Totrov

Ledvinové kameny (nefrolitiáza) je zjednodušený název pro tak časté onemocnění, jako je urolitiáza. Ledvinové kameny se tvoří v důsledku metabolických poruch a hromadění nerozpustných solí v močovém systému. Různé lokalizace – kameny v ledvinách, močovodu nebo močovém měchýři – vyžadují různé přístupy k léčbě.

Profilovaná pracoviště Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaná po. NA. Lopatkina jsou vybaveny high-tech vybavením pro úspěšnou léčbu urolitiázy u pacientů všech věkových kategorií. Průběžně jsou prováděny operace odstraňování kamenů z ledvinné pánvičky, drcení laserem a ultrazvukem (litotripsie), endoskopické operace odstraňování kamenů a medikamentózní terapie, pokud ledvinové kameny vzhledem k jejich chemickému složení a velikosti takové odstranění vyžadují.

Co jsou ledvinové kameny?

Ledvinové kameny (kameny) jsou tvrdé útvary vytvořené ze solí v moči. Mohou mít různé tvary a velikosti, od písku po útvary o průměru větším než 20 mm. V některých případech jsou například kameny v ledvinové pánvičce, které zabírají téměř celý její objem. Jedná se o korálové ledvinové kameny, které o sobě nedají vědět zjevnými příznaky, což obvykle oddaluje včasnou diagnostiku a léčbu.

Kromě toho, v závislosti na příčině výskytu, existuje několik typů chemického složení ledvinových kamenů:

• uráty;
  • Urátové kameny se tvoří v důsledku nadměrné kyseliny močové v těle.
  • Tento typ kamenů vzniká při narušení metabolismu kyseliny šťavelové.
  • Nejčastěji se fosfáty tvoří v důsledku vývoje infekčních onemocnění močového systému.
  • Cystinové kameny jsou vzácným typem kamene. Jejich vznik způsobuje dědičné onemocnění – cystinurie.
  • stejně jako cystinové kameny jsou poměrně vzácné a vznikají na pozadí genetické predispozice.

  Tvorba ledvinových kamenů

  V moderní lékařské praxi existuje řada možných příčin rozvoje urolitiázy. Ledvinové kameny jsou důsledkem metabolických poruch, které se stávají hlavním provokujícím faktorem pro vznik této patologie

  

  Existují další faktory, které mohou způsobit tvorbu ledvinových kamenů:

  • infekce a příznaky zánětu močových cest;
  • ve vzácných případech – genetická predispozice;
  • porušení anatomické struktury močového systému;
  • neaktivní životní styl;
  • obezita;
  • špatné stravovací návyky;
  • nedostatek vitamínů A a D;
  • hypertenze.

  Příznaky nefrolitiázy

  Ledvinové kameny se zpravidla projeví až ve chvíli, kdy začne proces odcházení a nedosáhnou určité velikosti.

  Nejnápadnějším příznakem urolitiázy je paroxysmální bolest (renální kolika). Renální kolika je charakterizována silnou bolestí v bederní oblasti a bolest může migrovat. Například, pokud jsou kameny v ledvinách a horním močovodu, pak bude nepohodlí cítit buď zezadu, nebo vlevo nebo vpravo pod žebry. Pokud se příznaky renální koliky rozvinou a zvýší, musíte se okamžitě poradit s lékařem a zahájit léčbu, abyste zabránili rozvoji komplikací.

  

  Hlavní příznaky nefrolitiázy, které doprovázejí patologii „ledvinové kameny“:

  • zvyšující se nepohodlí v bederní oblasti po fyzické aktivitě;
  • krev v moči;
  • zakalená moč se sedimentem a nepříjemným zápachem;
  • písek v moči
  • zvýšená tělesná teplota bez příznaků jiných onemocnění.

  Upozorňujeme, že toto jsou nejčastější příznaky urolitiázy, ale existují i ​​​​jiné:

  • malátnost a slabost;
  • nevolnost;
  • syndrom mírné bolesti.

  Příznaky odcházení ledvinových kamenů jsou bolesti lokalizované v bederní a tříselné oblasti, stejně jako známky hematurie (krev v moči). Tyto příznaky nelze ignorovat, protože. hrozí obstrukce močových cest a rozvoj pyelonefritidy (zánětu ledvin).

  diagnostika

  Porozumění základní příčině tvorby ledvinových kamenů a úplná diagnóza je klíčem k účinné léčbě.

  

  Konzultace s urologem pomůže identifikovat stížnosti, shromáždit anamnézu, provést počáteční vyšetření a nastínit seznam potřebných studií.

  Seznam studií a analýz je zpravidla následující:

  • Obecná klinická analýza krve a moči;
  • Denní diuréza (analýza moči k zobrazení ukazatelů funkce ledvin);
  • Ultrazvukový postup;
  • Metody rentgenového výzkumu (průzkumná urografie, vylučovací urografie);
  • Multislice počítačová tomografie;
  • Radioizotopová studie: dynamická nefroscintigrafie nebo izotopová renografie.
  • Krevní parathormon;
  • Parathormon produkovaný štítnou žlázou měří hladinu fosforu a vápníku v těle.
  • Kultivace moči citlivé na antibiotika k určení přítomnosti infekce močových cest a stupně zánětu.

  Ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Screeningová metoda. Umožňuje identifikovat závažnou renální dysfunkci. Multislice počítačová tomografie s intravenózním kontrastem. “Zlatý standard” pro diagnostiku urolitiázy. Umožňuje identifikovat VŠECHNY možné kameny, určit jejich umístění, hustotu a velikost.

  Přesný diagnostický komplex předepisuje ošetřující lékař po konzultaci.

  Léčba ledvinových kamenů

  

  Na základě diagnostických výsledků, konkrétně typu ledvinových kamenů podle jejich chemického složení, symptomů a příčin patologie, urolog rozhodne o nejúčinnější taktice léčby urolitiázy.

  Při mírných příznacích a malých velikostech kamenů do 5 mm (písek) lze pomocí medikamentózní léčby dosáhnout průchodu ledvinových kamenů bez operace nebo drcení. V tomto případě jsou ledvinové kameny eliminovány přirozeně pod vlivem lékové terapie.

  Některé druhy kamenů lze také rozpustit dodržováním speciální diety. Jediným typem ledvinových kamenů, které lze tímto způsobem léčit, jsou urátové kameny.

  Oddělení urolitiázy a endoskopické urologie a 3. urologické oddělení Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenované po. NA. Lopatkina mají moderní vybavení, které jim umožňuje provádět operace k drcení a odstraňování všech typů ledvinových kamenů.

  Jednou z metod léčby urolitiázy je litotrypse (drcení ledvinových kamenů):

  • Dálková litotrypse (odstranění ledvinových kamenů pomocí ultrazvuku);
  • Transuretrální kontaktní litotrypse je minimálně invazivní endoskopická operace využívající laser k drcení kamenů.
  • Perkutánní nefrolitholapaxie (nefrolitotripsie) – odstranění ledvinového kamene punkcí.

  Prevence urolitiázy

  Ledvinové kameny jsou zákeřné onemocnění kvůli vysokému riziku recidivy. Proto po léčbě k odstranění ledvinových kamenů musí pacient dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře pro prevenci urolitiázy.

  

  Stačí dodržovat jednoduchá pravidla stravovacího chování, která výrazně sníží pravděpodobnost opětovného výskytu ledvinových kamenů

  • Zvyšte spotřebu stolní vody na 12 sklenic denně; Také při absenci kontraindikací můžete pít přírodní ovocné šťávy a nápoje na bázi citronové šťávy;
  • Snižte spotřebu kávy na 1 šálek denně;
  • Vyhněte se pití alkoholu;
  • Ledvinové kameny různého chemického složení vyžadují specifický druh stravy;
  • vést aktivní životní styl podle doporučení lékaře a fyzické kondice;
  • Vyhněte se nadměrnému stresu.

  

  Oddělení, kde se léčí ledvinové kameny

  Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

  • Klinika urolitiázy a endoskopické urologie, přednosta – S.A. Prochorov
  • Oddělení dálkového drcení kamenů RTG rázovou vlnou, přednosta – K.I. Totrov