Nemoci želv. Zápal plic

Jak se zápal plic léčí, jaké léky se používají na zápal plic bakteriálního a virového původu?

Léčba pneumonie
Pneumonie je akutní infekční zánět, který postihuje alveoly plic. Musí se léčit pod dohledem lékaře. Léčebný režim zpravidla závisí na tom, který patogen způsobil infekci – bakterie nebo virus. Jaké léky se používají k léčbě bakteriální a virové pneumonie?
Bakteriální zápal plic
Vzhledem k tomu, že bakteriální forma onemocnění je založena na bakteriální infekci, antibiotika jsou nejprve předepsána pro pneumonii. Vybírá je ošetřující lékař s přihlédnutím k řadě faktorů, mezi které patří věk pacienta, závažnost onemocnění, jeho stav a další aspekty (1).
Antibiotika pro perorální podání pro pneumonii by měl být předepsán co nejdříve – nejpozději do 8 hodin od okamžiku diagnózy. Je prokázáno, že včasná léčba vhodně zvolenými antibakteriálními léky zlepšuje prognózu onemocnění (1). Proto je tak důležité co nejdříve konzultovat lékaře, pokud se objeví klasické příznaky zápalu plic – silný kašel, dušnost, tvorba sputa, bolest na hrudi, slabost.
Váš lékař může předepsat jak perorální antibiotika (například ve formě tablet, prášku pro přípravu perorálního roztoku), tak i injekční léky. Moderní perorální antibakteriální látky, to znamená tablety, roztoky atd., podle výzkumu nejsou z hlediska účinnosti nižší než injekce, proto se u ambulantních pacientů podstupujících léčbu doma často používají tablety.
48-72 hodin po zahájení antibiotické léčby lékař vyhodnotí účinnost léků. O tom, že antibiotika účinkují, svědčí snížení teploty, zmírnění celkového stavu a snížení dušnosti. Pokud nedojde ke zlepšení, může lékař předepsat antibiotikum z jiné skupiny (1).
Lékař také rozhodne, jak dlouho je nutné užívat antibakteriální látky. Délka kurzu závisí na různých faktorech, včetně věku, doprovodných onemocnění, přítomnosti komplikací a „odpovědi“ pacienta na léčbu (1).
Neantibakteriální Léky se používají i při zápalu plic. Jsou, stejně jako antibiotika, předepsány ošetřujícím lékařem na základě příznaků, které pacienta znepokojují. Ke snížení horečky a bolesti lze použít například antipyretika a nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti (1).
Při pneumonii jsou také široce předepisovány léky, které pomáhají zlepšit výtok sputa (expektorancia, mukolytika). Lze je používat jak v tradiční formě – tablety, sirupy, roztoky – tak i inhalačně (1), pomocí rozprašovačů.
Při inhalačním použití lék proniká přímo do oblasti zánětu, dolních cest dýchacích, proto je inhalační terapie považována za jeden z nejúčinnějších způsobů léčby patologií dýchacího systému (2).

• omezení fyzické aktivity – při nemoci je potřeba šetrný režim, který pomůže tělu zotavit se;
• pitný režim – pacienti by měli přijímat alespoň 1 litr tekutin denně, aby se předešlo dehydrataci (3);
• přestat kouřit.

Jak se léčí virová pneumonie?

U virových infekcí jsou antibiotika neúčinná, proto se terapie pneumonie virového původu zásadně liší od bakteriální formy onemocnění. Lékař předepisuje léky v závislosti na tom, který patogen způsobil infekci (4):

• u chřipky jsou indikována antivirotika účinná proti chřipkovým virům (ve formě tablet a inhalací);
• pro herpetickou virovou pneumonii se používá léčivo účinné proti herpetickým virům;
• U zápalu plic způsobeného jinými viry lze použít různá antivirotika. Jsou předepisovány jak pacientům podstupujícím léčbu doma, tak v nemocnici.

Antibakteriální léky se zavádějí do léčebného režimu pouze v případech, kdy se k virové infekci přidává bakteriální infekce.

U zápalu plic způsobeného novým koronavirem se antibiotika předepisují až po laboratorním potvrzení bakteriální infekce (na základě krevních testů). (5).

Je důležité pochopit, že samoléčba antibiotiky, včetně COVID-19, je nepřijatelná: je nejen neúčinná, ale také plná následků. Tyto léky může předepsat pouze ošetřující lékař, pokud existují přesvědčivé indikace pro jejich použití.

Jaké další prostředky lze použít pro virovou pneumonii?

Pro zlepšení vylučování hlenu, který se hromadí v dýchacím traktu během infekčního procesu, může lékař předepsat mukoaktivní látky, které ředí bronchiální hlen a usnadňují jeho vypouštění. Pokud dojde k rozvoji bronchospasmu, může být vhodné použít inhalační léky, které uvolňují hladké svaly dýchacích cest a usnadňují dýchání (5).

Kromě toho se používají další symptomatická léčiva, zejména antipyretika, léky proti bolesti a další.

Zápal plic je poměrně častý u domácích plazů, včetně želv. Jedná se o polyetiologické onemocnění (způsobené komplexem faktorů), které představuje potenciální ohrožení života. I přesto, že zápal plic způsobují různé patogeny, nedodržování podmínek chovu želv se na jeho vzniku významně podílí.

Klinické příznaky
Pneumonie může probíhat skrytě po dlouhou dobu, dokud nejsou vyčerpány kompenzační schopnosti želvího těla. Taková zvířata vykazují respirační syndrom, který vyžaduje okamžitou terapeutickou korekci. Nejnápadnějším příznakem zápalu plic u želv je dušnost, obvykle inspirační (při nádechu), méně často smíšená (při nádechu a výdechu). Dýchací pohyby jsou rychlé, zesílené pohyby těla, ústa jsou otevřená, lze slyšet pískavé zvuky. Suchozemské želvy se zápalem plic natahují hlavu a krk z krunýře co nejvíce, zatímco vodní želvy se snaží trávit méně času ve vodě a při plavání mohou ukázat seznam jedním nebo druhým směrem.
Výtok z nosu může být také spojen s pneumonií, i když to není typický příznak, protože nedostatek pohybu řasinek plicního epitelu, nedostatek exprese kašlacího reflexu a tloušťka výsledného exsudátu u želv nepřispívá k rozvoji ascendentní infekce.
Při hodnocení závažnosti zápalu plic u želv veterinární herpetolog zvažuje také míru dechové tísně, psychický stav (zda je želva při vědomí nebo depresivní a letargická) a stupeň dehydratace.

Radiografie
Rentgenové záření pomáhá potvrdit diagnózu, posoudit závažnost onemocnění a dynamiku léčby. Za nejinformativnější je u želv považován snímek v kraniokaudální projekci (hlavou ve směru rentgenového paprsku). Normální plicní tkáň má jemnou síťovinu. Zvýšená hustota jedné nebo obou plic naznačuje přítomnost pneumonie. Změny mohou být difúzní (zasahující celé plíce) nebo fokální (kdy je do procesu zapojena pouze omezená oblast).
Pokročilejší technologie (CT, MRI) umožňují přesně posoudit počet a velikost ložisek zápalu plic v plicích želv.

Výplachy plic
Provádějí se k potvrzení diagnózy a určení patogenu. Zvíře je fixováno vodorovně, lze podávat sedativa. Sterilní pryžový katétr se umístí do průdušnice a plic. Sterilní solný roztok v objemu 0,5-1% tělesné hmotnosti želvy je vstřikován a okamžitě odsáván zpět, zatímco želva je orientována hlavou dolů. V případech jednostranné pneumonie se k zavedení katétru používá mandrin.
U želv lze provést výplach plic propíchnutím kůže v oblasti třísel na postižené straně.

Patogeny pneumonie u želv
Bakterie
Bakteriální pneumonie se vyskytuje jako nezávislé onemocnění, v důsledku komplikací jiných onemocnění nebo když složky normální mikroflóry pronikají z jiných orgánů.

Viry
Herpesvirus je příčinou zápalu plic u některých druhů želv.

houby
Mykotická (plísňová) pneumonie u plazů je hlášena zřídka, hlavně u želv vystavených příliš velkému množství spor nebo u jedinců se sníženou imunitní reakcí a je obtížné ji léčit.

havěť
Mnoho parazitů plazů tráví část svého životního cyklu v plicích, většina z nich způsobuje ložiskové léze a v důsledku přemnožení bakteriální mikroflóry pak vzniká zápal plic.

Neinfekční příčiny
Ne všechny pneumonie jsou výsledkem expozice infekčním agens. Zánětlivou reakci může vyvolat například i vdechování cizorodých látek.

Léčba
Protože většina želv má pokročilá stádia zápalu plic, léčba musí být poměrně agresivní. V ideálním případě by měla být antibakteriální terapie prováděna v souladu s výsledky citlivosti na antibiotika, ale vážný stav zvířete obvykle neumožňuje čekat na výsledky bakteriologické studie.
Bakteriální pneumonie u želv je nejčastěji způsobena gramnegativními organismy, proto někteří autoři doporučují k léčbě používat kombinace aminoglykosidů a beta-laktamových antibiotik (Mayder, 2006). V případech, kdy je podezření na anaerobní mikroflóru, se používá metronidazol.
Organismy, které nemají buněčnou stěnu (mykoplazmata a chlamydie), jsou vůči beta-laktamovým antibiotikům odolné. K léčbě jimi způsobené pneumonie se používají enrofloxacin, klarithromycin nebo azithromycin.
Farmakokinetika většiny antimykotik u plazů nebyla studována. Kromě toho mají houbové granulomy v plicích hustou kapsli, která zabraňuje pronikání léku ke zdroji infekce. Amfotericin B, ketokonazol a itrakonazol mohou být používány s opatrností (Mayder, 2006).
Pro léčbu zápalu plic u želv byla popsána technika podávání léků přímo do plic, provádí se stejně jako při získávání plicních výplachů. Většina léků používá standardní dávku, s výjimkou těch, které mají potenciální toxické vedlejší účinky.
Udržovací terapie zahrnuje nastavení optimálních teplotních a vlhkostních podmínek, adekvátní tekutinovou terapii (1-2 % tělesné hmotnosti) a podávání vitamínových přípravků.