Transfuze krve u koček a psů – CORVETTSENTR – Vidíme srdce přítele

V současné době se krevní transfuze (hemotransfuze) ve veterinární medicíně stále více používá v praxi léčby koček a psů.

Krevní transfuze je transfuze plné krve nebo krevních složek od zvířecího dárce zvířecímu příjemci (zvířeti, které potřebuje krev)

Kdy je nutná krevní transfuze?

1. Akutní nebo chronická ztráta krve. Tento stav může být způsoben zraněním, onemocněním vnitřních orgánů.
2. Chirurgické intervence. Poměrně často je nutná plná krev nebo její složky při rozsáhlých chirurgických zákrocích, například na orgánech jater, ledvin
3. Anémie způsobené chronickými onemocněními (chronický zánět, novotvary, chronické onemocnění ledvin)
4. Virové infekce, které se mohou vyskytnout i při těžké život ohrožující anémii (kočičí panleukopenie, psí parvovirová enteritida, virus kočičí leukémie a kočičí imunodeficience)
5. Poruchy srážlivosti krve (otrava antikoagulancii, zvířata podstupující chemoterapii, dědičné abnormality srážení krve)
6. Parazitární onemocnění (vektorové infekce)

Krevní produkty

Existuje několik typů krevních produktů:

• Přípravky z červených krvinek: plná krev (čerstvá a konzervovaná), hmota červených krvinek, promyté červené krvinky
• Plazmatické produkty: tromboplazma, čerstvá zmrazená plazma, zmrazená plazma, kryoprecipitát
• Destičkové přípravky: tromboplazma, trombocytární koncentráty

Nejčastěji používané krevní produkty ve veterinární praxi jsou: plná krev, plazma červených krvinek, čerstvá mražená plazma – to jsou krevní produkty, které jsou neustále dostupné v krevních bankách. Ostatní krevní produkty připravuje laboratoř na vyžádání.

Podívejme se trochu podrobněji na krevní produkty nejčastěji používané v praxi.

1. Plná krev. Může být čerstvá (skladována nejdéle 6-8 hodin po odběru) nebo konzervovaná (uložená do sáčku s antikoagulantem a skladována nejdéle 1 měsíc). Čerstvá krev obsahuje všechny koagulační faktory, erytrocyty, krevní destičky, leukocyty a plazmatické proteiny. Konzervovaná krev obsahuje aktivní červené krvinky a plazmatické bílkoviny, ale je již zbavena srážecích faktorů.

Hlavní použití plné krve je zvýšit objem cirkulující krve, upravit hypovolémii, zastavit akutní krvácení a provádět chirurgické zákroky.

1. Hmotnost erytrocytů. Tento krevní produkt se získává odstředěním plné krve s následným oddělením plazmy a části leukocytů s krevními destičkami.

Používá se především při anémii jakéhokoli původu, u pacientů s anémií v důsledku chronického onemocnění ledvin.

1. Promyté červené krvinky. Tento krevní přípravek se získává opakovaným promýváním konzervované hmoty červených krvinek fyziologickým roztokem. Plazmatické proteiny a krevní destičky jsou tedy téměř úplně odstraněny a schopnost agregace je snížena. V zásadě se tento krevní produkt používá u senzibilizovaných pacientů (se specifickou přecitlivělostí na cizorodé látky).
2. Čerstvě zmrazená plazma. Jedná se o krevní složku oddělenou od červených krvinek během 4-6 hodin po odběru konzervované krve centrifugací a zmrazením. Obsahuje vysokou koncentraci všech plazmatických koagulačních faktorů, dále inhibitory koagulace, albuminy a globuliny. Hlavní indikace k použití: syndrom DIC, jaterní patologie doprovázené poklesem produkce plazmatických koagulačních faktorů, předávkování nepřímými antikoagulancii, koagulopatie.
3. Plazma bohatá na krevní destičky (plazma obohacená krevními destičkami) – krevní plazma se zvýšeným obsahem krevních destiček. Tento lék se používá v terapii PRP, protože krevní destičky hrají zásadní roli v procesech hojení a regenerace poškozených tělesných tkání.

Kdo může být dárcem?

Být dárcem ve veterinární medicíně je velká čest, protože vaše zvíře může zachránit život nebo několik životů. Bohužel ne každé zvíře je vhodné k darování krve.

Pro dárce zvířat byla zpravidla vypracována obecná pravidla, podle kterých se určuje možnost vašeho zvířete být dárcem.

Obecná pravidla:

• Věk: 1 až 8 let
• Hmotnost: pro psy – ne méně než 15 kg, kočky – ne méně než 3 kg
• Očkování musí být provedeno bez selhání, ve stanoveném časovém rámci! Darování krve je zakázáno 4 týdny před a 3 týdny po očkování.
• Darování není povoleno březím/kojícím zvířatům a zvířatům v říji.
• Kočky by měly být testovány na kočičí leukémii a virus imunodeficience.
• Psi by měli být testováni na vektorovou infekci.
• Hematokrit dárcovského zvířete nesmí být nižší než 40 %.
• Povinné stanovení krevní skupiny
• Další studie: echokardiografie, koagulogram
• Objem darované krve: pro kočky – 10-12 ml/kg, pro psy – 16-17,6 ml/kg

Darování krve je povoleno každé 3 měsíce nebo déle.

Jak probíhá odběr krve?

Krev se odebírá dárcům z velkých žil – krční žíly, někdy i laterální žíly.

Pro bezpečný odběr krve se doporučuje sedace. V závislosti na dispozicích zvířete lze použít sedativa nebo krátký spánek navozený léky.

Počet odběrů krve u psů a koček je přísně omezen a činí 1 % tělesné hmotnosti. K dárcovství se odebírá přirozený objem krve, který nemá žádný patologický vliv na tělo dárce a nevyžaduje speciální rehabilitační opatření.

Krev od dárce se odebírá do speciálních vaků s antikoagulancii, které pomáhají uchovat krev do budoucna.

Krevní skupiny

Krevní skupina je popis individuálních antigenních charakteristik červených krvinek, stanovených pomocí metod pro identifikaci specifických skupin sacharidů a bílkovin obsažených v membránách červených krvinek.

Znalost krevní skupiny je pro úspěšnou krevní transfuzi naprosto nezbytná. Kočky a psi, stejně jako lidé, mají několik krevních skupin.

Neznalost krevní skupiny může vést k akutním nebo opožděným hematologickým reakcím a dokonce ke smrti, což je zvláště důležité pro kočky.

K určení krevních skupin existují komerční rychlé testy. Kromě toho se provádí porovnávání krve.

Psi

Psi mají identifikovaných 8 krevních skupin, které se liší podle systému DEA (Dog Erythrocyte Antigen).

Pro klinické použití je nejdůležitější skupina DEA 1.

DEA 1.1 je nejúčinnějším antigenem a má největší klinický význam, protože je hlavním lytickým faktorem při krevních transfuzích psů.

Psi se také dělí do dvou skupin: ti s protilátkami na povrchu červených krvinek a ti bez nich. Ti psi, kteří tento protein nemají, jsou negativní (a mohou být univerzálními dárci), a ti, kteří jej mají, jsou pozitivní.

Transfuze krve dárce DEA 1.1+ psům negativním na DEA 1.1 je nejčastější příčinou reakcí inkompatibility.

Při následném kontaktu s DEA 1.1-pozitivními červenými krvinkami se mohou objevit závažné hemolytické reakce. Abyste tomu zabránili, je lepší podávat transfuzi pouze podobnou krev (DEA 1.1 negativní) psům DEA 1.1 negativní.

Podle nejnovějších výzkumů v oblasti krevní transfuze je nežádoucí i transfuze DEA 1.1-pozitivních psů krví od DEA 1.1 negativních dárců.

Psi nemají v krvi izoprotilátky (tedy hotové protilátky proti antigenům jiné krevní skupiny, které existují od narození), takže při první krevní transfuzi v životě nedochází k akutním reakcím na inkompatibilitu a v případě nouze je přípustné provést transfuzi krve nekompatibilní skupiny. Pokud je však DEA1.1-pozitivnímu psovi podána transfuze s DEA1.1-negativním psem poprvé v životě, vytvoří se anti-DEA4 protilátky během 7-1.1 dnů, což pouze zkrátí životnost transfundovaných červených krvinek a zkrátí dobu trvání účinku krevní transfuze. Ale při opakované transfuzi již budou protilátky přítomny, což způsobí akutní hemolýzu, která může vést až ke smrti pacienta.

Kočky.

U koček byly identifikovány tři krevní skupiny: A, B a AB. Většina koček má krevní skupinu A, ale u řady kočičích plemen (britští, siamští, devonští a cornwallští rexové, exoti) lze nalézt skupinu B a tvoří ji od 3 do 0 %.

Krevní skupina AB je extrémně vzácná (méně než 1 %).

Na rozdíl od psů mají kočky izoprotilátky namířené proti antigenům jiných krevních skupin a i první krevní transfuze kočce s krevní skupinou B od kočky s krevní skupinou A může vést k extrémně závažným reakcím včetně smrti.

Kočky s krevní skupinou AB se mohou stát dárci pro kočky s krevní skupinou A.

Kromě známých antigenů červených krvinek (A, B, AB) mají kočky samostatný specifický antigen zvaný MIK – antigen, který nemůžeme laboratorně diagnostikovat. To znamená, že to nelze pochopit

Je před námi MIK-pozitivní nebo MIK-negativní krev a právě zde pomáhá test kompatibility, který by měl být vždy proveden.

Jak probíhá krevní transfuze?

Po určení krevní skupiny a kompatibility se postup krevní transfuze provádí v nemocničním prostředí. Zvíře je umístěno do nemocničního boxu, dle protokolů krevní transfuze, v určitých intervalech je sledován celkový stav zvířete. Zjišťují se následující ukazatele: krevní tlak, puls, srdeční frekvence, dechová frekvence, teplota a provádí se poslech.

Krev dárce je příjemci podávána pomocí speciálních transfuzních systémů včetně filtru a dále je podávána pomocí infuzní pumpy nebo automatického dávkovače injekční stříkačky, které jsou nezbytné pro udržení dané rychlosti infuze krve.

Transfuze krve trvá 4-6 hodin. Po dokončení postupu se výsledek vyhodnotí nejdříve po 12 hodinách.

Možné komplikace krevní transfuze:

Během krevní transfuze nebo po ní mohou být pozorovány akutní nebo opožděné reakce:

• Imunitní reakce (imunosuprese, hemolýza, plicní edém/akutní poškození plic, hypertermie a horečka)
• Neimunitní reakce (otrava antikoagulancii, selhání ledvin, virové a bakteriální infekce)
• Zpožděné reakce se zpravidla mohou objevit 2-5 dní po transfuzi krve (žloutenka sliznic, ztráta chuti k jídlu, horečka)