Uzlíky a cysty štítné žlázy – operace odstranění uzlíků štítné žlázy v Petrohradě

Fokální útvary v tkáních štítné žlázy jsou běžným jevem, vyskytujícím se jak u žen, tak u mužů. Příčiny onemocnění jsou různé faktory a léčba vyžaduje individuální přístup. Zpravidla se při rutinním vyšetření zjistí změny ve struktuře orgánu. Velká pozornost je věnována dynamice, a proto by pacienti měli zůstat pod dohledem kvalifikovaného odborníka. Pokus o vyřešení problému na vlastní pěst může vést k vážným komplikacím.

Krátce o nemoci

Uzel je oblast, která se na ultrazvuku (ultrazvuku) liší hustotou nebo barvou od zbytku tkáně štítné žlázy a má jasné hranice.

Po dlouhou dobu přítomnost uzlů neovlivňuje funkce žlázy. Zvýšení velikosti uzlů však vede ke stlačení tkání, objeví se deformace orgánů, což může být doprovázeno nepohodlí a nepříjemnými pocity.

Výzkumy ukazují, že tyto útvary jsou nejčastější lézí štítné žlázy, vyskytují se u 30–50 % obyvatel světa a u starších lidí je jejich přítomnost u člověka téměř normou. Uzly jsou častější u žen starších 60 let: pravděpodobnost jejich výskytu je 6-8krát vyšší než u mužů.

Existují 2 hlavní typy uzlů: benigní a maligní. V našem regionu se benigní uzliny nacházejí v 95 % případů a zbylých 5 % představují zhoubné nádory. Podle morfologického obrazu jsou benigní uzliny koloidní uzliny, folikulární adenomy, cysty a zánětlivé procesy štítné žlázy. Mohou aktivně produkovat hormony nebo zůstat netoxické po mnoho let. Obraz onemocnění do značné míry závisí na životním stylu pacienta, jeho zdravotním stavu a dalších faktorech.

Příčiny uzlů ve štítné žláze

• nedostatek jódu ve stravě;
• účinky ionizujícího záření na tělo;
• toxická otrava;
• zatížená dědičnost.

Výskyt uzlů je mnohem vyšší u jedinců, kteří dostali zvýšené dávky záření. S problémem se potýkají i zaměstnanci podniků, jejichž činnost zahrnuje používání toxických látek (těžké kovy, paliva, laky, barvy atd.). Onemocnění se zhoršuje neustálým stresem a nadměrnou fyzickou aktivitou.

Příznaky vývoje cyst a uzlů štítné žlázy

Je téměř nemožné diagnostikovat onemocnění sami. Uzly se vyvíjejí dlouhou dobu, aniž by se jakkoli projevovaly. Pacienti nepociťují vůbec žádné změny a nadále vedou svůj obvyklý životní styl. Pečeti jsou nebolestivé a malé velikosti. Zjišťují se při běžných vyšetřeních nebo při vyšetřeních spojených s jinými abnormalitami. Do určitého bodu člověk nepociťuje žádný tlak nebo nepohodlí a ve fungování orgánu nedochází k žádným poruchám.

Problém je možné detekovat během palpace, protože uzliny jsou snadno hmatatelné. Útvary jsou vnímány jako hladké, kulaté útvary. Jsou husté a elastické, ale přesto se liší od zdravé tkáně. Nebezpečným příznakem je současné zvětšení mízních uzlin, které může naznačovat maligní degeneraci buněk.

Důvodem pro kontaktování specialisty je často vizuální zvětšení žlázy. Pacienti si všimnou deformací v oblasti krku a domluví si schůzku s endokrinologem. Viditelné změny naznačují působivou velikost uzlu. V této fázi dosahují útvary průměru 3 cm i více.

Typické stížnosti jsou:

• pocit „knedlíku v krku“;
• problémy s polykáním;
• bolest krku;
• bolest v krku a hlavě;
• dušnost;
• změna hlasu nebo úplná ztráta hlasu,
• vzhled kašle;
• horečka

Nepohodlí nastává při stlačení anatomických struktur v blízkosti orgánu. Pokud autonomní uzly štítné žlázy aktivně produkují hormony, rozvíjí se hypertyreóza. V tomto případě se jasně projevují subjektivní příznaky jako tachykardie, návaly horka, zvýšená vzrušivost nebo emoční labilita. Klinický obraz je provázen pocity bušení srdce, exoftalmu (vyboulení očí), podrážděním a agresivitou.

Při vyšetření je věnována velká pozornost jednotlivým uzlům. Samotářské útvary jsou často zhoubné. Při identifikaci takových patologií se lékaři snaží provést nejúplnější diagnózu. Tuleni se vyznačují rychlým růstem, tvrdou konzistencí a jsou doprovázeni změnami v lymfatickém systému. Četné uzliny se vyvinou v difuzní strumu. Bohužel je nemožné posoudit benignost patologie nebo vytvořit přesnou prognózu založenou pouze na symptomech a vnějších příznacích.

Základní metody diagnostiky uzlů a cyst štítné žlázy

Každý pacient, který konzultuje endokrinologa ohledně formací štítné žlázy, prochází řadou lékařských testů nezbytných pro stanovení správné diagnózy. Tento:

• Inspekce: přítomnost nervozity, úzkostlivost pacienta;
• Průzkum: údaje o možnosti expozice během života, o doprovodných onemocněních, o onemocněních u příbuzných;
• Palpace štítné žlázy: v tomto případě mohou být uzliny detekovány u 3-7% lidí, kteří nemají žádné příznaky;
• UZI: povinné vyšetření na onemocnění štítné žlázy. Citlivost ultrazvuku výrazně zvyšuje možnosti palpace (která nejčastěji umožňuje pouze podezření na přítomnost patologie) a detekuje uzliny do velikosti 1 cm;
• Aspirační biopsie tenkou jehlou (FNA): je považována za hlavní diagnostickou metodu při vyšetřování pacientů s uzly štítné žlázy;
• Krevní test na hladinu hormonů: TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), volný T3 (trijodtyronin), volný T4 (tyroxin);
• Stanovení titru protilátek proti tkáni štítné žlázy: AT až TPO (protilátky proti peroxidáze štítné žlázy);
• scintigrafie: Metoda je založena na použití izotopů jódu, které se hromadí v tkáních štítné žlázy.

Identifikace problému komprese blízkých orgánů se provádí pomocí bronchoskopie nebo laryngoskopie. Široce se používají i další výzkumné metody. Lékaři mají ve svém arzenálu širokou škálu radiologických technik.

Léčba benigních uzlíků štítné žlázy

• hormonální terapie,
• chirurgická léčba,
• minimálně invazivní postupy.

Minimálně invazivní procedury

• Etanolová skleroterapie. U cystických uzlin štítné žlázy (uzel je naplněn tekutinou) chirurg pod ultrazvukovou kontrolou odebere tekutinu z uzliny a postupně do cysty vpraví 95% etylalkohol (etanol), což způsobí odumírání buněk uzliny. Po 4-5 sezeních se cysta ve štítné žláze může snížit o 90%.
• Laserem indukovaná termoterapie. Pod ultrazvukovou kontrolou je do tkáně uzlíku štítné žlázy zaveden křemenný světlovod, kterým je do uzlu přiváděno laserové záření. Vlivem světelné energie přenášené laserem se uzel zahřívá a jeho buňky odumírají. Odumřelé buňky jsou následně nahrazeny jizvou.
• Radiofrekvenční tepelná destrukce. Využívá se zejména k potlačení aktivity velkých autonomně fungujících uzlin způsobujících tyreotoxikózu. Nejčastěji se takové formace nacházejí u starších pacientů s těžkými komorbiditami a kontraindikacemi chirurgické léčby. Technika je následující. Do uzlu štítné žlázy se zavede jehla, ze které jsou do tkáně uzlu vyvedeny vodiče vybavené teplotními čidly. Pomocí radiofrekvenčního generátoru se na vodičích vytvoří vysokofrekvenční elektromagnetické pole, které ohřeje tkáň uzliny na 105 stupňů, což vede k nevratnému poškození buněk uzlu.

Chirurgická léčba

Jak jsme již uvedli dříve, teprve po FNA štítné žlázy a získání histologického nálezu tkáně uzliny jsou určeny indikace k operaci.

Pokud histologie odhalí „koloidní uzel“ (benigní formace) a pacient nemá žádné stížnosti, operace pro něj není indikována. Zároveň jsou situace, kdy je při FNA štítné žlázy detekován i „koloidní uzel“, u těchto pacientů je však doporučována chirurgická léčba.

K tomu dochází v následujících případech:

• Když se uzel štítné žlázy zvětší do velké velikosti a objeví se komprese krčních orgánů, doprovázená poruchami v procesu polykání nebo pocitem dušení.
• Když růst uzlu vede k deformaci předního povrchu krku.
• Pokud je růst uzlu doprovázen zvýšením množství hormonů štítné žlázy a vede ke vzniku tyreotoxikózy.

Rozsah chirurgické intervence závisí na stupni poškození štítné žlázy. Může se jednat o odstranění jednoho laloku – hemityreoidektomie při přítomnosti jednoho uzlu, nebo odstranění celé žlázy – tyreoidektomii v případě více uzlin.

Pokud FNA s následným histologickým nálezem definitivně potvrdí maligní charakter uzlu (papilární karcinom, folikulární karcinom, medulární karcinom, spinocelulární karcinom, anaplastický karcinom štítné žlázy), jediným správným řešením by bylo kompletní odstranění štítné žlázy.

Komplikace po chirurgické léčbě štítné žlázy

Po každém lékařském zákroku vždy existuje riziko komplikací. Provedení operace štítné žlázy na specializovaném oddělení je vcelku bezpečný zákrok, nicméně i na velkých klinikách mají pacienti občas problémy spojené s prováděnou operací. Tento:

• paréza rekurentního nervu,
• pooperační hypoparatyreóza – dysfunkce příštítných tělísek,
• pooperační krvácení,
• podkožní hematom,
• hnisání pooperační rány.

Pojďme se na některé z nich blíže podívat.

K prevenci parézy zvratného nervu při operaci na štítné žláze (v tomto případě dochází k prudkému oslabení hlasu, narušení jeho znělosti, někdy je zachována pouze šeptaná řeč) používá naše klinika techniku ​​intraoperační vizualizace hlasu. rekurentního nervu (jeho neustálé sledování během operace) a neuromonitoring — elektrofyziologická metoda, která umožňuje řídit vedení impulsů podél kmene zvratného nervu. To umožňuje snížit frekvenci takových komplikací na 0,2 – 0,3%.

Operace na žláze někdy končí odstraněním příštítných tělísek spolu s tkání vlastní žlázy (tyto malé útvary žlázové tkáně produkují parathormon, který řídí hladinu vápníku v krvi). Výskyt takové komplikace je extrémně vzácný a nepřesahuje 0,2%. K vyhledání a uchování příštítných tělísek při operaci se podává speciální lék – fotosenzibilizátor, který při osvětlení operační oblasti polarizovaným modrým světlem dodá příštítným tělískům růžovou záři.

Naštěstí včasnou a správnou léčbou jsou okamžitě odstraněny všechny komplikace, které mohou po operaci štítné žlázy vzniknout.

Obecně poznamenáváme, že prognóza léčby onemocnění štítné žlázy závisí na individuálních charakteristikách těla. Moderní prostředky a techniky umožňují úspěšně bojovat i se složitými patologiemi, včetně maligních forem. Podle statistik patří zhoubné nádory štítné žlázy do skupiny onemocnění, která lze zcela vyléčit a která by v žádném případě neměla být považována za jakousi „větu“ pro pacienta.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.