Jak rychle a spolehlivě zastavit průjem

Jak poznat dehydrataci při průjmu, jsou pro ni užitečná probiotika, lze s pomocí Smecty předcházet a překonat „cestovatelský průjem“ a z čeho se tento podivný bílý prášek skládá, zkoumá Indicator.Ru v sekci „Čím se léčíme“.

Ne každý si z dovolené přiveze jen moře dojmů a opálení, exotické lahůdky a „domorodí“ mikrobi mohou rekreantům dělat nepříjemný vtip. A doma je snadné se otrávit jídlem, které se v horku rychleji kazí, nebo dostat střevní infekci. Dnes bude řeč o léku Smecta, který se nejčastěji předepisuje proti průjmu. Průjem: Užitečný, ale nebezpečný mechanismus Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) zabije průjem ročně v průměru více než půl milionu dětí a je druhou nejčastější příčinou úmrtí dětí do pěti let (před ním jsou pouze infekce dýchacích cest). Akutní průjem trvá několik dní a může se objevit jako řídká, vodnatá stolice (jako u cholery, jejíž mírná forma může být obtížně odlišitelná od prostého průjmu) nebo řídká, krvavá stolice (jako u úplavice, která může být způsobena bakteriemi rodu Shigella nebo dysenterická améba entamoeba histolytica). U typické cholery však bude stolice bělavá hmota jako rýžová voda a pacient bude zvracet bledou, průsvitnou tekutinu (další informace o příznacích cholery viz The Lancet).

Na obraze umělce Françoise René Moreaua navštěvuje brazilský císař Pedro II a jeho ministři pacienty s cholerou. Pacienti vykazují jasné známky dehydratace, která je příčinou úmrtí na toto onemocnění.

© Great People’s History Museum/Wikimedia Commons

Průjem je mechanismus, který pomáhá čistit střeva od bakterií, virů, jednobuněčných parazitů a toxinů, které vylučují. To vše se do těla dostává s kontaminovanou vodou, zkaženým jídlem a pochází ze špinavých rukou. „Vyhnání“ nezvaných hostů trvá v naprosté většině případů tři až čtyři dny, poté se stolice bez lékařského zásahu postupně vrátí do normálu.

Spolu s nežádoucími mikroorganismy nebo parazity vylučují střeva velké množství tekutin a esenciálních solí. Je velmi důležité tyto zásoby neustále doplňovat, aby nedošlo k dehydrataci. Mezi její příznaky patří neustálá žízeň, zapadlé oči, neklid a podrážděnost. Při těžké ztrátě vlhkosti začíná zadržování moči, pacienti pociťují sucho v ústech, mohou ztratit vědomí a jejich kůže ztrácí elasticitu a při mírném zatažení se nevrátí do své původní polohy několik sekund. Pro boj s dehydratací existují speciální rehydratační roztoky a prášky pro ředění ve vodě. V extrémních případech dehydratace musí být tekutina se solemi podána intravenózně, protože pacient již nemůže pít.

Průjem často způsobuje, že střeva opouštějí nejen patogenní, ale také „nejpůvodní“ mikroorganismy. K nápravě vám bude nabídnuta působivá řada probiotik, tedy přípravků, které obsahují prospěšné živé mikroorganismy. Je třeba připomenout, že jejich přínos pro léčbu průjmu, zejména chronického, nebyl prokázán (o neexistující diagnóze „dysbakterióza“ a dalších peripetiích probiotického osudu jsme podrobněji hovořili v článku o Linexu).

V chudých zemích se stav pacientů zhoršuje špatnou výživou. Navíc každý případ průjmu situaci jen zhoršuje a zbavuje tělo látek, které potřebuje (alespoň proto, že během průjmu se vám nijak zvlášť nechce jíst). Z tohoto začarovaného kruhu se můžete vymanit tím, že budete svému dítěti nadále dávat výživné jídlo. Z čeho je vyroben, z čeho je vyroben: tajemství bílého prášku Aktivní složkou Smecty je dioktaedrický smektit, zkráceně diosmektit. Podle webu výrobce léku se diosmektit získává z „vulkanického ložiska bílého jílu“ na Sardinii. Stránka odkazuje na recenzi v časopise s nízkým impakt faktorem. Tento přehled vysvětluje, že diosmektit má výhody oproti kaolinu (vědecký název pro bílý jíl), ačkoli přesně nepopisuje jak. Autoři tvrdí, že o kaolinu je příliš málo údajů a že je příliš nízká kvalita na to, aby se tato látka doporučovala. Zároveň je podle nich diosmektit uznáván předními mezinárodními organizacemi.

Impact factor je ukazatel, který odráží četnost citací článků ve vědeckém časopise za určité období (obvykle dva roky). Například u jednoho z největších lékařských časopisů The Lancet je impakt faktor asi 53 a v průměru u dobrých časopisů je to 4.

Zde tento přehled, publikovaný v roce 2009, odkazuje na pokyny WHO z roku 1993 (jako soubor doporučení lékařských vědeckých organizací pro praktické lékaře) o léčbě průjmu. V té době již existovalo minimálně vydání z roku 2005, které o lécích se smektitem a jinými sorbenty (absorpčními, namáčecími látkami) uvádělo toto: „Tyto přípravky jsou inzerovány k léčbě průjmu kvůli tomu, že dokážou vázat a inaktivovat bakteriální toxiny a další látky způsobující průjem, a deklarovaným vlastnostem „poskytovat ochranu“ střevní sliznici. Žádný z těchto léků však neprokázal praktickou hodnotu v běžné léčbě akutního průjmu u dětí.“

Podle výše uvedené recenze patří diosmektit do třídy křemičitanů hliníku a hořčíku, které chemicky vypadají jako vrstvený koláč, kde každá vrstva hliníkového oktaedru je obklopena dvěma vrstvami křemíkového oktaedru (což dělá tento smektit dioktaedrický). Co je to diosmektit z chemického hlediska není zcela jasné: chemický vzorec výrobci na webu neuvádějí, klasifikátor WHO také ne a údaje v článcích se liší. Na stránce Wikipedie pro diosmektit je odkaz na klasifikační kód UNII pro montmorillonit, jehož vzorec je (Na,Ca)_0,33(Al,Mg)₂(Ano₄O₁₀)(ACH)₂· NH₂O. Současně je v referenční knize „Léky“ sovětského farmakologa Michaila Maškovského napsáno, že diosmektit je „prášek získaný z jílových minerálů obsahujících diskoidně-krystalické struktury na bázi oxidu křemíku a oxidu hlinitého obecného vzorce (Al, Si)₃O₄“.

Krystaly křemene s narůžovělými inkluzemi montmorillonitu
© Rob Lavinsky/iRocks.com

Na místě tedy zůstává otázka, co to vlastně diosmektit je. To neznamená, že látka nefunguje. Autoři téhož přehledu navrhují tři možné mechanismy působení látky: adsorpce virů, bakterií a jejich toxinů; posílení střevní slizniční bariéry (jak bylo prokázáno např. v pokusu na brojlerových kuřatech, který je popsán v časopise Poultry Science); možné potlačení tvorby zánětlivých cytokinů – malých molekul, které přenášejí signály mezi buňkami.

Ne na seznamech Lidé jsou jiní než slepice a morčata, takže u léku, který je již na trhu, máme větší zájem obrátit se na klinické studie. V databázi anglických lékařských článků PubMed najdeme jen něco málo přes tucet dvojitě zaslepených kontrolovaných studií.

Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná metoda je metoda klinického výzkumu léčiv, při které nejsou subjekty zasvěceny do důležitých podrobností studie. „Dvojitě slepý“ znamená, že ani subjekty, ani experimentátoři nevědí, kdo je čím léčen, „randomizovaný“ znamená, že přiřazení do skupin je náhodné, a placebo se používá k prokázání, že účinek léku není založen na vlastní léčbě. hypnóza a že Tento lék pomáhá lépe než tableta bez účinných látek. Tato metoda zabraňuje subjektivnímu zkreslení výsledků. Někdy je kontrolní skupině podán jiný lék s prokázanou účinností, spíše než placebo, aby se ukázalo, že lék nejen léčí lépe než nic, ale že je lepší než jeho analogy.

Podle pokynů na stránkách ruského registru léčiv se diosmektit předepisuje na pálení žáhy, syndrom dráždivého tračníku, gastritidu s duodenitidou (zánět dvanáctníku), žaludeční vředy a vředy dvanáctníku. V PubMed jsme našli pouze jeden článek o účinku léku na pálení žáhy, který byl publikován v roce 1991 v němčině. Vědci studovali lék obsahující smektit, hydroxid hořčíku a hliníku a porovnávali jej s komerčně dostupnými antacidními léky na pálení žáhy (o této skupině léků jsme diskutovali v samostatném článku). Studie byla randomizovaná, dvojitě zaslepená a kontrolovaná, i když účastníků bylo poměrně málo – 97.

Podle výsledků studie lék s diosmektitem ukázal svou výhodu. Její působení proti pálení žáhy lze vysvětlit: látka pravděpodobně adsorbuje kyselinu v žaludku. A hliník a hořčík jsou běžnými složkami léků na pálení žáhy ze skupiny antacid, které pomáhají neutralizovat přebytek kyseliny chlorovodíkové.

V jiné studii se vědci zabývali účinky diosmektitů na gastroezofageální reflux, což je mechanismus, který způsobuje tok kyseliny ze žaludku do jícnu, což vede k pálení žáhy. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná studie zahrnovala 20 kojenců, u kterých se tento stav rozvinul vleže na zádech. Všechny děti byly drženy ve speciální poloze s náklonem 30°, aby se zabránilo refluxu kyseliny do jícnu, ale některým byl podáván smektit a jiným placebo. U dětí ve skupině smektitů se koncentrace kyseliny v žaludku snížila více než ve skupině s placebem.

Můžete se sami naučit rozumět lékům v autorově online kurzu „Jak se s námi zachází“ od editorky Indicator.Ru Ekateriny Mishchenko: https://clck.ru/Pnmtk

O gastroenteritidě je také málo článků. Ve studii s 88 dětmi byly laktobacily se smektitem jako přídavná léčba srovnávány s laktobacily s placebem. Obě možnosti byly účinné a podle některých měřítek byl režim smektitů a laktobacilů lepší než pouze laktobacily, ale v této studii nebyla žádná skupina, které by laktobacily nebyly podávány, takže jejich inherentní užitečnost nebo neužitečnost není jasná. A protože mezi dětmi obou skupin nebyly ve výsledcích prakticky žádné rozdíly, samotný smysl takového zacházení nelze touto prací potvrdit.

Nejistá důvěra, sebevědomá nejistota Téměř všechny ostatní randomizované, dvojitě zaslepené, kontrolované studie s diosmektitem v hlavní roli jsou věnovány léčbě průjmu. Aniž bychom zacházeli do podrobností o každém z nich, přejdeme k tomu nejzajímavějšímu – čerstvému ​​přehledu Cochrane Collaboration na toto téma.

Cochrane Library je databáze Cochrane Collaboration, mezinárodní neziskové organizace, která se podílí na vývoji pokynů Světové zdravotnické organizace. Název organizace pochází od jejího zakladatele, skotského lékařského vědce z XNUMX. století Archibalda Cochrana, který prosazoval potřebu medicíny založené na důkazech a dobrých klinických studií a napsal knihu Efficiency and Effectiveness: Random Reflections on Health Care. Lékařští vědci a farmaceuti považují Cochranovu databázi za jeden z nejuznávanějších zdrojů takových informací: publikace v ní zahrnuté byly vybrány podle standardů medicíny založené na důkazech a uvádějí výsledky randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebo- kontrolovaných klinických studiích.

Vzorek zahrnoval 18 randomizovaných a kvazirandomizovaných studií. Mezi pacienty bylo 2616 1 dětí ve věku od 18 měsíce do XNUMX let, které trpěly akutním průjmem. “Smektit může pomoci snížit zánět ve střevě tím, že působí jako bariéra pro toxiny vstupující do střeva nebo zvyšuje absorpci vody,” navrhli autoři recenze ohledně mechanismu účinku léku.

V důsledku studie vědci zjistili, že smektit může zkrátit trvání průjmu o jeden den, zvýšit počet vyléčených pacientů třetí den a mírně snížit množství řídké stolice. Všechna tato zjištění je třeba potvrdit, protože bylo zjištěno, že kvalita důkazů je nízká nebo velmi nízká. Autoři navíc došli k závěru, že smektit nesnižuje počet dětí vyžadujících intravenózní rehydrataci a že neovlivňuje frekvenci stolice. Odborníci proto dospěli k následujícímu závěru: „Je zapotřebí kvalitnějších studií, včetně studií, které posuzují různé příčiny průjmu a ekonomické důsledky léčby.“ Indicator.Ru doporučuje: stačí přidat vodu O složení Smecty není pochyb, ale zůstává neznámé, jaké konkrétní látky se skrývají za slovy „směs křemičitanů hořčíku a hliníku extrahovaná z bílé hlíny“. To nebrání tomu, aby smektit fungoval jako sorbent, absorboval škodlivé látky a odstraňoval je z těla. V případě průjmu však tento přístup nebude vždy správný.

Světová gastroenterologická organizace napsala následující doporučení týkající se kaolinu, aktivního uhlí a dalších sorbentů: „Neprůkazné důkazy o účinnosti na průjem u dospělých, dodatečné náklady, proto by se neměly používat.“ V případě infekčního průjmu sorbenty neléčí příčinu onemocnění, ale jednoduše odstraňují příznak – příliš časté volné stolice. Vzhledem k tomu, že tento příznak není jen vedlejším účinkem, ale mechanismem, který by měl doslova odstranit příčinu onemocnění, existuje šance, že fanoušci takových léků budou muset infekci léčit déle. Jsou užitečné jako jednorázové nouzové opatření, řekněme, když onemocníte na cestách a potřebujete naléhavě nastoupit do autobusu, který pojede několik hodin bez zastávky.

Na druhou stranu při otravě, kdy je potřeba zabránit škodlivé látce, aby se ze střev nedostala do krevního oběhu, může být sorbent velmi užitečný. Existují určité důkazy, že Smecta pomáhá při pálení žáhy a gastroenteritidě, ale je to dosti omezené. Je důležité pochopit, že absorpční vlastnosti Smecty pomohou absorbovat mnoho látek, včetně léků. Pokud tedy budete brát antibiotikum a následně i Smectu, nechte po užití prvního léku uplynout alespoň dvě hodiny, aby měl čas proniknout do krve a zapůsobit. V opačném případě se zaváže ve střevech a jednoduše opustí tělo, aniž by vám způsobilo škodu, ale aniž byste měli čas přinést nějaký užitek. Více o jednotlivých lécích si můžete přečíst například v článku francouzských vědců.

Hlavním, nejosvědčenějším (a nejčastěji dostačujícím) prostředkem léčby tohoto stavu zůstává rehydratační roztok. Pokud vy nebo vaše dítě trpíte průjmem déle než tři až čtyři dny bez viditelných známek zlepšení (u chronických případů trvá minimálně 10 až 14 dní) nebo je ve stolici krev, měli byste navštívit lékaře a nechat se vyšetřit. Bez zjištění příčiny infekce může být náhodný výběr léčby obtížný. Mezi varovné příznaky patří známky těžké dehydratace, velmi silné zvracení, horečka, nízký krevní tlak, oslabený puls a ztráta vědomí. V jiných případech nejsou vyžadovány specifické léky, stejně jako určování toho, co se vaše střeva tak pilně snažila vypudit. WHO však nedoporučuje přestat krmit nemocného (a odebírat kojené dítě mléko), i když nepociťuje hlad, vyjadřuje všeobecný konsenzus mezinárodní lékařské komunity. Prevence: Směrnice NICE, anti- a probiotika Většině stavů a ​​nemocí je snazší a příjemnější předcházet než je léčit a průjem rozhodně není výjimkou. Užívání Smecty nebo antibiotik předem (například při cestě do země s méně než ideální hygienou nebo během radioterapie) je marný podnik, vysvětlují autoři přehledu cestovatelského průjmu a pokynů britského Národního institutu pro zdraví a péči Excellence (NICE). Stejná doporučení jsou prezentována ve formě interaktivního diagramu.

Pokud tedy nechcete vést válku se svými mikroby s jejich původními příbuznými, kteří se již dávno mohli stát neškodnými pro místní obyvatelstvo, je nejlepší dbát na hygienu: myjte si ruce a dávejte pozor, co jíte a pijete. Nezapomeňte na očkování proti nemocem běžným v regionu.

Karikatura WHO o tom, co dělat s jídlem, abyste toho nemuseli litovat Jako léčba průjmu mohou být probiotika a sorbenty vyhozené peníze. Samostatný Cochranův přehled říká, že není dostatek výzkumu, aby bylo možné vybrat ten správný pro každého pacienta.

Naše doporučení nelze ztotožňovat s lékařským předpisem. Než začnete užívat tento nebo ten lék, nezapomeňte se poradit s odborníkem. Líbil se vám materiál? Přidejte Indicator.Ru do „Moje zdroje“ Yandex.News a čtěte nás častěji. Přihlaste se k odběru Indicator.Ru na sociálních sítích: Facebook, VKontakte, Twitter, Telegram, Odnoklassniki.

Na průjem se tradičně používá několik léků. Princip jejich působení je odlišný, i když v 90 % případů je příčinou průjmu infekce. Proto je třeba při výběru léku na průjem vzít v úvahu, že tento stav je pouze příznakem, se kterým je třeba bojovat působením na příčinu.

U akutních střevních infekcí může být výběr léku, který léčí pouze symptom, nebezpečný. Například Imodium a jeho levnější analogy obsahující Loperamid zastavují průjem stimulací střevních opiátových receptorů. To vede ke zvýšení tonusu uzamykacích svěračů a tekutina ze stolice se intenzivně vstřebává zpět do střev. To znamená, že do krve se vstřebávají i toxiny produkované v nadbytku v důsledku infekce střevními patogeny. Loperamid proto není tak bezpečný: je zakázáno ho podávat dětem do 6 let.

Nejlepší volbou pro střevní infekci by byl lék, který působí ve střevním lumen a eliminuje infekční agens, říkají lékaři. Proto se na průjmy u dospělých a dětí používají léky odvozené od nitrofuranu. Furazolidon, který je součástí této řady a je již řadu let poměrně oblíbený, i přes svou levnost, pro své vedlejší účinky (toxické účinky na játra), ustoupil nifuroxazidu, bezpečnému antiseptiku, které působí výhradně ve střevech bez vstřebávání do krve. Oblíbený a doporučovaný lékaři a lékárníky Nifuroxazid je evropský lék Enterofuril. Má tři formy (kapsle 100 a 200 mg, suspenze 200 mg/5 ml, které lze podávat dětem od 1 měsíce), proto je jeho užívání vhodné. Osvědčil se při rychlé léčbě průjmů způsobených bakteriemi, ale i při virových průjmech je jeho použití podle lékařů oprávněné: tento lék zabraňuje bakteriálním komplikacím, které téměř vždy doprovázejí průjem virového původu.

Zahraniční a ruské klinické studie prokázaly, že lék zachovává prospěšnou střevní mikroflóru a eliminuje tak běžné infekční agens, jako je salmonela, E. coli a Shigella, původce úplavice. Účinek byl prokázán i proti bakterii Helicobacter pylori, která hraje hlavní roli při vzniku gastritidy a žaludečních vředů.

Při výběru nifuroxazidu pro dítě musíte být opatrní: doporučené dávkování nifuroxazidu pro dítě ministerstvem zdravotnictví je 100 nebo 200 mg v závislosti na věku a ve formě suspenze 200 mg v 5 ml. V lékárnách se můžete setkat se suspenzí s vyšším dávkováním 220 mg/5 ml od jiných výrobců, která je atraktivní o něco nižší cenou. Je však lepší dodržovat oficiální doporučení a neriskovat, protože mluvíme o zdraví dítěte.

Je důležité mít nifuroxazid v cestovní lékárničce: výměna obvyklé vody a jídla velmi často způsobuje „cestovatelský průjem“, který je stejně zákeřný pro děti i dospělé. Pokud je vašemu dítěti více než 3 roky, můžete ušetřit peníze a užívat univerzální dávku Enterofuril 100 mg: dospělý si vezme dvě tobolky a dítě bude potřebovat jednu. Kromě toho se doporučuje používat sorbenty: pomáhají vázat a odstraňovat toxiny ze střev.

Pamatujte, že v případě těžké střevní infekce, doprovázené dehydratací, intoxikací a dalšími závažnými příznaky, mohou být vyžadována antibiotika. Proto se v každém případě musíte poradit s lékařem.

Pozornost je třeba věnovat prevenci průjmu. Nezbytné:

— Dodržujte osobní hygienu, myjte si ruce.
— Maso, mléko, slepičí vejce, ryby musí být důkladně tepelně ošetřeny. Ovoce a zeleninu před jídlem důkladně omyjte.
— Je-li to možné, dejte vařit vodu, zejména pochybnou. Vyhněte se nápojům s ledem, protože není známo, z jaké vody byl vyroben.
– Správně skladujte potraviny. Opatrní je třeba být zejména v létě, kdy je zvýšená teplota vzduchu a potraviny se rychleji kazí. Pokud se vám nelíbí chuť nebo vůně produktu, okamžitě jej vyhoďte.