Jak řezat a vypouštět absces – zranění; otrava – MSD Manual Professional Edition

Může být nutná excize a drenáž abscesu měkkých tkání.

• Indikace |
• Kontraindikace |
• Komplikace |
• Vybavení |
• Další faktory |
• Související anatomie |
• Poloha pacienta během výkonu |
• Podrobný popis techniky |
• Rehabilitační kurz |
• Upozornění a časté chyby |
• Tipy a triky |
• Další informace |

Absces měkkých tkání je obvykle hmatatelná, citlivá, červená bulka obsahující hnis. Obvykle se vyskytuje lokalizovaná indurace a mírné pružení při palpaci, na rozdíl od pocitu tvrdosti při palpaci hmoty nebo uzliny. (Viz také Abscesy).

Indikace pro excizi a drenáž abscesu

• Absces měkkých tkání

U malých a/nebo povrchových abscesů zahajte terapii teplem a perorálními antibiotiky a znovu zhodnoťte potřebu drenáže o 24 až 48 hodin později.

Kontraindikace excize a drenáže abscesu

Absolutní kontraindikace

Relativní kontraindikace

• Některé abscesy může být nutné vypustit na operačním sále.
• Nejste si jisti, zda je léze fokální celulitida s indurací a otokem nebo skutečný absces (pomocí může být ultrazvuk)

Zvažte přípravu operačního sálu v následujících případech:

• Abscesy umístěné v blízkosti velkých neurovaskulárních struktur (např. axila, loketní jamka, zadní koleno, třísla, krk)
• Infekce ruky, kromě lézí na distálních falangách prstů (kvůli složité anatomii a malým oblastem)
• Infekce v obličejové oblasti (protože adekvátní anestezie je obtížná a obličejové abscesy umístěné nad horním rtem a pod obočím jsou blízko kavernózního žilního sinu)
• Velké nebo hluboké abscesy (zkušení odborníci s dostupnou technologií mohou jako alternativu zvážit ultrasonografii nebo CT naváděnou perkutánní aspiraci jehlou)

Komplikace excize a drenáže abscesu

• Bakterémie a sepse
• Sekundární chronicita a tvorba píštělí v důsledku nedostatečné drenáže hlubokých nebo komplikovaných abscesů

Zařízení pro excizi a drenáž abscesu

• Oplachovací roztok, jako je povidon jod nebo chlorhexidin
• Jehly 21 a 25 gauge
• Stříkačka 10 ml
• Lokální anestetikum, jako je 1% lidokain
• Irigační stříkačka
• Hemostat nebo malá svorka
• čepel skalpelu č. 11
• Roztěr na flóru
• Obalový materiál, jako je sterilní ½ až 1 cm proužek gázy
• Absorpční vícevrstvý obvaz (např. 4×4 gázové čtverce a lepicí páska; suchá kruhová gáza na končetině)
• Nesterilní rukavice

Další doporučení pro excizi a drenáž abscesu

Předoperační antibiotika : Pro pacienty s vysokým rizikem komplikací infekční endokarditidy, imunokompromitované pacienty a uživatele nitrožilních drog antibiotika účinná proti stafylokokům a beta-hemolytickým streptokokům (například cefalosporin nebo, pokud je možná infekce stafylokoky rezistentními na meticilin, vankomycin nebo klindamycin ) se předepisují 1 hodinu před výkonem .

Méně invazivní alternativy: Vyhněte se širokým řezům při lokalizaci abscesu v oblastech, kde se může vyskytnout kosmetický defekt, v místech výrazného napětí kůže (například povrchy extenzorů) a v oblastech značně pokrytých jizvou (například v místech, kde bylo dříve prováděno více drenážních procedur ). Místo toho použijte přesnou punkci nebo aspiraci jehlou, abyste snížili poškození tkáně a následnou tvorbu jizev. Může být zapotřebí vícenásobná aspirace jehlou, aspirace jehlou řízenou ultrazvukem nebo opožděná incize a drenáž. Absces by měl být přehodnocován každý 1 až 2 dny, aby se zjistilo, zda je potřeba další intervence.

Vhodná anatomie incize a drenáže abscesu

• Liší se podle lokality

Poloha pacienta při excizi a drenáži abscesu

• Pohodlné pro pacienta s plným přístupem k abscesu

Podrobný popis excize a drenáže abscesu

• U pacientů s výraznou bolestí, úzkostí nebo velkými abscesy by měla být zvážena parenterální analgezie (např. fentanyl 1 až 2 mcg/kg IV).
• Point-of-care ultrazvuk lze použít k určení rozsahu abscesu a jeho možné lokalizace, pokud je k dispozici.
• Vyčistěte oblast roztokem povidon-jodu nebo chlorhexidinu.
• Aplikujte lokální anestetikum pomocí jehly 25 gauge buď podél linie řezu přes kopuli abscesu, nebo efektivněji jako lokální anestetikum kolem celého abscesu; V některých lokalitách může být také použit nervový blok.
• Při aplikaci injekce podél řezu dávejte pozor, abyste se nedostali do dutiny abscesu, protože je to bolestivé a nezpůsobuje znecitlivění kůže.
• K místnímu znecitlivění pole vstříkněte lokální anestetikum do bodů, které tvoří kosočtverec kolem celého abscesu. Začněte v jednom z vrcholů kosočtverce a vstříkněte anestetikum jehlou, poté znovu zaveďte jehlu skrz anestetizovanou kůži a pokračujte v injikování anestetika kolem abscesu.
• Proveďte lineární řez po celé délce abscesu pomocí skalpelu č. 11, pokud možno sledujte kožní záhyby.
• Jemně zmáčkněte ránu, abyste vytlačili hnis.
• Kultivace abscesu obvykle není nutná, ale lze ji provést u pacientů, kteří mají systémové příznaky a známky, závažnou lokální infekci (celulitidu), recidivující abscesy nebo když selhala počáteční antibiotická léčba, a u nejmladších a nejstarších pacientů nebo u pacientů s oslabenou imunitou .
• Chcete-li dutinu abscesu otevřít, pohybujte kolem ní hemostatem nebo kleštěmi. Zvažte použití pevných odsávacích zařízení s tupou špičkou k extrakci hnisu z velkých nebo hlubokých abscesů, což také pomáhá rozbít lokalizace.
• Určité predisponující stavy, jako je obstrukce přirozené drenáže (např. v důsledku nadbytečných kožních záhybů) nebo přítomnost cizího tělesa.
• Pokud je obtížné úplně odstranit obsah abscesu, opláchněte dutinu fyziologickým roztokem.
• Přestože se balení v minulosti běžně provádělo, není již nutné s výjimkou pilonidálních abscesů >5 cm a případně abscesů u diabetiků nebo imunokompromitovaných pacientů.
• Umístěte na ránu savou gázovou podložku. Pokud se jedná o ránu na končetině, zajistěte ubrousek kruhovým obvazem pomocí suchého obvazu. Pokud je to možné, postiženou část dlahou, zvláště pokud je kloub zraněn.

Pooperační péče o excizi abscesu a drenáž

• Během 24 až 48 hodin ránu znovu prohlédněte a vyměňte obvaz. Výjimkou jsou některé malé abscesy, jako jsou paronychie nebo malé vředy, které nevyžadují pečlivé sledování.
• Drenáž zmírňuje bolest abscesu, ale po operaci mohou být vyžadována analgetika.
• Požádejte pacienta, aby před první návštěvou lékaře zvedl oblast těla s ranou a nepoškodil obvaz a dlahu.
• Jakmile je celá abscesová dutina pokryta zdravou granulační tkání a z rány nic nevytéká, můžete odstranit veškerý obvazový materiál. Pacient by měl začít používat teplé výplachy a jemný hydrostatický debridement doma (požádejte pacienta, aby držel kožní řez otevřený a nasměroval proud sprchy nebo vody z vodovodu do dutiny abscesu). Pokračujte ve výměně obvazu každý 1 až 2 dny a sledujte pacienty podle potřeby až do úplného zhojení.
• Pacienti by měli být znovu vyšetřeni, pokud se jejich bolest zvýší, zvýší se výtok nebo se rozšíří erytém.

Antibiotika

Po drenáži je u pacientů, kteří mají:

• Těžká přidružená celulitida nebo septická tromboflebitida
• Hluboký absces
• Mnohočetné nebo opakující se abscesy
• Systémové symptomy a příznaky
• Imunodeficience
• Absces obličeje nad horním rtem a pod obočím
• Vysoké kardiovaskulární riziko, zejména pokud máte závažné nebo pokročilé kardiovaskulární onemocnění, základní zdravotní stav, vyšší věk nebo absces na obličeji, paži nebo genitáliích

Pacienti by měli dostávat antibiotika alespoň 5 až 7 dní po výkonu. Zvažte hospitalizaci u imunokompromitovaných pacientů, kteří mají systémové příznaky (např. horečka, zimnice) nebo u pacientů se známkami sepse.

Běžnou praxí je podání úvodní dávky antibiotika nitrožilně na oddělení urgentního příjmu a následně perorální podání antibiotik.

Varování a časté chyby při excizi a drenáži abscesu

• Nepodceňujte potřebu úlevy od bolesti. Nedostatečná analgezie brání pečlivé péči o rány.
• Kůže pokrývající absces je velmi tenká, což ztěžuje aplikaci lokálního anestetika do kůže spíše než do dutiny abscesu; místo toho použijte regionální anestezii.
• Řez v kůži během abscesu, dokud není hnis oddělen od zdravé tkáně kapslí, nevede k vyléčení a může dokonce přispět k šíření infekčního procesu. Pokud přítomnost hnisu není zřejmá, měl by být proveden ultrazvuk nebo by měl být pacient požádán, aby léze zahříval a užíval antibiotika a analgetika (např. NSAID, paracetamol) a znovu vyhodnotil za 24 až 48 hodin.
• Bez incize a drenáže je možná spontánní ruptura a samovypouštění, což někdy vede ke vzniku chronických drenážních dutin. Neúplná absorpce může zanechat cystickou formaci na vazivové stěně, která se zvápenatí.
• Pokud incize a drenáž nejsou úplné, mají perirektální abscesy vysokou morbiditu a mortalitu a měly by být vyšetřeny chirurgem. Pacienti s velkými a hlubokými abscesy by měli být přijati do nemocnice k posouzení a léčbě v celkové nebo spinální anestezii.
• Absces obličeje umístěný nad horním rtem a pod obočím může odtékat do kavernózního sinu, takže manipulace s abscesem v této oblasti může vést k septické tromboflebitidě. Po incizi a drenáži podávejte stafylokoková antibiotika, teplé namáčení a časté následné návštěvy.

Tipy a triky pro excizi a drenáž abscesu

• Při provádění regionální blokády po první injekci vždy zaveďte jehlu skrz anestetizovanou kůži, aby se minimalizoval počet bolestivých píchnutí.
• U abscesů prsu se standardem léčby stává namísto obvyklé incize a drenáže ultrazvukem řízená aspirace jehlou.
• Abscesy mazových cyst mají perleťově bílé pouzdro. Pro úplné zhojení, buď při drenáži abscesu, nebo při kontrolní návštěvě po odeznění zánětu, je nutné pouzdro vyjmout.
• U paronychie můžete jednoduše oddělit eponychiální záhyb od povrchu matrice nehtu, aby hnis mohl uniknout; Potom je možné dostatečné odvodnění.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Johnson E.K. Voel JD, Cowan ML, et al: Pokyny pro klinickou praxi Americké společnosti kolonových a rektálních chirurgů pro léčbu pilonidálního onemocnění. Dis Colon Rectum 62:146-157, 2019. doi: 10.1097/DCR.0000000000001237

Absces měkkých tkání je lokalizovaný purulentní zánět, zatímco v oblasti patologického zaměření je dutina s hnisavým obsahem a pyogenní kapslí.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Abscesy se mohou tvořit v jakékoli anatomické oblasti. Obzvláště časté jsou na hýždích, stehně, rameni a na přední břišní stěně, tedy v těch oblastech, kde je nadbytek podkožního tuku. Abscesy se mohou tvořit i mezi svalovými vrstvami, což určuje závažnost lokálních příznaků.

Diagnostika onemocnění není obtížná. Diagnostické vyhledávání je založeno na posouzení klinických projevů, vizuálním vyšetření a palpaci. Další vyšetření pomáhá posoudit reakci těla na zánětlivý proces.

Léčba abscesu nutně zahrnuje otevření hnisavého ohniska, jeho léčbu a odvodnění. Konzervativní terapie doplňuje chirurgickou intervenci.

druhy

V chirurgii se abscesy dělí na povrchové a hluboké. Ten může postihnout vnitřní orgány nebo se vyvinout v tělních dutinách. Podle této klasifikace jsou abscesy měkkých tkání klasifikovány jako povrchové procesy.

Tvorba abscesu je dynamický proces. Lékaři rozlišují následující fáze:

• infiltrativní;
• vlastně absces;
• vyřešení procesu, ke kterému dochází poté, co absces „praskne“ nebo je chirurgicky otevřen.

Příznaky abscesu měkkých tkání

Příznaky abscesu měkkých tkání jsou klasickým popisem pěti příznaků zánětlivého procesu, který vytvořil Hippokrates. Takže klinické projevy abscesu jsou:

1. Zarudnutí kůže nad patologickou oblastí. Tento symptom je spojen s dilatací krevních cév a je nedílnou součástí zánětlivé reakce.
2. Otoky tkání. V rozšířených cévách se také zvětšují prostory mezi buňkami (endoteliocyty), což vede k pocení tekuté části krve (plazmy) do intersticiálního prostoru.
3. Bolest. Bolestivé pocity jsou způsobeny podrážděním citlivých nervových zakončení zánětlivými mediátory.
4. Lokální zvýšení teploty kůže. Tento příznak je způsoben rozšířením krevních cév (čím více krve proteče za jednotku času, tím vyšší je teplota).
5. Porucha funkce postižené oblasti. Pokud se tedy absces nachází v oblasti hýždí, pak osoba nemůže pohodlně sedět, v oblasti kloubu je narušena pohyblivost atd.

S velkými abscesy vstupují produkty lýzy tkáně a bakteriální fragmenty do krevního řečiště, což vede ke vzniku syndromu intoxikace. Tento stav se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, zimnicí, žízní, celkovou slabostí, malátností, bolestmi hlavy atd.

Příčiny abscesu měkkých tkání

Bezprostřední příčinou abscesu měkkých tkání je průnik pyogenních bakterií do kůže, podkožního tuku nebo svalové vrstvy. Bakteriální flóra vede k rozvoji infekčního zánětu, který z exsudativního stadia rychle přechází do purulentního stadia s lýzou postižených tkání.

Podmínky pro infekci a výskyt hnisavého ohniska v měkkých tkáních mohou být různé:

• infekce hematomu – krev je živnou půdou pro mnoho pyogenních bakterií, takže když proniknou do oblasti krvácení, snadno dojde k zánětu;
• hnisání měkkých tkání kolem intramuskulární injekce – síran hořečnatý, chlorid vápenatý, vysoce koncentrované solné roztoky mají zvláště agresivní vlastnosti (postinjekční abscesy jsou zvláště časté v gluteální oblasti);
• přímá infekce struktur měkkých tkání v důsledku ran – pyogenní bakterie mohou snadno proniknout poškozenou kůží;
• pooperační komplikace, když se absces vyvíjí na pozadí oslabené obecné a lokální imunity, nesprávná péče o operační ránu, zejména pokud nejsou dodržována pravidla asepse a antisepse;
• přeměna primárně exsudativního infekčního zánětu na purulentní – taková situace může zkomplikovat průběh lymfadenitidy, pyodermie, varu atd.;
• průnik pyogenních bakterií krevním řečištěm do struktur měkkých tkání ze vzdálených infekčních ložisek v těle je jedním z příznaků septického stavu.

Nejčastěji je absces akutní proces, který se vyvíjí v reakci na pronikání pyogenních bakterií do svalů a/nebo podkožní tukové vrstvy. V některých případech však může být lokalizovaný hnisavý zánět chronický, tzv. „studený“ absces. K tomu mohou přispět 2 podmínky – snížená virulence (agresivita) původců mikroorganismů nebo nedostatečná aktivita imunitního systému, když si odmítá všimnout „nezvaných hostů“. Chronický absces se vyskytuje s mírnými příznaky, klinické projevy se objevují v období exacerbace purulentního zánětu.

pomoc od kosmetičky. Lékař vybere hardwarové a injekční postupy, které pomohou vyrovnat strukturu pokožky a zlepšit estetiku.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: