Který test na okultní krvácení ve stolici je přesnější při odhalování rakoviny střev a velkých polypů v populačním screeningu? | Cochrane

Jedním z charakteristických rysů karcinomu pankreatu je velmi častá absence zjevných klinických projevů v časných stadiích. Příznaky se objevují s progresí onemocnění, proto je velmi důležité včas identifikovat včasné příznaky nádoru a poradit se s lékařem. Přečtěte si o léčbě příznaků rakoviny pankreatu zde.

Žloutenka

Vyskytuje se v 55–56 % případů. Jedná se o stav charakterizovaný zežloutnutím kůže a očního bělma. Vyvíjí se, když nádor blokuje žlučovody, které přenášejí žluč obsahující žluté barvivo bilirubin do střev. Bilirubin se tvoří v důsledku odumírání červených krvinek a je vylučován z těla, zabarvuje výkaly a moč. Pokud jsou kanály ucpané, žluč vstupuje do krevního řečiště místo do střev. Krev zase prochází ledvinami, kde probíhá proces „filtrace“. Proto se moč stává tmavší a stolice světlejší. Kůže a oční bělmo také získávají žlutý nádech v důsledku hromadění bilirubinu. Někdy se objeví svědění spojené s uvolňováním žlučových solí s potem a podrážděním smyslových zakončení umístěných v kůži.

Боль

Vyskytuje se v 79 % případů. Nádor, který se zvětšuje, natahuje vlastní výstelku slinivky břišní, která obsahuje nervová zakončení, nebo stlačuje sousední orgány, což způsobuje bolest. Objevuje se v břiše a šíří se do oblasti zad. U rakoviny slinivky břišní může být bolest velmi silná kvůli těsné blízkosti velkých nervových plexů.

Změny ve funkci střev

Za prvé jsou spojeny s narušením produkce enzymů slinivkou, které jsou zodpovědné za trávení tuků. Ve 25 % případů se změny projevují v podobě časté, těžko smývatelné, bledě zbarvené stolice s nepříjemným zápachem (steatorea). To je způsobeno tím, že jídlo není správně stráveno, což může vést ke ztrátě hmotnosti.

Asi 43 % případů zahrnuje změny, které zahrnují průjem, zácpu nebo nadýmání.

Cukrovka

Diabetes se vyvíjí, když nádor ničí buňky produkující inzulín. V tomto případě je hormon syntetizován v nedostatečném množství, což zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Opouští tělo močí a přijímá s sebou vodu, což způsobuje:

• žíznivý
• časté močení,
• slabost
• hubnutí a pocit hladu.

Потеря веса

Ztratit 5 % své normální hmotnosti bez zjevného důvodu během několika měsíců se nemusí zdát jako mnoho. Ale pokud budete pokračovat v hubnutí stejným tempem, může se to stát vážným problémem. Index tělesné hmotnosti nižší než 18,5 znamená podváhu.

Pokud se rakovina rozšíří do jiných orgánů, mohou se objevit další příznaky: bolest kostí, dušnost, hemoptýza atd.

Asymptomatické formy rakoviny pankreatu

Neuroendokrinní nádory (NET) se vyvíjejí z neuroendokrinních buněk slinivky břišní a představují asi 2 % všech rakovin slinivky. Existují různé typy pankreatických NET, včetně nefunkčních forem, které neprodukují vůbec žádné hormony nebo produkují hormony, které nezpůsobují příznaky. Některé adenokarcinomy, jako jsou duktální adenokarcinomy (75 % případů je asymptomatických), mohou být také asymptomatické.

Kam mám jít, když se objeví příznaky?

Měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud se objeví následující příznaky:

• žloutenka,
• pásovitá a narůstající silná bolest břicha nebo zad,
• nevysvětlitelná rychlá ztráta hmotnosti,
• výskyt příznaků cukrovky.

Sanitku je třeba zavolat, pokud teplota zůstává delší dobu nad 38 °C nebo se některý z výše uvedených příznaků zhorší.

Závěry

• Rakovina slinivky břišní v raných stádiích je nejčastěji asymptomatická.
• Dá se včas diagnostikovat včasným vyšetřením a objevením se příznaků, jako je žloutenka, hubnutí, nevysvětlitelná bolest břicha nebo zad.

Co ještě číst?

• Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (v ruštině).
• Klinické pokyny Ruské společnosti klinické onkologie (RUSSCO) (v ruštině).
• O příznacích rakoviny slinivky břišní (v angličtině).
• O včasné diagnostice rakoviny slinivky břišní (v angličtině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Relevance
Jednou z nejčastěji diagnostikovaných rakovin je rakovina tlustého střeva nebo kolorektální karcinom (CRC). Včasné odhalení, dříve než se objeví příznaky, usnadňuje léčbu rakoviny střev a zlepšuje šance na přežití. Účast v programu screeningu rakoviny střev může vést k časné detekci a odstranění velkých nebo pokročilých polypů (addenomů), které jsou považovány za prekurzory rakoviny střev. Přítomnost krve ve stolici může být časným příznakem rakoviny střev nebo polypů. Pro zjištění přítomnosti krve ve stolici se používají jednoduché testy stolice. Ke screeningu populace se používají dva typy testů na okultní krvácení ve stolici: guajakový test na okultní krvácení ve stolici (gFOBT) a fekální imunochemický test (FIT). Větší, starší studie ukázaly, že screening pomocí guajakového testu může snížit úmrtnost. Porovnali jsme přesnost těchto dvou typů testů v systematickém přehledu literatury, abychom posoudili, který typ testů poskytuje lepší výsledky ve screeningu rakoviny tlustého střeva v populaci a sekundárně pokročilé neoplazie (která zahrnuje jak rakovinu střev, tak polypy v pozdním stádiu). .

Charakteristika studia
Provedli jsme podrobné vyhledávání online databází pro studie, které tyto dva testy pro screening kolorektálního karcinomu buď vyhodnocovaly nebo porovnávaly. Do přehledu byly zahrnuty pouze studie provedené u průměrně rizikových jedinců starších 40 let bez příznaků. Referenčním standardem pro porovnávání výsledků testů bylo kompletní endoskopické vyšetření tlustého střeva pomocí kamery na ohebné hadičce protažené řitním otvorem (kolonoskopie). Podívali jsme se na dva typy studií: ty, ve kterých měli všichni účastníci jak vzorek stolice, tak kolonoskopii; a ty, ve kterých podstoupili kolonoskopii pouze účastníci s nepříznivým výsledkem testu stolice (v těchto studiích byli účastníci, kteří po vyšetření stolice kolonoskopii nepodstoupili, sledováni po dobu nejméně jednoho roku, aby se zjistilo, zda jim bude diagnostikován kolorektální karcinom). Důkazy jsou aktuální do 25. června 2019. Dne 14. září 2021 jsme provedli nový průzkum, který identifikoval pouze jednu potenciálně způsobilou studii, která v současné době čeká na klasifikaci.

Charakteristika analýz

Ti, kteří jsou podrobeni screeningu guajakovým testem, jsou instruováni, aby odebrali dva vzorky stolice ze tří po sobě jdoucích vzorků stolice a výsledný materiál natřeli na šest proužků stolice. Pokud je ve stolici krev, proužek změní barvu. Počet odbarvených proužků potřebných k odeslání na kolonoskopii se u jednotlivých screeningových programů liší. Ve většině programů k navádění stačí jeden proužek se změněnou barvou, ale v jiných programech je počet proužků nastaven na pět ze šesti.

Ti, kteří podstupují imunochemický screening, jsou instruováni, aby odebrali jeden vzorek stolice z jedné části stolice do zkumavky pomocí štětce nebo špachtle. Tato zkumavka je poté odeslána do laboratoře, kde lze měřit koncentraci krve ve stolici. Podle stupně této koncentrace, nad nebo pod tzv. cut-off neboli prahem, je subjekt odeslán na kolonoskopii. Tato hranice se liší v závislosti na programu screeningu.

Klíčové výsledky
Analyzovali jsme 63 studií zahrnujících téměř 4 miliony lidí. Výsledky tohoto přehledu ukazují, že pokud by se teoreticky 10000 100 lidí zúčastnilo testování na okultní krvácení ve stolici a XNUMX lidí z této skupiny bylo diagnostikováno s kolorektálním karcinomem:

— Ze 100 lidí s kolorektálním karcinomem nebude při screeningu pomocí imunochemického testu 24 odhaleno.

— Ze 100 lidí s kolorektálním karcinomem při screeningu pomocí guajakového testu nebude 61 odhaleno.

Podívali jsme se také na účastníky s velkými polypy, kolorektálním karcinomem nebo obojím. Pokud se teoreticky 10000 1000 lidí účastní screeningu s testem na okultní krvácení ve stolici a XNUMX XNUMX lidí z této skupiny má velké polypy, kolorektální karcinom nebo obojí:

— Z 1000 850 lidí s velkými polypy, kolorektálním karcinomem nebo obojím nebude XNUMX detekováno při screeningu guajakovým testem.

„Z 1000 lidí s velkými polypy, kolorektálním karcinomem nebo obojím nebude 670 detekováno při screeningu imunochemickým testem.“

V této teoretické skupině 10000 XNUMX vyšetřovaných osob:

– 594 lidem vyšetřeným imunochemickými testy bude nabídnuta „nenutná“ kolonoskopie – zbytečná, protože nemají kolorektální karcinom;

– 594 lidem vyšetřeným guajakovým testem budou nabídnuty „zbytečné“ kolonoskopie.

Z výše popsaných výsledků se zdá, že screening pomocí imunochemických testů vynechá méně případů kolorektálního karcinomu než screening s guajakovým testem, zatímco podobný počet těch, kteří jsou vyšetřeni každým typem krevního testu stolice, podstupuje zbytečnou kolonoskopii.

Jak spolehlivé jsou výsledky výzkumu v tomto přehledu?
Výsledky studie jsou robustní, protože zahrnuté studie obecně splňovaly kritéria kvality, která jsme stanovili před přezkoumáním.

Budoucí výzkum
Je zapotřebí více výzkumu, aby se zjistilo, zda imunotest může dlouhodobě snížit výskyt rakoviny střev a úmrtí, a porovnat tyto výsledky s výsledky guajakového screeningu.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Plyakhina Ksenia Sergeevna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie dalšího odborného vzdělávání (RMANPO). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]