Jaká antibiotika lze použít na trichomoniázu?

Trichomonas vaginalis – prvoková infekce, která je sexuálně přenosná, postihuje urogenitální trakt a lze jí předcházet a léčit ji.

Více než 50 % žen s infekcí Trichomonas vaginalis Je doprovázena vaginálním výtokem a přibližně 10 % mužů má uretritidu nebo výtok z močové trubice.

Správné a důsledné používání kondomů při sexu může pomoci předejít infekci trichomoniázou.

Rozsah problému

Trichomonas vaginalis je nejčastější nevirové STI. Odhaduje se, že v roce 2020 bylo celosvětově 156 milionů nových případů infekce T. vaginalis mezi lidmi ve věku 15 až 49 let (73,7 milionů žen a 82,6 milionů mužů).

Přibližně třetina nových infekcí v této věkové skupině se vyskytuje v africkém regionu WHO, následovaném regionem Ameriky.

Přenos infekce

Sexuálně aktivní lidé se mohou nakazit trichomoniázou při sexu bez kondomu s partnerem, který má trichomoniázu.

Příznaky

U žen může být trichomonasová infekce symptomatická nebo asymptomatická. Hlavním příznakem pozorovaným u žen je vaginální výtok, který může být doprovázen svěděním, bolestí při močení a pohlavním styku. U mužů je infekce obvykle asymptomatická, ale někdy se objeví výtok z penisu nebo bolest při močení.

U žen se symptomatickou infekcí se může objevit vaginální výtok, někdy s viditelným hnisem. Další příznaky mohou zahrnovat zarudnutí a bolestivost pochvy. Přenašeč infekce může také pociťovat bolest při pohlavním styku a močení. U infikovaných lidí T. vaginalis U žen lze výtok zjistit při lékařském vyšetření pochvy pomocí zrcátka.

U mužů je infekce často asymptomatická, ale v některých případech se projevuje jako výtok z močové trubice/uretritida a bolestivá citlivost penisu.

Prevence

Trichomoniáze se dá předejít.

Nejúčinnější metodou prevence přenosu trichomoniázy a řady dalších STI při pohlavním styku je systematické a správné používání kondomů.

Lidé s diagnózou trichomoniázy by měli o diagnóze informovat své sexuální partnery, aby se zabránilo dalšímu přenosu infekce. Pokud to není možné, mohou být sexuální partneři informováni prostřednictvím zdravotnického pracovníka.

Diagnóza

K identifikaci klinických příznaků onemocnění a stanovení předběžné diagnózy lékař shromažďuje anamnézu zdraví a sexuálního života pacienta a provádí vyšetření pohlavních orgánů, včetně vyšetření zrcadlem a palpací. Diagnostické metody pro infekci zahrnují mikroskopii stěru, stejně jako studie antigenu a molekulární biologie. Mezi molekulárně biologické metody patří testování amplifikace nukleové kyseliny (NAAT), které je v některých zemích považováno za zlatý standard diagnostiky. T. vaginalis. Některé z těchto studií se provádějí v laboratorním prostředí. Pro diagnostické vyšetření se doporučuje odebrat materiál z pochvy nebo cervikálního kanálu.

V mnoha zařízeních primární zdravotní péče, která nemají dostatečnou diagnostickou kapacitu pro detekci infekce T. vaginalis, doporučuje se syndromický přístup k léčbě pacienta (v angličtině).

Pokud se zjistí T. vaginalis (nebo vaginální výtok), doporučuje se provést test na jiné pohlavně přenosné infekce (zejména HIV a syfilis) a oznámit diagnózu sexuálním partnerům pacientky.

Léčba

Trichomoniáza je léčitelná a lze ji zcela vyléčit.

Nejlepší antibiotika k léčbě této infekce jsou metronidazol nebo tinidazol. Léková rezistence infekčního agens je vzácná, ale v malém procentu případů je léčba neúčinná. V tomto případě musí zdravotník pacientovi předepsat jeden z několika dostupných režimů druhé linie.

Pomocí syndromického přístupu jsou ženy, které zažijí vaginální výtok, léčeny na bakteriální vaginózu (BV), kandidózu a trichomoniázu. U BV a trichomoniázy je indikována léčba metronidazolem a u kandidózy lokálními nebo perorálními antimykotiky.

Možné komplikace

<em>Perinatální výsledky</em>

Bez léčby T. vaginalis může vést k nepříznivým porodním výsledkům, včetně nízké porodní hmotnosti, předčasného porodu a předčasného prasknutí blan. Ve vzácných případech může dojít k perinatálnímu přenosu. T. vaginalis, což vede k vaginálním a respiračním infekcím u novorozenců.

<em>Přenos HIV</em>

Infekce T. vaginalis zvyšuje riziko infekce HIV jedenapůlkrát.

Činnosti WHO

Globální strategie zdravotního sektoru WHO pro HIV, virovou hepatitidu a pohlavně přenosné choroby 2022–2030 jsou navrženy tak, aby do roku 2030 snížily počet nových případů trichomoniázy o 50 %. WHO spolupracuje se zeměmi a partnery na zlepšení péče o STI na základě individuálních potřeb, poskytuje poradenství ohledně možností léčby a zavádí účinné strategie pro diagnostiku a péči o partnery pacientů.

WHO také podporuje vývoj dostupných a cenově dostupných vysoce kvalitních diagnostických a léčebných možností a posouvá vývoj vakcín. Organizace také klade zvláštní důraz na zlepšení účinnosti monitorování nových infekcí na národní i celosvětové úrovni.

I když případy odporu T. vaginalis antimikrobiální rezistence se nerozšířila, WHO pečlivě sleduje dynamiku potenciální antimikrobiální rezistence tohoto patogenu s cílem vypracovat doporučení pro léčbu a národní léčebné protokoly.

V roce 2024 WHO zveřejnila Pokyny pro léčbu Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicansbakteriální vaginóza a lidský papilomavirus (anogenitální bradavice), které obsahují klinické a praktické pokyny založené na důkazech pro léčbu pacientek s Trichomonas vaginalis.

Trichomoniáza je běžná, ale léčitelná sexuálně přenosná infekce. Původcem infekce je Trichomonas vaginalis. U žen toto onemocnění způsobuje zapáchající poševní výtok, svědění a bolestivé močení. Muži s trichomoniázou obvykle nemají žádné příznaky.

Příčiny trichomoniázy

Trichomonas vaginalis se přenáší vaginálním, orálním nebo análním sexem. Mikroorganismus ovlivňuje dolní pohlavní orgány. U žen je to vulva, pochva, děložní čípek a močová trubice. U mužů proniká patogen do vnitřní části penisu – do močové trubice.

Existuje také intranatální cesta infekce – z matky na dítě během porodu.

Rizikové faktory

Riziko onemocnění trichomoniázou zvyšuje několik faktorů:

• nechráněný sex;
• jiné pohlavně přenosné infekce;
• nedodržování pravidel intimní hygieny;
• narušení vaginální mikroflóry, například při dlouhodobém užívání antibiotik nebo hormonálních léků;
• častá změna sexuálních partnerů;
• snížená imunita, například v důsledku stresu, chronických onemocnění nebo infekce HIV.

Příznaky trichomoniázy

Nemoc se vyvíjí ve třech fázích: inkubační doba, akutní forma a chronická.

Inkubační doba, což je doba od nákazy do nástupu příznaků, obvykle trvá od 4 do 28 dnů.

Akutní období je doba aktivního rozvoje infekce s charakteristickými příznaky.

Příznaky trichomoniázy u žen:

• hojný výtok s nepříjemným zápachem, který může být průhledný, bílý, šedý, žlutý, zelený;
• svědění, pálení, zarudnutí a otok pochvy;
• bolestivé močení;
• bolest při pohlavním styku;
• krvavý výtok po pohlavním styku nebo mezi menstruacemi;
• nepohodlí v dolní části břicha.

U mužů infekce nejčastěji nevyvolává žádné příznaky. A pokud tam jsou, nejsou tak nápadné jako u žen.

Příznaky trichomoniázy u mužů:

• svědění a pálení penisu;
• pocit pálení při močení nebo ejakulaci;
• pěnivý výtok.

Někdy se u pacientů obou pohlaví mohou také objevit běžné příznaky:

• bolest v dolní části břicha nebo dolní části zad;
• horečka;
• zimnice;
• slabost;
• bolesti hlavy;
• zvětšené lymfatické uzliny v oblasti třísel.

Bez léčby se akutní forma může stát chronickou. V tomto případě příznaky někdy zmizí a pak se znovu objeví samy. To může trvat několik měsíců až několik let. Chronická trichomoniáza, i když vůbec nedochází k exacerbacím, vede k zánětu urogenitálního systému a zvyšuje riziko infekce jinými STI.

Klasifikace trichomoniázy

Trichomoniáza může být klasifikována podle různých charakteristik. Například podle lokalizace:

• urogenitální – když infekce postihuje močovou trubici, pochvu, děložní čípek a další orgány genitourinárního systému;
• orofaryngeální – dutina ústní a hltan;
• rektální – konečník.

Podle stupně závažnosti může být trichomoniáza:

• symptomatická – s klinickými projevy infekce (výtok, svědění, pálení atd.);
• asymptomatické – kdy parazit v těle nevyvolává klinické projevy.

Diagnóza trichomoniázy

K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy naši lékaři používají moderní laboratorní metody výzkumu, které nám umožňují identifikovat patogen.

• Mikroskopie. Mikroskopické vyšetření stěru z pochvy nebo močové trubice, které dokáže detekovat trofozoity Trichomonas vaginalis. Charakteristickým znakem trichomoniázy jsou vzduchové bubliny ve výtoku, které mu dodávají pěnovou konzistenci.
• Setí. Pěstování vzorku stěru z pochvy nebo močové trubice na speciálním médiu. Umožňuje určit druh a počet parazitů, jejich citlivost na antibiotika. Jedná se o přesnější metodu než mikroskopie, ale vyžaduje více času.
• Rychlé testy. Poskytují rychlé výsledky pomocí speciálních testovacích proužků nebo kazet, které vám umožní vidět antigeny nebo protilátky parazita v nátěru. Je to rychlejší, pohodlnější a dostupnější než setí, ale přesnost je o něco menší.
• PCR. Metoda polymerázové řetězové reakce, při které je DNA parazita izolována z vaginálního nebo uretrálního nátěru a amplifikována pomocí speciálních enzymů a sond. Metoda pomáhá odhalit genetický materiál parazita ve vzorku. Toto je nejmodernější a nejpřesnější test, ale také trvá déle.

Léčba trichomoniázy

Trichomoniáza se obvykle léčí antibiotiky, která mikroorganismus zničí. Antibiotika se užívají perorálně podle různých režimů v závislosti na dávkování, délce kurzu a dalších předpisech lékaře.

Důležitá pravidla léčby:

• oba partneři by měli být léčeni současně, i když jeden z nich nemá žádné příznaky;
• zdržet se pohlavního styku až do konce léčby a negativního výsledku kontrolního testu;
• udržovat genitální hygienu a používat při sexu kondomy;
• zdržet se alkoholu během léčby, aby se zabránilo nežádoucím vedlejším účinkům;
• Nenechte si ujít kontrolní schůzky a vyšetření ke sledování účinnosti antibiotické terapie.

Komplikace

Pokud není léčba trichomoniázy zahájena včas, infekce může vést k závažným komplikacím. Patří sem:

• záněty dělohy, vaječníků, vejcovodů, prostaty, nadvarlete. To vše může způsobit neplodnost, mimoděložní těhotenství, absces, sepsi a další závažné stavy;
• jiné pohlavně přenosné infekce (HIV, kapavka, chlamydie, syfilis atd.);
• rakovina děložního čípku u žen a rakovina prostaty u mužů;
• předčasný porod, který je pro novorozence nebezpečný nízkou porodní hmotností, vrozenými vývojovými vadami apod.

Prevence trichomoniázy

Cílem prevence onemocnění je zabránit infekci a šíření infekce. K tomu je důležité dodržovat několik pravidel:

• Buďte věrní jednomu partnerovi nebo mějte několik stálých a osvědčených partnerů.
• Používejte kondomy pokaždé, když máte sex, zejména s novými nebo příležitostnými partnery.
• Dodržujte hygienu genitálií, nevyplachujte se a nepoužívejte agresivní prostředky intimní hygieny.
• Absolvujte pravidelné lékařské prohlídky a testy STI, zvláště pokud máte příznaky nebo máte podezření, že byste mohli být infikováni. 70 % pacientů kvůli asymptomatickému průběhu infekce neví, že jsou infikováni trichomoniázou.
• Pokud váš lékař diagnostikuje trichomoniázu nebo jiné pohlavně přenosné choroby, okamžitě vyhledejte léčbu.
• Nezatajujte před svými partnery informace o infekci STI.
• Sledujte svou imunitu, výživu, spánek a vyhýbejte se stresu.

Dodržováním těchto jednoduchých doporučení můžete chránit sebe a své partnery před trichomoniázou a dalšími nepříjemnými nemocemi, udržet si zdraví a kvalitu života.