Amnézie: příznaky, stupně, léčba, co je selektivní a amnestická amnézie

Konfabulace (lat. confābulārī – povídat si, vyprávět) – falešné vzpomínky, ve kterých se skutečnosti, které se skutečně staly nebo byly upraveny, přenášejí do jiného (často v blízké budoucnosti) času a lze je kombinovat se zcela fiktivními událostmi [1].

V klasickém smyslu, zavedeném do psychiatrie v roce 1866 K. L. Kahlbaumem, jsou konfabulace typem paramnézie, která spočívá v tom, že pacient hlásí fiktivní události, které se nikdy v jeho životě nestaly [2] [3]. Tím se konfabulace liší od pseudoreminiscencí, dalšího typu paramnézie, kdy dochází k posunu v paměti událostí, které se skutečně staly, ale v jiném čase [4] [5]. Konfabulace se někdy obrazně nazývají „halucinace paměti“ (na rozdíl od pseudoreminiscencí – „iluze paměti“). V moderní psychiatrii však existuje tendence spojovat konfabulace a pseudovzpomínky pod obecný termín „konfabulace“ [6].

Konfabulace jsou tedy obvykle chápány jako poruchy paměti, které často doprovázejí progresivní amnézii: události, které se skutečně staly, jsou amnesicizovány („zapomenuty“) a vzniklé mezery v paměti jsou vyplněny fikcemi [1]. Konfabulace mohou vyplnit mezery v pacientově paměti, nicméně přítomnost paměťových mezer není pro vznik konfabulací vůbec nutná: mohou se tvořit při absenci amnézie a hypomnézie. Obsah konfabulací je často fantastický, ale ne vždy je to nutné. Kromě toho je také možný příliv konfabulací doprovázených dezorientací (konfabulace zmatek) [1].

Klasifikace [upravit | upravit kód]

Konfabulace jsou obvykle příznakem různých duševních chorob a mohou být kombinovány s poruchami paměti různé hloubky a závažnosti, orientace v čase a prostoru a v některých případech i myšlení [1].

1. Podle obsahu [1]:
   • ekmnestické konfabulace z minulých životů — posun situace do minulosti, to znamená ztráta pacientova skutečného porozumění okolní realitě a jeho věku;
   • mnemotechnická pomůcka — fikce o událostech současného (každodenního) života;
   • fantastický – plný nepravděpodobných, fantastických informací, často se vyskytuje u parafrenního syndromu;
2. Podle původu [7]:
   • bludy – vznikají v souvislosti s bludnými představami, které má pacient, a nejsou spojeny s poruchou paměti nebo zatemněním vědomí;
   • sugerované (neproduktivní) – vznikající ne spontánně, ale jsou provokovány náznakem, sugestivními otázkami, jsou projevem Korsakovova syndromu.
   • mnestika (náhrada, paměťová konfabulace) – vznikají k nahrazení paměťových mezer, dělí se na ekmenstický (týkající se minulosti) a mnemotechnická pomůcka (týkající se současnosti);
   • oneiric – způsobené poruchami vědomí produktivního typu, odrážejí téma psychózy utrpěné při intoxikaci, infekční, některé organické psychózy, schizofrenie, epilepsie, halucinace, oneiroid atd.;
   • expanzivní – odrážejí myšlenky spojené s klamy vznešenosti, jako je neobvyklé fyzické zdraví, intelektuální nadání, genialita, bohatství, vysoká porodnost, invence atd.

V psychologii [ upravit | upravit kód]

V psychologii se konfabulací rozumí vyplnění mezer v paměti nebo přidání detailů [8] [9]. Vzhledem k tomu, že lidská paměť má rekonstrukční povahu (to znamená, že při vzpomínání mozek znovu rekonstruuje události, často s využitím informací přijatých po nich), může podle psychologické definice ke konfabulaci docházet nejen při duševní nemoci, ale i po celý život zdravého člověka. Může se jednat o vědomý akt, kdy si někdo vědomě doplňuje dílčí vzpomínky na nějaké události, nebo o nevědomý akt, kdy falšování slouží jako obranný mechanismus.

Diagnostika a léčba [ upravit | upravit kód]

Spontánní konfabulace vzhledem k jejich mimovolní povaze nelze v laboratorních podmínkách kontrolovat [10]. Vyprovokované konfabulace však lze prozkoumat v různých teoretických kontextech. Mechanismy, které jsou základem evokovaných konfabulací, mohou být aplikovány na spontánní konfabulační mechanismy. Základním předpokladem konfabulačního výzkumu je hledání chyb a zkreslení v testech lidské paměti.

Experiment Dease-Rodiger-McDermott [ editovat | upravit kód]

Konfabulaci lze detekovat pomocí Deese-Roediger-McDermottova experimentu [11]. Účastníci si poslechnou audio nahrávku několika seznamů tematicky příbuzných slov. Účastníci pak budou požádáni, aby si vybavili slova ze svého seznamu. Pokud si účastník vybaví slovo, které nebylo nikdy uvedeno, je to považováno za konfabulaci.

Úkoly rozpoznávání [ upravit | upravit kód]

Konfabulaci lze také studovat pomocí úloh průběžného rozpoznávání [10]. V rozpoznávacím úkolu jsou účastníkům obvykle rychle prezentovány obrázky. Některé z těchto obrázků jsou zobrazeny jednou, jiné vícekrát. Účastníci stisknou klávesu, pokud již viděli obrázek. Po určité době účastníci úkol opakují. Více chyb ve druhém úkolu než v prvním naznačuje zmatek, což naznačuje falešné vzpomínky.

Paměťové úkoly [ upravit | upravit kód]

Konfabulaci lze také odhalit pomocí úlohy vzpomínání [10]. Účastníci jsou požádáni, aby si vzpomněli na příběhy (sémantické nebo autobiografické), které jsou jim velmi známé. Tyto příběhy jsou kódovány tak, aby detekovaly chyby, které lze klasifikovat jako zkreslení paměti. Zkreslení může zahrnovat falšování skutečných prvků příběhu nebo zahrnutí detailů ze zcela odlišného příběhu. Chyby jako tyto by naznačovaly konfabulaci.

Léčba [upravit | upravit kód]

Léčba konfabulace závisí do určité míry na příčině nebo zdroji, pokud je lze identifikovat. Například léčba Wernicke-Korsakoffova syndromu zahrnuje vysoké dávky vitaminu B ke korekci deficitu thiaminu [12]. Pokud není známa fyziologická příčina, používají se k léčbě konfabulace obecnější kognitivní metody. Případová studie publikovaná v roce 2000 ukázala, že trénink sebekontroly [13] redukoval matoucí vztahy. I když se tato léčba jeví jako slibná, je zapotřebí důslednějších studií, aby se zjistila účinnost samoregulační terapie v obecné populaci pacientů.

Viz také [upravit | upravit kód]

Poznámky [upravit | upravit kód]

1. ↑ 12345 Příručka psychiatrie / Ed. akad. Akademie lékařských věd SSSR prof. A. V. Sněžněvskij. — 1. vyd. — M.: Medicína, 1974. — S. 64, 77. — 392 s. — 75 000 výtisků.
2. ↑Bleikher V. M., Kruk I. V. Konfabulace // Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů. — MODEK, 1995. — ISBN 5-87224-067-8 .
3. ↑ Konfabulace: Průvodce pro odborníky v oblasti duševního zdraví. Trans. z angličtiny N. D. Firsová (2017).
4. ↑Bleikher V. M., Kruk I. V. Pseudoreminiscence // Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů. — MODEK, 1995. — ISBN 5-87224-067-8 .
5. ↑Archivovaná kopie 10. května 2018 na Wayback Machine. Národní psychologická encyklopedie.
6. ↑Tiganov, A. S., Snezhnevsky A. V., Orlovskaya D. D. a další. Příručka psychiatrie / Ed. A. S. Tiganová. — M.: Medicína, 1999. — V. 1. — S. 70. — 710 s. — 10 000 výtisků. — ISBN 5-225-02676-1 .
7. ↑ Konfabulace // Malá lékařská encyklopedie. — M.: Lékařská encyklopedie, 1991-96.
8. ↑Žmurov V.A. Konfabulace // Velká encyklopedie psychiatrie. — 2. vyd. — M.: Dzhangar, 2012. — 864 s.
9. ↑ConfabulationArchived copy 10-2018-XNUMX at Wayback Machine. Národní psychologická encyklopedie.
10. ↑ 123Asaf Gilboa, Claude Alain, Donald T. Stuss, Brenda Melo, Sarah Miller.Mechanismy spontánních konfabulací: strategický rešeršní účet(angl.) // Mozek (časopis). — Oxford University Press, 2006-06-01. — Sv. 129, č.p. 6. — S. 1399—1414 . — ISSN0006-8950. — doi:10.1093/brain/awl093. Archivováno z originálu 1. září 2017.
11. ↑Mark L. Howe, Dante Cicchetti, Sheree L. Toth, Beth M. Cerrito.Pravdivé a falešné vzpomínky u týraných dětí(angl.) // Vývoj dítěte. — 2004-09-01. — Sv. 75, iss. 5. — S. 1402—1417 . — ISSN1467-8624. — doi:10.1111/j.1467-8624.2004.00748.x. Archivováno z originálu 3. srpna 2017.
12. ↑David R. Spiegel, Kheng-Jim Lim.Případ pravděpodobného Korsakoffova syndromu: Syndrom frontálního laloku a diencefalické strukturální patogeneze a srovnání s demencí středního temporálního laloku // Inovace v klinické neurovědě. — 2011-6. — V. 8, vydání. 6. — S. 15—19 . — ISSN2158-8333. Archivováno z originálu 15. března 2021.
13. ↑B. Dayus, M.D. van den Broek.Léčba stabilních bludných konfabulací pomocí tréninku sebekontroly // Neuropsychologická rehabilitace. — 2000-08-01. — V. 10, vydání. 4. — S. 415—427 . — ISSN0960-2011. — doi:10.1080/096020100411998.

Odkazy na externí zdroje

Slovníky a encyklopedie

• Velká ruština (stará verze)
• Big Russian (vědecký a vzdělávací portál)
• Britannica (online)

Amnézie nastává, když je některá z těchto fází narušena. Může se zdát, že jsou ovlivněny pozornost, myšlení, inteligence nebo řeč, ale ve skutečnosti je primárním problémem porucha paměti. Pokud máte podezření, že vy nebo váš blízký máte amnézii, lékař vám řekne, co to je a jaká je příčina. Tento stav je příznakem, který doprovází základní somatickou nebo duševní patologii, takže je nezbytná vhodná léčba.

Typy a příznaky amnézie

Hlavní příznaky amnézie:

1. Problémy s pamětí: neschopnost učit se novým věcem, pamatovat si minulost atd.
2. Dezorientace a zmatek.
3. Potíže v komunikaci a provádění duševní práce v důsledku poruch asimilace a reprodukce informací. To může vytvářet dojem úpadku v intelektuální sféře.
4. Konfabulace jsou falešné vzpomínky.

Většina pacientů má problémy s krátkodobou pamětí – nedokážou si zapamatovat nové informace. Zároveň se do paměti neukládají vzpomínky na aktuální události, zatímco minulé události jsou zachovány. Člověk může podrobně vyprávět příhody z dětství nebo znát jména bývalých prezidentů, ale nebude si pamatovat, co jedl k snídani nebo o čem se mluvilo před půl hodinou. Amnestická amnézie se liší od demence. Kromě ztráty paměti je demence charakterizována závažným kognitivním poškozením.

V závislosti na typu amnézie se její charakteristiky liší. Existuje mnoho typů ztráty paměti. Zde jsou hlavní typy amnézie:

• Retrográdní amnézie je porucha dlouhodobé paměti, při které dochází ke ztrátě událostí, které nastaly před nástupem bolestivého stavu.
• Anterográdní amnézie – události, které nastaly po bolestivém stavu, zmizí z paměti.
• Anterográdní – kombinace retrográdní a anterográdní amnézie.
• Fixační amnézie je ztráta schopnosti pamatovat si aktuální události.
• Progresivní: Ztráta paměti začíná pozdějšími událostmi, ale postupně se rozšiřuje na dřívější.
• Disociativní amnézie: informace o osobních životních událostech a biografických faktech jsou ztraceny, ale obecné znalosti jsou zachovány. Jedná se o mentální amnézii, která se vyvíjí v důsledku psychického traumatu. Variantou je selektivní amnézie, kdy se z paměti vymažou události o omezeném období, během kterého k traumatické situaci obvykle docházelo.
• Disociativní fuga: Těžká zobecněná forma disociativní amnézie, ve které se na několik dní nebo hodin zcela ztratí představa o vlastní osobnosti, dokonce až do té míry, že si sebe představíte jako jinou osobu. Dochází k náhlým, účelovým útěkům a cestám.
• Korsakovův syndrom (amnestický syndrom): fixační amnézie hlavy kombinovaná s dezorientací (v prostoru a čase) a pseudoreminiscencemi – vytěsněním vzpomínek v čase. Může se objevit retrográdní a anterográdní amnézie.

Stupně amnézie se velmi liší v závažnosti a rozsahu. V některých případech se člověk může navenek jevit jako zcela zdravý, někdy však zcela ztrácí schopnost se o sebe postarat. I mírná amnézie ovlivňuje každodenní aktivity, kvalitu života a výhled. Hlavním nebezpečím je, že nelze předvídat, zda tento stav odezní nebo se zhorší. Proto je důležité kontaktovat odborníka včas za účelem vyšetření a pozorování: při správném přístupu je možné úplné nebo částečné obnovení ztracené funkce.

Příčiny amnézie

Jakákoli nemoc nebo zranění, které postihuje mozek, může ovlivnit paměť. Například limbický systém je zodpovědný za paměť a poškození jeho struktur (hipokampus, thalamus) vede k odpovídajícím poruchám.

Příčiny amnézie lze rozdělit na organické a psychogenní. Organické jsou spojeny s přímým škodlivým účinkem na mozkové struktury, zatímco psychogenní jsou důsledkem ochranných mechanismů psychiky.

• Mrtvice, mozkové krvácení.
• Infekční a zánětlivá onemocnění mozku.
• Nedostatečný přísun kyslíku do mozku, například v důsledku onemocnění dýchacích cest nebo otravy oxidem uhelnatým.
• Zneužívání alkoholu: vede k nedostatku thiaminu (vitaminu B1).
• Nádory v oblastech mozku, které kontrolují paměť.
• Degenerativní onemocnění mozku: Alzheimerova choroba a další formy demence.
• Užívání některých léků, jako jsou benzodiazepiny a barbituráty.
• Epilepsie.
• Traumatické poranění mozku a operace mozku.

• Schizofrenie a další duševní choroby.
• Psychotraumatická situace: přírodní katastrofa, násilí, vojenská akce, teroristický čin. Ztráta paměti je obvykle omezena na traumatickou událost. Příčiny takové částečné amnézie může být cokoliv, co může způsobit silný emoční šok.
• Posthypnotický stav.

Je důležité správně určit příčinu patologie, protože na tom bude záviset diagnóza a léčba. Taktika léčby pacienta s novotvarem nebo epilepsií se liší od léčby následků psychotraumatické situace. Lékař provádějící vyšetření proto musí pečlivě prostudovat klinický případ a věnovat pacientovi dostatek času. Diagnostika zahrnuje anamnézu, psychiatrické konzultace, rozhovory s příbuznými, neurologické vyšetření se stanovením reflexů a senzorických funkcí, kognitivní testy, ale i instrumentální metody jako elektroencefalogram, CT, MRI. Může být vyžadována konzultace se souvisejícími specialisty.

Léčba amnézie

U amnézie je léčba nespecifická a závisí na příčině. Terapie se zaměřuje na strategie, které pomáhají kompenzovat problémy s pamětí. Používají se následující přístupy:

1. Léčba primární patologie: odstranění nádoru, eliminace infekce atd.
2. Vytvoření příznivého prostředí, normalizace rozvrhu práce a odpočinku. Poté jsou již viditelné první známky zlepšení. Pacientům s degenerativními procesy v mozku to pomáhá lépe se adaptovat a zvyšovat jejich schopnost se o sebe postarat.
3. Drogová terapie. Mohou být předepsány nootropní látky, deriváty kyseliny nikotinové, vitamíny B, neuroleptika, vazoaktivní léky a další látky.
4. Psychoterapie: nezbytná při léčbě psychogenní amnézie. Umožňuje rozpoznat problémy spojené s amnestickými epizodami a pracovat s nimi. Může být použita hypnosugestivní terapie.

Každý může čelit rizikovým faktorům pro rozvoj amnézie. Nezapomínejte proto na jednoduchá preventivní opatření, která sníží možnost vzniku bolestivého stavu:

• Vyhněte se nadměrné konzumaci alkoholu.
• Používání bezpečnostního pásu v autě a helmy při jízdě na motocyklu a kole.
• Včasná léčba duševních a infekčních chorob.
• Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se objeví příznaky akutního kardiovaskulárního, nervového nebo dýchacího systému. Mezi tyto příznaky patří silná bolest hlavy, vysoký krevní tlak, necitlivost, částečná paralýza a další.
• Kontaktování psychoterapeuta ve stresových situacích.
• Dobré návyky: pravidelné lékařské prohlídky, mírná fyzická aktivita, vyvážená strava.

V případě amnézie vám pouze kvalifikovaný odborník může říci, co dělat – vzhledem k rozmanitosti klinických situací je nutný individuální přístup ke každému případu. Pokud zaznamenáte výpadky paměti nebo zhoršení stavu, neignorujte problém: čím dříve je pomoc poskytnuta, tím vyšší je pravděpodobnost jejího návratu. Ale i když se tato funkce nepodaří obnovit, moderní medicína úspěšně pomáhá pacientům zastavit progresi onemocnění, adaptovat se na nový stav a vrátit se do společenského života.