Korunky pro přední zuby: které je lepší nainstalovat

Špičáky a řezáky tvoří linii úsměvu, takže jakékoli jejich poškození je okamžitě patrné. Rekonstrukce a obnova této skupiny zubů je poměrně složitý proces. Při instalaci umělé korunky je nutné dosáhnout co nejestetičtější kombinace s měkkými tkáněmi a přilehlými jednotkami. Nejlepší korunky na přední zuby mají vysoký stupeň průhlednosti, přirozený odstín a jsou prakticky k nerozeznání od skutečných řezáků.

Ortopedická stomatologie využívá různé technologie, metody a materiály k obnově frontálních jednotek. Jaké korunky nasadit na přední zuby, jakou metodu protetiky zvolit – specialista rozhoduje o těchto otázkách v každém případě individuálně na základě klinické situace.

Indikace

Obvykle je pacientovi nabídnuto několik možností, z nichž si vybere tu nejpřijatelnější pro sebe. Dnes jsou dobře prostudované optické a fyzikální vlastnosti výplňových materiálů, což nám umožňuje vytvářet optimální protetické struktury a dosahovat lepších estetických výsledků.

• čip v korunce, který nelze opravit plněním;
• patologická abraze skloviny;
• praskliny ve sklovině;
• fluoróza;
• žloutnutí, ztmavnutí zubů;
• oslabená, tenká sklovina;
• tetracyklinové zuby;
• zničení korunové části o 70% nebo více se zachováním kořene;
• výměna staré rekonstrukce.

Možnosti protetiky

Pokud pacient potřebuje opravit velikost, tvar, barvu předních zubů, odstranit třísky a praskliny, pak je nejlepší možností instalace zirkoniových nebo keramických fazet. Jedná se o tenké (do 0,3 milimetru) zubní fazety. Jejich instalace vyžaduje drobnou přípravu smaltu. Dýhy se připevňují na vnější stranu zubů pomocí speciálního lepidla.

Pokud je část korunky zničena z více než 60 %, je indikována instalace umělé korunky. Nejprve se zub obrousí, aby získal požadovaný tvar, v případě potřeby se zpevní kořen pomocí speciálního sloupku a protéza se fixuje dentálním cementem;

Pokud je kromě korunkové části zničen i kořen, pak lze integritu zubní řady obnovit pomocí implantace. V ideálním případě je protéza ihned po instalaci zatížena provizorní korunkou. Po zakořenění implantátu je instalována trvalá struktura.

Typy korunek na přední zuby

Přední řezáky se nepodílejí na žvýkání potravy, takže při instalaci protetiky je prioritou estetika. Implantát však musí být dostatečně pevný, aby snadno vydržel zátěž při kousání. Korunky jsou vyrobeny z kovových slitin, keramiky, kovokeramiky, keramiky bez kovu E-max, oxidu zirkoničitého, plastu a tak dále. Vzhled, cena a trvanlivost výsledku závisí na použitém materiálu.

Kovové korunky
Vyrábějí se ze slitin kovů lisováním nebo odléváním. Jsou vysoce odolné, dlouho vydrží a nehrozí u nich riziko odštípnutí nebo prasknutí. Korunky se snadno tvoří, jsou levné (kromě zlatých), pevné, odolné, pohodlné, ale ne esteticky příjemné, protože se absolutně nepodobají přirozeným zubům. Proto takové výrobky nejsou vhodné pro protetiku v zóně úsměvu.

Slinutý kov
Metalokeramické korunky na přední zuby jsou jednou z nejběžnějších možností protetiky. Výrobky se skládají z odolné kovové základny, na kterou je na vrchu nanesena keramická hmota barevně shodná s přírodním smaltem. Ale to nestačí k tomu, aby přední zuby vypadaly přirozeně.

Přírodní jednotky jsou schopny přenášet a odrážet světlo. Kovová základna korunky to neumožňuje. Proto, když světlo dopadne na zuby, je rozdíl mezi zuby a korunkami velmi patrný. Další nevýhodou z estetického hlediska je pokles dásní a jejich změna barvy kolem báze korunky a také zrychlené opotřebení skloviny antagonistického zubu. Možné je i odštípnutí keramiky a výskyt alergické reakce na kov.

Keramika
Keramické korunky na přední zuby jsou vyrobeny z dentálního porcelánu litím nebo vypalováním. Vypadají maximálně identicky s obytnými jednotkami, nebarví se, neoxidují, jsou biokompatibilní a vydrží až 10 let. Korunky pro přední zuby jsou tenké, lehké a nevyžadují rozsáhlou přípravu opěrných jednotek. Mezi nevýhody patří vysoká cena ve srovnání s kovokeramikou a křehkost materiálu.

Keramika E-max
Takové korunky jsou velmi odolné a esteticky příjemné, nemají všechny nevýhody keramických výrobků.

• Odolnost proti opotřebení, pevnost, detailní rekonstrukce reliéfu a struktury přírodní skloviny, vhodná pro obnovu předních i žvýkacích zubů.
• Výroba korunek je automatizovaná, což nám umožňuje získat lehké, tenké, odolné struktury, které jsou k nerozeznání od přírodních celků.

Oxid zirkoničitý
Zirkonové korunky pro přední zuby jsou vyráběny automaticky, na speciální počítačem řízené frézce. Zirkonium je bioinertní, superpevný, hypoalergenní materiál. Lze z něj vyrobit korunky na jakékoli zuby. Z hlediska pevnosti výrobky z oxidu zirkoničitého předčí všechny ostatní typy, včetně kovokeramiky. To umožňuje použití korunek v mostních konstrukcích libovolné délky. Produkty pro přední zuby jsou svrchu pokryty keramikou, která zajišťuje ten nejpřirozenější vzhled. Cena je vyšší než u kovokeramických korunek. Ale životnost je 20-25 let nebo déle, což kompenzuje relativně vysoké náklady.

Plastové zubní protézy
Plastové korunky se nasazují na přední zuby jako dočasné. Nosí se při výrobě hlavních konstrukcí. Tyto korunky jsou levné a snadno vyrobitelné. Nevýhod je ale mnohem více. Mohou se vyvinout záněty dásní a alergie, výrobek rychle ztrácí svůj vzhled a má krátkou trvanlivost.

Fáze protetiky

1. Trénink. Specialista zhodnotí celkový stav dutiny ústní, v případě potřeby ošetří kazy, pulpitidy, onemocnění dásní, vymění staré plomby, provede odborné čištění zubů.
2. příprava. Přední zub se vybrousí a dostane požadovaný tvar. Pokud je to indikováno, provádí se ošetření, depulpace a plnění kořenového kanálku. Pokud je korunová část vážně poškozena, je kořen zpevněn pomocí sloupku a jádra. Dále je operační oblast pokryta dočasnou plastovou korunkou, která chrání tkáň před infekcí, destrukcí a teplotními dráždidly.
3. Získávání dojmů. Zubní lékař pořídí otisky zubů pacienta a získaná data předá do zubní laboratoře.
4. Výroba koruny. V laboratoři je na základě modelů vytvořen ortopedický systém metodou lisování, odlévání a frézování. Poté se provede montáž a v případě potřeby se provedou úpravy.
5. Instalace. Hotová korunka je upevněna k podpěře pomocí speciálního cementu. Produkt se nasazuje na implantát předního zubu šroubovou nebo cementovou metodou.

Fáze protetiky

Pacient si vybírá korunky, které nasadí na přední zuby, podle jejich ceny, spolehlivosti, vzhledu a životnosti. Pro obnovu frontální zóny se nejlépe hodí keramika, korunky E-max a výrobky z oxidu zirkoničitého. Pro instalaci na implantáty nebo v případě bruxismu jsou nejlepší volbou modely s oxidem zirkoničitým. Korunky na horních předních zubech s oporou na zubní protézy jsou upevněny na zirkonových abutmentech.

Díky pravidelnému namáhání jsou žvýkací zuby náchylnější ke kazům, praskání a jinému poškození než ostatní. Pokud jste se i vy setkali s některým z těchto problémů a plánujete obnovu molárů pomocí korunek, přečtěte si tento článek.

Ortopedický zubní lékař Alan Vadimovich Kovalev nám prozradil, jaké korunky je ve vašem případě nejlepší nasazovat na žvýkací zuby, jaké jsou výhody a nevýhody umělých korunek z různých materiálů.

• Jaké typy korunek existují na žvýkací zuby?
• V jakých případech je indikována instalace korunky?
• Jak nasadit korunku na zub?
• Která koruna by měla být instalována?
• Jaký je nejlepší způsob, jak obnovit ztracený boční zub: můstek na podpůrných zubech nebo korunka na implantátu?
• Kolik stojí korunka zubu?

Typy korunek na žvýkací zuby

V moderní stomatologii se k obnově žvýkacích zubů používají korunky vyrobené z několika materiálů.

Zirkonové korunky

Oxid zirkoničitý je materiál ze skupiny bezkovové keramiky a jedno z nejlepších řešení pro zubní protetiku v oblasti žvýkání. Zirkonové korunky jsou vyrobeny technologií CAD/CAM. Tím se urychlí vytvoření protézy a zajistí její přesné usazení v dutině ústní. Materiál je pevný jako ocel, lehký, odolný (vydrží až 20 let a více) a estetický (v závislosti na výrobní technologii).

Zirkonium nezpůsobuje alergie ani podráždění dásní. Takové zubní protézy vydrží vysoké žvýkací zatížení a vyžadují minimální přípravu zubu (tloušťka zirkonové korunky 0.3-0.4 mm). Jedinou nevýhodou je vysoká cena (kompenzovaná životností a spolehlivostí protéz).

Existují 2 typy zirkoniových struktur:

• Na zirkonovém rámu. Ty jsou založeny na odolném zirkonovém rámu pokrytém keramickou (porcelánovou) podšívkou. Vrstvy keramiky zajišťují průsvitnost protézy, která se blíží optickým vlastnostem přírodní skloviny. Vhodné pro výplně v oblasti úsměvu. Nedoporučuje se pro laterální protetiku kvůli riziku odštípnutí porcelánové hmoty.
• Monolitický. Jsou vyrobeny z pevných bloků oxidu zirkoničitého. Mají zvýšenou pevnost, ale estetická kvalita je horší než keramické. Doporučeno pouze pro protetiku žvýkacích jednotek.

Moderní monolitické korunky jsou také vytvořeny z 3D Multilayer celozirkonových disků. Materiál má zvýšenou pevnost v ohybu (více než 900 MPa), vysokou úroveň průhlednosti, přesně simulující průsvitnost skutečných zubních tkání v různých zónách. Vícevrstvé zirkonové korunky jsou indikovány pro obnovu předních a zadních jednotek.

Keramické korunky E.max

Sklokeramika E.max je považována za nejlepší řešení pro obnovení estetiky chrupu. Materiál je hypoalergenní, biokompatibilní a má průsvitné vlastnosti. Kvalita struktury a barevného gradientu se co nejvíce blíží vlastnostem přírodního smaltu. Pevností je lepší než klasická keramika, ale horší než zirkonium.

• E.max PRESS. Používá se pro výrobu korunek lisováním při vysokých teplotách.
• E.max CAD. Umělé zuby z takového materiálu jsou vyráběny metodou CAD/CAM (jako zirkoniové protézy).

Metalokeramické korunky

Metal-keramika je spolehlivá a cenově dostupná metoda distální protetiky. Takové korunky vydrží jakoukoli žvýkací zátěž a vydrží déle než 10 let. Konstrukce jsou založeny na odolném kovovém rámu ze slitin, lemovaném keramikou:

• Slitina kobalt-chrom / nikl-chrom. Může prosvítat skrz keramickou vrstvu, což kazí estetiku úsměvu. U korunek bez ramenní hmoty může takový rám způsobit cyanózu dásní nebo alergickou reakci.
• Slitina zlata. Zlatý rám dodává korunce přirozený nažloutlý odstín dentinu. Cena tohoto provedení je vyšší než u rámu z obecných kovů, ale má více výhod: lepší estetiku, nezpůsobuje alergickou reakci ani podráždění dásní a neoxiduje.

Instalace metalokeramické korunky je doprovázena výrazným obroušením zubních tkání (lékař odstraní ~2 mm skloviny). Další nevýhodou je riziko odštípnutí keramického obkladu.

Kovové (pevné) korunky

Vyrobeno převážně z chrom-kobaltových kovových slitin v barvě leštěného kovu. Jsou odolné, snesou vysoké mechanické zatížení a zuby je u nich potřeba brousit méně než u kovokeramických. Kovové korunky jsou levné, ale v protetice se používají stále méně kvůli nevýhodám materiálu:

• Špatná estetika. Kovová barva dává vyniknout ortopedické struktuře na pozadí celého chrupu.
• Riziko oxidace a alergií. Neustálý kontakt kovu se sliznicí může způsobit modré zbarvení dásní v oblasti náhrady, stejně jako pálení, otoky, kovovou chuť a další nepříjemné pocity v dutině ústní.

Srovnávací charakteristiky korunek z různých materiálů

Materiál	Oxid zirkoničitý	Keramika E.max	Slinutý kov	kov
Estetická kvalita	Vysoká (zirkonová vícevrstvá)	vysoký	průměrný	chudý
Trvanlivost	Vyvýšené (monolitické)	Vysoký	Střední (možné odštípnutí keramiky)	Vysoký
Stupeň přípravy	Minimum (~0.5 mm)	Minimum (~0.5 mm)	Vysoká (~2 mm, zub je zbaven pulpy)	Významné (~1.5 mm)
alergie	Vyloučeno	Vyloučeno	Možné (riziko je vyšší u korunek bez ramenní hmoty)	Vysoké riziko
Životnost	Až 15 let a více	10-15 let	Asi 10 let	V průběhu let 12

Indikace pro protetické korunky

Lékaři doporučují tuto metodu protetiky v následujících případech:

• ½ zubu nebo více je zničeno. V tomto případě nebude výplň vhodná – výplň nemůže zajistit správné rozložení zátěže při žvýkání – zvyšuje se riziko odštípnutí výplně / přežití stěn zubů. V druhém případě, pokud čip zapadne pod dáseň, musí být jednotka odstraněna.
• Zub se vytrhne (odstraní se neurovaskulární svazek). Po odstranění dřeně jednotka ztrácí prokrvení a pevnost zubu klesá. V důsledku neustálého stresu může dojít k prasknutí kořene zubu. Umělá korunka hermeticky izoluje kořenové kanálky od pronikání bakterií, zpevňuje zbývající tvrdé zubní tkáně a eliminuje riziko zlomeniny kořene.
• Zvýšené opotřebení zubů, klínovité vady, v důsledku čehož se změnil jejich anatomický tvar. Korunka obnovuje strukturu útvarů a chrání tvrdé tkáně před následným otěrem.
• Hypoplazie a ztmavnutí skloviny, kdy je neúspěšná remineralizace, fluoridace a bělení.
• Instalace můstkové protézy na pilířové zuby pro náhradu ztracené jednotky. Podpěry na stranách defektu jsou broušeny, aby na nich most bezpečně fixovaly.

Jak nainstalovat korunky na žvýkací zuby

Proces protetiky zahrnuje 4 fáze:

Konzultace s lékařem. Zubař prohlédne pacientovu dutinu ústní, posoudí stav zubů a parodontu. Na základě diagnózy naplánuje postup léčby. Při konzultaci pacient a lékař vybírají materiál korunky.

Příprava dutiny ústní. Zahrnuje odstranění měkkého a tvrdého plaku z povrchu zubů, ošetření kazu, pulpitidy, plnění kanálků, depulpaci (v případě potřeby).

Postup fáze závisí na stavu jednotky:

• Tvar zubu je zachován. V závislosti na materiálu budoucí korunky lékař obrousí od 0.5 mm do 2 mm vrstvy skloviny, vyplní kanálky, vytvoří pahýl a vytvoří otisk.
• Korunová část je zničena, kořeny jsou neporušené. Zubař vyplní kanálky a provede otisk, aby vytvořil vložku pahýlu. Inlay je upevněna v kořenových kanálcích – její čepy zpevňují kořeny a horní část je základem pro upevnění korunky.
• Zub je zcela ztracen. Pokud je na implantát nasazena korunka (přímá indikace koncových defektů), implantolog implantuje do připraveného otvoru titanovou tyč a navrch připevní ortopedickou konstrukci. V případě jednostupňové/simultánní implantace se na implantát ihned (nebo po 3-7 dnech) nasadí dočasná kompozitní/plastová korunka. Pokud se provádí dvoustupňová (klasická) implantace, nasazuje se trvalá korunka po kompletní osseointegraci implantátu (po 2-6 měsících).

Vyzkoušení a upevnění korunky. Poté, co zubní technik zhotoví ortopedickou konstrukci v laboratoři (proces trvá až dva týdny), přichází pacient na kliniku, aby si novou korunku vyzkoušel. Měl by přesně sedět v ústech a nedrhnout.

Pokud je pacient spokojen s kvalitou náhrady, lékař korunku fixuje provizorní fixační hmotou po dobu 3-4 týdnů, aby identifikoval její defekty. Po uplynutí této doby, pokud je vše v pořádku, se protéza připevňuje k trvalému zubnímu cementu.

Jakou korunu mám dát do tvého případu?

Kovalev Alan Vadimovič

Zubař-ortoped, chirurg-implantolog, parodontolog

Hlavní zátěž při žvýkání vždy dopadá na zadní jednotky. Na rozdíl od předních zubů proto v bočních partiích není na prvním místě estetika, ale funkčnost. Nejlepší možností pro obnovu zubů v žvýkacích oblastech je kovokeramika. Je levnější než zirkonová a E.max keramika, spolehlivá a má dobrou estetiku.

Pokud je pro vás důležitá estetika horní a spodní žvýkací jednotky spolu s funkčností, doporučujeme ortopedické konstrukce vyrobené z ultrapevného oxidu zirkoničitého Multilayer nebo sklokeramiky E.max PRESS, protože pevností převyšuje E.max CAD.

Jak pečovat o umělé korunky

Dodržujte tato jednoduchá pravidla, abyste zajistili, že vám umělé korunky budou sloužit co nejdéle:

• Čistěte si zuby dvakrát denně v průměru tři minuty. Dodržujte správnou techniku ​​čištění zametacími pohyby: na horní čelisti – shora dolů, na spodní čelisti – zdola nahoru.

• V oblasti zubní protézy nepoužívejte dentální nit ani kartáčky. Je zde vysoké riziko poranění dásně a narušení těsnosti spojení zubu s ortopedickou strukturou.
• Důkladně očistěte kontaktní plochu mezi umělými korunkami a přirozenými zuby od kontaminace. Doporučujeme používat zavlažovač. Zařízení dodáváním pulzujícího vodního paprsku účinně odstraňuje zbytky jídla a nahromaděný plak z těžko dostupných oblastí chrupu, což snižuje riziko vzniku sekundárního kazu.
• Pokud máte korunky s keramickou dýhou, zkuste se vyhnout tvrdým potravinám. Hrozí poškrábání a odštěpky keramické vrstvy. Konzumace příliš teplého/studeného jídla může také vést k prasklinám na povrchu protetické struktury.
• Doporučujeme přestat kouřit. Pravidelný kontakt s pryskyřicemi vede ke ztmavnutí korunek, což snižuje estetiku chrupu.
• Navštivte svého zubního lékaře každých šest měsíců až rok na profesionální ústní hygienu, abyste zabránili vzniku kazu a jiných onemocnění dutiny ústní.

Žádný žvýkací zub. Co je lepší: můstek na podpůrných zubech nebo korunka na implantátu?

Ztracenou jednotku lze obnovit dvěma způsoby:

1. Můstková protéza. Na nosné, předbroušené zuby je upevněna konstrukce ze tří nebo více pájených korunek.
2. Korunka na implantátu. V oblasti ztraceného zubu je implantován titanový implantát, který nahrazuje zubní kořen. Na ní je upevněna korunka z keramiky, kovokeramiky nebo zirkonia.

Kovalev Alan Vadimovič

Zubař-ortoped, chirurg-implantolog, parodontolog

Můstek nebo implantát – co dát?

Pokud jsou zuby na stranách defektu zdravé, doporučujeme můstek odmítnout. Pro instalaci je nutné odbrousit sklovinu z nosných jednotek (případně odstranit dužinu). Tím ztrácejí na estetice, slábnou, stávají se křehkými a nevhodnými pro opakované protetiky. Můstky na nosných zubech vydrží asi 10 let. Po této době bude nutné odstranit podpůrné jednotky a nahradit je implantáty. Navíc můstky defekt pouze maskují, ale neřeší důležitý problém – kostní atrofie v oblasti ztracené jednotky pokračuje.

S korunkou na implantátu zachováte zdraví sousedních zubů. Kořen titanu zabraňuje resorpci kostí, správně rozkládá žvýkací zátěž a při správné ústní hygieně může vydržet po celý život. Pokud to rozpočet dovolí, nejlepším řešením, které zachová zdraví a estetiku zubů a také zcela obnoví funkci žvýkání, bude korunka na implantátu.

Ceny za zubní korunky

Náklady na instalaci korunky na zub závisí na použitém materiálu. Zahrnuje také přípravu tvrdých tkání, odebírání otisků, vytvoření sádrového modelu a zhotovení protézy v laboratoři, dále přípravu dutiny ústní pro protetiku (sanace úst, ošetření kazů, plnění kanálků).

Ceny za korunky na žvýkací zuby na zubní klinice Samson-Dent:

Materiál	Cena
Slinutý kov	od 6 950 ₽
Oxid zirkoničitý	od 16 800 ₽
Keramika E.max	od 16 800 ₽

Informace o zdrojích informací:

1. Klinické hodnocení monolitických zirkonových korunek pro obnovu zadních zubů
2. Ortopedické ošetření defektů zubní korunky umělými korunkami