Chronická cystitida – příznaky, léčba ve VÚ. N. A. Lopatkina.

Chronická cystitida je sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí nedostatku adekvátní a včasné terapie akutní primární formy onemocnění. Podle statistik se patologie prodlužuje s latentním průběhem v 1/3 všech případů. To je způsobeno rozšířeným šířením nemoci a rezistencí jejích patogenů vůči lékům. Vzhledem k anatomickým rysům se chronická cystitida vyskytuje častěji u žen než u mužů.

Jak vzniká chronická cystitida?

První fází onemocnění je akutní cystitida, která postihuje sliznici močového měchýře. Při absenci včasné léčby onemocnění postupuje a stává se chronickým. V tomto případě jsou postiženy nejen sliznice, ale i hlubší vrstvy stěn orgánu. Patologie je zpravidla infekční povahy.

Běžné patogeny, které vyvolávají chronickou cystitidu:

• bakterie – stafylokoky, enterobakterie, gonokoky;
• viry – adenoviry, herpes virus;
• houby – candida;
• prvoci;
• intracelulární parazité – mykoplazma, chlamydie.

Chronická cystitida může být průvodním onemocněním s jinými infekčními patologiemi, včetně akutní uretritidy, vulvovaginitidy u žen, prostatitidy u mužů. Důvodem, který vyvolává sekundární chronickou cystitidu, je narušení odtoku moči a vytvoření příznivých podmínek pro množení bakterií v dutině močového měchýře.

Nepřímé příčiny a rizikové faktory zahrnují:

• častá podchlazení;
• nedodržování pravidel hygieny intimních orgánů;
• aktivní sexuální život;
• změny hormonálních hladin, včetně během těhotenství a menopauzy u žen;
• nádory prostaty u mužů;
• diabetes mellitus.

Příznaky chronické cystitidy

Bez ohledu na příčinu se chronická cystitida projevuje podobnými příznaky. V pomalé fázi jsou známky slabě vyjádřeny. Není zde žádné nepohodlí ani bolest. Příznaky chronické cystitidy se zintenzivňují během období exacerbace. Mohou být vzácné – jednou ročně nebo časté – více než dvakrát ročně. Řada pacientů má stabilní latentní průběh patologie. V tomto případě se znaky nijak neprojevují a chronickou cystitidu lze diagnostikovat pouze na základě výsledků instrumentálních vyšetření.

Během období exacerbace lze podezření na chronickou cystitidu podle jejích charakteristických příznaků. Hlavní příznaky onemocnění:

• časté močení;
• pocit rychlého plnění močového měchýře;
• oddělení zakalené, tmavé moči s cizími nečistotami;
• bolest při vyprazdňování močového měchýře;
• otravná bolest v pánevní oblasti, vyzařující do dolní části zad;
• pálení u vchodu do pochvy u žen, na hlavě penisu u mužů.

Během období remise mohou všechny příznaky spontánně ustoupit, ale zánětlivý proces uvnitř genitourinárního systému se nezastaví. Bakterie nebo jiné patogenní mikroorganismy způsobují vážné změny ve stěnách močového měchýře. Rozvíjí se intersticiální chronická cystitida, která způsobuje nepřetržitou akutní bolest, nutkání během dne a noci a inkontinenci moči.

Chronická cystitida je nebezpečná, protože infekce může snadno stoupat do močových cest. Pokud se dostane do ledvin a zůstane neléčen, rozvine se pyelonefritida doprovázená celkovou intoxikací těla, horečkou a ostrou bolestí břicha a dolní části zad.

Diagnóza chronické cystitidy

Chronická cystitida v latentním období je obtížně diagnostikovatelná kvůli vymazaným symptomům. Pacient nemusí mít žádné stížnosti, takže je nesmírně důležité, aby lékař pečlivě shromáždil anamnézu. Při diagnostice patologie u žen se doporučuje gynekologické vyšetření k identifikaci souběžného zánětu v pochvě, stejně jako odběr nátěru na flóru a pohlavně přenosné choroby. U mužů se stížnostmi na chronickou cystitidu se provádí rektální vyšetření prostaty ke zjištění patologického zvětšení žlázy.

Nedílnou součástí diagnostické fáze jsou laboratorní testy. Pacient s podezřením na chronickou cystitidu daruje moč:

• obecná analýza ke stanovení přítomnosti nečistot a intenzity zánětu;
• bakteriální kultivace s testováním citlivosti na antibiotika k identifikaci typu patogenu a výběru léků k léčbě;
• Zimnitského analýza pro kontrolu funkce ledvin;
• Nechiporenko analýza pro kvantitativní stanovení leukocytů.

K posouzení morfologických změn ve vnitřních strukturách, které jsou vyprovokovány chronickou cystitidou, je nezbytný ultrazvuk. K objasnění diagnózy může být nutná cystografie – rentgenové vyšetření s kontrastní látkou. K diagnostice patologie u žen se používá metoda cystoskopie – endoskopické zavedení cystoskopu v lokální anestezii. U souběžných patologií prostaty u mužů se používá uroflowmetrie – změny objemu a rychlosti odtoku moči pomocí speciálního přístroje. Komplexní studie odhalí chronickou cystitidu dříve než při použití pouze jedné metody.

Léčba chronické cystitidy

Metody léčby chronické cystitidy se vždy vybírají individuálně v závislosti na množství zánětu, přítomnosti kontraindikací určitých léků, charakteristice průběhu onemocnění a jeho příčině. Pokud se zjistí, že chronická cystitida je způsobena rozvojem patogenní flóry v močovém měchýři, je pacient indikován k antibiotické léčbě. Pro léčbu chronické cystitidy se volí lék se širokým spektrem účinku nebo antibiotikum, na které byla předem stanovena maximální citlivost.

Chronická cystitida zahrnuje užívání léků s antimikrobiální aktivitou v průběhu. Její minimální délka je 7-10 dní, ale při rozsáhlé infekci je možné léčbu prodloužit na 2-4 týdny. K potlačení příznaků je povoleno perorální podávání tablet nebo kapslí, stejně jako injekce antibiotických roztoků. Po dokončení hlavní léčby je zapotřebí několik udržovacích cyklů po dobu 3-6 měsíců. Pouze takové schéma zcela odstraní chronickou cystitidu.

Antibiotika nejsou jedinou skupinou léků potřebných k léčbě. Chronická cystitida během období exacerbace způsobí nepohodlí, a proto vyžaduje užívání různých léků. V závislosti na stavu jsou pacientům předepsány:

• imunomodulátory;
• venotonika;
• antihypoxanty;
• protidestičková činidla;
• antihistaminika;
• nesteroidní protizánětlivé léky.

Pokud byla chronická cystitida způsobena sexuálně přenosnou infekcí, pak je nutná léčba primárního onemocnění. Léčba by měla být prováděna současně u mužů a žen, aby se zabránilo vzájemné infekci. Terapie je nutná, pokud jsou v nátěru detekovány patogenní mikroorganismy, bez ohledu na přítomnost příznaků – svědění, podráždění, atypický výtok. Po cyklu terapie je vyžadován druhý test stěru na pohlavně přenosné choroby. Chronická cystitida vás po úplném uzdravení přestane trápit.

Další fází léčby je fyzikální terapie. Chronickou cystitidu lze odstranit, pokud pravidelně provádíte postupy ke zmírnění zánětu. Při intravezikálním podání léků se symptomy budou objevovat stále méně. Pro instilaci se používají roztoky koloidního stříbra, heparinu a ozonizovaného fyziologického roztoku. Zahřátá látka je injikována urologickým katétrem a ponechána 30-60 minut, poté je pacientovi umožněno vyprázdnit močový měchýř. Instilace se neprovádějí, pokud je chronická cystitida v akutním stadiu.

Jako doplňková léčba u pacientů se známkami zánětu močových cest se doporučuje fyzikální terapie. Cvičení prováděné pod dohledem odborníka pomáhá posilovat svaly pánevního dna a zlepšuje krevní oběh. Chronickou cystitidu nelze vyléčit samotným cvičením, ale mírné cvičení výrazně zlepší stav pacienta. Gymnastika odstraní stagnující procesy – jeden z důvodů rychlého množení patogenních bakterií v těle.

Intersticiální chronická cystitida s výraznými příznaky je nejobtížněji léčitelná. S touto formou patologie je předepsána tradiční léčba drogami a instilace antiseptických a protizánětlivých roztoků. Kromě toho se používají různé fyzikální postupy – elektroforéza, magnetoterapie, léčba ultrazvukem, elektrická stimulace.

Pokud chronická cystitida způsobuje nesnesitelnou bolest, provádí se intravezikální blokáda novokainu. Při nevratných změnách známky onemocnění nezmizí ani při neustálé medikamentózní terapii. V tomto případě je indikována chirurgická intervence.

Chronická cystitida je patologie, která vyžaduje integrovaný přístup. Pokud dodržujete lékařská doporučení, užíváte léky včas a používáte metody fyzikální terapie, prognóza zotavení je příznivá. Abyste si chronickou cystitidu znovu nevyprovokovali, je třeba dbát na hygienu, chránit se před podchlazením a posilovat imunitní systém.

Pobočky a oddělení, kde se léčí chronická cystitida

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• 3. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd S.A. Maslov
• Klinika urodynamiky a neurologie
• Klinika zánětlivých nemocí

Při akutní cystitidě dochází k zánětlivému procesu na vnitřní výstelce močového měchýře, který je způsoben přítomností infekčního patogenu. U akutní cystitidy nedochází ke komplikacím v podobě strukturálních nebo funkčních změn v močovém systému. Toto onemocnění je charakterizováno častým močením, doprovázeným bolestí, výskytem hnisu a krve v moči. Existuje primární akutní cystitida a sekundární (jako důsledek patologie močového měchýře). Akutní cystitida u žen je považována za běžné onemocnění, vyskytuje se v dětství, dospívání a v jakémkoli věku, během těhotenství, po porodu. Muži mohou také dostat akutní cystitidu, ale je to extrémně vzácné.

Prognóza a prevence akutní cystitidy

Při včasné léčbě je prognóza příznivá. Pokud dojde ke komplikacím, je možná chronická forma onemocnění. Vzhledem k tomu, že se onemocnění často vyskytuje na pozadí oslabení obranyschopnosti těla, prevence spočívá v posílení imunitního systému. Je nutné minimalizovat faktory, které vyvolávají výskyt akutní cystitidy. Samozřejmě dodržujte pravidla osobní hygieny, snažte se vyprázdnit močový měchýř po pohlavním styku, nevybírejte si těsné spodní prádlo a sledujte plán močení (alespoň pětkrát denně). Je také nutné snížit množství kořeněných, smažených jídel, marinád, poskytnout tělu dostatečné množství tekutiny, nezneužívat alkohol a bojovat proti zácpě. Při sedavé práci dělejte přestávky. Včas léčit infekční onemocnění.

Příčiny akutní cystitidy

• podchlazování;
• účinek alkoholických nápojů;
• stres, depresivní stavy;
• těhotenství, doba po porodu;
• Provádění instrumentálního vyšetření genitourinárních orgánů s nedodržením aseptických norem.

Co se týče původců onemocnění, jsou to často Escherichia coli a stafylokok, někdy Pseudomonas aeruginosa, Proteus a streptokok. Někdy je flóra smíšená. Pro vývoj bakterií jsou nutné podmínky, které snižují obranyschopnost organismu. Také příčinou akutní cystitidy u žen může být expozice chemikáliím: neúmyslné podání roztoku jódu, mýdlového roztoku atd.

Impulsem pro rozvoj akutní cystitidy mohou být různá onemocnění genitální oblasti, jakákoli ložiska infekce (například kaz), nedodržování norem osobní hygieny, zejména během menstruace, a dlouhodobé nošení těsného spodního prádla. Mezi rizikové faktory patří dlouhodobé sezení, častá konzumace velmi kořeněných jídel, zejména s nedostatkem tekutin, velká fyzická aktivita a nedostatek živin ve stravě.

Hemoragická akutní cystitida může být vyvolána adenoviry, herpesem a virem parainfluenzy.

Postkoitální cystitida (objevuje se až po pohlavním styku) je často způsobena pohlavně přenosnými chorobami (STD).

Příznaky akutní cystitidy

Akutní cystitida, jejíž příznaky způsobují nepohodlí a nepohodlí, je charakterizována třemi hlavními příznaky: pyurie (výskyt hnisu v moči), polakisurie (zvýšená frekvence močení), stejně jako bolest jak s nutkáním na močení, tak při konec procesu vyprazdňování močového měchýře. Vzhled moči se mění a ta se zakalí. Pokud jde o celkové příznaky, horečka u pacientů, navzdory zánětu, není pozorována. To se děje proto, že sliznice močového měchýře nevstřebává zánětlivé produkty. Mezi příznaky akutní cystitidy u žen patří také otok sliznice močového měchýře, výskyt fokálních krvácení a rozšíření cév. Tento stav vede k vyloučení zavedení katétru pro diagnostické nebo terapeutické účely. Volitelným příznakem je hematurie, zejména inkluze krve v poslední části moči, příznak je charakteristický pro hemoragickou formu cystitidy. Při cystitidě pacient pociťuje akutní bolest při palpaci oblasti močového měchýře (palpace nad pubis nebo vaginální vyšetření u žen).

Když se zánětlivý proces přesune do krku močového měchýře a objeví se cervikální cystitida, akutní bolest je pozorována nejen s nutkáním, na konci močení, ale také neustále. Obvykle to jde do perinea. U této formy mohou nastat případy močové inkontinence nebo reflexní retence při vyprazdňování močového měchýře.

Klinické projevy jsou obvykle pozorovány do týdne. Pokud pacient nepociťuje komplikace, ztrácí výkon a obvyklou aktivitu až na tři dny.

Pokud se zánětlivý proces šíří dále (vyšší, nižší), je zaznamenáno zvýšení teploty a celková malátnost. Test moči ukáže zvýšení hladiny červených krvinek a bílých krvinek.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza akutní cystitidy

Diagnóza „akutní cystitidy“ umožňuje identifikovat tři charakteristické příznaky, které lze snadno identifikovat během dotazování a vyšetření pacienta. K určení přítomnosti akutního zánětlivého procesu je předepsán klinický krevní test. Je nutný obecný test moči, který ukazuje zvýšenou hladinu leukocytů, přítomnost krve a hnisu. Kultivace moči poskytuje testování citlivosti na antibiotika. Při ultrazvukovém vyšetření plného močového měchýře lze pozorovat ztluštění vnitřní stěny. Někdy se provádí endoskopie a radiografie.

Pokud jde o endoskopii, u akutní cystitidy je nežádoucí, protože může vyvolat zhoršení stavu a způsobit silnou bolest. Pokud má však pacient akutní hemoragickou cystitidu, je taková studie nezbytná, protože umožňuje určit příčinu hematurie.

Cystoskopie, předepsaná v přítomnosti prodloužené akutní cystitidy bez komplikací, umožňuje posoudit stav sliznice (zarudnutí, otok atd.). Rentgenové údaje pomáhají zjistit přítomnost vezikoureterálního refluxu, divertiklu močového měchýře a dalších onemocnění.

Provádějí se také různé studie k vyloučení přítomnosti onemocnění genitální oblasti.

Léčba akutní cystitidy

Léčba akutní cystitidy u žen spočívá především v dodržování „klidového režimu“ močového měchýře. Klid na lůžku je indikován pouze v těžkých případech. První pomocí pro akutní cystitidu je použití novokainu, který vám umožní zbavit se křečí detruzoru. Stav zmírňují různé léky, uvolňující spastické kontrakce: papaverin, kellin, preparáty belladonny. Je nutné užívat antibiotika: sulfonamidy (etazol, urosulfan) a nitrofuranové léky (furadonin, furazolidon), standardní dávkování. Pokud není pozorována žádná pozitivní dynamika, provádí se kultivace moči a antibiogram, na základě jehož studie je vybráno antibiotikum, které je účinné v konkrétním případě.

Ve většině případů bolestivé příznaky zmizí první nebo druhý den léčby akutní cystitidy. Průběh léčby trvá nejméně týden. Ke zmírnění bolesti může být pacientovi nabídnuto místní zahřátí oblasti močového měchýře nebo teplé sedací koupele. Výplach močového měchýře se neprovádí. Jako adjuvans lze použít bylinnou medicínu – bylinné nálevy s diuretickým, opalovacím, antimikrobiálním a protizánětlivým účinkem. Po vymizení příznaků lze provést fyzikální terapii (elektroforéza, magnetoterapie, UHF atd.).

Léčba akutní cystitidy vyžaduje povinné dodržování diety. Pacient by se měl vyhýbat potravinám, které dráždí močový měchýř. Neměli byste jíst příliš slaná jídla, koření, marinády nebo konzervy. Je nutné sledovat pravidelné vyprazdňování. Je třeba zlepšit pitný režim – až 2,5 litru tekutin denně. V zásadě se doporučuje teplý čaj s mlékem a minerální vodou.

Léčba akutní cystitidy, která není doprovázena komplikacemi, se provádí ambulantně, pacient musí být pod dohledem lékaře, na konci léčby je nutné mikroskopické vyšetření moči.

Pokud se vyskytnou komplikace nebo v případech, kdy léková terapie nemá účinek, je nutná hospitalizace, další výzkum a léčba v nemocnici. Po léčbě komplikované cystitidy je nutné bakteriologické vyšetření moči.

Moderní medicína navrhuje různé metody léčby tohoto onemocnění během těhotenství, kdy je nežádoucí užívání antibiotik, některé z nich jsou založeny na instilacích močového měchýře. Důsledkem nedostatečné včasné léčby akutní cystitidy u těhotných žen může být nízká hmotnost plodu (méně než 2,5 kg) nebo předčasný porod.

Pokud pacient při výskytu příznaků akutní cystitidy nevyhledá lékařskou pomoc, příznaky mohou po několika dnech samy vymizet. Ale v takové situaci se zvyšuje riziko vzniku komplikací ve formě šíření infekce do jiných orgánů. Mohou se objevit infekční onemocnění ledvin (zejména u pacientů v dětském věku nebo u starších osob). Je také možné, že se akutní forma onemocnění stane chronickou.

Samoléčba je přísně kontraindikována kvůli vážným následkům. V tomto případě pacienti často mylně zaměňují zastavení příznaků onemocnění za zotavení, ale tento proces je známkou rozvoje chronické cystitidy. Užívání antibiotik bez lékařského předpisu (nebo neoprávněná změna dávkování nebo trvání kurzu) je zakázáno, protože to vše vede k postupné likvidaci kmenů, u kterých není antibiotická terapie účinná.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.