Gastroenterolog Uspenskaya řekl, kdo nejčastěji vyvíjí žlučové kameny

Vážení návštěvníci Národního lékařského výzkumného onkologického centra pojmenovaného po. N.N. Petrova! Upozorňujeme, že v obci. Pesochny na Leningradské ulici se nachází tři různá onkologická centra. Při plánování návštěvy mějte na paměti naši adresu: St. Petersburg, pos. Pesochny, sv. Leningradská, 68.

Včetně obrázků vypnuto
+7(812) 43-99-555 od 9 do 21 hodin
Po-So

Požádat o zpětné zavolání Požádat o zpětné zavolání Odeslat odvolání Odeslat odvolání Domluvit si schůzku Domluvit si schůzku Zavolejte nám z webu Osobní účet

Doktor Petr

Gastroenterolog Uspenskaya řekl, kdo nejčastěji vyvíjí žlučové kameny

Biliární kolika je nejčastějším projevem onemocnění žlučových kamenů. Jedná se o intenzivní bolest, která je lokalizována v pravém hypochondriu a může vyzařovat do různých oblastí hrudníku nebo břicha. Jak předcházet tvorbě žlučových kamenů, říká odborník z National Medical Research Center of Oncology. N. N. Petrova.

Jak se tvoří kameny ve žlučníku (cholecystolitiáza), pojmenovala Maria Uspenskaya, gastroenterolog v Národním lékařském výzkumném centru onkologie. N. N. Petrova.

“Hlavními podmínkami pro jejich tvorbu jsou změna chemického složení žluči a snížení kontraktilní aktivity žlučníku,” říká Maria Uspenskaya. — Žluč normálně obsahuje žlučové kyseliny (ve volné formě a ve formě solí), žlučová barviva (bilirubin, biliverdin), cholesterol, fosfolipidy, lecitin. Žlučové kyseliny štěpí (emulgují) tuky a jsou potřebné pro vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích A, D, E, K. Kromě toho působí baktericidně a ovlivňují udržení normální střevní mikroflóry.

Složení kamenů může být cholesterol a pigment.

Jak vzniká cholesterol.

Cholesterolové kameny se tvoří především v důsledku přesycení žluči cholesterolem.

„Přesycení žluči cholesterolem vede ke snížení motility žlučníku a zvýšené tvorbě hlenu, který podporuje krystalizaci cholesterolu a tvorbu slizniční vrstvy,“ vysvětluje odborník. — Žluč, která se po dlouhou dobu hromadí ve žlučníku, se ve velkém množství dostává do střev, což vede k tvorbě speciálních žlučových kyselin.

Tyto žlučové kyseliny se zpětně vstřebávají ze střeva do jater a samy také přispívají k přesycení žluči cholesterolem. Vzniká tak začarovaný kruh. Změny střevní mikroflóry navíc vedou k tvorbě litogenních (podporujících tvorbu kamenů) žlučových kyselin.

. a pigmentové kameny

„Pigmentové kameny se tvoří především v důsledku dysfunkce epitelu žlučníku a tvorby solí bilirubinu,“ říká gastroenteroložka Maria Uspenskaya. — Černé pigmentové kameny jsou častější u chronické hemolýzy, jaterní cirhózy a u starších osob. Tvorba hnědých pigmentových kamenů je častější v asijských zemích a je často spojena s dlouhodobým zánětlivým procesem v žlučových cestách, s helmintovými infekcemi a bakteriální infekcí žluči.

Při onemocnění žlučových kamenů mohou být kameny lokalizovány:

• v žlučníku;
• ve společném žlučovodu;
• v intrahepatálních žlučovodech.

Kdo je v ohrožení

Existují faktory, které zvyšují riziko tvorby žlučových kamenů.

Dědičnost

Četné studie ukazují, že genetické faktory hrají významnou roli při vzniku onemocnění žlučových kamenů. Například u amerických indiánů je vysoká prevalence onemocnění žlučových kamenů (GSD). Studie rodinných případů cholelitiázy u dvojčat také ukazují přesvědčivou roli genetických faktorů.

Mezi ně patří především transportní proteiny podílející se na transportu žlučových kyselin a lipidů. S určitými rysy jejich struktury se riziko cholelitiázy zvyšuje o 8-10%. Fosfatidylcholinový transportní protein má zvláštní projevy: rozvoj onemocnění před 40. rokem věku, recidivující příznaky po chirurgické léčbě (cholecystektomie).

ženský

U žen jsou žlučové kameny 3x častější. Tato vlastnost je dána hormonálními hladinami.

• Jmenováno 7 nebezpečných následků půstu na hubnutí

Těhotenství

Během těhotenství se zvyšuje hladina estrogenu v krvi, což je doprovázeno zvýšenou syntézou cholesterolu. Zvýšená hladina progesteronu vede ke snížení kontraktilní funkce žlučníku a to zase zhoršuje odtok žluči.

Užívání estrogenu

Podobně se riziko tvorby kamenů zvyšuje, když jsou hormony dodávány uměle:

• při užívání perorální antikoncepce,
• na pozadí hormonální substituční terapie,
• užívání estrogenu u mužů.

Hlavním mechanismem je změna lipidového složení žluči. Estrogeny stimulují jaterní lipoproteinové receptory, což vede ke zvýšenému příjmu cholesterolu z potravy, a inhibují sekreci žlučových kyselin do žluči.

Obezita

Dochází ke zvýšení enzymové aktivity, což vede ke zvýšené syntéze cholesterolu v játrech a v důsledku toho k jeho sekreci do žluči.

Inzulinová rezistence

Inzulin vede ke zvýšení saturace žluči cholesterolem. Kromě toho je obezita často pozorována u inzulínové rezistence.

Cukrovka

Dochází k narušení evakuace žluči ze žlučníku a aktivují se i mechanismy spojené s inzulínovou rezistencí a obezitou, která je charakteristická pro diabetes 2. typu.

Hyperlipoproteinémie

Abnormálně zvýšené hladiny lipidů a/nebo lipoproteinů v krvi člověka. Především u hyperproteidémie typu I a IV se zvyšuje riziko tvorby kamenů.

Půst

Rychlý úbytek hmotnosti, a to i v důsledku bariatrických intervencí (bariatrie je podtyp chirurgie, která se specializuje na léčbu obezity). Při rychlém hubnutí se snižuje kontraktilita žlučníku, zvyšuje se stupeň nasycení žluči cholesterolem v důsledku zvýšeného toku cholesterolu z tukové tkáně do krve.

Dieta

Vysokokalorická strava, lehce stravitelné sacharidy, potraviny bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, nízké množství vlákniny ve stravě.

Snížená střevní motilita

Včetně těch, které jsou způsobeny poškozením centrálního nervového systému u pacientů s poraněním míchy.

Nemoci ilea, včetně Crohnovy choroby

V tomto případě určující mechanismus souvisí s narušením enterohepatální regulace žlučových kyselin, tvorbou litogenních žlučových kyselin.

Nemoci duodena

Sliznice duodena vylučuje střevní hormony, jako je cholecystokinin a sekretin, které aktivně ovlivňují kontraktilní činnost žlučníku. Dlouhodobé zánětlivé procesy v duodenu vedou ke snížení sekrece těchto látek, což se projeví změnami hybnosti žlučových cest.

Asymptomatické nosiče kamenů

Žlučové kameny nemusí dlouhodobě způsobovat žádné potíže. Tento stav se nazývá „asymptomatičtí přenašeči kamenů“ a je zpravidla objeven náhodně při rutinních vyšetřeních.

Charakteristické příznaky onemocnění žlučových kamenů:

• hořkost v ústech, zejména ráno;
• nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu;
• belching;
• plynatost;
• porušení křesla;
• bolestivý syndrom. Lokalizace bolesti je pravé hypochondrium.

Musím operovat?

“V některých případech je možné použít konzervativní litolytickou terapii, tedy zaměřenou na rozpouštění kamenů,” říká Maria Uspenskaya. – Takové ošetření však lze za určitých podmínek použít (malá velikost a hustota kamene, normální kontraktilní aktivita žlučníku, plnost žlučníku ne více než 50 %).

Ve většině případů, a ještě více, když se objeví příznaky, zejména biliární kolika, je jediným způsobem, jak se zbavit žlučových kamenů, chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění žlučníku – cholecystektomii.

Jak pomoci žlučníku

Jaké metody prevence tvorby žlučových kamenů dnes existují?

„Jde o vyváženou stravu s omezením vysoce kalorických potravin a potravin bohatých na živočišné tuky, konzumací vlákniny, odstraněním dlouhého hladu a dodržováním dostatečného pitného režimu,“ říká gastroenteroložka Maria Uspenskaya. — Důležitá je také pravidelná fyzická aktivita. Udržování normální tělesné hmotnosti je velmi důležité.

Je třeba si uvědomit, že kromě obezity riziko tvorby kamenů výrazně zvyšuje prudký úbytek hmotnosti. V případech cíleného hubnutí je nutný dohled odborného lékaře, který může předepsat lékovou prevenci tvorby kamenů. To platí zejména pro morbidní obezitu (jedná se o chronické onemocnění, které je genetické povahy a ohrožuje život), na pozadí bariatrických chirurgických zákroků.

Dle předpisu lékaře je možné užívat choleretika a cholekinetika – léky, které vedou ke zvýšené sekreci žluči a zvýšené kontraktilní činnosti žlučníku a žlučových cest. U pacientů s rizikem vzniku kamenů je indikována léčba kyselinou ursodeoxycholovou. Dalšími důležitými opatřeními jsou korekce a léčba doprovodných onemocnění trávicího traktu.

Žlučové kameny (GSD) je chronické onemocnění doprovázené tvorbou tvrdých kamenů ve žlučníku a žlučových cestách. Hlavním vývojovým faktorem je zatížená dědičnost. Kromě toho hrají hlavní roli při vzniku patologie stravovací návyky, zejména konzumace velkého množství jednoduchých sacharidů (sladkosti, bonbóny, moučné výrobky atd.).

Toto onemocnění se léčí:

Všeobecné informace

V Rusku, stejně jako v Evropě, je míra výskytu poměrně vysoká a dosahuje 10–15 %. Pro srovnání, v asijských zemích toto číslo nepřesahuje 5 %.

Patologie je po dlouhou dobu asymptomatická. Poprvé se může projevit jako záchvat biliární koliky, který se vyznačuje silnou bolestí v pravém podžebří, nevolností, zvracením a dalšími „potravinovými“ potížemi. Někdy se na pozadí cholelitiázy vyvine akutní zánět žlučníku.

Čím dříve je patologie zachycena, tím větší je úspěšnost konzervativní terapie a tím nižší je potřeba urgentních operací, u kterých je výskyt komplikací vyšší než u plánovaných intervencí.

Typy onemocnění žlučových kamenů

Klasifikace cholelitiázy znamená nejen identifikaci různých forem samotné patologie, ale také kamenů, s přihlédnutím k charakteristikám umístění, složení a velikosti.

V závislosti na umístění kamenných ložisek existují 3 hlavní typy cholelitiázy:

• cholecystolitiáza, kdy jsou kameny umístěny přímo ve žlučníku;
• choledocholitiáza, při které jsou kameny koncentrovány ve společném žlučovodu;
• intrahepatální cholelitiáza, kdy jsou kameny lokalizovány ve žlučovodech umístěných uvnitř jater.

Bezprostředním mechanismem tvorby kamenů je počáteční zahuštění žluči. Mohou mít různé složení a v závislosti na tomto parametru se rozlišují homogenní (homogenní) kameny:

• cholesterol, který v průběhu času může dosáhnout velkých velikostí;
• pigmenty, sestávající převážně ze sloučenin bilirubinu, mohou mít černou a hnědou barvu;
• vápenatý, extrémně vzácný.

Existují i ​​jiné typy kamenů, například smíšené, skládající se z organických sloučenin, žlučového pigmentu a usazenin cholesterolu. Další možností jsou složité kameny: obsahují cholesterolové jádro pokryté hustou skořápkou vápníku, žlučového barviva a bilirubinu. Tyto typy kamenů jsou poměrně vzácné a vyskytují se maximálně v 10 % případů z celkového počtu diagnostikované cholelitiázy.

Kromě toho existují tři typy kamenů v závislosti na jejich velikosti:

• velký – více než 2 cm v průměru;
• malý – menší než 1 cm;
• průměr – od 1 do 2 cm.

Nejčastěji se vyskytují malé a střední kameny smíšeného typu, stejně jako homogenní cholesterolové formace.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Cholelitiáza je poměrně zákeřná a může se vyskytovat latentně po dlouhou dobu, aniž by vykazovala jakékoli klinické příznaky. Živé příznaky se zjistí, když jsou žlučové cesty ucpány kamenem (biliární kolika) nebo když se rozvine zánět (akutní cholecystitida).

Biliární kolika je jedním z nejcharakterističtějších příznaků onemocnění žlučových kamenů u mužů a žen různého věku. Objeví se, když se kámen pohne a zablokuje výstup ze žlučníku nebo kanálků. Na tomto pozadí se zvyšuje intraluminální tlak a dochází k silné bolesti. Jeho charakteristické rysy jsou:

• vzhled 1–1,5 hodiny po požití tučných jídel nebo epizoda nadměrného přejídání, někdy třesavá jízda a ohýbání těla působí jako provokatéři;
• rychlé zvýšení bolesti v krátkém časovém období;
• povaha bolesti je konstantní a praskající;
• různé trvání útoku od několika minut do několika hodin;
• lokalizace bolesti v epigastriu a hypochondriu vpravo a může dojít k ozáření pravé paže, mezi lopatkami a krkem vpravo;
• přidružené příznaky: nevolnost a zvracení bez úlevy, snížená nebo zvýšená srdeční frekvence, kolísání krevního tlaku, mírné zvýšení tělesné teploty, falešné nutkání na stolici nebo nadýmání;
• náhlá úleva od bolesti sama o sobě nebo v důsledku podání spazmolytik.

Rovněž stojí za to věnovat pozornost „nočním“ stížnostem. Vědci z Dánska zjistili, že bolest v pravém podžebří, která se objeví pár hodin po usnutí, je zcela specifická pro patologii žlučovodů. Nemusí to být pravá biliární kolika, ale vyžaduje co nejrychlejší kontakt s gastroenterologem nebo hepatologem.

Akutní cholecystitida je dalším klasickým příznakem onemocnění žlučových kamenů. O tomto stavu lidé zpravidla začínají uvažovat, pokud záchvat žlučové koliky trvá déle než 6 hodin a bolest neustupuje a naopak se zvyšuje. V tomto případě bolest postihuje celé pravé hypochondrium a zesiluje hlubokým dýcháním, pohybem a třesem pobřišnice. S rozvojem střevní neprůchodnosti jsou spojeny přidružené příznaky jako nedostatek chuti k jídlu, opakované zvracení, které nepřináší úlevu, a nadýmání. Tělesná teplota stoupá na 38-39°C, může se objevit žloutenka v důsledku zánětu žlučových cest (otoky jejich stěn zhoršují odtok žluči z jater).

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Prvořadou roli v rozvoji onemocnění hraje rodinná anamnéza. Kromě toho existuje řada faktorů, které se mohou stát buď hlavní příčinou onemocnění žlučových kamenů, nebo předpokladem v kombinaci s dalšími okolnostmi. Patří sem:

• věk: nejvyšší vrchol výskytu je zaznamenán mezi 40-69 lety;
• ženské pohlaví – předpokládá se, že estrogeny mohou zahušťovat žluč, a tím zvyšovat pravděpodobnost tvorby kamenů, avšak po menopauze je šance na rozvoj patologie u mužů a žen téměř stejná;
• Těhotenství, protože hormonální změny a stlačování žlučových cest rostoucí dělohou zvyšuje riziko ztluštění žluči a tvorby kamenů (někdy po porodu mohou samy lyzovat);
• menopauzální hormonální terapie u žen, protože externě podávané estrogeny ovlivňují fyzikálně-chemické vlastnosti žluči;
• obezita a zvýšené triglyceridy v krvi;
• diabetes mellitus a metabolický syndrom;
• cirhóza jater;
• rychlý úbytek tělesné hmotnosti, vč. a v důsledku použití metod bariatrické chirurgie;
• sedavý způsob života.

Stojí za zmínku, že v poslední době výrazně „omládly“ bytové a komunální služby. Často jsou příznaky onemocnění žlučových kamenů zjištěny i u dětí a dospívajících, které vědci spojují s epidemií obezity, snížením kvality fyzického vývoje školáků a špatnou výživou.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: