Jak identifikovat bartonelózu | Příručka lékařské laboratoře Optimum (Soči, Adler)

Onemocnění z kočičího škrábnutí je infekce způsobená gramnegativní bakterií. Bartonella henselae . Příznaky jsou lokální papule a regionální lymfadenitida. Diagnóza je klinická a potvrzená biopsií nebo sérologickými testy. Léčba se skládá z topického tepla, léků zmírňujících bolest a někdy antibiotik.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |

Hlavním zdrojem je kočka domácí, zejména koťata Bartonella henselae . Ve Spojených státech prevalence protilátek proti B. henselae u koček je vyšší v teplých, vlhkých oblastech a vyšší je také u divokých zvířat (1).

Téměř všichni pacienti s nemocí z kočičího škrábnutí hlásí kontakt s kočkami, často s mladými kočkami nebo koťaty, z nichž většina je zdravá. Konkrétní lokalizace patogenu v těle kočky je nejasná; období asymptomatické bakteriémie se však vyskytují cyklicky. Infekce se na člověka přenáší kousnutím, olíznutím nebo škrábnutím.

Kočičí blechy jsou přenašeči infekce mezi kočkami a mohou způsobit onemocnění u lidí, kteří neměli kontakt s kočkami. Ostatní členovci (např. klíšťata, vši, komáři) mohou také obsahovat různé druhy Bartonella a bylo prokázáno, že slouží jako přenašeči lidských nemocí. Nejčastěji jsou infikovány děti.

Obecné referenční materiály

1. 1. Chomel BB, Abbott RC, Kasten RW a kol. Bartonella henselae prevalence u domácích koček v Kalifornii: rizikové faktory a souvislost mezi bakteriémií a titry protilátek. J Clin Microbiol . 1995;33(9):2445-2450. doi:10.1128/jcm.33.9.2445-2450.1995

Příznaky a příznaky nemoci z kočičího škrábnutí

Během 3 až 10 dnů po kousnutí nebo poškrábání v místě se u většiny pacientů s horečkou z kočičího škrábnutí vyvine erytematózní, krustovaná, nebolestivá papula (zřídka pustula).

Regionální zvětšení lymfatických uzlin se vyvíjí do 2 týdnů. Uzliny jsou zpočátku tvrdé a bolestivé, později se rozkolísají a mohou odtékat s tvorbou píštěle. Zduření lymfatických uzlin může doprovázet horečka, malátnost, bolest hlavy a nechutenství.

Nemoc kočičího škrábnutí
Изображение

CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Neobvyklé projevy se vyskytují u 11–12 % pacientů a jsou častější u dospělých:

• Parinaudův okuloglandulární syndrom (konjunktivitida spojená s hmatnými preaurikulárními uzlinami) (představuje přibližně 50 % atypických případů)
• Neurologické projevy (encefalopatie, epileptiformní záchvaty, neuroretinitida [způsobuje akutní jednostrannou ztrátu zraku], radikulitida, myelitida, paraplegie, cerebrální arteritida) – u 2 %
• Hepatolienální granulomatózní léze – < 1 %

U pacientů se také může objevit horečka neznámého původu. B. henselae je jednou z nejčastějších příčin endokarditidy s negativní hemokultivací, obvykle u pacientů s predispozičním onemocněním srdečních chlopní. U pacientů s oslabenou imunitou: B. henselae může způsobit bacilární angiomatózu a jaterní purpuru. U pacientů s AIDS se může vyvinout závažné diseminované onemocnění.

Zvětšené lymfatické uzliny se spontánně upraví během 2–5 měsíců. Úplné uzdravení je typické s výjimkou závažných neurologických onemocnění nebo onemocnění jater a ledvin, které mohou být smrtelné nebo mít reziduální účinky.

Diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí

• Sérologické vyšetření (akutní a rekonvalescentní) nebo polymerázová řetězová reakce (PCR)
• V některých případech může být vyžadována biopsie lymfatických uzlin

Diagnóza horečky z kočičího škrábnutí je obvykle potvrzena pozitivními titry sérových protilátek (akutní a rekonvalescentní vyšetření séra se doporučuje v 6týdenních intervalech) nebo PCR vyšetřením vzorků aspirátů lymfatických uzlin.

Podobné zvětšené lymfatické uzliny mohou být způsobeny jinými infekcemi (např. tularemií, mykobakteriální infekcí, brucelózou, plísňovou infekcí, lymfogranulomem venereum). Není-li diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí jasná, lze provést testování k identifikaci příslušných patogenů.

Pokud je podezření na rakovinu nebo je třeba potvrdit diagnózu onemocnění z kočičího škrábnutí, může být provedena biopsie lymfatických uzlin. Tuto diagnózu lze předpokládat na základě charakteristických histologických znaků (např. pyogenní granulomy) nebo detekce patogenů pomocí imunofluorescence. Stříbrné barvivo Warthin-Starry lze také použít k prokázání bakterií; vysoce citlivou metodou je kombinace barvení s imunohistochemií (1).

U imunokompromitovaných pacientů a pacientů se systémovými příznaky by měly být provedeny hemokultury (které vyžadují prodlouženou inkubaci). Aspiráty lymfatických uzlin jsou zřídka kultivačně pozitivní. Nicméně druhy rodu Bartonella lze izolovat z kultur materiálu odebraného během biopsie lymfatických uzlin. Často jsou vyžadována speciální kultivační média.

Diagnostické reference

1. 1. Peng J, Fan Z, Zheng H, Lu J, Zhan Y. Kombinovaná aplikace imunohistochemie a Warthin-Starry Silver Stain na patologickou diagnostiku onemocnění kočičího škrábnutí. Appl Immunohistochem Mol Morphol . 2020;28(10):781-785. doi:10.1097/PAI.0000000000000829

Léčba nemoci z kočičího škrábnutí

• Lokální teplo a analgetika
• Antibiotika pro imunokompromitované pacienty a někdy pro pacienty se systémovým onemocněním

Léčba nemoci z kočičího škrábnutí, obvykle samovolně odeznívající nemoci, u imunokompetentních pacientů zahrnuje teplý topický obklad a analgetika. Pokud lymfatické uzliny kolísají, odsávání jejich obsahu obvykle zmírňuje bolest.

Antibiotická terapie se u imunokompetentních pacientů obvykle nepodává u lokalizovaných infekcí. Azithromycin však může být předepsán ke zkrácení trvání symptomů a adenopatie (1) a případně ke snížení rizika systémového šíření.

Antibiotická léčba se doporučuje u imunokompromitovaných pacientů a obecně u pacientů se systémovým onemocněním. Běžně se používá azithromycin nebo doxycyklin, další možnosti zahrnují fluorochinolony, rifampin a trimethoprim/sulfamethoxazol. U neuroretinitidy se často používá kombinovaná terapie a v přítomnosti endokarditidy je předepsán intravenózní gentamicin po dobu 2 týdnů. Obvykle je nutná dlouhodobá terapie (např. týdny nebo měsíce). Spektrum citlivosti na antibiotika in vitro často nekoreluje s klinickými výsledky.

Léčebné reference

1. 1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF a kol. Praktické pokyny pro diagnostiku a léčbu infekcí kůže a měkkých tkání: aktualizace z roku 2014 od Infectious Diseases Society of America [publikovaná oprava se objevuje v Clin Infect Dis . 2015. května 1;60(9):1448. Chyba dávkování v textu článku]. Clin Infect Dis . 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444

bartonelóza je skupina infekčních onemocnění, která se vyznačují poškozením červených krvinek (erytrocytů) a endoteliálních buněk mikrocirkulačního systému.

Příčiny bartonelózy

Přenašeči infekčních agens – hematotrofní gramnegativní bakterie rod Bartonella, jsou hmyz (blechy, komáři, klíšťata, vši) a savci (opice, psi, kočky). Patogenní mikroorganismus proniká do lidského těla mikropoškozením kůže a bodnutím hmyzem. Šíření infekce je usnadněno nerespektováním sanitárních a hygienických požadavků a přeplněností.

Patogeneze

Dostat se do lidského těla Bartonella je nesena cirkulující lymfou a průtokem krve a dále se vyvíjí v buněčných strukturách, proniká do vaskulárního endotelu, erytrocytů a endokardiální výstelky myokardu. Výraznou vlastností bakterie je její schopnost aktivovat proliferaci endoteliálních buněk a nadměrný růst krevních cév.

Příznaky bartonelózy

Inkubační doba trvá 2 až 6 týdnů, infekční proces probíhá ve 2 fázích:

1. Pikantní, vyznačující se:

• vysoká tělesná teplota;
• syndrom intoxikace;
• zvýšené pocení;
• silná bolest hlavy, svalů a kloubů;
• ztráta chuti k jídlu;
• delirantní stav;
• dyspepsie;
• poruchy spánku;
• zvětšená játra;
• žloutnutí skléry;
• výskyt krvácení na kůži.

Životaschopnost imunitního systému podporuje tvorbu specifických protilátek a následné vyloučení infekčního agens z těla. Ve stavech imunodeficience vede nedostatek včasných léčebných opatření ke smrti pacienta.

2. Latentní – na kůži se tvoří uzliny, hrbolky a skvrny.

diagnostika

Diagnostika a klinická diferenciace bartonelózy od angiosarkomu, kožní tuberkulózy, myelomu, syfilis, felinózy, tularémie je založena na konečných datech:

• Sběr osobní a endemické anamnézy.
• Fyzikální vyšetření pacienta.
• Konzultace specialista na infekční choroby, neurolog, dermatolog, terapeut.
• Ultrasonografie břišních orgánů, která umožňuje detekovat hepatosplenomegalii, zvětšené lymfatické uzliny, přítomnost ložisek proliferace a dutin s tekutinou.
• Klinický krevní test – k identifikaci známek hemolytické makrocytární hypo- a normochromní anémie, markerů zánětu (zvýšené parametry ESR a počet leukocytů).
• Biochemický krevní test – k měření koncentrace C-reaktivního proteinu, prokalcitoninu, globulinů, fibrinogenu, D-dimerů.
• Sérologický screening – ke zjištění přítomnosti a stanovení hladiny protilátek izotypů M a G.
• Mikroskopické vyšetření krevních nátěrů, barvené metodou Romanovsky-Giemsa – k detekci přítomnosti patogenních mikroorganismů uvnitř i vně erytrocytů.
• Bakteriologická hemokultura na sterilitu – k detekci a stanovení stupně bakteriémie.
• Molekulárně biologický výzkum – k detekci fragmentů DNA infekčního agens.

Léčba

Pacienti s bartonelózou jsou hospitalizováni v infekční nemocnici a předepsat:

• lůžko;
• antibiotika;
• antipyretika;
• detoxikační terapie;
• hepatoprotektory;
• transfuze červených krvinek.

Kožní prvky se umyjí antiseptickými roztoky a aplikují se obvazy s antibakteriálními mastmi.