Vodní stránka: BORRELIÓZA

Borelióza je onemocnění přenášené klíšťaty. Říká se jí také lymská borelióza nebo lymská borelióza. Borelióza má různé klinické projevy, může se vyskytovat s různým stupněm závažnosti a primárně postihuje kůži, ale může postihnout i nervový systém, klouby a srdce. Původcem boreliózy je bakterie Borrelia burgdorferi, kterou klíšťata v Německu všeobecně přenášejí. Případy boreliózy jsou častější mezi červnem a srpnem.

Jak se borelióza přenáší?

Kousnutí klíštětem
Původci boreliózy, zvaní borelie, se mohou na člověka přenést přisátím klíštěte. V Německu je až třetina všech klíšťat (v závislosti na regionu) postižena boreliemi. Ale ne každé kousnutí infikovaným klíštětem vede k infekci. Při včasném odstranění klíštěte se navíc snižuje riziko infekce a zvyšuje se po dlouhém – více než dvanáctihodinovém – přisávání klíštěte. V Německu jen asi u jednoho ze 100 kousnutí klíštěte způsobí u kousnutého člověka boreliózu.

Důležité: borelióza se nepřenáší z člověka na člověka.

Jaké jsou klinické projevy onemocnění?

Většina infekcí způsobených boreliemi zůstává bez povšimnutí. Když se objeví stížnosti, velmi se od sebe liší a mohou se vyskytovat v různých časech, jednotlivě nebo v různých kombinacích. Proto není vždy snadné boreliózu rozpoznat.

Typickým příznakem, který se objevuje téměř v 90 % případů, je tzv. erythema migrans (Erythema migrans). Jedná se o postupně se zvětšující průměr během několika dní, prstencovitou červenou skvrnu o velikosti asi 5 cm, která je obvykle světlejší ve středu než na okrajích. Erythema migrans se vyvíjí od tří do 30 dnů po přisátí klíštěte v místě kousnutí. Může se ale objevit i na jiných částech těla, jako jsou nohy, hlava nebo krk. V dalším průběhu onemocnění se může dodatečně objevit horečka, zduření lymfatických uzlin a bolesti kloubů. Mnohem méně často a převážně u dětí se na kůži objevují hrbolaté nebo fialové otoky. Tyto kožní změny jsou pozorovány především na uších, prsních bradavkách nebo v oblasti genitálií.

V některých případech se může objevit chronický zánět kůže (atrofická chronická akrodermatitida). Kůže na vnitřní straně paží, nohou, rukou nebo prstů se mění, s postupem onemocnění se stává papírově tenčí a modravou.

Pokud borelie postihují nervový systém, nazývá se to neuroborelióza. Vyskytuje se asi u tří ze 100 lidí, kteří ji onemocní. Příznaky neuroboreliózy se obvykle objevují několik týdnů až měsíců po přisátí klíštěte. Charakteristickým příznakem je palčivá neuralgická bolest, která zesílí nejčastěji v noci. Často jsou doprovázeny jednostrannou nebo oboustrannou paralýzou obličeje. Možné je i zánětlivé podráždění nervů, které může způsobit necitlivost, rozmazané vidění a sluch a ve vzácných případech ochrnutí trupu, paží nebo nohou. U dětí se neuroborelióza často projevuje jako nehnisavá meningitida, která může být doprovázena silnými bolestmi hlavy nebo náhlou paralýzou obličeje. Ve velmi vzácných případech se pozdní neuroborelióza může rozvinout po několika měsících nebo dokonce po roce.

Asi pět ze 100 postižených lidí má zánět kloubů (lymská artritida). Nejčastěji postihují kolenní klouby, méně často hlezenní nebo loketní klouby a obvykle se vyskytují ve formě periodických záchvatů. Velmi vzácně může onemocnění postihnout srdce, což vede k zánětu nebo nepravidelnému srdečnímu rytmu.

Sehr selten kann im Verlauf der Erkrankung auch das Herz betroffen sein, wobei es zu Entzündungen oder Rhythmusstörungen des Herzens kommt.

Kdy nemoc začíná a jak dlouho zůstává člověk nakažlivý?

Mnoho infekčních onemocnění probíhá bez viditelných příznaků. Typický časný příznak, erythema vagus, se objeví několik dní nebo týdnů po přisátí klíštěte. Pozdní formy boreliózy se naopak mohou objevit několik měsíců i let po přisátí klíštěte.

Pacienti nejsou nakažliví

Klíšťata Ixodid jsou přenašeči mnoha mikroorganismů. Donedávna bylo v Rusku známo několik infekcí přenášených klíšťaty ixodidů, jako je klíšťová encefalitida a klíšťová borelióza. V roce 1998 byla u klíšťat objevena monocytární ehrlichie, u pacientů byla poprvé ověřena lidská monocytární ehrlichióza a v roce 2002 byl identifikován původce dalšího onemocnění přenášeného klíšťaty, anaplazmóza.

Klíšťová borelióza neboli lymská borelióza je infekční onemocnění přenášené klíšťaty. K infekci dochází kousnutím infikovaným klíštětem. Borrelie jsou vylučovány trusem klíštěte a při škrábání se dostávají do rány. Pouze asi 5 % samic klíšťat ixodidů má borrelie, které pronikají do slinných žláz a reprodukčního systému. K nákaze lymskou boreliózou proto dochází poměrně zřídka, a to i přesto, že napadení klíšťaty místy dosahuje 100 %. Jakmile jsou borelie v kůži, během několika dní se rozmnoží, poté se rozšíří do dalších oblastí kůže a vnitřních orgánů (srdce, mozek, klouby atd.). Patogeny mohou v lidském těle přetrvávat dlouhou dobu (roky), způsobovat opožděný nástup onemocnění, chronický průběh onemocnění nebo po zdánlivém uzdravení recidivu boreliózy. Od kousnutí do objevení se prvních příznaků to trvá 2 až 30 dní, v průměru 2 týdny. Charakteristickým znakem nástupu onemocnění v 70% případů je výskyt zarudnutí kůže v místě kousnutí. Červená skvrna se postupně zvětšuje a dosahuje 1–10 cm v průměru, někdy až 60 cm nebo více. Tvar skvrny je kulatý nebo oválný, méně často nepravidelný. Vnější okraj zanícené kůže je intenzivněji červený a mírně stoupá nad úroveň kůže. V průběhu času střední část skvrny vybledne nebo získá namodralý odstín a vytvoří prstencový tvar. V místě kousnutí klíštěte, ve středu skvrny, můžete nejprve vidět krustu, poté jizvy z rány. Bez ošetření skvrna trvá několik dní až 2–3 týdny, poté zmizí. Po 1–1,5 měsíci a někdy i po několika letech se rozvinou známky poškození nervového systému, srdce nebo kloubů. Poměrně často se červená skvrna (primární erytém) neobjevuje v místě kousnutí, ale na jiné části těla. Počáteční skvrna může zmizet, ale na jiných místech se objeví další podobné skvrny. Proto se lymské borelióze také říká „erythema migrans“. Infekce lymskou boreliózou může nebo nemusí způsobit erytém.

Jakmile se borelie dostanou do vnitřních orgánů, lymská borelióza může začít akutně, s vysokou horečkou a příznaky meningoencefalitidy. V ostatních případech se vyskytuje jako latentní chronická infekce.

Opatření pro specifickou prevenci klíšťové boreliózy nejsou v současné době vypracována, hlavním způsobem prevence onemocnění je osobní prevence.

Klíšťová encefalitida je akutní virové onemocnění charakterizované poškozením šedé hmoty mozkové a míchy s rozvojem paréz a paralýz.

Klíšťovou encefalitidu způsobují viry, které klíšťata přenášejí. K infekci dochází přisátím klíštěte, byla stanovena potravní cesta nákazy – syrovým mlékem domácích zvířat, která byla přisáta klíšťaty, zvyšuje se odolnost viru v mléce. V místě průniku viru (kůže, podkoží, střevní sliznice) se množí a hromadí. Prostřednictvím krve proniká patogen do různých orgánů a tkání.

Inkubační doba (doba od přisátí klíštěte do objevení se prvních příznaků) je 3–25 dní (v průměru 7–14 dní). Začátek je akutní, teplota náhle vystoupí na , dostaví se prudká bolest hlavy, nevolnost, zvracení, zarudnutí obličeje, krku, horní části hrudníku, orofaryngu a spojivek, zarudnutí očí, bolesti svalů, někdy ztráta vědomí, křeče. Encefalitida může být smrtelná. Možné reziduální účinky zahrnují paralýzu, svalovou atrofii, sníženou inteligenci a někdy epilepsii. Obnova trvá roky. K úplnému zotavení nemusí dojít.

Území regionu Oryol není v rizikové zóně pro možnost nákazy klíšťovou virovou encefalitidou, nicméně v regionu je registrována klíšťová borelióza ixodidu neboli borelióza.

V případě plánování cest do oblastí, kde je endemická klíšťová virová encefalitida, se doporučuje očkování předem.

Jak byste se měli chovat, abyste zabránili kousnutí klíštěte?

• nosit oblečení s dlouhými rukávy, těsné manžety, límce, kalhoty by se měly nosit přes boty (je dobré, když jsou na rukávech a nohavicích elastické pásky nebo speciální kravaty), nezapomeňte nosit klobouk nebo šátek;
• používejte tekutiny, aerosoly a masti, které odpuzují klíšťata a jiný hmyz;
• snažte se držet dál od keřů a vysoké trávy, protože právě tam se klíšťata ráda schovávají;
• Při návratu z lesa pečlivě prohlédněte své tělo a věnujte zvláštní pozornost oblíbeným místům, kde se klíšťata přichytí: okraj pokožky hlavy, přirozené záhyby kůže (podpaží, hýždě).
• Při provádění vzájemného a samovyšetření je důležité pamatovat na to, že klíště se může nacházet nejen na těle, ale i na oblečení. Před kousnutím se klíště nějakou dobu plazí po kůži. Pokud se každou půlhodinu rozhlédnete kolem sebe, můžete chytit téměř všechna klíšťata PŘED kousnutím. Při vyšetření je důležité pamatovat na to, že klíště může být velmi malé a špatně viditelné.

Co dělat při kousnutí klíštěte? Pokud se klíště přisálo, musí být opatrně odstraněno. Klíště v žádném případě nedrťte – v jeho útrobách je virus encefalitidy a další patogenní organismy. Klíště neodtrhávejte, virus se totiž koncentruje v jeho slinných žlázách, v hlavičce, která po odtržení zůstane v ráně. Klíště nikdy neodtrhávejte zuby – virus se do těla nejspíš dostane ranami na sliznici dutiny ústní. Kolem přisátého klíštěte uvažte nit (co nejblíže k nosní kosti), konce natáhněte do strany a opatrně, bez náhlých pohybů, konce nitě jemně vytáhněte nahoru, dokud klíště úplně neodstraníte. Pokud se vám klíště z rány nepodařilo zcela vyjmout a jeho hlavička zůstala v ráně (vypadá jako černá tečka), musíte počkat, až bude samovolně odstraněno (pokud k tomu dojde v terénních podmínkách), nebo kontaktovat chirurga na klinice. Po zákroku si umyjte ruce a ránu ošetřete jódovou tinkturou nebo alkoholem. Nemáte-li jód nebo alkohol, místo přisátí důkladně opláchněte vodou, protože některé patogenní organismy jsou při sání krve klíštětem vylučovány trusem a mohou se později přenést z kůže do rány.

Odstraněné klíště v žádném případě nevyhazujte. Musí se umístit do čisté lahvičky s malým kouskem vaty, gázy nebo filtračního papíru namočeného ve vodě a přinést k analýze do virologické laboratoře Federálního rozpočtového ústavu zdraví „Centrum hygieny a epidemiologie v oblasti Oryol“ (Oryol, Naugorskoye Shosse, 2a).