Katetrizace močového měchýře – Genitourinární poruchy – MSD Manual Professional Edition

Tato manipulace zahrnuje vložení duté trubice (katétru) do lumen močového měchýře.

Indikace pro katetrizaci močového měchýře

Katetrizaci močového měchýře lze provádět pro terapeutické i diagnostické účely. Indikace pro katetrizaci zahrnují:

• akutní nebo chronické zadržování moči pro různé nemoci;
• instalace (zavádění léčivých látek) do dutiny močového měchýře;
• zavedení rentgenkontrastní látky do dutiny močového měchýře;
• potřeba získat moč z močového měchýře pro laboratorní testy;
• obnovení průchodnosti močové trubice po chirurgických zákrocích;
• odstranění krevních sraženin z močové trubice, které brání odtoku moči;
• zajištění odtoku moči u pacientů, kteří z různých důvodů nekontrolují funkci pánevních orgánů;
• ovládání diuréza (objem vyloučené moči) u vážně nemocných pacientů nebo pacientů po velké operaci;
• diagnostika poškození ledvin, močovodů, močového měchýře (na základě krve v moči);
• identifikace překážek v močové trubici, určení místa zúžení (striktury) močové trubice;
• stanovení objemu močového měchýře, reziduálního objemu moči a některých dalších urodynamických parametrů.

U čerstvých poranění a podezření na rupturu uretry se katetrizace neprovádí. Je také kontraindikován při lokálních akutních zánětlivých procesech, uretritida и cystitida, protože může vést k dalšímu šíření infekce. Neprovádí se u mužů s akutní orchitidaa orchiepididymitida, prostatitida a abscesy prostaty. Relativní kontraindikací katetrizace je nádor prostaty.

Typy katétrů

Katetry používané pro katetrizaci:

• tvrdý, kovový;
• polotuhé nebo elastické, vyrobené z PVC;
• měkké, vyrobené ze silikonu.

Poslední kategorie, měkké katétry, je v současné době v klinické praxi nejpoužívanější. katétry jsou heterogenní a liší se strukturou, velikostí a účelem. Velikosti jsou označeny čísly od 1 do 30, kde číslo je obvod vnitřního lumen katétru v milimetrech.

V závislosti na konkrétní aplikaci jsou prezentovány měkké a elastické katétry několik úprav:

Foleyho katétr

Určeno pro dlouhodobý pobyt v močovém měchýři. Tento katétr je vybaven nafukovacím balónkem, který umožňuje jeho fixaci v močovém měchýři. Dvoucestný Foleyův katétr obsahuje kanály pro podávání sterilní tekutiny (fyziologický roztok), nafukování balónku a pro odvod moči. Třícestná modifikace má také kanál pro podávání léků pro terapeutické účely.

Nelatonský katétr

Určeno pro krátkodobé, ale pravidelné odstraňování moči u osob, které nemohou samy vyprázdnit močový měchýř. Má zaoblený konec se dvěma bočními otvory.

Timmanův katetr

Charakteristickým rysem tohoto katétru je jeho zakřivený konec ve tvaru zobáku se dvěma bočními otvory. Tato struktura pomáhá katetrizovat muže s adenomem prostaty. Katetrizaci močového měchýře měkkými a elastickými katetry může provádět nejen lékař, ale i speciálně vyškolená sestra.

Existují také tuhé katétry, mužské a ženské, což jsou zakřivené kovové trubice, které mají tvar mužské a ženské močové trubice. Ale zavádění těchto katétrů je plné technických potíží a rizika zranění. Proto je lze pouze použít urolog. Navíc tyto katétry, které byly nahrazeny výrobky z polymerů, dnes ve své praxi prakticky nepoužívají ani urologové. Ve vzácných případech se používají pro zúžení močové trubice.

Metodologie

Pokuta Močové cesty jsou sterilní a sterilita musí být zachována, aby se předešlo infekčním komplikacím. Zavádějí se pouze sterilní katétry. Lékař nebo sestra si nasadí sterilní rukavice. Žaludek penisu a předkožka mužů, vulva se zevním otvorem močové trubice u žen se léčí furatsilinem nebo jiným antiseptickým roztokem, rovněž sterilním.

Pacient (nebo pacient) leží na zádech, pokrčí a roztáhne nohy. Sestra nebo lékař stojí vpravo, levou rukou odkrývá hlavičku penisu nebo roztahuje stydké pysky. Vezměte sterilní pinzetu do pravé ruky. Použijte tyto pinzety k uchopení katétru blíže k zaoblenému konci. Aby se katétr pohyboval hladce po močové trubici a neporanil ji, je konec katétru navlhčen roztokem vazelíny, který musí být rovněž sterilní.

Poté se konec katétru zavede do otvoru močové trubice. Plynule pokračujte v zavádění, zachycujte katétr pomocí pinzety, dokud není uvnitř měchýř. Důkazem toho bude uvolnění moči z vnějšího konce katétru.

Jestliže katetrizace Jedná se o jednorázový postup po průchodu moči, katétr je okamžitě odstraněn. Před extrakcí se často injekční stříkačkou vstřikuje roztok furatsilinu do lumen močového měchýře. Pro dlouhodobou drenáž močového měchýře se katétr připevní k vnitřní ploše stehna lepicí páskou, protáhne se hadičkami a adaptéry a připojí k nádobce pro sběr moči. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost asepsi. Katétr je v podstatě cizí těleso a jeho delší přítomnost může vyvolat infekční zánět.

Vzhledem k tomu, že močový systém mužů a žen má významné rozdíly, technika katetrizace močového měchýře u jedinců obou pohlaví bude mít také své vlastní charakteristiky. Močová trubice je u žen krátká, takže pro uvolnění moči stačí katétr posunout do hloubky cca 5-10 cm, ale je třeba dbát na to, aby konec katétru zasahoval do otvoru močové trubice a neklouže do pochvy. Obecně jsou katetrizační techniky pro ženy jednodušší než pro muže.

U mužů je močová trubice mnohem delší, a proto je hloubka posunu katétru větší a je asi 20-25 cm. Existují fyziologická zúžení a ohyby, které poněkud znesnadňují posun katétru. Značné obtíže mohou nastat i u striktur, které vznikají v důsledku zánětlivých jizevnatých změn v močové trubici. Posun katétru je omezován zvětšenou prostatou.

Poměrně dlouhá močová trubice s fyziologickými a patologickými překážkami vytváří předpoklady pro poranění. Proto, když se objeví překážky, neměla by být nikdy použita síla. V těchto případech se přistupuje k rekatetrizaci s pevnějšími nebo tenkými produkty jiné modifikace. Ve zvláštních případech urolog používá kovové katétry. Pokud je katetrizace zásadně nemožná, řeší se otázka aplikace epicystostomie, otvoru komunikujícího s močovým měchýřem na přední stěně břišní.

Nuance katetrizační procedury

Přes zdánlivou snadnost postupu by v žádném případě nemělo být pacientovi důvěřováno, že jej provede nezávisle, a do instalace katétru by se neměly zapojovat neškolené osoby. Za prvé, pouze odborník ví o všech fázích instalace katétru, dodržuje pravidla antiseptik, používá vazelínu nebo speciální gel pro jemné zavedení a kontroluje těsnost zařízení pomocí injekční stříkačky. Sestra nebo urolog také ví, jak správně zavést katetr a dodržuje pravidla asepse. U mužů je penis držen kolmo k tělu během zavádění a zavádění katétru. Samotná místnost, ve které je katetr instalován, musí splňovat normy sterility, takže zavádění doma se provádí pouze v případě, že je to nezbytně nutné.

Pokud mluvíme o instalaci katétru po dlouhou dobu, pak je také nutné sledovat celkový stav pacienta. Každých 8 hodin by měl být katetr vyčištěn od nahromaděné moči.

Pokud se pacient pokusí zavést katétr sám, aniž by měl patřičné znalosti a dovednosti, pak je vysoká pravděpodobnost poškození močové trubice, což povede k zánětlivému procesu a nutnosti léčby. Další pravděpodobná možnost: zavlečení infekce, která může vést i k rozvoji zánětlivého procesu s nutností terapie pod lékařským dohledem.

Po instalaci sběrného vaku moči pacient nebo zdravotnický personál dále sleduje průběh odtoku. Pokud se katetr naplní močí dříve než za 8 hodin, dojde k jeho vyprázdnění. Likvidace nahromaděné moči se provádí před úplným naplněním katétru, protože to může narušit tok moči a vést k nežádoucím následkům. Pokud sledujete průběh hromadění moči v katétru a nedovolíte, aby se zcela naplnil, je zavedení katétru stále bezpečným postupem bez jakýchkoli negativních následků.

Specialista také zajišťuje, že místo sběru moči je umístěno pod umístěním močového měchýře osoby. Zpravidla je za tímto účelem připevněna na kyčli, fixována a sledována, zda se neplní. Doporučený okamžik k vyprázdnění nahromaděné moči z přístroje: když je hladina naplnění asi poloviční. Pacient může provádět vyprazdňování nezávisle poté, co obdržel předběžné pokyny od zdravotnického personálu, jak to správně provést, a v žádném případě nevyjímá katétr během vyprazdňování.

Předpokládá se, že pro pacientky je snazší zavést katetr než pro pacientky. Důvodem je nejen větší délka močové trubice u mužů, ale také zúžení a rozšíření, které vyžadují od zdravotnického personálu dostatečnou citlivost a zručnost při zavádění katétru. Katétry jsou navíc nejen jednokanálové, ale i vícekanálové, až 3. To umožňuje přímo zavádět jakékoli léky do močového měchýře, aniž by došlo k narušení procesu odtoku moči jiným kanálem.

Katetrizaci lze použít u různých onemocnění, operací a výkonů. Vyžaduje to například operace zvětšení penisu u mužů, terapie při zánětlivých procesech v urogenitální oblasti. Katetrizace se používá ve všech případech ucpaného odtoku moči.

Správně nainstalovaný katétr nezvyšuje riziko zánětlivých procesů a nezpůsobuje infekční onemocnění urogenitální oblasti. Katetrizaci lze provádět u žen, mužů a dětí v jakémkoli věku, je-li to nutné a podle rozhodnutí lékaře. Při správném provedení je katetrizace bezbolestnou a bezpečnou možností drenáže moči v nouzových situacích.

Katetrizace močového měchýře se používá pro následující účely:

• Získání vzorku moči pro testování
• Měření zbytkového objemu moči
• Řešení retence moči nebo inkontinence
• Dodání rentgenkontrastní látky nebo léků přímo do močového měchýře
• Výplach močového měchýře

Katetrizaci lze provést přes uretru nebo suprapubický přístup.

katétry

Katetry se liší v tloušťce (tloušťce), konfiguraci ocasu, počtu zdvihů, velikosti balónku, typu materiálu a délce.

Ráže popsané ve francouzských jednotkách (F), také známých jako jednotky Charrière (Ch). Každá jednotka představuje 0,33 mm, takže katétr 14Ch má průměr 4,6 mm. Velikosti se pohybují od 12 do 24 F pro dospělé a 8 až 12 F pro děti. Menší katétry jsou obvykle vhodné pro drenáž moči bez komplikací a jsou účinné pro použití při strikturách uretry a obstrukci hrdla močového měchýře; Použití větších katétrů je indikováno pro výplach močového měchýře a pro některé krvácivé příhody (např. pooperační krvácení nebo hemoragická cystitida), stejně jako pro pyurii, protože sraženiny mohou ucpat katétry s malým průměrem.

Tipy Většina katétrů má přímou konfiguraci (např. píšťalový hrot Robinsonova katétru) a používá se pro jednotlivé katetrizace (tj. katétr je odstraněn ihned po vyprázdnění močového měchýře). Foleyovy katétry (latexové katétry s dvojitým lumenem) mají rovnou špičku a nafukovací balónek, který je udržuje na místě. Jiné samopřídržné katétry mohou mít zakončení s rozšířeným houbovým uzávěrem (Pezzerův katetr) nebo čtyřkřídlým hrotem s houbovým uzávěrem (katétr Malecote); používají se pro suprapubickou katetrizaci nebo nefrostomii. Zakřivené katetry, které mohou mít samodržící balónky, mají zakřivenou špičku pro usnadnění průchodu strikturami a obstrukčními místy (např. prostatická uretra).

se pohybuje jsou přítomny ve všech katétrech používaných k dlouhodobé drenáži moči. Mnoho katétrů má porty pro nafukování balónku, irigaci nebo obojí (např. 3cestný Foleyho katétr).

Válce na permanentních katétrech mají různé objemy: balónky od 2,5 do 5 ml jsou určeny pro použití u dětí a od 10 do 30 ml pro dospělé. K léčbě krvácení se běžně používají velké balónky a katétry; napětí katétru tlačí balónek ke dnu močového měchýře a vyvíjí tlak na cévy, snižuje krvácení, ale může také přispívat k ischemii. Doporučuje se naplnit válec čistou vodou.

Bodce jsou flexibilní kovová vodítka vložená do katétru, aby jej zpevnila a usnadnila jeho průchod strikturami a ucpanými oblastmi. Jehlové podpatky mohou používat pouze kvalifikovaní lékaři, kteří jsou zběhlí v technice provádění této manipulace.

Materiál katetru záleží na účelu jeho použití. Plastové, latexové nebo polyvinylchloridové katétry jsou určeny k jednorázovému použití. Latex-silikonové, hydrogelové nebo stříbrem potažené polymerní (pro snížení bakteriální kontaminace) katétry jsou určeny k trvalému použití. Silikonové katétry se používají u pacientů s alergií na latex.

Uretrální katetrizace

Uretrální katétr může zavést každý lékař a někdy i sám pacient. Močový měchýř je katetrizován přes močovou trubici, pokud je uretrální cesta kontraindikována.

Relativní kontraindikace zahrnují následující:

• Striktury močové trubice
• Skutečná infekce močových cest (UTI)
• Rekonstrukce močové trubice, operace prostaty nebo operace močového měchýře
• Poranění močové trubice

Uretrální katetrizace začíná důkladným čištěním zevního otvoru močové trubice antibakteriálním roztokem. Poté se za použití přísné sterilní techniky katétr lubrikuje sterilním gelem a opatrně se posune močovou trubicí do močového měchýře. Pro snížení nepohodlí lze před zavedením katétru do mužské močové trubice vstříknout lidokainový gel. (Viz také Jak provést uretrální katetrizaci u žen a Jak provést uretrální katetrizaci u mužů.)

Komplikace Katetrizace močového měchýře zahrnuje všechny následující:

• Trauma močové trubice nebo močového měchýře s krvácením nebo mikrohematurií (časté);
• Infekce močových cest (časté)
• Vytváření falešných pohybů
• Tvorba jizev a striktur
• Perforace močového měchýře (vzácné)
• Parafimóza u neobřezaných mužů, pokud se předkožka nevrátí do své normální polohy

Infekce močových cest spojené s katétrem obvykle vedou ke zvýšené morbiditě, úmrtnosti, nákladům na zdravotní péči a délce hospitalizace. Jedná se o nejčastější infekce spojené se zdravotní péčí hlášené National Healthcare Safety Network a byly zaměřeny na zlepšení ze strany Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ( 1 ). Doporučení pro snížení výskytu takových infekcí močových cest zahrnují následující:

• Používejte uretrální katetrizaci pouze pro přesvědčivé, lékařsky odůvodněné indikace (např. minimalizace počtu návštěv poskytovatelů zdravotní péče u lůžka za účelem vyprázdnění pisoáru by neměla být jediným účelem katetrizace)
• Odstraňování katétrů co nejdříve
• Provádění katetrizace za přísně aseptických podmínek
• Udržování sterilního a izolovaného drenážního systému

Referenční materiály pro uretrální katetrizaci

1. 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Infekce močových cest spojené s katétrem. Zpřístupněno 3. listopadu 2023.

Suprapubická katetrizace

Suprapubickou katetrizaci u perkutánní cystostomie provádí urolog nebo jiný zkušený lékař. Mezi běžné indikace patří nutnost dlouhodobé drenáže močového měchýře a nemožnost průchodu katétru močovou trubicí nebo kontraindikace použití katétru, pokud je katetrizace nezbytná.

Kontraindikace zahrnout následující:

• Neschopnost určit polohu močového měchýře klinicky nebo ultrazvukem
• Prázdný močový měchýř
• Možné srůsty v pánvi nebo podbřišku (například po operaci nebo radiační terapii v pánvi nebo podbřišku)

Po lokální anestezii břišní stěny v oblasti nadhrbení se do močového měchýře zavede punkční jehla; Pokud je to možné, použijte ultrazvukové vedení. Katétr se poté zavede speciálním trokarem nebo provázkem protaženým punkční jehlou. Anamnéza operace v dolní části břicha nebo předchozí radioterapie je kontraindikací pro slepou aplikaci jehly. Mezi komplikace patří infekce močových cest, poškození střev a krvácení.