Jsou lékařské metody předčasného ukončení těhotenství účinné a způsobují nežádoucí následky? | Cochrane

Klíčová informace
— Lékařský potrat je bezpečný a účinný způsob ukončení těhotenství v prvních třech měsících.

— Kombinace mifepristonu a misoprostolu je účinnější než použití obou léků samostatně.

— Misoprostol je účinnější, když je vložen do pochvy, než když je spolknut, a způsobuje menší nepohodlí, než když je vložen pod jazyk nebo do tváře.

Co je lékařský potrat?

Lékařský potrat používá jeden nebo více léků, buď samostatně nebo v kombinaci, k ukončení těhotenství. Nejběžnějšími léky jsou hormony prostaglandin a mifepriston. Mezi další léky patří metotrexát (druh chemoterapie) a letrozol, který zpomaluje produkci hormonu estrogenu. Tyto léky fungují tak, že změkčují děložní čípek a způsobují kontrakci dělohy. Mohou být spolknuty (užívány perorálně), umístěny pod jazyk nebo do tváře nebo vloženy do pochvy. Může je podat zdravotní sestra nebo lékař v nemocnici, nebo si je žena může vzít sama doma.

Lékařské metody potratu mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je silné krvácení, bolest, nevolnost, zvracení a průjem. Neúspěšný potrat je neobvyklou, ale důležitou komplikací lékařského potratu. Lékařské metody pro předčasné ukončení těhotenství jsou již v některých zemích široce dostupné a v současné době se vyvíjejí nové léky.

Co jsme chtěli zjistit?

Chtěli jsme zjistit, které léky jsou nejúčinnější pro dosažení úplného ukončení těhotenství v prvním trimestru a zda záleží na dávce nebo způsobu podání. Chtěli jsme také vědět, zda existují nějaké nežádoucí účinky.

Co jsme udělali?

Hledali jsme studie, které zkoumaly různé léky, dávky a způsoby podávání u žen ukončujících těhotenství v prvním trimestru.

Charakteristika studia

Zahrnuli jsme 99 studií, které zkoumaly 24 různých kombinací léků, dávek a způsobů podání.

Klíčové výsledky

Misoprostol vložený do pochvy je pravděpodobně účinnější při ukončení těhotenství než perorální podání a může způsobit menší nepohodlí (v žaludku), než když je vložen pod jazyk nebo mezi jazyk a tvář. Užívání misoprostolu a mifepristonu samostatně může mít za následek více neúspěšných potratů než jejich společné užívání. Prostředí, ve kterém jsou tyto léky používány (doma nebo nemocnice), dávka mifepristonu a použití jednotlivých nebo opakovaných dávek prostaglandinu mohou mít malý nebo žádný vliv na úspěšnost potratu. Potraty však mohou být úspěšnější, pokud léky podává v nemocnici lékař spíše než sestra.

Jaká jsou omezení tohoto důkazu?

Celkově je naše důvěra v důkazy omezená z několika důvodů. Většina studií zahrnovala dostatečný počet účastníků a používala adekvátní metody k jejich výběru a přiřazení ke konkrétní léčbě. Bylo však obtížné zajistit, aby účastníci a jejich ošetřující lékaři nevěděli, jakou léčbu dostávají. Několik studií nezveřejnilo své cíle předtím, než začaly provádět své studie, takže je obtížné učinit závěr, zda vyhodnotili a uvedli všechny zajímavé informace. Většina studií byla provedena v zemích s vysokými příjmy, kam se ženy mohou vrátit na screening. Nevíme, zda by byly výsledky jiné v zemích s nízkými příjmy.

Jak relevantní je tento důkaz?
Toto je aktualizace recenze naposledy publikované v roce 2011. Důkazy jsou aktuální k únoru 2021.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Morozova Světlana Yuryevna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie kontinuálního odborného vzdělávání (RMANPO). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte prosím: [email protected]

Lékařské ukončení těhotenství

Ceny

Stěr z gynekologické flóry – kód. 16.1.
450 rublů
Stěr na latentní infekce (PCR-4 STI patogeny) – kód 28.96.1.
600 rublů
Náklady na lékařské služby (lékařský potrat, včetně léků)
14000 rublů
Koagulogram (srážlivost krve) – kód 27.4.
1330 rublů
Obecný krevní test (bez leukocytového vzorce) – kód.3.1.1.
450 rublů
Circumcisio
18 000 rublů
Plastická operace uzdičky
17 000 rublů

Lékařské ukončení těhotenství

Specialisté na profily

Kashina Natalya Valerievna

Skvorcovová Irina Gennadievna

Porodník-gynekolog-mamolog, ultrazvukový lékař

Nejbezpečnější metodou potratu je lékařské ukončení těhotenství. Právo poskytovat tuto lékařskou službu mají pouze lékařské ambulance, které mají příslušnou licenci.

Lékařské potraty zřídka způsobují komplikace, a proto je tato metoda nejoblíbenější ve srovnání s tradiční chirurgickou metodou ukončení těhotenství. Tato metoda je však účinná až 6 týdnů.

Tabletová metoda potratu využívá léky schválené ministerstvem zdravotnictví. Jedná se o mifepriston a misoprostol. Jedná se o drogy s vysokou úrovní důkazů.

Pharmabort má následující výhody

Výhody lékařského potratu:

• účinnost a bezpečnost;
• bez anestezie;
• bez rizika mechanického poškození, jako u chirurgického zákroku;
• bez rizika zavlečení dalších infekcí.

Než se však rozhodnete pro lékařský potrat, musíte pochopit podstatu této metody. A jeho podstatou je přerušit přirozené jemné hormonální procesy v těle způsobené těhotenstvím a nezbytné pro udržení života plodu. Mifepriston je lék ve formě tablety, který působí na receptory pro tvorbu hormonu progesteronu – progesteron přestává vstupovat do krve v množství nezbytném pro udržení života plodu.

Ve druhé fázi lékař předepíše pacientce analog prostaglandidů (látky podobné hormonům používané v gynekologii ke stimulaci porodu), pod jejichž vlivem jsou zničeny placentární kapiláry, děloha se stahuje a odmítá plod. Přitom i po odstranění léků z těla v něm nadále dochází k hormonálním změnám. Z tohoto důvodu jsou časté lékařské potraty vysoce nežádoucí. Umělé ukončení těhotenství, které končí potratem, se tedy liší od spontánního potratu, kdy se tělo samo zbaví embrya bez vnějšího vlivu drogami. Spontánní potrat nezpůsobuje nepředvídatelné hormonální poruchy v těle.

Lékařské ukončení těhotenství může způsobit takové nežádoucí reakce těla, jako jsou:

• malátnost, bolest hlavy, závratě, zvýšený krevní tlak (frekvence 10-20%);
• zvýšení teploty;
• alergie na léky – kožní vyrážky (vzácné);
• reakce z gastrointestinálního traktu;
• bolest v podbřišku, někdy silná (až 73 %), bolest zad;
• cévní onemocnění (vzácné);
• krvácení (9 %);
• zánětlivá onemocnění – endometritida (vzácné).

Optimální doba pro lékařské ukončení těhotenství je 3-4 týdny, maximum je 6 týdnů a po dobu delší než 6 týdnů (7,8 týdne) je postup neúčinný a není bezpečný. Gynekologové zpravidla odmítají provést lékařské ukončení těhotenství déle než 6 týdnů. Lékařské ukončení těhotenství je povoleno až do 42 dnů vynechání menstruace.

Z výše uvedeného můžeme usoudit, že nejspolehlivějším způsobem, jak se vyhnout případným komplikacím, je zabránit nechtěnému těhotenství. Pokud se ale stane, že k nechtěnému těhotenství přece jen dojde, snažte se ho identifikovat v raných fázích – do 6 týdnů a uchýlit se k tak šetrné metodě potratu, jako je lékařské ukončení těhotenství.