Mastitida – příznaky, příčiny, rizikové faktory, diagnostika a léčba v lékařských centrech K 31

Zánětlivý proces jakéhokoli původu lokalizovaný v mléčné žláze se nazývá mastitida. Mléčné žlázy se skládají z tuku a žlázové tkáně – složek, které jsou volné struktury. Uvnitř jsou kanály pro odvod mléka. Tato struktura znamená, že jakýkoli zánět se bude šířit rychleji než ve svalech nebo kostech, takže pokud máte nepříjemné pocity na hrudi, měli byste co nejdříve navštívit mamologa nebo chirurga.

Typy mastitid

Na základě faktoru výskytu se rozlišuje poporodní (laktační) a fibrocystická mastitida. První se objeví 5.–8. den po porodu nebo císařském řezu, kdy se prudce zvyšuje tvorba mléka. Dítě ho ještě nemůže úplně vypít a žena nemůže úplně všechno vyjádřit, takže dochází ke stagnaci a ucpání vývodů. Tato situace přispívá k rozvoji zánětlivého procesu.

Fibrocystická mastitida není spojena s narozením dítěte, je způsobena pronikáním bakterií do tkáně nebo kanálků žlázy a jejich aktivním růstem. Patogenní biologická činidla mohou být přenášena krví nebo lymfou ze zdroje infekce v těle – například axilární lymfatická uzlina, kazivý zub.

V závislosti na povaze výtoku je mastitida dvou typů:

• hnisavý – pozorovaný, když mikroby vstupují a množí se;
• aseptický – není spojen s mikroby, vyvíjí se při poranění prsu, stagnaci mléka.

U většiny pacientů je patologie akutní, ale při absenci léčby, pozdní léčby nebo oslabení imunity se může stát chronickou.

Mnoho lidí si mastitidu představuje jako ženskou nemoc, ale ve vzácných případech se rozvine i u mužů a dětí.

Jak se mastitida projevuje?

Patologie není asymptomatická, vždy má výrazné projevy. Hlavní příznaky onemocnění:

• bolest v mléčné žláze v klidu, s pohybem a palpací;
• výtok hnisavého nebo serózního obsahu z bradavky při tlaku nebo pasivně;
• zarudnutí kůže v oblasti zánětu;
• otok, tlak na hrudi;
• zvýšení tělesné teploty na 38–40 °C;
• nevolnost, zvracení, bolesti hlavy jako příznaky intoxikace;
• Kojící ženy mají potíže s tokem mléka.

Pokud se objeví některý z uvedených příznaků, měli byste se poradit s lékařem – onemocnění se rychle rozvíjí a postihuje nové oblasti hrudníku. Naši specialisté pacienta pečlivě vyšetří a předepíší potřebná vyšetření a léčbu.

Diagnóza mastitidy

Specifické projevy nám umožňují rychle navrhnout správnou diagnózu. K objasnění rozsahu zánětlivých změn jsou nutná vyšetření. K tomuto účelu se používá ultrazvuk. Lékaři na naší klinice rychle a bezbolestně identifikují otok, zhutnění tkáně, absces, hematom a další změny. Lékařský posudek pomůže určit taktiku léčby.

Hnisavý proces může vyžadovat určení původce onemocnění a jeho citlivosti na léky. K tomu se výtok shromažďuje a naočkuje na živná média.

V obtížných případech se používá MRI. Metoda umožňuje podrobně vyšetřit mléčné žlázy a identifikovat změny v nich.

Jak se mastitida léčí?

Léčba pacienta s mastitidou závisí na stupni onemocnění a rozsahu léze. Zpočátku se dává přednost konzervativní léčbě. U infekční formy se používají antibiotika, protizánětlivé léky, imunomodulátory, obklady. Kojící ženy potřebují zlepšit tok mléka. Neinfekční mastitida se léčí podle stejných zásad, ale antimikrobiální léky nejsou vždy předepisovány.

V případech pozdní prezentace, kdy se vytvořil absces, se provádí chirurgická intervence. Hnisavá ložiska se otevřou, umyjí a vypustí.

K léčbě se aktivně používá fyzioterapie. Je povoleno ve fázi útlumu zánětlivého procesu.

Mastitida je závažné zánětlivé onemocnění, které vyžaduje povinnou léčbu, bez níž mohou nastat vážné následky. Čím dříve pacient vyhledá pomoc, tím lepší je prognóza uzdravení.

Mastitida je zánět mléčné žlázy, který se projevuje ostrou bolestí v prsou, otokem, ztluštěním a zarudnutím kůže, dále horečkou a zimnicí. K diagnostice se často používá vyšetření mamologem a v případě potřeby ultrazvuk prsou. Neléčená mastitida může vést k závažným komplikacím, jako je absces, celulitida, absces nebo dokonce sepse, s rizikem smrti. V některých případech, kdy je mléko kontaminováno mikroby, musí být kojení přerušeno. Z dlouhodobého hlediska může mastitida způsobit deformaci prsou a zvýšit pravděpodobnost mastopatie a rakoviny prsu.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Přehled

Mastitida je zánětlivý stav prsu, obvykle způsobený bakteriální infekcí. Je charakterizován otokem, zvětšením a citlivostí prsou, dále zarudnutím kůže a horečkou.

Procento kojících žen trpících mastitidou se v různých regionech pohybuje od 1 % do 16 %, ale průměr je 5 %. Navzdory přijatým opatřením zůstává účinnost boje proti této nemoci nízká. Hlavní rizikovou skupinou jsou prvorodičky nebo ty, které kojí poprvé, kvůli častým problémům s odsáváním mléka. U žen starších 30 let, které mají zkušenost s kojením, se mastitida může rozvinout v důsledku snížené imunity nebo přítomnosti jiných chronických onemocnění, jejichž projevy mohou doprovázet příznaky mastitidy.

Příčiny mastitidy

Mastitida je běžná u kojících matek. Toto onemocnění se však může objevit i mimo období kojení v důsledku úrazu, operace nebo autoimunitních procesů.

Příčiny laktační mastitidy

Laktační mastitida má nejčastěji akutní formu. Jedním z hlavních důvodů jeho vzniku je bakteriální infekce, způsobená zejména zlatým stafylokokem. Mikroorganismy se mohou dostat do mléčné žlázy drobnými trhlinami v kůži v blízkosti bradavky. V prvních týdnech laktace, kdy se bradavky ještě přizpůsobují krmení, jsou obzvláště zranitelné.

Zranění jsou často způsobena nesprávným přisáváním dítěte k prsu. Pokud dítě neotevře ústa dostatečně široce, tlak na dvorec je nerovnoměrný, což může způsobit praskliny.

K mastitidám může dojít i kvůli problémům s tvorbou mléka, když jsou ucpané mlékovody nebo když mezi kojením uplyne příliš mnoho času. Stagnace mléka vytváří podmínky pro růst bakterií.

Celosvětově je laktační mastitida diagnostikována u 2–30 % kojících matek, přičemž nejvyšší výskyt je pozorován v prvních 3 týdnech po porodu.

Pokud jde o mastitidu mimo období krmení: taková mastitida je vzácná a představuje 5–7 % všech případů zánětlivých onemocnění prsu. Jeho povaha může být akutní nebo chronická.

Příčiny akutní nelaktační mastitidy

Akutní mastitida, která není spojena s kojením, se obvykle vyskytuje v důsledku infekce v mléčné žláze. Hlavním zdrojem takové infekce jsou ložiska chronického zánětu v těle (například kazy, chronická onemocnění ORL orgánů, pyelonefritida nebo infekce kůže a genitálního traktu. Při poklesu imunity může infekce z chronického ložiska se šíří po těle a způsobují zánět v mléčné žláze.

Operace, zejména ty, které zahrnují instalaci prsních implantátů, mohou způsobit akutní zánět, pokud se po zákroku rozvine infekční proces.

Trauma kůže, jako jsou odřeniny, popáleniny nebo tření v důsledku těsného spodního prádla, může poskytnout cestu pro invazi patogenů do tkáně.

Příčiny chronické nelaktační mastitidy

Chronická mastitida, která není spojena s laktací, se často vyskytuje v důsledku změn v mléčné žláze a hormonální nerovnováhy. Příčinou mohou být například nádory v mléčné žláze, hormonální výkyvy v pubertě, menopauza nebo problémy s vaječníky. V některých případech se mastitida může objevit během těhotenství, při užívání hormonálních léků nebo dokonce během menstruačního cyklu, což způsobuje periodickou bolest na hrudi.

Mezi další příčiny chronické mastitidy patří neúplně léčený zánět, některé typy mastopatie nebo systémové problémy, jako jsou autoimunitní onemocnění nebo nízká imunita.

V některých případech se mastitida může objevit bez zjevné příčiny a tento typ mastitidy je klasifikován jako idiopatický. Toto je poměrně vzácný stav a je nejčastěji pozorován u žen do pěti let po porodu.

Klasifikace mastitidy

Pro přesnou diagnostiku a adekvátní léčbu mastitidy je důležitá její klasifikace podle formy a závažnosti. To umožňuje lékařům zvolit nejúčinnější metodu léčby.,

Podle povahy toku:

• Akutní mastitida: projevuje se náhlým nástupem příznaků, jako je bolest, zarudnutí a otok prsu. Obvykle spojeno s bakteriální infekcí.
• Chronická mastitida: příznaky jsou méně závažné a onemocnění se může vyvíjet pomalu.

Podle místa a hloubky dopadu:

• Povrchová mastitida: může se projevit jako subkutánní nebo subareolární zánět. Podkožní zánět obvykle způsobuje zarudnutí, otok a bolest těsně pod kůží prsu. Subareolární zánět se nachází těsně pod dvorcem a může způsobit ztluštění, bolest a zarudnutí v oblasti.
• Hluboká mastitida: může být intramamární nebo retromamární. Intramamární zánět se vyskytuje uvnitř prsní tkáně, někdy bez viditelných vnějších známek jiných než bolest uvnitř žlázy. Retromamární zánět se vyskytuje za prsy, blíže hrudníku a může způsobit celkové příznaky, jako je horečka.

Podle stupně dopadu na mléčnou žlázu:

• Lokální: zánět pokrývá určitou oblast;
• Distribuovaná mastitida: zánět pokrývá celou mléčnou žlázu.
• Podle doby výskytu:
• Laktační mastitida: objevuje se při kojení;
• Nelaktační: vyskytuje se mimo období krmení.

Hlavní příznaky mastitidy

Akutní mastitida po porodu je často důsledkem zánětu vyplývajícího ze stáze mléka u kojících žen. Může začít i bez zjevných známek stagnace. Mezi příznaky patří bolestivá bulka v prsu, zarudnutí, teplá kůže nad bulkou, horečka a známky intoxikace. Pokud se stav zhorší, bolest zesílí, prsa se zvětší a zahřeje, krmení bude bolestivé a v mléce se mohou objevit stopy krve a hnisu. Hnisavá mastitida může vést ke vzniku abscesu.

Plazmatická mastitida je vzácné onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u starších žen po ukončení kojení. Tento stav je charakterizován přítomností plazmatických buněk ve tkáních a nadměrným růstem epitelu. Tento typ mastitidy se liší od rakoviny prsu, i když má podobné příznaky.

Neonatální mastitida je stav, který může postihnout kojence obou pohlaví a je způsoben expozicí mateřským hormonům. Pokud se objeví hnisavý zánět nebo absces, může být nutná operace. Ve většině případů příznaky zmizí po několika dnech.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro mastitidu?

Porodník-gynekolog diagnostikuje a léčí mastitidu. Zdraví mléčných žláz je propojeno se stavem ženského reprodukčního systému včetně dělohy a vlivem hormonální rovnováhy.

V případě prvních příznaků mastitidy se můžete poradit i s terapeutem. Pokud mastitida nabude purulentní formy, může být nutná konzultace s chirurgem.

Diagnóza mastitidy

Pokud se objeví příznaky mastitidy, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem. Lékař provede komplexní diagnostické vyšetření k určení formy a závažnosti onemocnění a na základě toho doporučí vhodnou léčbu.

Nejprve lékař provede rozhovor s pacientem, objasní povahu příznaků, dobu trvání onemocnění a možné příčiny jeho výskytu. Pokud se například žena nedávno stala matkou a nemohla své dítě pravidelně krmit, pak je mastitida pravděpodobně způsobena stagnací mléka.

Dále odborník provede fyzikální vyšetření, včetně palpace mléčných žláz, aby zjistil přítomnost bolesti, hrudek nebo změn v oblasti žlázy.

Na základě vyšetření při zjištění známek mastitidy lékař doporučí laboratorní testy k potvrzení diagnózy.

Laboratorní diagnostika mastitidy

Laboratorní testy jsou klíčové při identifikaci mastitidy, pomáhají specialistům přesně určit typ a stadium onemocnění a určit nejlepší léčbu.

K posouzení celkového zdravotního stavu pacienta a přítomnosti zánětlivých procesů se provádí klinický krevní test. Zvýšený počet leukocytů a ESR v krvi může naznačovat infekční zánět s mastitidou.

Pokud u kojících matek hrozí bakteriální infekce, provádí se bakteriologické vyšetření mléka. Vzorek je odeslán do laboratoře k analýze, aby se zjistila přítomnost bakterií a jejich reakce na antibiotika. Pro další kontrolu lze také provést seškrábnutí kůže prsu. Tyto testy pomáhají vybrat správnou antibakteriální léčbu.

V některých případech, zejména u dlouhodobé mastitidy, mohou být nutné testy na hladiny pohlavních hormonů a prolaktinu, aby se zjistila možná hormonální nerovnováha, která přispívá k rozvoji mastitidy.

Instrumentální diagnostika mastitidy

Pro přesnou diagnostiku formy a stádia mastitidy může odborník navrhnout provedení řady instrumentálních studií.

Ultrazvuk mléčných žláz umožňuje vyšetřit strukturu tkání, určit přítomnost nebo nepřítomnost cyst, nádorů, abscesů a dalších patologických změn.

MRI se používá pro hlubší analýzu tkání.

Mamografie je metoda rentgenového vyšetření mléčných žláz, která umožňuje odhalit novotvary a různé patologické změny. U žen starších 40 let, které mají nelaktační mastitidu, lze tuto metodu doporučit.

Pokud jsou nalezeny pochybné oblasti nebo nádory, může být předepsána biopsie. Při tomto testu lékař speciální jehlou odebere vzorek tkáně z nádoru. Tento materiál je poté odeslán k analýze k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti rakovinných buněk.

Léčba mastitidy

Léčba mastitidy se určuje na základě formy a stadia onemocnění, fyzického stavu pacientky, jejích okolností (například zda je kojící matka) a dalších faktorů.

Základem terapie je užívání léků: lékař může předepsat antibiotika, stejně jako léky s protizánětlivými nebo analgetickými účinky.

Kromě léků může lékař doporučit další metody k obnovení fungování žláz. To může zahrnovat úplné vyprázdnění mléčných žláz (u kojících matek), přikládání obkladů a provádění fyzioterapeutických sezení.

Mastitida může být buď laktační nebo nelaktační a může být akutní nebo chronická. Chronická forma se může vyvinout v důsledku pozdního kontaktu s odborníkem nebo nedostatečné léčby.

Léčba laktační mastitidy

Hlavním úkolem při léčbě této formy onemocnění je obnovit celistvost bradavek a zajistit správné kojení. Pokud je kojení dočasně nemožné, doporučuje se ženě vyprázdnit mléčné žlázy pomocí odsávačky mateřského mléka nebo manuálního odsávání.

Protože akutní mastitida je často spojena s infekcí, je nutná léčba antibiotiky. Je důležité, aby nedošlo k samoléčbě: pouze lékař může vybrat správný lék. Musíte také dodržovat doporučení týkající se dávkování a doby podávání. Pokud příznaky odezní, neznamená to, že je nutné léčbu přerušit: může to způsobit recidivu.

V některých případech může být nutná chirurgická korekce.

Léčba nelaktační mastitidy

V počátečních fázích se obvykle používají antibakteriální a protizánětlivé léky. Pokud jsou příčinou chronické mastitidy hormonální poruchy, mohou být pacientovi předepsány hormonální léky.

Léčba chronické formy může trvat dlouho. Kromě základní léčby může být vyžadováno použití symptomatických metod a dokonce i chirurgický zákrok.

Fyzioterapeutická léčba může být navržena ke snížení symptomů.

Chirurgický zákrok může být nezbytný, pokud jsou během diagnózy zjištěny cysty, abscesy nebo jiné formace.

Je možné kojit s mastitidou?

U mastitidy je kojení nejen přijatelné, ale také doporučené, protože správné vyprazdňování mléčných žláz pomáhá při léčbě tohoto onemocnění.

Před zahájením užívání antibiotik a jiných léků by však mělo být kojení pozastaveno, aby se metabolity léků nedostaly do těla dítěte.

Je možné vyrobit obklady na mastitidu?

Teplá léčba mastitidy se nedoporučuje. Místo toho můžete použít aplikace s léky, jako je Levomekol, ale pouze na doporučení lékaře.

Měli byste si dávat pozor na tradiční metody léčby mastitidy, protože jejich účinnost je omezená. Nesprávná nebo opožděná léčba může vést k závažným komplikacím, včetně zduření lymfatických uzlin a sepse.

Předpověď. Prevence

Laktační mastitida má při včasné léčbě obvykle dobrou prognózu. Většinu časných stadií mastitidy lze úspěšně léčit bez operace. Pokročilá stadia však mohou vést k vážným následkům, včetně smrti.

Abyste předešli mastitidě, měli byste dodržovat základní hygienická pravidla:

• Pravidelné sprchy pro matku a koupele pro dítě.
• Před a po kojení si důkladně umyjte ruce a prsa.
• Péče o prsa včetně používání lanolinových olejů a speciálního kojícího prádla.
• Kojení na vyžádání, bez přísných rozvrhů.
• V případě potřeby po krmení odsajte přebytečné mléko.
• V případě hrudek se doporučuje upravit polohu dítěte během krmení.
• Před porodem prodiskutujte plány kojení se svým lékařem.
• Přísné dodržování hygienických norem v porodnicích.

Reference

1. Alyasova A.V. Metody prevence a léčby. – MintRight Inc, 2000. odkaz
2. Pustotina O. A. Laktační mastitida a laktostáza: taktické kontraverze //Dr. Ru. – 2014. – Ne. 8-1. – s. 64-67. odkaz
3. SKOPICHEV V. G., GAIDUKOV S. N. Metoda diagnostiky laktační mastitidy u žen. – 1993. odkaz
4. Shmakov R. G., Emelyanova A. I., Polushkina E. S. Moderní aspekty potlačení laktace // Ošetřující lékař. – 2009. – Ne. 11. – s. 24-28. odkaz
5. Kiosov A.F. Laktostáza a mastitida: co může dělat neonatolog a pediatr? //Otázky praktické pediatrie. – 2020. – T. 15. – Ne. 2. – s. 99-106. odkaz

Informace na této stránce nelze použít jako pokyny pro samoléčbu nebo diagnostiku. Pro správnou diagnózu a průběh léčby je třeba kontaktovat svého ošetřujícího lékaře.

Licence vydaná moskevským ministerstvem zdravotnictví – č. LO-77-012452 ze dne 08. června 2016 k provádění „lékařských činností“. Vydáno Ramsey Diagnostics Rus LLC – registrační číslo právnické osoby – 1137847092393.