Aktinomykóza – Infekční onemocnění – MSD Manual Professional Edition

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Aktinomykóza je infekční onemocnění způsobené zářivými houbami (aktinomycety) a má primární chronický průběh s tvorbou hustých granulomů, píštělí a abscesů. Aktinomykóza může postihnout nejen kůži, ale i vnitřní orgány. Diagnostika onemocnění je založena na detekci charakteristického mycelia hub ve výtoku a detekci růstu specifických kolonií při inokulaci na živná média. V léčbě aktinomykózy se využívá podávání aktinolyzátu v kombinaci s antibiotickou terapií, ultrafialovým ozařováním kůže a jodovou elektroforézou. Dle indikací se otevírají abscesy, chirurgicky se řeší píštěle, drénuje se břišní a pleurální dutina.

ICD-10

• Příčiny aktinomykózy
• Klasifikace aktinomykózy
• Příznaky aktinomykózy
• Diagnóza aktinomykózy
• Léčba aktinomykózy
• Prognóza a prevence aktinomykózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Aktinomykóza je infekční onemocnění způsobené zářivými houbami (aktinomycety) a má primární chronický průběh s tvorbou hustých granulomů, píštělí a abscesů. Aktinomykóza může postihnout nejen kůži, ale i vnitřní orgány. Diagnostika onemocnění je založena na detekci charakteristického mycelia hub ve výtoku a detekci růstu specifických kolonií při inokulaci na živná média.

Příčiny aktinomykózy

Původci aktinomykózy jsou houby rodu Actinomyces, které se často vyskytují v přírodě. Lze je nalézt na půdě, rostlinách, seně nebo slámě. Aktinomycety se do lidského těla dostávají poškozenou kůží, vdechováním nebo potravou. Ve většině případů nezpůsobují onemocnění, ale žijí na sliznicích očí nebo úst jako saprofytická flóra. Zánětlivé procesy v ústech, gastrointestinálním traktu nebo dýchacích orgánech mohou vést k přechodu aktinomycet do parazitického stavu s rozvojem aktinomykózy. Aktinomykóza se vyskytuje i u hospodářských zvířat. K infekci člověka však nedochází od zvířat nebo lidí s aktinomykózou.

Aktinomykóza kůže se může objevit především tehdy, když aktinomycety proniknou ranami a jinými lézemi na kůži. Sekundární kožní léze se vyvíjejí zevnitř, když se infekce šíří z podložních tkání (mandle, zuby, lymfatické uzliny, svaly, mléčná žláza) a vnitřních orgánů.

Klasifikace aktinomykózy

V závislosti na lokalizaci patologického procesu v aktinomykóze se rozlišují následující formy:

• cervikálně-maxilofaciální;
• hrudní;
• břišní;
• kožní;
• močový;
• aktinomykóza kloubů a kostí;
• aktinomykóza centrálního nervového systému;
• aktinomykóza nohy (mycetom, Madura noha)

Příznaky aktinomykózy

Délka inkubační doby pro aktinomykózu není přesně známa. Onemocnění se vyznačuje dlouhým a progresivním průběhem a může trvat 10–20 let. V počátečním období zůstává pacient v normálním zdravotním stavu, ale při poškození vnitřních orgánů se stav stává vážným a dochází k kachexii.

Aktinomykóza kůže postihuje nejčastěji submandibulární, křížovou oblast a hýždě. Vyznačuje se výskytem zhutnění v podkoží a modrofialovým zbarvením kůže nad nimi. Těsnění jsou kulového tvaru a prakticky nezpůsobují bolest. Nejprve jsou velmi husté, poté změknou a otevírají se s tvorbou špatně se hojících píštělí. V hnisavém výtoku píštěle může být příměs krve. Někdy obsahuje žlutá zrna – drúzy aktinomycet.

Existují 4 typy kožní aktinomykózy. U ateromatózní varianty, která se vyskytuje především u dětí, se infiltráty podobají ateromům. Tuberkulózně-pustulární aktinomykóza začíná tvorbou tuberkul v kůži, která se mění v hluboké pustuly a poté píštěle. Gumózní nodulární varianta se vyznačuje tvorbou uzlů chrupavčité hustoty. Ulcerózní aktinomykóza se obvykle rozvíjí u oslabených pacientů. S ním končí fáze hnisání infiltrátu nekrózou tkáně a tvorbou vředu.

Cervikomaxilofaciální aktinomykóza je častější než jiné a vyskytuje se v několika formách: s poškozením intermuskulární tkáně (svalová forma), podkoží nebo kůže. Proces se může rozšířit přes obličej a krk, zahrnující rty, jazyk, pronikající do hrtanu, průdušnice a očnice. Ve svalové formě se charakteristický infiltrát tvoří nejčastěji v oblasti žvýkacích svalů, způsobuje trismus a vede k asymetrii obličeje.

Hrudní aktinomykóza začíná příznaky nachlazení: celková slabost, nízká horečka, suchý kašel. Poté kašel zvlhne, uvolní se mukopurulentní sputum, které má chuť mědi a vůni země. Postupně se aktinomykotický infiltrát šíří od středu k hrudní stěně a dostává se až ke kůži a tvoří píštěle vycházející z průdušek. Takové píštěle se mohou otevřít nejen na povrchu hrudníku, ale také v bederní oblasti a dokonce i na stehně.

Abdominální aktinomykóza často napodobuje akutní chirurgickou patologii (obstrukce střev, apendicitida atd.). Šíří se do střev, jater, ledvin, páteře a může se dostat až k přední stěně břicha s tvorbou střevních píštělí ústících na kůži. Aktinomykóza rekta se vyskytuje s klinickým obrazem paraproktitidy. Aktinomykóza urogenitálních orgánů je vzácné onemocnění, které se často vyskytuje sekundárně po infekci z břišní dutiny.

Aktinomykóza kloubů a kostí se obvykle vyskytuje, když se proces šíří z jiných orgánů. Poškození kloubů není provázeno výrazným narušením jejich funkce a aktinomykóza kostí probíhá jako osteomyelitida. Šíření infiltrátu na povrch kůže vede ke vzniku píštělí. Mycetom začíná výskytem několika hustých „hrachů“ na chodidle, jehož kůže postupně získává hnědofialovou barvu. Zvyšuje se počet zhutnění, vzniká otok, mění se tvar nohy a tvoří se hnisavé píštěle. Proces může zahrnovat šlachy, svaly a kosti nohy.

Diagnóza aktinomykózy

S rozvojem charakteristického klinického obrazu aktinomykózy diagnóza nezpůsobuje potíže. Je však důležité stanovit správnou diagnózu v počátečním období aktinomykózy. Detekce aktinomycet ve sputu, krku nebo nosních výtěrech nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože je pozorována i u zdravých lidí. Proto se pro vyšetření odebírá výtok z píštěle nebo se provádí perkutánní punkce postiženého orgánu. Konvenční mikroskopie testovaného materiálu může odhalit drúzy aktinomycet, což umožňuje rychlou předběžnou diagnostiku aktinomykózy. Následná imunofluorescenční reakce (RIF) se specifickými antigeny je zaměřena na určení typu aktinomycet.

Obtíže vznikají v těch případech aktinomykózy, kdy ve studovaném materiálu nejsou žádné drúzy, což je pozorováno u 75 % onemocnění. V takových případech je jedinou spolehlivou diagnostickou metodou kultivace hnisu nebo bioptického materiálu na Sabourově médiu. Kompletní a spolehlivý kultivační test na aktinomykózu může trvat déle než 2 týdny. Ale po 2-3 dnech může mikroskopie detekovat kolonie charakteristické pro aktinomykózu. Při studiu kultury je třeba vzít v úvahu růst doprovodné mikroflóry a její citlivost na antibiotika.

Sérologická diagnostika aktinomykózy bohužel není dostatečně konkrétní. A metody výzkumu PCR pro toto onemocnění jsou stále ve vývoji.

Léčba aktinomykózy

Léčba aktinomykózy se provádí intramuskulárním a subkutánním podáním aktinolyzátu. Spolu s tím se provádí antibiotická terapie zaměřená na potlačení doprovodné flóry a prevenci sekundární infekce. Jako každá chronická infekce vyžaduje aktinomykóza další detoxikační a restorativní terapii.

Fyzioterapeutická léčba používaná u aktinomykózy zahrnuje ultrafialové ozáření kůže v postižené oblasti, lokální elektroforézu aktinomysátu a jódu. Při vzniku abscesů je nutné je otevřít. Může být také nutná chirurgická léčba píštělí, drenáž pleurální dutiny nebo dutiny břišní. V některých případech se u velkých plicních lézí provádí lobektomie.

Prognóza a prevence aktinomykózy

Při absenci specifické léčby může být aktinomykóza vnitřních orgánů smrtelná. Za nejlehčí formu se považuje cervikálně-maxilofaciální aktinomykóza. Poté, co se pacienti uzdraví, může dojít k relapsu.

Neexistuje žádná specifická prevence aktinomykózy. Nespecifická prevence zahrnuje dodržování hygieny, předcházení poranění kůže, včasné ošetření zubů, zánětlivých onemocnění dutiny ústní, mandlí, dýchacích orgánů a trávicího traktu.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě aktinomykózy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Aktinomykóza je chronická fokální nebo hematogenní anaerobní infekce způsobená Actinomyces israelii a další typy Actinomyces . Výsledkem infekce je lokální absces s mnohočetnými drenážními píštělemi, pneumonie podobná tuberkulóze plic a symptomy systémového postižení v počátečním stadiu. Diagnóza je stanovena na základě typického vzhledu a laboratorních nálezů. Léčba zahrnuje dlouhý průběh antibiotik a chirurgický zákrok.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |

Patogenní organismy druhu Actinomyces (obvykle A. israelii ) se často nacházejí jako komenzály na dásních, mandlích a zubech a mohou být přítomny ve střevech a vagíně. Nicméně mnoho, ne-li většina infekcí, jsou polymikrobiální a další bakterie (orální anaeroby, stafylokoky, streptokoky, Agregatibacter [dříve Actinobacillus ] aktinomycetemcomitans , Enterobacterales [dříve Enterobacteriaceae]) jsou často kokultivovány.

Aktinomykóza je nejčastěji zaznamenána u dospělých mužů a vyskytuje se v několika formách:

• Cervikofaciální (aktinomykóza čelisti): Nejčastější možností infekce je onemocnění parodontu.
• Thorocal: pneumonie se vyvíjí po aspiraci orálního sekretu.
• Břišní: zdá se, že onemocnění je výsledkem ruptury výstelky divertiklu nebo apendixu nebo traumatu.
• Aktinomykóza pohlavních a močových orgánů: tato fokální pánevní forma je komplikací spojenou s umístěním určitých typů nitroděložních tělísek.
• zobecněné: vzácně se infekce šíří z primárních lokalit, pravděpodobně hematogenní diseminací.

Příznaky a známky aktinomykózy

Charakteristickou lézí aktinomykózy je indurovaná oblast mnoha malých komunikujících abscesů obklopených granulační tkání. Léze mají tendenci vytvářet píštěle, které komunikují s kůží a odvádějí hnisavé sekrety obsahující „sírová“ granule (kulaté nebo kulovité, obvykle nažloutlé, o průměru ≤ 1 mm). Sirné granule neobsahují síru, ale jsou tak pojmenovány kvůli své žluté barvě. Skládají se ze zamotaných rozvětvených nití Actinomyces . Infekce se šíří do sousedních tkání, ale zřídka hematogenní cestou.

Cervikofaciální aktinomykóza
Skrýt podrobnosti
Výtok je indikován u poškození v preaurikulární oblasti, pocházející z píštělového traktu.

Obrázek s laskavým svolením Dr. Thomas F. Sellers, Emory University, prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Cervikofaciální forma obvykle začíná jako malý, plochý, tvrdý nádor, s bolestí nebo bez bolesti, pod ústní sliznicí nebo kůží krku nebo jako subperiostální nádor čelisti. Následně se objevují oblasti měknutí, které se vyprazdňují dutinami a píštělemi a uvolňují charakteristické sirné granule. Postižena může být tvář, jazyk, hltan, slinné žlázy, kosti lebky, mozkové pleny nebo mozek, obvykle kontaktem.

na břišní forma postižena jsou střeva (obvykle slepé střevo a slepé střevo) a pobřišnice. Časté jsou bolesti, horečka, zvracení, průjem nebo zácpa a vyčerpání. V pobřišnici se vyvíjí jeden nebo více útvarů, které způsobují známky částečné střevní obstrukce. Vyprazdňování střevních píštělí se může vyvinout s procesem šířícím se na vnější břišní stěnu.

na fokální pánevní forma Pacientky, které používají nitroděložní tělísko, pociťují vaginální výtok a bolest v pánvi nebo v podbřišku.

na hrudní forma poškození plic připomíná tuberkulózu. Než se objeví bolest na hrudi, horečka a produktivní kašel, může dojít k rozsáhlému zamoření. Onemocnění může způsobit perforaci hrudní stěny s chronickými drenážními píštělemi.

na zobecněná forma infekce se hematogenně šíří do mnoha oblastí, včetně kůže, kostní tkáně obratlů, mozku, jater, ledvin, močovodů a u žen do pánevních orgánů. V závislosti na lokalizaci se mohou objevit různé příznaky (například bolesti v kříži, bolesti hlavy, bolesti břicha).

Diagnóza aktinomykózy

• Mikroskopie
• Kulturní studium

Předběžná diagnóza aktinomykózy se provádí na základě klinických údajů a je potvrzena identifikací A. israelii nebo jiné Actinomyces pomocí mikroskopie a kultivace sputa (ideálně získaného endoskopicky), hnisu nebo biopsie. V závislosti na získaných datech se provádějí zobrazovací diagnostické metody (například RTG hrudníku, CT vyšetření břišní nebo hrudní dutiny).

V hnisu nebo tkáni se mikroorganismus objevuje jako jednotlivá granula nebo jako komplexní masy rozvětvených a nerozvětvených vlnitých bakteriálních vláken, hnisových buněk, obklopených vnější zónou, která vyzařuje (tyčinkovité, hyalinní) nebo jako refrakční vlákna, která absorbují hematoxylin-eosin, ale jsou pozitivní na gramovou skvrnu. Laboratoř by měla být informována o podezření na aktinomykózu, protože k izolaci a identifikaci těchto organismů jsou nutné speciální postupy.

Léze kdekoli musí být odlišeny od maligních nádorů. Plicní léze je třeba odlišit od lézí u tuberkulózy a rakoviny. Většina břišních lézí se nachází v ileocekální oblasti a je obtížné je diagnostikovat (vyžaduje laparoskopii), pokud se na břišní stěně neobjeví drenážní píštěle.

Léčba aktinomykózy

• Vysoké dávky penicilinu

Většina pacientů s aktinomykózou reaguje na antibiotika, ale odpověď je obvykle pomalá kvůli rozsáhlému zhutnění tkáně a relativně avaskulární povaze lézí. Léčba by proto měla trvat alespoň 8 týdnů a někdy ≥ 1 rok, dokud symptomy a příznaky nezmizí.

Velké dávky benzylpenicilinu (např. 3 až 5 milionů jednotek každých 6 hodin) jsou obvykle účinné. Penicilin V 1 g 4x denně perorálně lze použít jako náhradu přibližně po 2 až 6 týdnech. Místo penicilinu lze podat tetracyklin 500 mg perorálně každých 6 hodin nebo doxycyklin 100 mg každých 12 hodin. Minocyklin, klindamycin a erythomycin také vykazovaly pozitivní výsledky. Antibiotické režimy mohou být rozšířeny tak, aby pokryly další patogeny kultivované v lézích.

Léčba pánevní aktinomykózy související s IUD zahrnuje také odstranění IUD. Při diseminovaném patologickém procesu v pánevní oblasti může být nutná drenáž intraabdominálních abscesů, někdy v kombinaci s hysterektomií a salpingo-ooforektomií.

Neoficiální zprávy naznačují, že hyperbarická oxygenoterapie je prospěšná.

Mohou být nutné rozsáhlé a opakované operace. Někdy mohou být aspirovány malé abscesy; velké se drénují a píštěle se odstraňují chirurgicky.

Prognóza aktinomykózy

Aktinomykóza postupuje pomalu. Prognóza se přímo vztahuje k časné diagnóze a je nejpříznivější u cervikofaciální formy a progresivně se zhoršuje u forem hrudních, břišních a generalizovaných, zejména při postižení centrálního nervového systému.

Základy

• Aktinomykóza se zpravidla projevuje jako několik malých přilehlých abscesů s píštělovými trakty s hnisavým výtokem.
• Infekční proces se obvykle šíří do krku a obličeje, plic, břišních a pánevních orgánů.
• Mikroskopické vyšetření Actinomyces se objevují jako zvláštní „sírová“ granule (kulaté nebo kulovité částice, obvykle nažloutlé, o průměru ≤ 1 mm) nebo jako spletité masy rozvětvených a nerozvětvených vlnitých bakteriálních vláken.
• Vysoké dávky penicilinu jsou většinou účinné, ale musí být podávány dlouhodobě (8 týdnů až 1 rok).
• K drenáži abscesů a odstranění píštělí může být nutná operace.