Jak se zbavit zácpy | Doktor MosSPB
Zatímco střeva fungují normálně, málokdo na ně myslí, ale když se objeví problémy, objeví se nepohodlí. Chronická zácpa způsobuje stagnaci výkalů, což přispívá k rozvoji koprostázy. Pokud máte tento problém, musíte podstoupit léčbu, abyste se vyhnuli komplikacím.
Co je to koprostáza, příčiny jejího výskytu
Koprostáza je stagnace výkalů, která způsobuje zablokování lumen tlustého střeva. Může být částečná nebo úplná a vyskytuje se u lidí jakéhokoli věku. Tento termín také označuje neúplné nebo obtížné vyprazdňování, systematickou zácpu, která trvá déle než 3 dny.
Strava má obrovský vliv na funkci střev. Akumuluje těžké kovy, pesticidy, dusičnany a konzervační látky. Při problémech s vyprazdňováním stolice stagnuje, houstne a časem se mění na fekální kameny. Pokud je zjištěna koprostáza, léčba u dospělých může být provedena doma. To je velmi pohodlné a pohodlné pro pacienta, který bude ve známém prostředí.
Existuje mnoho důvodů pro vývoj patologie. Patří sem:
- střevní neuróza;
- dysbióza;
- infekční nemoci;
- střevní zánět;
- diabetes mellitus;
- cholecystitida;
- zvýšení objemu některých částí střeva;
- peptický vřed;
- porucha nervového systému;
- intoxikace;
- poruchy reprodukce u žen;
- hemoroidy;
- srdeční selhání.
Možné následky, pokud se neléčí
Pokud nejsou střeva vyprázdněna včas, je narušeno fungování všech částí gastrointestinálního traktu. Mohou se vyskytnout i další komplikace, takže je nebezpečné odkládat léčbu koprostázy:
- Intoxikace těla: střeva mají bohatý systém krevního zásobení, takže toxiny, které v nich stagnují, rychle pronikají do krevního oběhu. Při chronické zácpě obtěžuje nemocného trpícího intoxikací zvracením a nevolností, bolestí hlavy, závratěmi, bledostí kůže, celkovou malátností, slabostí.
- Zánět tlustého střeva: výkaly, které byly ve střevech dlouhou dobu, zhoustnou. To může vést k poškození sliznice orgánu a jeho zánětu.
- Hemoroidy: silné namáhání při defekaci vede k rozvoji křečových žil lokalizovaných v konečníku.
- Zadržování moči, dysfunkce ledvin: přeplněná střeva tlačí na močový měchýř, což vede ke stagnaci moči a jejímu neúplnému vyprázdnění. V důsledku toho je narušena funkce ledvin a často se rozvíjí pyelonefritida, uretritida a cystitida.
- Střevní atonie: časté používání klystýrů a laxativ vede ke snížení tonusu hladkého svalstva střeva a inhibici procesu peristaltiky.
- Střevní obstrukce: Chronická zácpa přispívá k rozvoji husté blokády střevního lumen. Ani laxativa nezpůsobují vyprazdňování. Těžká intoxikace je zdraví škodlivá a neprůchodnost střev může být i život ohrožující.
- Peritonitida: Když fekální kameny poškozují střevní stěny, objevují se píštěle. Prostřednictvím nich vstupuje obsah orgánu do břišní dutiny, což vyvolává zánět pobřišnice. V tomto případě pacient vyžaduje nouzovou operaci.
Jak nemoc odhalit?
Příznaky onemocnění jsou:
- vzácné nutkání k defekaci;
- velmi suchá, tvrdá stolice, která vyžaduje intenzivní namáhání během pohybu střev;
- anální trhliny;
- krev ve stolici;
- pocit plnosti ve střevech bez ohledu na jídlo.
Koprostáza negativně ovlivňuje náladu a celkovou pohodu. Pacientovi se zhoršuje chuť k jídlu, stěžuje si na bledost, suchou kůži, lámavé nehty. Pracovní kapacita je výrazně snížena, jsou pozorovány změny nálady.
Diagnóza
Nejprve musíte navštívit proktologa. Lékař odebere anamnézu, prohmatá břicho a provede digitální vyšetření konečníku. Aby se předešlo závažným komplikacím, je důležité věnovat pozornost příznakům spojeným se zánětem břišní dutiny, zánětem pobřišnice a akutní střevní neprůchodností.
Při digitálním vyšetření lékař obvykle najde fekální bulku, která připomíná kámen. Někdy po odstranění prstu není svěrač schopen se stáhnout. Toto vyšetření nám také umožňuje odhalit doprovodné patologie: rektokélu, anální fisury, hemoroidy, rektální prolaps. Proktolog určuje stav tonusu análního svěrače, zda je ve stolici krev a jakou má barvu.
Kromě toho budete muset dát krev a moč k celkovému rozboru a stolici k laboratornímu vyšetření. V případě potřeby odborník předepíše gastroskopii. Může být vyžadována konzultace s chirurgem.
Instrumentální diagnostika
Mezi další instrumentální studie patří:
- Irrigoskopie – detekuje velké kameny, ale ne vždy je umožňuje odlišit je od nádorů. Specialista může mít podezření na přítomnost kamene, pokud je mezi stěnou střeva a novotvarem viditelná vrstva kontrastní látky použité při vyšetření.
- Kolonoskopie – je vhodné, aby ji pro preventivní účely podstoupili všichni lidé, kteří dosáhli věku 40 let, a to i při absenci stížností na fungování gastrointestinálního traktu. Je to vynikající způsob, jak včas diagnostikovat rakovinné nádory.
- MRI, CT kolonografie – doporučeno v pochybných případech. Tyto diagnostické metody nám umožňují vyhodnotit strukturu tlustého střeva, identifikovat existující komplikace, malé fekální kameny, které ještě nezpůsobují nepohodlí.
Možnosti léčby
Terapeutická terapie zahrnuje individuálně vybranou dietu, medikaci, použití laxativních rektálních čípků a gymnastické cvičení. Při použití klystýru je obvykle ihned po zákroku pozorováno vymizení koprostázy.
Nemoc má tendenci k relapsu, proto byste po léčbě neměli relaxovat. Důležité je zlepšit jídelníček a změnit životní styl. K pročištění střev musíte pravidelně jíst květák, cuketu, červenou řepu, dýni a rajčata. Pokud je motilita zvýšená, používají se antispasmodika. K boji proti střevní atonii se používají speciální terapeutická cvičení a léky.
K dosažení hloubkového čištění se provádí hydrokolonoskopie. Během procedury se provádí masáž břicha. Stimuluje lepší průchod stolice. Po léčbě pacient dostává léky, které obnovují mikroflóru.
K pročištění střev se často používají projímadla, ale neměli by se nadměrně užívat, protože mohou být návykové. V boji proti koprostáze pomáhá i klystýr, ale zákrok musí provést odborník. K tomu není vůbec nutné chodit na kliniku: můžete si k sobě domů pozvat zdravotníka. To ušetří spoustu času a ve známém prostředí bude snazší se uvolnit, manipulace pak nezpůsobí žádné nepříjemné pocity.
Léky lze užívat pouze podle pokynů lékaře; samoléčba může být pro vaše zdraví nebezpečná. Neměli byste se snažit problém řešit sami. Pokud se objeví, je nutné podstoupit vyšetření a průběh léčby pod dohledem zkušeného odborníka.
chirurgická léčba
Když je konzervativní terapie po dobu jednoho měsíce neúčinná, může lékař doporučit operaci. Chirurg provede kolostomii (otevře lumen tlustého střeva) nebo laparotomii (prořízne břišní stěnu). Když se objeví zánět pobřišnice nebo akutní střevní obstrukce, provádí se nouzově chirurgický zákrok, protože takové komplikace mohou ohrozit život pacienta.
Rozsah zásahu se posuzuje během operace. Často chirurg vytvoří střevní stomii – umělé spojení mezi tenkým nebo tlustým střevem a povrchem kůže.
Řešení koprostázy doma
Naši lékaři vám pomohou zbavit se problému doma. Integrovaný přístup (dieta, klystýr, speciální léky) je zárukou pozitivního výsledku.
Postup je následující:
- provádění expresní diagnostiky, sběr anamnézy;
- příprava potřebných nástrojů, zaujmutí potřebné polohy pacienta;
- podání klystýru;
- pohyb střev – k tomu obvykle dochází 10-30 minut po zákroku.
Po ukončení procedury sestra podrobně vysvětlí specifika další výživy. Musíte pravidelně jíst potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu, pít více čisté vody a jíst fermentované mléčné výrobky.
Výhody absolvování procedury doma
Ošetření v nemocnici je problém: musíte si předem domluvit schůzku a pak sedět ve frontě před ordinací. Mnohem pohodlnější a pohodlnější je řešit koprostázu klystýrem doma. Mobilní služba naší kliniky má mnoho výhod:
- výrazná úspora času: nebudete muset cestovat do a z nemocnice nebo sedět v dopravních zácpách;
- dostupné ceny;
- vysoká odbornost zdravotnických pracovníků: specialisté nekladou pacientovi nevhodné otázky, nevnucují mu zbytečné léky a pečlivě a bezbolestně provádějí potřebné postupy;
- úplná anonymita: nikdo zvenčí nebude vědět o vašem choulostivém problému;
- rychlý příjem lékařských služeb: není třeba čekat ve frontě, můžete si vybrat vhodný čas, což je velmi důležité pro zaneprázdněné lidi;
- pozitivní výsledek postupu;
- individuální přístup.
Řešení problému koprostázy je mnohem jednodušší, než si myslíte. Chcete-li to provést, jednoduše nás kontaktujte a zavolejte specialistu k vám domů. Ví, co dělat, abyste se cítili lépe.
Reference
- Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N., Cheremushkin S.V. Chronická zácpa: závažnost problému a moderní možnosti léčby. Consilium Medicum. 2017;19(8):116–120.
- Lazebnik L.B., Prilepskaya S.I., Baryshnikov E.N., Parfenov A.I., Kosacheva T.N. Prevalence a rizikové faktory zácpy u dospělé populace Moskvy podle populační studie „MUZA“. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2011.
- Ruská gastroenterologická asociace. Zácpa: klinické pokyny. – M.: 2019.
- Rivkin V.L., Kapuller L.L. Koloproktologie: průvodce pro lékaře. — M.: GEOTAR-Media, 2011. – 380 s.
Střevní kameny – jedná se o husté kameny, které se tvoří v gastrointestinálním traktu z výkalů, organických a anorganických cizorodých látek. Objevují se při chronické zácpě, konzumaci nepoživatelných látek a dlouhodobém užívání léků na bázi anorganických solí. Onemocnění se projevuje zadržováním stolice, plynatostí, tíhou a bolestí břicha. K diagnostice střevních kamenů se provádí jednoduchá a kontrastní radiografie, ultrazvuk břišní dutiny a laboratorní testy. Chirurgická léčba – kolotomie nebo enterotomie k odstranění kamenů, resekce fragmentu střeva v případě komplikací.
ICD-10
K38.1 T18.3 T18.4 T18.5
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky střevních kamenů
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
Přehled
Onemocnění střevními kameny je vzácné onemocnění, jehož frekvence nepřesahuje 0,04 % ze všech pacientů přijatých na chirurgické oddělení. Přes svou nízkou prevalenci představuje patologie vážný problém v koloproktologii, protože je často diagnostikována v pozdní fázi a může způsobit život ohrožující komplikace. Střevní kameny vznikají převážně u starších pacientů v důsledku fyziologických změn trávicích procesů a také u dětí, které jsou náchylné ke konzumaci nepoživatelných substrátů.
Příčiny
Hlavním faktorem výskytu střevních kamenů jsou poruchy motility trávicího traktu a chronická zácpa. Vytvářejí předpoklady pro zhutňování a fragmentaci výkalů, tvorbu kamenů podobných kamenům. Stav se vyskytuje při věkem podmíněné střevní hypotenzi, dolichosigmě a Hirschsprungově chorobě, poranění míchy nebo mozku a potřebě prodlouženého klidu na lůžku. Další příčiny střevních kamenů:
- Stravovací návyky. Kameny vznikají při pravidelné konzumaci nestravitelných potravin: slunečnicová a dýňová semínka, hroznové víno se semínky, pečené brambory se slupkou. Částice produktu se hromadí ve střevech a za přítomnosti dalších nepříznivých faktorů se stávají základem pro tvorbu kamenů.
- Duševní poruchy. Střevní kameny se často tvoří u lidí trpících pikou – touhou po konzumaci nepoživatelných látek: hlíny, křídy, písku a vlastních vlasů. Je také možné jíst syrové cereálie, těsto a mleté maso. Kromě duševní nemoci se patologie vyskytuje s anémií z nedostatku železa a během těhotenství.
- Užívání léků. Onemocnění střevních kamenů se někdy vyskytuje u pacientů, kteří jsou dlouhodobě léčeni antacidy, užívají magnézii nebo perorální doplňky železa. Anorganické soli se hromadí v gastrointestinálním traktu a stávají se základem pro tvorbu kamenů. Někdy se po rentgenové kontrastní studii vytvoří zubní kámen, který vyžaduje použití síranu barnatého.
Do samostatné skupiny se řadí tzv. nepravé střevní kameny. Patří sem kameny, které se tvoří v jiných orgánech a poté se dostávají do střev. Tento problém je možný u cholelitiázy a tvorby kamenů ve slinivce, protože pevné úlomky se mohou přesouvat do tenkého střeva přirozenými vývody. Občas, když se vytvoří píštěle, mohou kameny z ledvin, močovodů a močového měchýře proniknout do gastrointestinálního traktu.
Patogeneze
Tvorba střevního kamene začíná tvrdým jádrem, které představuje cizí předmět, suchý fragment výkalů nebo falešný koprolit. Začne se na ni vázat částečně strávená vláknina, výkaly a anorganické soli. Na základě chemického složení se kameny dělí do dvou skupin: enterolity, které nutně obsahují minerální složku, a koprolity, což jsou velmi husté fekální hmoty bez dalších inkluzí.
Enterolity a koprolity mají podobnou hustotu jako přírodní kámen. Při řezání se skládají ze soustředných vrstev, které odrážejí fáze tvorby kamene. Chemické složení koprolitů je jednotné a enterolity obsahují různé anorganické inkluze: kalcifikace, soli hořčíku, hliníku a železa, síran barnatý. V ojedinělých případech se tvoří voskové kameny, které obsahují nestrávené pevné tuky.
Střevní kameny mají komplexní negativní vliv na organismus. Za prvé vytvářejí mechanickou překážku pohybu tráveniny a narušují peristaltiku gastrointestinálního traktu, což problém zácpy zhoršuje. Za druhé, na pozadí neustálého břišního nepohodlí se pacienti omezují v množství a rozmanitosti jídla, takže existuje riziko rozvoje deficitu bílkovinné energie a polyhypovitaminózy.
Těžkost a bolest v břiše
Příznaky střevních kamenů
Malé a středně velké kameny nezpůsobují klinické projevy. Tvorba velkého koprolitu nebo enterolitu trvá několik let a po celou dobu si člověk neuvědomuje přítomnost problému. V tomto případě může mít pacient zácpu, která je způsobena jinou patologií a působí jako predisponující faktor pro tvorbu kamenů. Možné jsou i doprovodné příznaky neurologické nebo duševní poruchy.
Když střevní kámen dosáhne velké velikosti, zdravotní stav pacientů se zhoršuje. Hlavním problémem je zablokování významné části střevního lumen, v důsledku čehož je narušeno trávení a pohyb výkalů. Existují stížnosti na periodickou nebo konstantní bolest břicha, která se po jídle zesílí. Znepokojující je také nadýmání, dlouhotrvající zácpa, pocit tíhy a plnosti v břiše.
U mnoha pacientů je prvním příznakem koprolitů a enterolitů akutní střevní obstrukce (AIO), ke které dochází při úplném ucpání lumen trávicího kanálu. U OKN jsou pozorovány silné bolesti břicha, opakované zvracení obsahu žaludku s nečistotami žluči a následně obsah tenkého střeva. Stav je doprovázen zadržováním stolice a plynů. Při palpaci břicha dochází k kručení a je možné prohmatat zduřelé střevní kličky.
Komplikace
Většina koprolitů a enterolitů prorůstá ke stěně střeva a pokud existují delší dobu, způsobují proleženiny – nekrózu tkáně, která vede k perforaci tlustého střeva. Fekální obsah vstupuje do peritoneální dutiny a způsobuje těžkou difuzní peritonitidu. V takové situaci je riziko úmrtí asi 30%. Při trvalém poškození střevní stěny dochází ke krvácení z trávicího traktu, ke kterému nejčastěji dochází při vyprazdňování.
Samostatně je třeba zmínit apendikulární kameny – koprolity, které spadají do apendixu a jsou postupně impregnovány minerálními solemi a žlučovými kyselinami. Když zubní kámen dosáhne velké velikosti, stlačí stěny apendixu a způsobí katarální zánět. Postupně narůstá ischemie a dochází k nekróze tkáně, která se stává příčinou flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidy.
diagnostika
Pokud je podezření na onemocnění střevních kamenů, pacient vyžaduje konzultaci s chirurgem. Příznaky akutní insuficience nebo jiné akutní komplikace jsou indikací k urgentní hospitalizaci v chirurgické nemocnici. Velké nebo mnohočetné kameny jsou často detekovány palpací přední břišní stěny, zejména pokud má pacient astenickou stavbu. Vzhledem k tomu, že patologie nemá patognomické příznaky, pro stanovení diagnózy se provádí následující:
- Ultrazvuk břišních orgánů. Ultrazvukové vyšetření identifikuje střevní kameny jako hyperechogenní, kulaté nebo nepravidelně tvarované útvary, které vytvářejí akustický stín. Když je onemocnění komplikováno perforací střeva a peritonitidou, echosonografie prokáže volnou tekutinu v peritoneální dutině.
- Radiografie břišní dutiny. Průzkumný rentgenový snímek je informativní v případě střevní neprůchodnosti, která se projevuje příznakem opeřenosti, Kloiberovy misky s horizontální hladinou tekutiny. K diagnostice nekomplikovaných enterolitů se používá radiografie s orálním kontrastem, koprolity tlustého střeva jsou lépe vizualizovány pomocí irrigografie.
- CT vyšetření břicha. Počítačová tomografie s 3D modelováním je nejpřesnější instrumentální vyšetřovací metoda. Podle jejích údajů lze jednoznačně určit velikost a umístění kamenů, identifikovat průvodní onemocnění nebo anatomické anomálie. Pokud existují indikace a technické možnosti, diagnostika je doplněna o MRI.
- Laboratorní testy. Při studiu acidobazické rovnováhy se zjišťuje metabolická acidóza, v biochemickém krevním testu – hypokalémie, hyponatremie, zvýšené hladiny močoviny a kreatininu. Hemogram může vykazovat známky anémie z nedostatku železa: snížený hemoglobin, malé červené krvinky s nízkým barevným indexem.
Diferenciální diagnostika
Střevní kameny se odlišují od cizích těles trávicího traktu – cizích předmětů, které se dostanou do těla přirozenými otvory, a bezoárů, které se tvoří ve střevním lumen z vlasů, rostlinných vláken a dalších složek. Dále je nutné vyloučit helmintiázy, benigní a maligní střevní nádory. OKN u koprolitů je nutné odlišit od akutní apendicitidy, perforace žaludečního nebo střevního vředu.
Odstranění střevních kamenů
Léčba střevních kamenů
Jediným způsobem, jak odstranit kameny z gastrointestinálního traktu, je operace. Jeho načasování je určeno závažností stavu pacienta a přítomností komplikací. V případě střevní obstrukce nebo jiných chirurgických patologií začíná léčba co nejrychleji a doba předoperační přípravy se zkracuje na 2-3 hodiny. K odstranění kamenů se provádí kolotomie nebo enterotomie, po které je provedena kontrola dutiny břišní a posouzení životaschopnosti střeva.
Pokud prohlídka odhalí nekrotickou oblast střeva, provede se resekce s anastomózou nebo odstranění stomie a následná rekonstrukční plastická chirurgie po 3-6 měsících. Pokud jsou koprolity lokalizovány v konečníku, lze operaci provést transanálním přístupem. Pro zjednodušení těžby kamenů se nejprve roztříští.
Prognóza a prevence
Malé a včas diagnostikované kameny nepředstavují ohrožení života, lze je rychle a bez komplikací chirurgicky odstranit. S výskytem OKN a peritonitidy se prognóza zhoršuje. Při opakovaném požití nepoživatelných látek jsou u lidí s duševními poruchami možné relapsy. K prevenci koprolitů je nutné normalizovat frekvenci stolic, kontrolovat dobu užívání antacidů a rychle léčit psychózy a neurózy.
Literatura
1. Všeobecná chirurgie / V.K. Gostiščev. – 2020.
2. Urgentní chirurgie břišních orgánů / ed. V.V. Levanovič. – 2011.
3. Intestinal stone disease / Davidov M.I., Nikonova O.E. // Perm Medical Journal. — 2020.4. Střevní kameny / M.I. Davidov, V.M. Subbotin, O, E, Nikonova // Experimentální a klinická gastroenterologie. – 2018. – č. 8.