Jak vlna láme kameny – BUZ VO Lékařská jednotka Severstal
V moderní medicíně se k léčbě urolitiázy používá kontaktní nebo mimotělní litotrypse: kameny jsou rozdrceny pod vlivem rázové vlny. Po nějakou dobu po zákroku je pacient pod dohledem lékařů, poté může být propuštěn z nemocnice. O této minimálně invazivní metodě podrobně hovořil urolog lékařské jednotky Dmitrij Zhadanov.
– Dmitriji Nikolajeviči, vysvětlete, proč se v ledvinách tvoří kameny.
– Neexistuje jednotná klasifikace příčin přispívajících ke vzniku ledvinových kamenů. Existuje několik teorií. Například výskyt kamenů může být důsledkem stresové situace. Stres navíc v tomto případě neznamená jen psychické trauma nebo deprese, ale také stres pro tělo. Nech mě to vysvětlit. Žijete v Čerepovci a uprostřed zimy se rozhodnete opustit zasněžené město na pár týdnů v horkých tropech. Tělo je nuceno přizpůsobit se zcela jiným klimatickým podmínkám, což je pro něj vážný šok. Velký význam má samozřejmě voda, kterou pijeme. Když člověk pije tvrdou vodu s vysokým obsahem vápna, je riziko kamenů vysoké. Svou roli hraje i výživa, která by měla být nejen vyvážená a správná, ale i pestrá.
– Je tvorba kamenů chronický proces?
– Existuje pravá urolitiáza, při které se s určitou periodicitou tvoří kameny. To je způsobeno především metabolickými poruchami. Jak víte, všechny metabolické procesy jsou regulovány hormony. Například parathormon, produkovaný příštítnými tělísky, je zodpovědný za metabolismus vápníku. Když je tato výměna narušena, vápník se nevstřebává, ale vylučuje se močovými cestami ve formě krystalů soli. Existuje další kategorie pacientů, u kterých je tvorba kamenů „jednorázovou událostí“, hovoříme o situační tvorbě.
– Proč ledvinové kameny způsobují bolest?
– Kameny samy o sobě nepředstavují žádnou zdravotní hrozbu. Člověk možná ani neví, že je má. Jiná věc je, když se kámen začne pohybovat, většinou mechanickým poškozením (otřesem, nárazem), dostane se do močovodu a zablokuje vývod moči. Močovod není trubice, jak byste si mohli myslet při pohledu na ilustrace v učebnici anatomie. Ve stěnách močovodu jsou svalová vlákna a moč neteče dolů, ale uvolňuje se kontrakcí segmentů. Představte si: kámen uvízl v močovodu a tělo nadále produkuje moč. Hromadí se v pánvičce (vaku) ledviny, ale nemůže ji opustit. Stěny pánve jsou elastické, nějakou dobu se natahují, ale do určité hranice. Zvyšuje se intrapelvický tlak a do činnosti vstupují baroreceptory umístěné v tkáních ledvin. A objeví se bolest. Tato situace se nazývá renální kolika.
Rozměry močovodu jsou u každého individuální, v průměru jsou 3–4 mm, liší se i míra elasticity. U jednoho pacienta projde kámen o velikosti 5 mm sám o sobě, u jiných pacientů způsobí průchod kamene o velikosti 3 mm silnou bolest.
– Jaké jsou výhody litotrypsie oproti jiným v léčbě urolitiázy?
– Dnes je litotrypse jednou z nejoblíbenějších metod. Dříve, když lékaři určili, že velikost nebo umístění kamene nedovolí, aby mohl projít sám, byla provedena břišní operace. S určitým rozvojem urolitiázy v důsledku zhrubnutí tkáně jizvy (v případech, kdy došlo k několika operacím) a výskytu adhezí, vyvstala vyhlídka na odstranění ledviny.
Litotrypse je nechirurgická metoda, která se v Rusku používá od roku 1986 a v naší lékařské jednotce Severstal od roku 1993. Jeho podstata spočívá v ničení a drcení kamenů močových cest při absenci přímého přímého kontaktu s nimi. Na kámen je zaměřena rázová vlna, v důsledku čehož je na malé ploše vyvinut obrovský tlak, který rozdrtí pevnou strukturu a výsledné úlomky následně přirozeně vyjdou ven.
Před zákrokem je pacientovi poskytnuta lehká anestezie, člověk zůstává při vědomí. Během procedury je pacient na speciálním stole a nepociťuje silnou bolest. Samotná procedura trvá 40-60 minut. Po pár hodinách se člověk vrátí do normálního života a druhý den je propuštěn z nemocnice.
Medicína se rozvíjí a moderní přístroj na drcení kamenů, litotriptor, který používáme od roku 2006, se radikálně liší od předchozího modelu. Technické možnosti zařízení umožnily zlepšit přesnost zaměřování elektromagnetických vln. Ve spojení s rentgenovým přístrojem se používá litotriptor, který umožňuje určit polohu kamenů. Podle statistik je však pod rentgenem vidět pouze 20 % kamenů. Proto se používá ultrazvukový přístroj, který je také součástí litotriptoru.
– Je kámen rozdrcen v důsledku jednoho postupu?
– Relativně řečeno je nemožné drtit kameny na prach, existují určitá omezení. Jsou nezbytné k prevenci poškození ledvin. Dnes je litotrypse účinnou metodou pro bezkontaktní destrukci kamenů. Nejedná se ale o všelék, který zaručeně pomůže problém vyřešit jednou provždy. Hodně záleží na struktuře kamene a jeho hustotě. Obvykle jsou předepsány dva postupy, které se provádějí s pauzou 7-9 dnů, aby ledvina měla čas „přijít k rozumu“. Ale každý případ je individuální a někteří pacienti mohou vyžadovat více procedur. Pokud mluvíme o kontraindikacích, má se za to, že elektromagnetické vlny mohou vyvolat zhoršení stavu u lidí s poruchami srdečního rytmu. Kromě toho tkáně, které jsou v dráze rázové vlny, musí být zdravé, takže existují určitá omezení v přítomnosti střevních a žaludečních onemocnění. Neexistují žádné kontraindikace na základě věku. V každém případě je postup předepsán pouze lékařem, který má všechny závěry o zdravotním stavu pacienta.
Zhadanov Dmitrij Nikolajevič, urolog nejvyšší kvalifikační kategorie
Text: časopis „Zdraví regionu Vologda“