Anthrax – Státní rozpočtový zdravotnický ústav Republiky Mordovia, Oblastní klinická nemocnice

antrax je akutní, zvláště nebezpečné infekční onemocnění, které se vyskytuje u lidí a zvířat při infekci bacilem antraxu a vyskytuje se při tvorbě specifických karbunkulů na kůži nebo v septické formě. Zdrojem nákazy jsou divoká zvířata a hospodářská zvířata, k nákaze dochází kontaktem. Anthrax bacil tvoří při kontaktu s kyslíkem spory a v této formě může přežívat v prostředí po dlouhou dobu (několik let ve vodě, desítky let v půdě, někdy vyklíčí a vytvoří nové spory). Spory zůstávají životaschopné po pěti minutách varu a odumírají pouze po 12–15 minutách působení tekoucí páry po dobu 5–10 minut při teplotě 110 °C. Suché teplo při teplotě 140 °C vyžaduje 3 hodiny ke zničení bakteriálních spor, zatímco dezinfekční prostředky (1% roztok formalínu, 10% louh sodný) vyžadují 2 hodiny.

Vegetativní formy jsou ve vnějším prostředí nestabilní a při vaření a dezinfekci hynou. Inkubační doba antraxu je v průměru 3-5 dní. Zdrojem a rezervoárem antraxu v přírodním prostředí jsou býložravci a v sídlech hospodářská zvířata (velká i malá). U zvířat se antrax vyskytuje v generalizované formě v průběhu celého průběhu onemocnění (zvířata vylučují patogen trusem) a 7 dní po smrti (bez otevření nebo rozřezání těla). Kůže, vlna a jejich zpracované produkty mohou zůstat infekční po mnoho let.

K infekci zvířat dochází při konzumaci potravy nebo vody obsahující spory antraxu nebo při kousání hmyzem, který přenáší patogen z nemocných zvířat, infikovaných mrtvol, kontaminovaných předmětů sporami. Zvláště nebezpečné jsou spory zůstávající v půdě, které tvoří ohnisko epidemie, které může být ovlivněno při stavebních, zavlažovacích a odvodňovacích, geofyzikálních a jiných pracích, v důsledku čehož se spory antraxu dostávají na povrch a mohou infikovat zvířata a lidi.

Nemocný člověk nepředstavuje významné epidemiologické nebezpečí pro ostatní lidi, ale může sloužit jako zdroj infekce pro zvířata. Mechanismus přenosu antraxu je zpravidla kontakt (patogen proniká poškozenou kůží a sliznicemi). Nejčastěji se lidé nakazí kontaktem s nemocnými zvířaty a zpracováním kadáverů, výrobou předmětů ze živočišných surovin a kulinářským zpracováním nakaženého masa. Výskyt antraxu se dělí na pracovní a domácí. Případy implementace potravinového způsobu přenosu, stejně jako vdechování bakterií, jsou extrémně vzácné.

Přirozená vnímavost člověka k antraxu je nízká, k rozvoji onemocnění dochází u 20 % osob, které měly kontakt s patogenem, ale při realizaci vzduchoprašné cesty infekce je výskyt téměř stoprocentní. Antrax je častější u mužů v aktivním věku, hlavně ve venkovských oblastech.

Patogeneze. Vstupní branou pro infekci je nejčastěji kůže. Patogen typicky proniká kůží horních končetin (50 %) a hlavy (20-30 %), méně často trupu (3-8 %) a nohou (1-2 %). Postiženy jsou hlavně exponované oblasti kůže. Během několika hodin po infekci se patogen začne množit v místě infekce (v kůži). V tomto případě patogeny tvoří kapsle a uvolňují exotoxin, který způsobuje hustý otok a nekrózu. Z míst primární reprodukce se patogeny dostávají lymfatickými cévami do regionálních lymfatických uzlin a následně je možné hematogenní šíření mikrobů do různých orgánů.

V případě infekce přenášené vzduchem jsou spory fagocytovány alveolárními makrofágy, poté se dostanou do mediastinálních lymfatických uzlin, kde se patogen množí a hromadí, a mediastinální lymfatické uzliny se nekrotizují, což vede ke hemoragické mediastinitidě a bakteriémii. V důsledku bakteriémie dochází k sekundární hemoragické antraxové pneumonii.

Při konzumaci infikovaného (a nedostatečně ohřátého) masa pronikají spory do submukózy a regionálních lymfatických uzlin. Vzniká střevní forma antraxu, kdy patogeny pronikají i do krve a nemoc přechází do septické formy. Septikémie se tedy může objevit u jakékoli formy antraxu. V patogenezi antraxu má velký význam vliv toxinů produkovaných patogenem. Nemoc zanechává silnou imunitu, i když existují popisy opakovaných onemocnění 10-20 let po prvním onemocnění.

Příznaky a průběh. Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 8 dnů (obvykle 2-3 dny). Rozlišovat

– střevní forma antraxu.

Poslední dvě formy se vyznačují hematogenním šířením mikroorganismů a někdy se kombinují pod názvem generalizovaná (septická) forma, i když se tyto dvě formy od sebe liší změnami v oblasti infekčního portálu.

Nejčastější formou je kožní (95 %), vzácně plicní a velmi vzácně (méně než 1 %) střevní.

Kožní forma se dělí na tyto klinické variety: – karbunkulární,

Nejrozšířenější odrůdou je karbunkl. Kožní forma je charakterizována lokálními změnami v oblasti infekčního portálu. Nejprve se v místě léze objeví červená skvrna, která se zvedá nad úroveň kůže a tvoří papulu, poté se v místě papuly vyvine vezikula, po nějaké době se vezikula změní na pustulu a poté na vřed. Proces probíhá rychle několik hodin od okamžiku, kdy se objeví skvrna, až do vytvoření pustuly. Lokálně pacienti zaznamenávají svědění a pálení. Obsah pustuly má často tmavou barvu kvůli příměsi krve. Při poškození celistvosti pustuly (obvykle v důsledku škrábání) se vytvoří vřed, který se pokryje tmavou krustou. Kolem centrálního strupu jsou sekundární pustuly uspořádány v náhrdelníkovitém vzoru, když jsou zničeny, velikost vředu se zvětšuje. Kolem vředu dochází k otoku a hyperémii kůže, zvláště výrazné, když je proces lokalizován na obličeji. Charakteristickým znakem je snížení nebo úplná absence citlivosti v oblasti vředu.

Nejčastěji je vřed lokalizován na horních končetinách: prsty, ruka, předloktí, rameno, dále čelo, spánky, temeno, lícní kost, tvář, oční víčko, dolní čelist, brada, krk a zadní část hlavy, hrudník, klíční kost, mléčné žlázy, záda, břicho, na dolních končetinách je vřed lokalizován poměrně vzácně.

Známky celkové intoxikace (horečka do 40°C, celková slabost, únava, bolesti hlavy, adynamie, tachykardie) se objevují ke konci prvního dne nebo 2. dne nemoci. Horečka trvá 5-7 dní, tělesná teplota kriticky klesá. Lokální změny v oblasti vředu se postupně hojí a do konce 2.-3. týdne strup odpadne. Obvykle se jedná o jeden vřed, i když někdy jich může být více (2-5 a dokonce 36). Zvýšení počtu vředů nemá znatelný vliv na závažnost onemocnění. Větší vliv na závažnost onemocnění má věk pacienta. Před zavedením antibiotik do praxe byla mortalita mezi pacienty nad 50 let 5x vyšší (54 %) než mezi mladšími lidmi (8-11 %). U osob očkovaných proti antraxu mohou být kožní změny velmi malé, připomínající běžný vřed a mohou chybět obecné známky intoxikace.

Edematózní Různé kožní antraxy jsou vzácné a jsou charakterizovány rozvojem edému bez viditelného karbunkulu na počátku onemocnění. Onemocnění je závažnější s výraznými projevy celkové intoxikace. Později se v místě hustého nebolestivého otoku objeví kožní nekróza, která je pokryta strupem.

Neprůstřelný Vzácně je také pozorován rozmanitý kožní antrax. Je charakterizována tvorbou puchýřů naplněných hemoragickou tekutinou v místě typického karbunkulu v oblasti infekčního portálu. Vznikají na zanícené infiltrované spodině. Puchýře dosahují velkých rozměrů a otevírají se pouze 5.-10. den onemocnění. Na jejich místě se vytváří rozsáhlý nekrotický (ulcerózní) povrch. Tento typ antraxu je doprovázen vysokou horečkou a výraznými příznaky celkové intoxikace.

Erysipeloid Kožní forma antraxu je nejvzácnější. Jeho charakteristickým znakem je tvorba velkého množství bělavých puchýřků naplněných čirou tekutinou, umístěných na oteklé, zarudlé, ale nebolestivé kůži. Po prasknutí puchýřů zůstávají mnohočetné vředy, které rychle zasychají. Tato odrůda se vyznačuje mírnějším průběhem a příznivým výsledkem.

Plicní forma Antrax začíná akutně, je závažný a dokonce i při použití moderních léčebných metod může být smrtelný. Uprostřed úplného zdraví nastává ohromující mrazení, tělesná teplota rychle dosahuje vysokých čísel (40 °C a více), zaznamenává se zánět spojivek (slzení, fotofobie, překrvení spojivek), katarální příznaky z horních cest dýchacích (kýchání, rýma, chraplavý hlas, kašel). Stav pacientů se od prvních hodin nemoci stává těžkým, objevují se silné bodavé bolesti na hrudi, dušnost, cyanóza, tachykardie (až 120-140 tepů/min), klesá krevní tlak. Ve sputu je příměs krve. Nad plícemi jsou detekovány oblasti s tupým zvukem perkusí, suchým a vlhkým sípáním a někdy hlukem z pleurálního tření. Smrt nastává během 2-3 dnů.

střevní forma Antrax je charakterizován celkovou intoxikací, zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí v epigastriu, průjmem a zvracením. Ve zvratcích a stolici může být krev. Břicho je oteklé, extrémně bolestivé při palpaci a jsou odhaleny známky peritoneálního podráždění. Stav pacienta se postupně zhoršuje a s příznaky infekčního toxického šoku pacient umírá.

Při kterékoli z popsaných forem se může rozvinout antraxová sepse s bakteriémií a výskytem sekundárních ložisek (meningitida, poškození jater, ledvin, sleziny a další).

Léčba. Pro etiotropní léčbu se používají antibiotika a specifický imunoglobulin.

Léčba je dlouhodobá. Prognóza kožních forem s včasnou léčbou je poměrně příznivá v 1% případů; U plicních a střevních forem je prognóza nepříznivá.