Od kuřácké bronchitidy po chronickou obstrukční plicní nemoc

Že se kuřák blíží, poznáte podle charakteristického kašle, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobého vdechování tabákového kouře obsahujícího saze, dehet a další toxické látky.
Podle statistik se u devíti z deseti kuřáků rozvinou příznaky „kuřácké bronchitidy“ 6–10 let po začátku kouření. Toto onemocnění tvoří asi 60 % chronických respiračních onemocnění a často se stává výchozím bodem pro rozvoj dalších, nebezpečnějších onemocnění.
Jak je kouření nebezpečné pro dýchací cesty?
Tabákový kouř obsahuje asi 5000 chemikálií ve formě plynů a pevných částic (nikotin a dehet), které se při kouření usazují v dýchacích cestách a hromadí se v plicích.
Dýchací orgány jsou zevnitř pokryty řasinkovým epitelem. Jeho buňky jsou vybaveny řasinkami, které odstraňují nečistoty, které se dostávají do dýchacích cest. Pryskyřice a vysoká teplota vzduchu vdechovaného při kouření způsobují slepování těchto řasinek, a proto sliznice přestává normálně fungovat a v dýchacích cestách zůstávají cizí látky.
Aby se jich tělo zbavilo, produkuje velké množství viskózního hlenu. Protože nikotin způsobuje křeče svalové výstelky průdušek, je odtok sputa obtížný. Vzniká tak kuřácký kašel – reflexní ochranná reakce těla, nezbytná pro jeho očistu od nikotinu, dehtu a škodlivých látek.
Zpočátku kašel (suchý nebo neproduktivní) člověka ráno probudí. Postupem času kašel mokrý, doprovázený nepříjemnými pocity za hrudní kostí, objevuje se při procházkách v chladném počasí a při fyzické aktivitě a jeho záchvaty pokračují, dokud nejsou dýchací cesty zbaveny hlenu.
Pokud člověk přestane kouřit a vyhledá lékařskou pomoc, může být kašel vyléčen. Pokud bude nadále kouřit, situace se zhorší. Kašel se nejprve stává častějším a poté trvalým. Kvůli hojnému hlenu je normální dýchání narušeno.
Od bronchitidy po emfyzém a CHOPN
Neustálé dráždění dýchacích orgánů kouřením vede k chronickému zánětu. Z tohoto důvodu klesá odolnost člověka vůči infekcím a běžná akutní respirační virová infekce se často vyvine v bronchitidu nebo zápal plic.
Chronická bronchitida s častými exacerbacemi vede k tomu, že zanícené průdušky bobtnají, jsou v neustále křečovitém stavu, zužují se a deformují. Tak vzniká obstrukce, tzn. omezení proudění vzduchu. Pro kuřáka je obtížné vydechovat vzduch. Zároveň pod vlivem složek tabákového kouře vzniká nerovnováha mezi proteolytickými enzymy, které ničí plicní tkáň, a jejich inhibitory, tzn. enzymy, které chrání plíce před zničením. Jejich počet se snižuje a aktivní proteolytické enzymy ničí kolagen a elastin plicní tkáně, stěny alveolů ztrácejí svou trakci a interalveolární přepážky jsou zničeny. Tak vzniká emfyzém, onemocnění, při kterém se množství vzduchu v plicích zvýší natolik, že se ztratí většina dýchacího povrchu plic. Předpokládá se, že 15 let kouření krabičky cigaret denně účinně odsuzuje člověka k rozedmě plic.
Deformace průdušek a emfyzém jsou nevratné procesy. Tato nevyléčitelná nemoc je sama o sobě krajně nepříjemná – vede k neustálé narůstající dušnosti, sípání na hrudi, dlouhodobému kašli s hleny, někdy i hemoptýze. Na pozadí emfyzému se u pacientů v důsledku zvýšeného tlaku v plicních cévách často rozvine zvětšení pravých srdečních komor (takzvané „pulmonální srdce“). Tato patologie se řadí na 4. místo mezi příčinami úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. …a chronická obstrukční plicní nemoc
Chronický zánět, deformace a zúžení průdušek, doprovázené omezeným prouděním vzduchu a plicním emfyzémem jsou projevy nejzávažnějšího respiračního onemocnění: chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Podle hlavního nezávislého specialisty – pulmonologa ministerstva zdravotnictví, akademika Ruské akademie věd Sergeje Avdějeva, má v Rusku (podle předběžných odhadů) diagnózu asi 10 milionů pacientů (15 % dospělé populace země). CHOPN.
90 % pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí jsou dlouhodobí kuřáci. Ohroženi jsou i pasivní kuřáci – ti, kteří žijí nebo pracují vedle sebe s těmi, kteří kouří pravidelně. Hlavními příznaky onemocnění jsou kašel s hlenem po ránu a dušnost s dýchacími obtížemi ve fázi výdechu. Lékaři věří, že chronická obstrukční plicní nemoc je posledním varováním člověka před nutností přestat kouřit. Odvykání kouření v kombinaci se správnou terapií může zabránit invaliditě a těžkým následkům nemoci. Pokud člověk nadále kouří, vážně to zhoršuje jeho prognózu. Nemoci dýchacích cest zaujímají 4-5 místo ve struktuře úmrtnosti a hlavní příčinou úmrtnosti v této skupině je chronická obstrukční plicní nemoc.
Zdroj: takzdorovo.ru

Osobní účet Domluvte si schůzku

Služby

Lékaři

Osobní účet Domluvte si schůzku

Pacienti

Kontroly

časopis

Kontakty

O nás

právní informace

Autonomní nezisková organizace “Centrální klinická lékařská a hygienická jednotka”

Upozornění na soubory cookie. Přečtením těchto stránek souhlasíte s používáním souborů cookie za účelem poskytnutí co nejpřesnějších informací pro váš požadavek.

Chronická bronchitida je onemocnění charakterizované nadměrnou produkcí sputa a kašlem po dobu nejméně 3 měsíců v roce po dobu nejméně 2 po sobě jdoucích let 1 . Chronická bronchitida může doprovázet mnoho chronických bronchopulmonálních onemocnění, jako je bronchiektázie, ale hlavní a nejčastější příčinou chronické bronchitidy je kouření. Kromě chronické bronchitidy způsobuje kouření akutní respirační onemocnění, včetně zápalu plic u jedinců, kteří nemají základní chronické obstrukční plicní onemocnění; zhoršený vývoj plic v dětství a dospívání; časný nástup zhoršení funkce plic (v pozdní fázi puberty a časné pubertě); předčasný nástup a zrychlený věkem podmíněný pokles respiračních ukazatelů funkce plic u dětí a dospívajících; včetně kašle, sputa, sípání a dušnosti; astmatické příznaky (tj. sípání) v dětství a dospívání; onemocnění a úmrtí na chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) 2 . V současné době je pojem „kuřácká bronchitida“ prakticky nahrazen pojmem „chronická obstrukční plicní nemoc“ 3.

Hlavní příznaky

Hlavními příznaky chronické bronchitidy jsou kašel s vykašláváním sputa. Kromě toho se může objevit vzdálené sípání, tíha a přetížení na hrudi a dušnost během cvičení. Lidé, kteří kouří, mají často kašel se sputem po celý rok a na tomto pozadí se pravidelně vyvíjejí exacerbace bronchitidy 3.

Zpočátku se kašel vyskytuje hlavně v období podzim-zima, v teplé sezóně výrazně ubývá nebo úplně vymizí. Při absenci léčby kašel v průběhu let postupuje a stává se celoročním, exacerbace s výskytem hnisavého sputa se vyskytují častěji, trvají déle a jsou závažnější a při fyzické námaze se postupně rozvíjí dušnost.

Během exacerbací se kašel obvykle zesiluje, objem sputa se zvyšuje, i když v prvních dnech se může snížit; Současně se kašel stává obtížným. Během exacerbace se barva sputa často mění na tmavší: žlutou, zelenou nebo hnědou. Exacerbace bronchitidy mohou být doprovázeny dušností při námaze nebo pocitem přetížení hrudníku nebo tíhy, a to i u pacientů, kteří takové pocity ve stabilizovaném stavu nepociťují 4 .

Patogeneze

Kouření narušuje fungování řasinek, které pokrývají vnitřní výstelku průdušek (bronchiální epitel) a způsobuje nadměrnou tvorbu hlenu ve stěně průdušek, a je jedno, co přesně pacient kouří: dýmkový tabák, cigarety nebo marihuanu. Pod vlivem složek tabákového kouře tak vzniká v průduškách neinfekční zánět. Nikotin navíc způsobuje spasmus svalové výstelky průdušek (bronchospasmus). Tyto procesy jsou vyjádřeny výskytem kašle s hlenem a někdy dušností nebo pocitem přetížení hrudníku nebo „těžkého dýchání“. Hromadění sputa v průduškách může způsobit vzdálené sípání, které pacient sám slyší při nádechu nebo výdechu 4 .

K podobným změnám v bronchiálním stromu může dojít nejen při kouření, ale také při dlouhodobém vystavení jiným nepříznivým faktorům: dlouhodobé vdechování průmyslového kouře, například při svařování, pájení, kontaktu se spalinami atd. 5, proto je před stanovením diagnózy nutný podrobný rozhovor mezi lékařem a pacientem k objasnění všech možných příčin bronchitidy.

Klasifikace a stadia vývoje onemocnění

Kuřáckou bronchitidu můžeme rozdělit na prostou chronickou bronchitidu, mukopurulentní bronchitidu nebo bronchitidu s obstrukcí, tedy se zúžením průsvitu průdušek (chronická obstrukční bronchitida). U kuřáků s chronickou obstrukční bronchitidou je obvykle diagnostikována chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) 6 .

Při jednoduché bronchitidě pacient vykašlává malé množství světlého sputa a tento typ bronchitidy ve většině případů neovlivňuje kvalitu života pacienta, to znamená, že nezpůsobuje žádné nepohodlí. Takoví pacienti se nepovažují za nemocné a zpravidla nechodí k lékařům. Při mukopurulentní bronchitidě kuřáka je množství sputa větší a má žlutavě nazelenalou barvu, což naznačuje přidání bronchiální infekce. Chronická obstrukční bronchitida je charakterizována kromě kašle se sputem, vzdáleným sípáním, dušností nebo jinými obtížemi spojenými s dýcháním. Dušnost ve většině případů omezuje pacientovu fyzickou aktivitu a v průběhu let se postupně zvyšuje, to znamená, že se objevuje s menší fyzickou aktivitou, což se stává důvodem k vyhledání lékařské pomoci. Tento stav vyžaduje odlišení od bronchiálního astmatu 4 .

Bronchiální obstrukce může mít různý stupeň závažnosti, který se zjišťuje studiem funkce zevního dýchání – spirometrií. Podle stupně snížení rychlosti vydechovaného vzduchu se rozlišuje 5 stupňů závažnosti bronchiální obstrukce: lehký, střední, střední, těžký a velmi těžký 7 .

Pro stanovení léčby a prognózy dalšího průběhu bronchitidy má velký význam frekvence exacerbací; pokud dojde k více než 2 epizodám exacerbací za rok, jsou exacerbace považovány za časté, což vyžaduje aktivnější léčbu 8 .

Chronická bronchitida kuřáka může být také doprovázena určitými rysy bronchiálního astmatu; v tomto případě hovoří o syndromu průniku chronické bronchitidy a bronchiálního astmatu. Chronická bronchitida kuřáka může být doprovázena poškozením plicní tkáně ve formě její destrukce složkami tabákového kouře; toto se nazývá emfyzém 9 .

Komplikace. Obecně se komplikace rozvinou přibližně u 10 % pacientů s kuřáckou bronchitidou. Infekční exacerbace chronické bronchitidy mohou být komplikovány rozvojem pneumonie (v 5 % případů). Vzácně se u pacientů s bronchitidou vyskytuje hemoptýza, častěji s exacerbací bronchitidy nebo pneumonie.

Při dlouhodobém průběhu může být kuřácká chronická obstrukční bronchitida (CHOPN) komplikována rozvojem chronického respiračního selhání nebo plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicních cévách). Kromě komplikací spojených přímo s bronchopulmonálním systémem může chronická obstrukční bronchitida způsobit mimoplicní komplikace, jako je osteoporóza, deprese, svalová dystrofie, a zhoršit průběh ischemické choroby srdeční a refluxní choroby jícnu. Chronická bronchitida kuřáka je rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny plic a dalších lokalizací 3 .

diagnostika. Diagnostika kuřácké bronchitidy, jako každé jiné nemoci, začíná výslechem a vyšetřením pacienta lékařem. Je důležité zjistit životní a pracovní podmínky pacienta, podmínky propuknutí nemoci, frekvenci exacerbací, předchozí léčbu a dynamiku stavu pacienta během nemoci. Povinnou studií pro kuřáckou bronchitidu je studie funkce vnějšího dýchání – spirometrie s bronchodilatačním testem, který umožňuje určit přítomnost a závažnost bronchiální obstrukce, stejně jako její reverzibilitu 3. Často je při prvním vyšetření pacienta s kuřáckou bronchitidou vyžadován rentgen hrudníku, aby se vyloučil emfyzém nebo jiné strukturální změny v plicích a průduškách související s kouřením 3 . Užitečné informace může poskytnout také obecná analýza sputa 4 .

Při prvním vyšetření pacienta s kuřáckou bronchitidou je nutné vyloučit další bronchopulmonální onemocnění s podobnými projevy: bronchiální astma, bronchiektázie, CHOPN, kašel spojený s gastroezofageálním refluxem (GER), chronickou rinosinusitidu 4. Diferenciální diagnostika také začíná podrobným rozborem pacientovy anamnézy a životní historie. Všechna tato onemocnění se projevují kašlem se sputem nebo bez něj, někdy je kašel doprovázen dušností při fyzické námaze, např. u pacientů s bronchiálním astmatem nebo bronchiektáziemi 4 .

V případě potřeby se provádějí speciální testy, např. bronchoprovokační testy k vyloučení bronchiálního astmatu, počítačová tomografie plic k vyloučení bronchiektázie a emfyzému jako projevů CHOPN, gastroskopie, konzultace s lékařem ORL. Často může mít pacient s kuřáckou bronchitidou GER, rinosinusitidu a překrývající se syndrom s bronchiálním astmatem.

Během exacerbace bronchitidy, stejně jako u každého akutního infekčního onemocnění, se provádí klinický krevní test, obecný test sputa k posouzení závažnosti zánětlivého procesu v průduškách, markerů zánětu v krvi (C-reaktivní protein, někdy prokalcitonin ), někdy bakteriologický rozbor sputa k určení konkrétního typu infekce, která způsobila exacerbaci bronchitidy, a rentgen plic k vyloučení pneumonie 4.

Léčba. Hlavní podmínkou úspěšné léčby kuřácké bronchitidy je odvykání kouření. K tomuto účelu se používají léky nahrazující nikotin (lékařský nikotin) a další léky, které snižují touhu po kouření 10 .

Kuřácká bronchitida vyžaduje dlouhodobou léčbu po celou dobu, kdy pacient pokračuje v kouření, a ještě nějakou dobu po úplném ukončení kouření, protože dlouhodobé kouření vede k přetrvávajícím změnám ve struktuře a funkci průdušek, které je obtížné správné a někdy zcela nezmizí ani během léčby. Základem dlouhodobé terapie kuřácké bronchitidy jsou inhalátory, které rozšiřují průdušky, snižují objem produkovaného hlenu a usnadňují vykašlávání. Moderní pulmonologie má širokou škálu inhalačních léků. Pro každého pacienta lékař vybere individuální terapii v závislosti na jeho stavu a charakteristikách průběhu bronchitidy. Kromě toho se používají prostředky, které ředí sputum a usnadňují jeho odstranění z bronchiálního stromu 11.

Obecně je léčba zaměřena na snížení závažnosti příznaků onemocnění. Pokračující kouření nebo kontakt s kouřem, prachem nebo jinými nepříznivými vnějšími vlivy snižuje účinnost léčby. Ke snížení četnosti infekčních exacerbací včetně četnosti zápalů plic se doporučuje očkování proti chřipce a pneumokokům. Očkování proti chřipce se provádí každoročně začátkem podzimu. Protipneumokoková vakcinace se provádí dvěma vakcínami: polyvalentní konjugovanou vakcínou (PCV-13) a poté nejdříve o 1 rok později polyvalentní polysacharidovou vakcínou (PPV-23) 12.

Léčba exacerbací

Při exacerbaci bronchitidy se používají antibiotika, inhalační bronchodilatancia, expektorancia a ředidla sputa (mukolytika) a antitusika. Pokud byla pravidelně jako základní terapie používána inhalační a mukolytická terapie, pak s exacerbací bronchitidy obvykle zesiluje.

U těžkého suchého kašle, který narušuje spánek a denní aktivitu, se doporučují léky proti kašli. Obvykle se předepisují během počátečního období léčby pro rychlejší úlevu od kašle. Moderní antitusika mají dosti slabý účinek a ani v přítomnosti malého množství sputa u dospělých pacientů nemohou negativně ovlivnit vykašlávání, proto lze v případě potřeby kombinovat antitusika s expektorancii a léky na ředění sputa 13 .

Expektorancia a ředidla hlenů (mukolytika) lze používat v různých formách: buď jako tablety, kapsle nebo sirupy, nebo jako inhalace přes rozprašovač. Inhalace mají své výhody oproti tabletovým formám, protože během inhalace léčivo vstupuje přímo do dýchacího traktu a vytváří v nich vysokou koncentraci, přičemž je sníženo riziko nežádoucích účinků, protože léčivo neprochází žaludkem, játry, ledvinami a jiné orgány.

Antibiotika nejsou vždy potřebná během exacerbace bronchitidy, protože ne všechny exacerbace jsou infekční povahy. Antibiotika jsou preferována u starších osob se závažnými doprovodnými onemocněními, jako je diabetes mellitus, chronické srdeční selhání apod., dále u pacientů, kteří jsou často (více než dvakrát ročně) léčeni v nemocnicích bez ohledu na důvod hospitalizace, popř. kteří neustále užívají léky, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva).

Při exacerbacích chronické bronchitidy se antibiotika doporučují v případech zvýšené dušnosti spolu s výskytem žlutého nebo zeleného (hnisavého) sputa 14 .

Při častých (více než dvou epizod za rok) exacerbacích bronchitidy lze některé typy mukolytik, například N-acetylcystein nebo karbocystein, užívat dlouhodobě – ​​až 1 rok, zejména v zimě, protože údaje byly zjistili, že u pacientů s chronickou bronchitidou mohou tyto léky při dlouhodobém užívání snížit riziko exacerbací 15.

Prognóza. Při včasném odvykání kouření a zahájení terapie je prognóza pacientů s kuřáckou bronchitidou příznivá 2 . V pozdějších stadiích onemocnění, u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, není hlavním úkolem lékaře ani tak zlepšení (které není vždy dosažitelné), ale spíše inhibice progrese onemocnění a prevence závažných exacerbací a rozvoje chronických onemocnění. respirační selhání 4.

Prevence. Důležitou součástí prevence kuřácké bronchitidy je edukace pacienta, tj. rozhovory o negativních důsledcích kouření, nutnosti přestat kouřit a vyloučení kontaktu s dalšími nepříznivými faktory prostředí, včetně faktorů povolání; o očkování, o prevenci exacerbací bronchitidy atd. 3.5

<strong>Reference</strong>

1. Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc. Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci. Bethesda, MD, USA: ZLATO, 2013.
2. Respirační medicína: příručka: ve 3 svazcích / ed. A. G. Chuchuchalina. — 2. vyd., revid. a doplňkové M.: Litterra, 2017. T. 1. S. 543.
3. Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc. Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci. Bethesda, MD, USA: ZLATO, 2010.
4. Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc. Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci. Bethesda, MD, USA: ZLATO, 2018.
5. Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Chikina S.Yu. a další federální klinická doporučení Ruské respirační společnosti o použití spirometrie. Pulmonologie. 2014; 6:11–23.
6. Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Avdeev S.N. a další Ruská respirační společnost. Federální klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu chronické obstrukční plicní nemoci. M.: RRO; 2014
7. Sukhovskaya O.A. Praktický algoritmus pro odvykání kouření. Praktická pneumologie. 2018. č. 2. str. 30-32.
8. Chikina S.Yu. Mukolytika: současná role v léčbě pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí. // Praktická pneumologie. 2015. č. 4. str. 18-22.
9. Chuchalin A.G., Briko N.I., Avdeev S.N. a další federální klinická doporučení pro vakcínovou prevenci pneumokokové infekce u dospělých. Pneumologie 2019. T. 29. č. 1. s. 19-34. DOI: 10.18093/0869-0189-2019-29-1-19-34.
10. Bolser DC potlačující kašel a farmakologická protusivní léčba. Hrudník 2006;129; 238S-249S. DOI 10.1378/chest.129.1_suppl.238S.
11. Stey C., Steurer J., Bachmann S. a kol. Účinek perorálního N-acetylcysteinu při chronické bronchitidě: kvantitativní systematický přehled. Eur. Respira. J. 2000; 16:253–262.