Chronická spánková deprivace – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Chronický nedostatek spánku – je behaviorálně podmíněný syndrom charakterizovaný nedostatečnou délkou spánku, sníženou úrovní bdělosti a aktivity. Projevuje se jako denní ospalost, snížená pozornost, pocit únavy, rychlé vyčerpání, zhoršení fyzické pohody. Diagnóza je stanovena klinicky, hlavním kritériem je pravidelné zkracování doby spánku z důvodu společenské nutnosti a/nebo osobní volby. Léčba zahrnuje vytvoření a udržení individuálního vzorce spánku a bdění.

ICD-10

F51.2 Neorganická porucha spánku a bdění

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky chronického nedostatku spánku
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba chronického nedostatku spánku
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Synonyma pro chronickou spánkovou deprivaci zahrnují syndrom nedostatečného spánku a behaviorálně podmíněnou spánkovou deprivaci. Dnes je tato porucha považována za „společensky přijatelný“ dysfunkční stav, protože je podporována charakteristikami životního stylu mnoha lidí, zejména těch, kteří žijí ve velkých městech. Prevalence chronického nedostatku spánku je 5–10 %. Vyskytuje se u lidí jakéhokoli věku a pohlaví, ale epidemiologická míra je nejvyšší u dospívajících a mladých lidí do 25 let.

Chronický nedostatek spánku

Příčiny

Chronická spánková deprivace se vyvíjí, když je délka spánku pravidelně omezena. Může být vynucené nebo úmyslné, ale v obou případech dochází k narušení cirkadiánního a spánkového rytmu. Mezi psychofyziologickou potřebou těla na spánek a jeho skutečnou délkou vzniká významný rozpor. Důvody pozdního spánku a/nebo brzkého probuzení mohou zahrnovat:

• Společenské požadavky. Chronická spánková deprivace se často objevuje jako důsledek potřeby vstávat brzy, aby nepřišel pozdě do školy nebo do práce. Důvody pro nedostatek spánku mohou být také rodinné povinnosti, jako je pomoc dětem nebo starším příbuzným.
• Osobní postoje. Mnoho lidí, zejména v mladém věku, podceňuje význam přiměřeného odpočinku a jeho vliv na pohodu. Raději tráví večery a noci zábavou a dalšími zajímavými věcmi: hraním počítačových her, sledováním filmů, chozením do nočních klubů a procházkami.
• Nadměrná aktivita ve večerních hodinách. Někdy je nedostatek spánku v noci spojen se zvýšenou úrovní excitace nervového systému předchozího dne. Člověk chodí spát brzy, ale nemůže dlouho usnout, protože předtím dělal věci, které stimulovaly aktivitu těla: dělal fyzické cvičení, pil kávu, sledoval emocionálně napínavý film.

Patogeneze

Spánek je nezbytný pro obnovu všech orgánů a systémů těla. Signálem k usínání je uvolňování melatoninu epifýzou, ke kterému dochází, když se po setmění sníží expozice světla. Tento hormon je zodpovědný za regulaci cyklu spánku a bdění a za rovnováhu cirkadiánních rytmů. Ale nezajišťuje spánek, ale pouze podporuje hladkou relaxaci a vytváří sedativní účinek. Pod jeho vlivem se snižuje reaktivita organismu na běžné podněty okolního prostředí.

Při chronickém nedostatku spánku existuje motivace zůstat v noci vzhůru nebo začít dříve, než si tělo plně odpočine a zotaví se. Za tímto účelem si člověk rozsvítí jasné světlo, podívá se na svítící monitor, vypije kávu, dá si studenou sprchu. Dochází ke stimulaci různých částí mozku, což vede k přebuzení nervového systému a produkci různých aktivačních neurotransmiterů (norepinefrin, dopamin, kortizol). Vystavení světlu současně snižuje aktivitu melatoninu. Mezi uvolňováním melatoninu a obdobím spánku dochází k desynchronizaci, což vede ke snížení jeho kvality i kvantity.

Fyziologické důsledky spánkové deprivace

Příznaky chronického nedostatku spánku

Syndrom nedostatečného spánku je charakterizován pravidelným nedostatečným nočním spánkem. Problém se pozná podle toho, že ve dnech, kdy není potřeba vstávat na budík, člověk spí znatelně déle. To potvrzuje nesoulad mezi potřebami těla a skutečnou délkou spánku. Osoba se spánkovou deprivací může popírat existenci problému a připisovat existující příznaky jiným příčinám, jako je těžká práce. Kvůli podcenění stávající poruchy má nadále nedostatek spánku, což zhoršuje jeho pohodu.

Nejprve se změní psycho-emocionální stav. Objevuje se podrážděnost a roztržitost, zhoršuje se koncentrace a klesá pracovní kapacita a motivace. Nálada se stává depresivní a rozhořčená. Roste únava a úzkost. Postupem času se objevují problémy s koordinací a zapomnětlivostí. Fyzická pohoda se zhoršuje. Příznaky negativně ovlivňují všechny oblasti života: vznikají konflikty v rodině, školní neúspěchy a chyby při plnění pracovních povinností. Řidiči dopravy jsou častěji viníky dopravních nehod. Zaměstnanci, jejichž práce zahrnuje nebezpečné práce, mají zvýšené riziko pracovních úrazů.

Komplikace

Chronický nedostatek spánku vede k dezorganizaci vzdělávací a profesní činnosti, k úrazům v práci a při řízení. Zvyšuje se riziko exacerbace chronických onemocnění. Bylo zjištěno, že zkrácení nočního klidu na 5 hodin koreluje s nárůstem úmrtnosti u lidí ve věku 60 let a starších. U pacientů ve věku 50 až 90 let se zvyšuje riziko hypertenze, diabetes mellitus a neuroendokrinních patologií. Při zkrácení nočního spánku na 4 hodiny se zvyšuje koncentrace C-reaktivního proteinu v krvi, což je marker zánětu a prognosticky zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění.

diagnostika

Chronická spánková deprivace je behaviorální syndrom spánkové deprivace. Pacient spí málo, což může být způsobeno vynucenou situací, osobní volbou nebo obojím. Nejčastěji jsou diagnostikovány situace, kdy člověk z vlastní vůle večer delší dobu neusne a je nucen kvůli společenským povinnostem (práce, studium) brzy ráno vstávat.

Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů. Provádění instrumentálních studií, jako je polysomnografie, není nutné, protože porucha spánku není primární, ale je způsobena změnou chování. Hlavní stížnosti se týkají narušení nebo snížení kvality denní bdělosti: ospalost, roztržitost, zapomnětlivost, podrážděnost, rychlá únava a únava.

Někdy mají pacienti tendenci popírat spánkový deficit kvůli neochotě měnit jeho trvání. V takových případech může být nutné promluvit si s blízkým příbuzným nebo získat aktigrafická data – výsledky sledování aktivity pacienta po dobu dvou týdnů. Diagnóza je stanovena za přítomnosti následujících klinických příznaků:

1. Zhoršení kvality bdění. Hlavními příznaky jsou těžká ospalost a denní ospalost. Další: snížená výkonnost, emoční nestabilita, deprese. U adolescentů v pubertě vznikají poruchy chování na podkladě podrážděnosti, vznětlivosti, plačtivosti a agresivity.
2. Snížená doba spánku. Podle pacienta, jeho příbuzných a také podle výsledků aktigrafie je délka spánku kratší, než je norma pro konkrétní věk. Zohledňují se také individuální potřeby těla na zotavení, například u lidí s vysokou fyzickou námahou by měla být doba nočního odpočinku zvýšena o 1-1,5 hodiny.
3. Frekvence a trvání symptomů. Snížení délky spánku by mělo být pozorováno po většinu dní po dobu nejméně tří měsíců. Nejčastějším vzorem je nedostatek spánku ve všední dny od pondělí do pátku a dostatečný noční odpočinek o víkendech, prázdninách a svátcích.
4. Nucené probuzení. Pacienta pravidelně budí budík nebo jiní lidé. Nezávislá probuzení jsou vzácná, ale jsou možná o víkendech, prázdninách a svátcích. Někdy zcela chybí (například u mladých matek).
5. Vymizení příznaků. Důležitým diagnostickým znakem je, že denní ospalost, podrážděnost a únava zmizí, pokud se noční spánek zvýší a začne odpovídat věkové normě. Obvykle stačí 1-2 noci dobrého odpočinku, aby se člověk cítil lépe.
6. Žádné jiné důvody. Symptomy pacienta nejsou spojeny s jinými poruchami spánku, účinky léků, somatickými, neurologickými nebo psychiatrickými onemocněními.

Vytvoření správného spánkového režimu

Léčba chronického nedostatku spánku

Stav se odstraňuje vytvořením denního režimu a zajištěním potřebné individuální doby nočního spánku. Léčba spočívá v vysvětlení pacientovi, jak jeho špatný zdravotní stav souvisí s nedostatečným nočním klidem. Někdy je potřeba podrobněji vysvětlit, že je nutné spát 8 hodin, usínat a zároveň se probouzet.

Jsou také uvedena doporučení týkající se zavádění zdravých návyků, které vám pomohou usnout včas: vyhýbání se fyzické aktivitě a večerním používání gadgetů se svítící obrazovkou, pití kávy v první polovině dne a minimalizace stresu. Večer jsou užitečné procházky na čerstvém vzduchu, provádění klidných běžných procedur, teplá sprcha nebo koupel, relaxační gymnastika a masáže.

Prognóza a prevence

Chronická spánková deprivace je zcela eliminována u všech pacientů, pokud dodržují doporučení lékaře týkající se spánkového režimu a hygieny. Někdy je nutné zcela přehodnotit určité oblasti života, aby bylo možné v noci vyčlenit potřebný počet hodin na odpočinek. Pokud nelze změnit životní podmínky, musíte o víkendech co nejvíce spát a ve všední dny si vyhradit čas na odpočinek během dne. Preventivní opatření je jednoduché a zřejmé: je důležité si všimnout a vzít v úvahu potřebu těla na zotavení, a pokud se objeví známky nedostatku spánku, prodlužte dobu spánku.

1. Insomnie v psychiatrii a všeobecném lékařství: struktura poruchy a moderní metody terapie / V. E. Medveděv, O. V. Kotova, E. S. Akarachkova, A. A. Beljajev // STPN. — 2024. — №1.

2. Poruchy spánku v ambulantní praxi lékaře / Poluektov M. G., Boriskina L. M. // MS. — 2015. — №17.

3. Gabaraev B.A., Denisheva K.T. V zajetí času. . . (o problémech zimního a letního času) // Pozorovatel. 2014. č. 2 (289).

4. Poruchy spánku a jejich léčba / Poluektov M.G., Levin Ya.I. // Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. S.S. Korsáková. — 2010;110(9):70 75.

Mozek řídí fungování všech tělesných systémů. Pokud z nějakého důvodu dojde k poruše jeho činnosti, projevuje se to především zhoršením koncentrace a paměti.

Pro normální fungování mozku rozhodně potřebujete zdravý spánek po dobu 7-8 hodin v noci. Jakékoli problémy s usínáním (neschopnost usnout včas, brzké probuzení, mělký mělký spánek), zvláště pokud jsou přítomny delší dobu a jsou doprovázeny ospalostí během dne, jsou odchylkou od normy. Tento stav se nazývá insomnie nebo insomnie.

Pokud se na pozadí špatného spánku objeví problémy s pamětí a pozorností, pak je příčinou nespavost a léčba musí začít jejím odstraněním.

Co jsou poruchy spánku (nespavost)

Nespavost je narušení procesu spánku ve všech jeho fázích. V závislosti na formě a příčině nespavosti jsou problémy zaznamenány v různých fázích: usínání, udržení spánku, probuzení. Spolu s poruchami spánku dochází ke snížení jeho účinnosti a častému probouzení v noci.

Nespavost se vyskytuje u 40–50 % celkové populace planety. Pouze u 10–13 % pacientů je nespavost považována za problém a vyžaduje korekci medikamenty. Poruchy spánku jsou často způsobeny změnami souvisejícími s věkem, ale dnes jsou stále častěji pozorovány u mladých lidí.

Typy poruch spánku

Nespavost je klasifikována podle formy a délky výskytu a také podle závažnosti.

Podle délky toku:

• Přechodné – trvá několik nocí se spontánním obnovením spánku.
• Krátkodobé – stav trvá od 5 dnů do několika týdnů.
• Chronická – vyskytuje se v periodách a má dlouhý průběh.

Podle typu toku:

• Fyziologické nebo situační.
• Patologické, způsobené řadou faktorů.
• Konstantní.

Podle povahy vývoje:

• Primární – vyskytuje se poprvé na pozadí idiopatických nebo objektivních faktorů.
• Sekundární – vzniká jako důsledek psychologických, somatických, věkových a jiných patologických faktorů.

Podle závažnosti klinických projevů:

• Mírný stupeň – závažnost příznaků je mírná, epizody výskytu jsou vzácné.
• Střední stupeň – příznaky jsou středně vyjádřené, epizody odpovídají chronickému průběhu nespavosti.
• Těžký stupeň – porucha spánku je trvalá a zasahuje do běžných pracovních činností a každodenního života.

Pokud se objeví příznaky podobné nespavosti, měli byste se poradit s praktickým lékařem nebo neurologem. Dlouhodobý průběh ohrožuje rozvoj závažných komplikací.

Příčiny patologie

Poruchy paměti, snížená koncentrace a nespavost jsou často vzájemně související příznaky a vyskytují se z neurologických nebo duševních důvodů:

• Následky předchozí mrtvice.
• Parkinsonova nemoc.
• Demence
• Přepracovanost, stres.
• Alzheimerova choroba.
• Úzkostně-manické stavy.
• Deprese.
• Schizofrenie.

Příčinou patologie mohou být další chronická onemocnění: endokrinní, genitourinární, plicní, muskuloskeletální.

Pokud je příznak zhoršení paměti a pozornosti závažný, může být příčinou nedostatek kyslíku, který vede k apnoe (zástava dýchání během spánku) nebo ateroskleróze mozkových cév.

Příznaky

Člověk trpící poruchami spánku, zhoršením paměti a koncentrace se během dne rychle unaví, cítí se přetížený, nesbíraný, pasivní nebo naopak podrážděný, nepamatuje si události, které jsou pro něj důležité, a čím výraznější jsou tyto příznaky, závažnější patologie.

Kdy navštívit lékaře

Vzhledem k rozmanitosti možných příčin existuje riziko promeškání nástupu závažného onemocnění, proto je lepší návštěvu lékaře neodkládat.

Abyste se zbavili poruch spánku, zhoršení pozornosti a paměti, měli byste studovat příčiny těchto stavů a ​​používat léčebné metody, které může předepsat pouze lékař. Pokud budete stanovení diagnózy otálet, bude se stav postupně zhoršovat, vznikat vážnější zdravotní problémy a jejich odstranění si nakonec vyžádá více času a úsilí.

V první řadě je potřeba se objednat k praktickému lékaři, aby posoudil příznaky a poslal vás ke správnému specialistovi. Dále je nejčastěji nutná konzultace s neurologem nebo psychoterapeutem, někdy se na diagnostice podílí i somnolog;

diagnostika

Nejprve musíte svému lékaři sdělit svou anamnézu:

• Kdy se poprvé objevila porucha spánku, paměti a pozornosti?
• Trpí pacient problémy s krevním tlakem?
• Jaký životní styl vede, špatné návyky.
• Došlo v minulosti k nějakému poranění mozku atd.

Poté lékař provede celkové vyšetření, předepíše obecný a biochemický krevní test, pokud existuje podezření na poruchu jiných tělesných systémů, mohou být provedeny další testy: přítomnost revmatoidního faktoru, hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu atd.

Hladina kyslíku v krvi se také měří pomocí oxymetrické metody. Ke zjištění průchodnosti tepen zásobujících mozek se používá ultrazvuk, MRI nebo CT přístroje a provádí se elektroencefalografie (EEG).

Pokud trpíte nespavostí, může vám lékař předepsat polysomnografický test. Pomocí této metody se hodnotí stav těla během každé fáze spánku a poté jsou získané výsledky analyzovány specialisty.

Patologická léčba

Nejprve se musíte vzdát špatných návyků, včetně večerního pití nápojů, které stimulují nervový systém, a těžkého jídla. Pokud máte problémy se spánkem, je lepší jít ven nebo se před usnutím osprchovat. Cvičení je důležité, ale ve dne.

Pokud je příčinou patologie chronické onemocnění, musíte ji léčit podle doporučení lékaře. Při ztíženém krevním oběhu může lékař předepsat různé protidestičkové léky, neurotrofika, antioxidanty nebo nootropika. Pokud jsou příčiny nespavosti, zhoršení paměti a pozornosti duševní, bude vyžadována práce na psycho-emocionálním stavu.

S nespavostí mohou pomoci prášky na spaní, včetně těch rostlinného původu. Ale jejich použití během apnoe je život ohrožující.

Medikamentózní léčbu může předepsat lékař až po diagnóze. Je důležité kontaktovat odborníka včas a ne samoléčbu.

Jaké jsou důsledky dlouhodobých poruch spánku?

Dlouhodobé poruchy spánku často způsobují následující psychosomatické komplikace:

• Vznik nebo exacerbace chronických onemocnění: arteriální hypertenze, diabetes mellitus, dysfunkce kardiovaskulárního systému a další.
• Psycho-emocionální nestabilita a duševní poruchy – dlouhodobé narušení přiměřeného spánku může vést ke snížení odolnosti nervového systému vůči dráždivým faktorům.
• Nadváha – je známo, že k nejintenzivnějšímu spalování tuků dochází právě ve fázi hlubokého spánku.
• Snížený výkon – chronický nedostatek spánku a nedostatek řádného nočního odpočinku nijak nepřispívají k celodenní práci.
• Snížená imunita a další problémy.

Nejčastěji vede chronická nespavost k duševním poruchám: úzkosti, depresím, poruchám příjmu potravy.

Co pomáhá při poruchách spánku

Léčba nespavosti závisí na její formě, příčině, závažnosti a dalších faktorech. Při mírné přechodné nespavosti tedy stačí odreagovat se od stresu, změnit rozvrh práce a odpočinku, vyvážit jídelníček a zavést do života fyzickou aktivitu.

Pokud je faktorem nespavosti stres, psycho-emocionální napětí, důležitou podmínkou pro normalizaci spánku je:

• Udržování spánkové hygieny: čisté, pohodlné lůžko, svěžest a chlad v místnosti, nepřítomnost cizích dráždivých látek, dodržování režimu usínání a probouzení.
• Psychoterapie je eliminace psychogenního faktoru vedoucího k úzkosti a psycho-emocionální nestabilitě.
• Dobré výsledky poskytuje fyzioterapie – akupunktura, elektroforéza, masáže, mikroproudy, fototerapie a další.

Léková terapie je indikována u pacientů při absenci účinku konzervativních metod korekce bez použití léků, stejně jako u středně těžkých a těžkých forem nespavosti. Léková terapie může zahrnovat:

• Sedativní léky.
• Antidepresiva.
• Trankvilizéry pro potlačení mozkové aktivity a snížení úzkosti.
• Imidazopyridiny jsou nejlehčí syntetická hypnotika.
• Vitamínové komplexy.
• Antipsychotika.
• Prášky na spaní.
• Antihistaminika.
• Rostlinné extrakty, čaj, tinktury (na bázi máty, oregana, pivoňky, heřmánku, mateřídoušky).

Mnoho léků na léčbu nespavosti se prodává pouze na lékařský předpis. Výběr správného léčebného protokolu řeší mnoho problémů, včetně eliminace komplikací a dalších rizik spojených s farmakoterapií.

Prevence poruch spánku

Pro zlepšení kvality spánku byste měli dodržovat zdravý životní styl a zvýšit fyzickou aktivitu během dne. Je důležité dodržovat plán práce, odpočinku a spánku.

V případě potřeby je důležité poradit se s neurologem, psychoterapeutem nebo psychiatrem.

Prognóza nemocí doprovázených poruchami spánku

Prognóza nespavosti je příznivá pouze při vhodné léčbě a dodržování lékařských doporučení. Léčba pokročilé chronické nespavosti je obtížná a vyžaduje integrovaný přístup a trpělivost pacienta.

zdroje

• Berezhkova L.V., neuroložka nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidátka lékařských věd. Jak se zbavit nespavosti – 2003.
• Levin Ya. I., Kovrov G. V. Některé moderní přístupy k léčbě nespavosti – 2003.
• Kotova O. V., Ryabokon I. V. Moderní aspekty terapie nespavosti – 2013.