Pleurální výpotek – Veterinární klinika Artemis
Pleurální výpotek (dále jen PV) je nahromadění tekutiny v pleurální (hrudní) dutině. Normálně u zvířat obsahuje pleurální dutina asi 1,5-4 ml tekutiny. U zvířat, která nemají patologie dýchacího systému, je produkce tekutiny do pleurální dutiny a její reabsorpce konstantní proces. Zajišťuje pozitivní hydrostatický tlak a normální onkotický tlak. Patologická akumulace tekutiny v pleurální dutině nastává v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku a poklesu onkotického tlaku.
Rentgenový snímek před a po intenzivní terapii
Patologie ovlivňující zvýšený hydrostatický tlak:
• Městnavé srdeční selhání (CHF)
• Cévní obstrukce
• Systémová hypertenze (trvale vysoký krevní tlak)
Patologie ovlivňující pokles onkotického tlaku:
• Onemocnění doprovázená poklesem hladiny bílkovin v krevním řečišti (selhání ledvin – chronické selhání ledvin, akutní selhání ledvin; hladovění bílkovin; dehydratace způsobená zvracením a průjmem atd.)
• Nemoci provázené zvýšenou propustností cév, jakož i jejich destrukcí.
Etiologie (příčiny výskytu)
PV je symptom, který není základním onemocněním. Pro úspěšnou léčbu je nutné nejprve diagnostikovat základní příčinu, která pleurální výpotek způsobila.
Nejběžnější příčiny neinfekční PV jsou:
• Poranění, poranění hrudní dutiny (pleura)
• Pohmožděniny na hrudi
• Komplikace bronchitidy, pneumonie, plicního edému, srdečního selhání
• Nefritida, hepatitida
• Tepelné a chemické popáleniny
• Neoplazie, nádory dutiny hrudní
Příčinou infekční PV jsou nejčastěji infekční onemocnění zvířat (virová peritonitida koček, koronavirová infekce)
Typy pleurálního výpotku:
• Pneumotorax je nahromadění plynu v pleurální dutině v důsledku: traumatu, infekce, nádoru, způsobující perforaci dýchacích cest v jakékoli oblasti, od průdušnice až po interalveolární septa.
• Hemotorax – hromadění krve v RA: trauma, hemangiosarkom, koagulopatie, pooperační komplikace.
• Pyothorax – hromadění hnisu v RA: cizí tělesa, trauma, šíření hnisu, zápal plic, plicní abscesy, perforace průdušnice nebo jícnu.
• Chylothorax – progresivní hromadění chylu (lymfa s velkým obsahem tuku) v RA: ruptura ductus thoracica, srdeční selhání, nádory, idiopatické příčiny (stres atd.)
• Hydrothorax je nahromadění nezánětlivé tekutiny (transudátu) v PP: komplikace vyplývající z plicního edému, městnavého srdečního selhání, nádoru, neoplazie atd.
Hydrothorax na ultrazvuku
| Typ pleurálního výpotku | Внешний вид |
| Čistý transudát | Čistý, bezbarvý a bez zápachu, nízká viskozita. |
| Upravený transudát | Serózní, serózně-hemoragické |
| Septický exsudát | Zataženo nebo neprůhledné, bílé, žluté nebo červené. Může mít zápach, zvláště pokud jsou v procesu zahrnuty anaerobní bakteriální látky + vločkovité inkluze nebo granule |
| Neseptický exsudát | Od serózních po serózně-hemoragické a žluté. Hustý a viskózní. Zakalené |
| Chylózní výpotek (Chylothorax) | Neprůhledná bílá nebo růžová |
| Hemothorax | Červený |
diagnostika
Diagnóza pleurálního výpotku se stanoví na základě anamnézy, klinického vyšetření, RTG vyšetření a sonografie hrudních orgánů (ultrazvuk).
Léčba
Provádí se punkce hrudní dutiny (toracentéza) k evakuaci nahromaděné tekutiny, pokud je to nutné, je umístěna pleurální drenáž k posouzení dynamiky.
Konečná diagnóza umístěna na základě cytologického vyšetření punktátu získaného sterilní torakocentézou.
Zvíře s pleurální drenáží (dále jen PD) je sledováno v nemocnici do 7 dnů, 5 dnů s PD a minimálně další den po odstranění drenáže. To je nutné, abychom se ujistili, že mu nehrozí nebezpečí a že se mu bez terapie daří dobře. Na konci terapie je nutný rentgen k posouzení dynamiky. Poté je zvíře za předpokladu pozitivní dynamiky propuštěno do domácího ošetření.