Příznaky klíšťové encefalitidy, diagnostika, léčba, komplikace

Encefalitida je zánět mozkové tkáně. Onemocnění se může vyvinout po kousnutí klíštětem. Klíšťová encefalitida je závažná a po ní se často rozvinou těžké komplikace s poškozením centrálního nervového systému a periferních nervů. Čím dříve je diagnóza stanovena a léčba zahájena, tím větší jsou šance na příznivý výsledek.

Typy encefalitidy a jejich příčiny

Klasifikace encefalitidy je založena na příčinných faktorech. V tomto ohledu existují 2 varianty onemocnění:

1. Primární. Zpočátku je postižena dřeň.
2. Sekundární. Poškození mozku se vyvíjí jako komplikace jiných onemocnění a patologických stavů, například:

• Alergická encefalitida po očkování a užívání léků.
• Autoimunitní encefalitida způsobená imunologickými poruchami.
• Herpetická encefalitida.
• Plané neštovice encefalitida.
• Bakteriální encefalitida způsobená stafylokokovými a streptokokovými infekcemi.
• Tuberkulózní encefalitida.
• Virová chřipková encefalitida.

Klíšťová encefalitida je primární a je způsobena patogenním virem. Nosí ho členové rodiny klíšťat ixodidů. Při kousnutí virus způsobující klíšťovou encefalitidu proniká do celkového krevního oběhu a ovlivňuje buňky centrálního nervového systému a periferních nervů.

Nemocný člověk není epidemiologicky nebezpečný: nemůže virus přenést na jiné lidi. Byly však hlášeny případy infekce konzumací mléka získaného od infikovaných domácích zvířat 1 .

Toto onemocnění je běžné v prostředí klíštěte ixodida. Jedná se o listnaté a jehličnaté lesy evropské části Ruské federace, Uralu, Sibiře a Dálného východu. Vrchol výskytu nastává na konci jara a léta – v době, kdy jsou klíšťata nejaktivnější. Proto se klíšťová encefalitida, s přihlédnutím k oblasti distribuce a sezónnosti, také nazývá ruská, tajga, dálný východ, jaro-léto.

Co dělat s kousnutím klíštěte

Pokud najdete savý hmyz, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení. Tato možnost však není vždy dostupná. V tomto případě je důležité vědět, co v souvislosti s klíštětem nedělat:

• Dotkněte se rukama.
• Odtrhněte z kůže násilím.
• Rozdrtit.
• Spalte otevřeným plamenem.
• Vybírejte ho ostrými předměty.
• Ošetřete octem, rostlinným olejem a dalšími „lidovými“ prostředky.

Za účelem odstranění hmyzu se na jeho proboscis, přesně v místě, kde vstupuje do kůže, pečlivě utáhne nit. Dále otáčejte výslednou smyčkou, dokud nebude klíště odstraněno. Na směru otáčení vzhledem ke směru hodinových ručiček nezáleží.

Po extrakci je kůže v místě kousnutí ošetřena antiseptikem. Hmyz se nevyhazuje, ale umístí do uzavřené nádoby s víkem a odveze do zdravotnického zařízení nebo hygienické a epidemiologické stanice, kde klíště vyšetří na encefalitidu.

Příznaky klíšťové encefalitidy

Inkubační doba trvá v průměru 10–12 dní, ale může dosáhnout 30 dní 2 . Následuje prodromální období trvající 1 až 2 dny s nespecifickými známkami celkové slabosti, malátnosti a mírné horečky. Další fáze pokročilých klinických projevů zahrnuje příznaky jako:

• Ostrá bolest hlavy.
• Fotofobie.
• Asymetrie obličeje.
• Zvýšení tělesné teploty na 38–40 °C.
• Zvýšená srdeční frekvence.
• Kolísání krevního tlaku.
• Zmatek.
• Nevolnost a opakované zvracení.
• Obtížné polykání.
• Zhoršená motorická koordinace.
• Bolest ve svalech
• Svalové křeče.
• Paralýza s úplnou nebo částečnou ztrátou citlivosti kůže a svalové síly 3.

Tyto příznaky se nemusí nutně objevit v kombinaci – příznaky onemocnění jsou různé a závisí na tom, co je zánětem ovlivněno:

• Látka mozku.
• Membrány mozku.
• Mícha.
• Periferní nervy.

Podle délky toku se rozlišují:

• Akutní encefalitida – od 1 do 2 měsíců.
• Vleklá encefalitida – od 2 do 6 měsíců.
• Chronická encefalitida – více než 6 měsíců.

Podle závažnosti příznaků se rozlišují mírné, střední a těžké formy onemocnění.

Diagnóza klíšťové encefalitidy

Diagnostická opatření pro klíšťovou encefalitidu:

• Krevní testy na přítomnost protilátek specifických pro virus encefalitidy.
• Testování protilátek v mozkomíšním moku odebraném punkcí.
• Magnetická rezonance k detekci strukturálních změn v mozku.
• Elektroencefalografie je záznam elektrické aktivity mozku.
• Krevní a močové testy.

Léčba

K léčbě klíšťové encefalitidy použijte:

• Léky s analgetickými a protizánětlivými účinky.
• Neuroprotektory jsou prostředky pro ochranu a obnovu poškozených neuronů.
• Imunitní stimulanty.
• Antikonvulziva.
• Vitamíny.
• Specifický imunoglobulin je přípravek obsahující protilátky proti viru klíšťové encefalitidy.

Všichni pacienti podléhají nouzové hospitalizaci v infekční nemocnici.

Komplikace a prognóza encefalitidy

Čím závažnější je zánět centrálního nervového systému, tím vyšší je riziko komplikací. Patří sem:

• Přetrvávající paralýza různých svalových skupin.
• Časté bolesti hlavy.
• Periodicky se vyskytující křeče.
• Zhoršení schopnosti myšlení.

Tyto komplikace jsou příčinou ztráty pracovní schopnosti a invalidity. Rehabilitace po klíšťové encefalitidě může trvat několik měsíců až několik let 4 .

Prevence encefalitidy

Preventivní opatření mohou být specifická a nespecifická. Specifickou prevencí je očkování proti klíšťové encefalitidě v oblastech nebezpečných pro toto onemocnění.

Nespecifická prevence zahrnuje ochranu proti klíšťatům ixodidem – před návštěvou zalesněných oblastí si v přírodě co nejvíce zakryjte tělo, použijte speciální repelenty na odpuzování klíšťat;

1. Shchuchinova L.D., Shchuchinov L.V., Deeva A.A., Zlobin V.I. Případy infekce klíšťovou encefalitidou prostřednictvím nepasterizovaného kozího mléka. Národní priority Ruska. 2016. č. 2(20).
2. Litusov N.V. Virus klíšťové encefalitidy. Ilustrovaná učebnice. Jekatěrinburg. 2017. S. 14.
3. Gavrilov A.V., Marunich N.A., Mateishen R.S. Klíšťová encefalitida. Studijní průvodce. Blagoveščensk 2018. s. 12-17.
4. Neurologie: národní průvodce: ve 2 svazcích / ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalová, V. I. Skvortsová. — 2. vyd., revid. a doplňkové – Moskva: GEOTAR-Media, 2022. – T. 1. – 880 s.