Abscesy – Infekční nemoci – MSD Manual Professional Edition

Abscesy jsou shluky hnisu v lokalizovaných oblastech tkáně, obvykle způsobené bakteriální flórou. Příznaky zahrnují místní bolest, citlivost, teplo a otok (pokud jsou abscesy blízko kožní vrstvy) nebo celkové toxické příznaky (pokud jsou abscesy hluboké). Tomografie je často nezbytná k diagnostice hlubokých abscesů. Léčba je chirurgická drenáž nebo perkutánní aspirace jehlou a často antibiotika.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Etiologie abscesů

Abscesy mohou být způsobeny řadou mikroorganismů, ale nejčastější jsou

Mikroorganismy mohou pronikat do tkání:

• Přímá penetrace (např. penetrující trauma spojené s kontaminovaným předmětem)
• Průnik přes chirurgické místo
• Šíří se z prokázané infekce sousedních tkání
• Šíří se lymfatickými nebo hematogenními cestami ze vzdáleného místa
• Přesun z místa, kde je trvalá flóra, do přilehlé, obvykle sterilní oblasti, protože jsou narušeny přirozené bariéry (např. perforací břišních útrob způsobující intraabdominální absces)

Abscesy mohou začínat v oblasti celulitidy nebo v postižené tkáni, kde se hromadí bílé krvinky. Progresivní disekce pod vlivem hnisu nebo nekrózy okolních buněk rozšiřuje absces. Hustě vaskulární pojivová tkáň pak může obklopovat nekrotickou tkáň, bílé krvinky a cizí zbytky, aby zadržela absces a zabránila dalšímu šíření.

K tvorbě abscesů přispívají následující faktory: predispozicí :

• Oslabené imunitní obranné mechanismy hostitele (např. narušená obrana leukocytů)
• Přítomnost cizích těles
• Obstrukce normální drenáže (např. v močovém, žlučovém nebo dýchacím traktu)
• Ischemie nebo nekróza tkáně
• Hematom nebo nadměrná akumulace tekutiny v tkáni
• Trauma včetně chirurgického zákroku

Příznaky a známky abscesů

Známky a příznaky kožních a podkožních abscesů zahrnují bolest, horečku, otok, citlivost a zarudnutí.

Povrchové abscesy jsou připraveny ke spontánnímu prasknutí, kůže ve středu abscesu může být ztenčená a někdy se jeví jako bílá nebo žlutá kvůli obsaženému hnisu (tzv. zralá). Může dojít ke zvýšení teploty, zejména u okolního hlenu.

U hlubokých abscesů je typická lokalizovaná bolest a citlivost a systémové příznaky, zejména horečka, dále anorexie, hubnutí a únava.

Převládajícím projevem některých abscesů je dysfunkce orgánu (například hemiplegie v důsledku mozkového abscesu).

Komplikace abscesy zahrnují

• Bakteriémie
• Ruptura v sousedních tkáních
• Krvácení z cév zničených zánětem
• Dysfunkce životně důležitých orgánů
• Chřadnutí v důsledku anorexie a zvýšených metabolických nároků

Diagnostika abscesů

• Klinické hodnocení
• Někdy ultrasonografie, CT nebo MRI

Diagnóza kožních a podkožních abscesů se provádí fyzikálním vyšetřením.

Diagnostika hlubokých abscesů často vyžaduje tomografii. Ultrasonografie je neinvazivní a diagnostikuje mnoho abscesů měkkých tkání; CT je přesná diagnóza pro většinu abscesů, ačkoli MRI je obvykle citlivější.

Léčba abscesů

• Chirurgická drenáž nebo perkutánní aspirace jehlou
• Někdy léčba antibiotiky

Při vysokých teplotách se mohou objevit povrchové abscesy a lze je léčit perorálními antibiotiky. Obnova však obvykle vyžaduje odvodnění.

Drobné kožní abscesy mohou vyžadovat pouze incizi a drenáž. Veškerý hnis, nekrotická tkáň a zbytky by měly být odstraněny. Jsou-li přítomny velké abscesy (např. >5 cm), může být nutné utěsnit otevřený (mrtvý) prostor gázou nebo drény, aby se zabránilo opětovnému vytvoření abscesu. Predisponující stavy, jako je obstrukce přirozené drenáže nebo přítomnost cizího tělesa, vyžadují korekci.

Hluboké abscesy mohou být někdy adekvátně drénovány perkutánní jehlovou biopsií (obvykle ultrasonografií nebo CT); Tato metoda se často vyhýbá otevřené chirurgické drenáži.

Je možná spontánní ruptura a samotná drenáž, která někdy vede ke vzniku chronických drenážních dutin. Bez drenáže se absces obvykle pomalu upraví poté, co se proteolytická léčba hnisu přemění na sterilní tekutinu, která se reabsorbuje do krevního řečiště. Neúplná absorpce může zanechat cystickou formaci na vazivové stěně, která se zvápenatí.

Systémová antibakteriální léčiva se obvykle nepředepisují, ale jsou indikována jako doplňková léčba v následujících případech (1):

• Pokud je absces hluboký (například intraabdominální)
• Pokud jsou abscesy vícečetné
• Pokud jsou výrazné okolní flegmony
• Možné při velikosti > 2 cm

Pokud jsou známky systémového zánětlivého syndromu, kromě excize a drenáže by měla být předepsána antibiotika S. aureus (Xnumx)

Antibakteriální léky jsou bez drenáže obvykle neúčinné. Empirická antibiotická terapie je založena na umístění a pravděpodobném infikujícím patogenu. Výsledky Gramova barvení, kultivace a citlivosti určují další antibiotickou terapii.

Léčebné reference

1. 1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF a kol. Praktické pokyny pro diagnostiku a léčbu infekcí kůže a měkkých tkání: aktualizace z roku 2014 od americké společnosti pro infekční nemoci. Clin Infect Dis . 2014;59(2):147-159. doi:10.1093/cid/ciu296

Základy

• Kožní a podkožní abscesy jsou diagnostikovány klinicky; hlubší abscesy často vyžadují zobrazení.
• Typicky se drenáž abscesu provádí řezem nebo někdy biopsií jehlou.
• Antibiotika jsou předepisována pro široké, hluboké abscesy nebo ty, které jsou obklopeny výraznou celulitidou.

Zkušení chirurgové po minimálním nutném vyšetření okamžitě zahájí pitvu, aby v krátké době stabilizovali stav pacienta. Naše klinika nabízí komfortní podmínky a vysokou úroveň služeb.

Lokalizovaný hnisavý proces v měkkých tkáních se nazývá absces. V tomto případě je purulentní obsah oddělen od okolních tkání kapslí. Pokud se však léčba opozdí, enzymy uvolněné v místě zánětu postupně lyzují (rozpouštějí) pouzdro a přispívají k rozvoji rozšířeného hnisavého procesu. Tento stav se nazývá flegmóna a hnis se volně šíří mezi svaly, membránami pojivové tkáně a podkožím. Aby se zabránilo takovému nebezpečnému scénáři, je absces otevřen včas.

Chirurgická léčba v adekvátní anestezii se provádí na klinice Tauras-Med. Zkušení chirurgové po minimálním nutném vyšetření okamžitě zahájí pitvu, aby v krátké době stabilizovali stav pacienta. Naše klinika nabízí komfortní podmínky a vysokou úroveň služeb.

Typy abscesů

Abscesy mohou být velmi rozmanité. Je obvyklé rozlišovat následující typy.

1. Akutní absces, kdy je hnisavý zánět v aktivní fázi.
2. Studený absces je, když se hnis zapouzdřil a v současné době pacienta neobtěžuje, ale proces se může kdykoli zhoršit.

Tyto 2 typy abscesů vyžadují různé přístupy k chirurgické léčbě.

Podle hloubky výskytu se abscesy dělí na povrchové a hluboké.

Podle počtu hnisavých dutin se rozlišují jednoduché a mnohočetné abscesy.

Proč se objevují abscesy?

Bezprostřední příčina hnisavého zánětu spočívá v mikrobiálním výsevu určité oblasti tkáně. Nejčastěji je zánětlivý proces způsoben bakteriemi. Klasické „hnisavé“ patogeny jsou:

• stafylokok;
• streptokok;
• E. coli;
• pyocyanická hůl.

Následující stavy predisponují k infekci:

• traumatické poškození tkáně;
• přítomnost hematomů – lokální hromadění krve;
• zánětlivé procesy blízkých orgánů;
• provádění lékařských procedur, které nejsou zcela sterilní.

Získejte konzultaci
Požádejte o zavolání zpět a náš administrátor vás bude kontaktovat

Příznaky

Povrchové abscesy mohou zahrnovat kůži, podkožní tkáň a přilehlé svaly a fascie. Příznaky purulentního procesu jsou jasně viditelné pouhým okem. Zanícená oblast se zdá červená, oteklá a lesklá. Člověka trápí bolest, která při doteku zesílí a po čase (obvykle ne déle než jeden den) začne pulzovat. Ve středu purulentního ohniska lze určit fluktuační zónu, která odpovídá největšímu tání tkáně. Na tomto místě může být malý otvor, ze kterého se uvolňuje hnis. Systémovými projevy hnisavého zánětu jsou zvýšení tělesné teploty (horečka), slabost a celková malátnost.

Pokud je absces umístěn hluboko v tkáních, pak obvykle postihuje určitý orgán. To určuje charakteristiky příznaků. Takže pokud je v játrech velký absces, může se objevit bolest v pravém hypochondriu, zežloutnutí kůže a sliznic, nevolnost, nadýmání atd. Tyto příznaky jsou obvykle doprovázeny horečkou, slabostí a celkovým pocitem nevolnosti.

Chirurgická léčba abscesu

Chirurgická léčba abscesu je jediná správná. Cílem chirurgické intervence je zajistit odtok hnisavého obsahu ven, a tím zabránit jeho šíření do vnitřního prostředí těla. Před operací je nutné standardní vyšetření, které umožňuje určit celkový stav těla.

Léčba hnisavého abscesu závisí na jeho stádiu, to znamená, zda je proces akutní nebo chronický. V obou případech je indikován chirurgický zákrok. V Tauras-Med se abscesy otevírají v anestezii. Lékař provádí injekce lokálních anestetik po obvodu patologického ložiska.

• Léčba abscesu v akutním stadiu zahrnuje otevření hnisavé dutiny, odstranění obsahu a ošetření dutiny antiseptiky a antibiotiky. Hnisavé rány se nesešívají, protože Je nutné zajistit stálý odtok patologické sekrece. K tomuto účelu lze dodatečně instalovat i vpusti, které se po pár dnech odstraní.
• Léčba studeného abscesu je poněkud odlišná. Zahrnuje nejen otevření purulentní dutiny, ale také odstranění vytvořené kapsle. Často jsou také píštěle, které je třeba vyříznout. To je předpokladem prevence recidivy.

Cena otevření abscesu

Náklady na chirurgickou léčbu hnisavého procesu v „Tauras-Med“ jsou uvedeny v odpovídající části webu. Cenu zjistíte také telefonicky na klinice.

Postarejte se o své zdraví tady a teď! Hnisavá ložiska vytvářejí podmínky pro generalizaci infekce, čímž vznikají ještě vážnější problémy. Chirurgové v Tauras-Med přijímají pacienty ve vhodnou dobu po domluvě a v případě nouze.