Intoxikace hemolytickými jedy

Mezi různými průmyslovými jedy existuje skupina toxických látek, které mají schopnost poškozovat červené krvinky, tzn. mají hemolytický účinek.

Hemolytická anémie — různorodá skupina nemocí, které spojuje jeden společný rys – zkrácení životnosti červených krvinek nebo erytrocytů.
Důsledkem těchto změn je ten či onen stupeň anémie, podráždění erytropoézy a retikulocytóza.

Hemolytické anémie dělíme na dědičné a získané.
Dědičné hemolytické anémie lze odlišit podle lokalizace léze: membrána erytrocytu, její enzymy, struktura hemoglobinu [Idelson L.I., 1985].
Získaná hemolytická anémie se dělí podle principu specifikace faktoru způsobujícího hemolýzu:
– přítomnost protilátek,
– mechanické poškození červených krvinek,
– chemické jedy.

Mezi posledními jsou látky, které mají přímý hemolytický účinek, jehož závažnost je určena úrovní, dobou expozice a cestami pronikání do těla.

Získaná hemolytická anémie v důsledku chemické intoxikace.
Arsenid vodíku:
těžký, bezbarvý plyn, v průmyslových podmínkách k jeho tvorbě dochází působením průmyslových kyselin na kovy a sloučeniny obsahující arsen.
Vodík vznikající během reakce redukuje elementární arsen a vzniká jeho rozpad dietylarsin, který vytváří charakteristickou česnekovou vůni.
MAC vodíku arsenu je 0,3 mg/m3.
hlavní cestou vstupu do těla je inhalace

fenylhydrazin:
používá se ve farmaceutickém průmyslu k výrobě léčiv (pyramidon).
MAC derivátů hydrazinu je 0,1 mg/m3.

Toluendiamin:
při výrobě barviv a některých polymerních sloučenin.
MAC 2 mg/mXNUMX.
Isopropylbenzen hydroperoxid (hyperize):
katalyzátor při výrobě polyesterových a epoxidových pryskyřic, kaučuků, skelných vláken atd.;
meziprodukt při výrobě fenolu a acetonu.
MAC 1 mg/m3.

Akutní intravaskulární hemolýza může být způsobena perorálním podáním:
– octová esence,
– chlorečnan draselný,
– jedovaté houby

• funkční a strukturální změny hemoglobinu,
• ireverzibilní posuny v lipidech membrány erytrocytů
• inhibice aktivity sulfhydrylových skupin

Patologické změny se liší v závislosti na době nástupu a příčině smrti:
— ti, kteří zemřeli bezprostředně po otravě z těžkého nedostatku kyslíku v důsledku masivního rozpadu červených krvinek – jedná se o „akutní smrt“ nebo „anoxemickou smrt“;
— ti, kteří zemřeli později s příznaky oligurie, často anurie, tzn. ze závažných změn v ledvinách – to je “smrt v subakutním období”

Patologická anatomie
Nejvýraznější mikroskopické změny se nacházejí v ledviny, což je způsobeno hemoglobinem a hemosiderinurií a akumulací velkých mas rozpadlých červených krvinek.
Kůže získává žluto-bronzovou barvu různé intenzity;
Krev je tmavě červená (v důsledku působení hemolytického jedu).
Jsou pozorovány edémy sliznic dutiny ústní, hrtanu, plicní edém a mozková tkáň různého stupně.
Dochází k významnému ukládání železa v játrech a slezině.
V případě úmrtí v subakutním období jsou kromě edému a dystrofických změn v nervových buňkách detekovány drobné krvácení a výrazná neuronofagie.

Klinický obraz akutních intravaskulárních hemolytických anémií při intoxikaci nejtypičtějším představitelem této skupiny – vodíkem arsenu.
Latentní období je 2-8 hodin, i když hemolýza začíná ihned poté, co jed vstoupí do těla.
Mírné formy intoxikace ArH3 jsou charakterizovány omezenými klinickými příznaky:
slabost, bolest hlavy, nevolnost, mírná zimnice; je možné mírné zežloutnutí skléry.
poté následuje období progresivní hemolýzy:
zvýšení celkové slabosti, bolesti hlavy,
bolest v epigastrické oblasti a pravém hypochondriu, v dolní části zad s nevolností, zvracením, horečkou
moč je tmavě červená (hemoglobin a hemosiderinurie) – hemoglobinurie je prvním příznakem otravy
U těchto forem jsou pacienti přijímáni k hospitalizaci zpravidla pouze v případě skupinové intoxikace.

V případě rozvoje těžké hemolýzy:
Horečka (38-39 °C).
Krev:
snížení množství Er a Hb,
retikulocytóza až 200-300 %,
zvýšení Er s bazofilní granularitou,
neutrofilní leukocytóza s posunem doleva,
někdy lymfopenie a eozinopenie
změny v moči:
hemoglobinurie,
výrazná proteinurie.
2.–3. den se objevuje žloutenka, zvyšuje se bilirubinémie, 3.–5. den – příznaky selhání jater (hepatomegalie, fermentemie)
Ve stejném období se rozvíjí akutní renální selhání (oligurie až anurie, azotémie s poruchou filtrace, reabsorpce a vylučovací funkce). V období nefropatie je moč světlá, detekována je pouze mikrohematurie

Při včasné léčbě je pozorována regrese příznaků selhání ledvin a začíná období zotavení, které trvá 4 až 6-8 týdnů.
Charakteristickým rysem intoxikace ArHz je poměrně dlouhodobé přetrvávání (někdy až šest měsíců) některých poruch:
– anemizace,
– polyneuritický syndrom,
— z ledvin, narušení některých funkčních testů, někdy vedoucí k rozvoji pyelonefritidy.

• na základě údajů o znečištění ovzduší v pracovní oblasti ArHz
• charakteristické klinické a laboratorní příznaky.
• Důležitá je detekce arsenu v biologickém prostředí a dialyzované tekutině.

Thiolové sloučeniny se používají jako protilátky proti vodíku arsenu:
mekaptid 40% roztok 1-2 ml intramuskulárně až do 5-7 ml/den;
antarsin 5% roztok 1 ml intramuskulárně;
Unithiol 5% roztok intravenózně po kapání v 10% roztoku glukózy od 50 do 150 ml denně
K léčbě hemolýzy se k úpravě acidózy podává hypertonický (10-20%) roztok glukózy a 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného.

• manitol, močovina,
• lasix.

• polyglucin,
• Hmodez,
• kokarboxyláza, vitamíny B.

U těžkých forem otrav, kdy jsou pozorovány reziduální projevy intoxikace (příznaky funkčního selhání jater, ledvin, anémie), je nutné zastavit kontakt s látkami s hemolytickým účinkem.
Po dobu rekvalifikace je možné pobírat důchod dle profesní skupiny

Co ví zdravotnický personál o příčinách hemolýzy?

Odběr krve venepunkcí je jedním z nejčastějších invazivních výkonů, ale zároveň v nemocničním prostředí nejvíce podceňovaným. Přestože je venepunkce pro pacienty považována za bezpečnou a spolehlivou proceduru, několik studií naznačuje, že s sebou nese přirozená rizika. Navzdory dobře vyškolenému personálu s nejmodernějšími přístroji v klinických laboratořích nelze získat přesné výsledky testů bez adekvátního odběru biologického materiálu a dodržování doporučených technik odběru krve. Jedním z hlavních problémů, s nimiž se laboratorní pracovníci potýkají, je přítomnost hemolýzy ve vzorcích krve. In vitro hemolýza může vést k nesprávné interpretaci výsledků. Navíc jsou často nutné opakované odběry krve, což zvyšuje náklady na zdravotní péči a způsobuje pacientům další bolest. Hemolýza ve vzorcích krve obvykle vyplývá z řady faktorů, které lze klasifikovat jako: vyskytující se během samotné venepunkce; během přepravy; při zpracování vzorku.

Vzhledem k tomu, že výsledky laboratorních krevních testů jsou rozhodující pro klinická rozhodnutí v 60–80 % případů, jakákoli chyba v procesu flebotomie může mít vážné následky.

Flebotomie je komplexní zákrok, který vyžaduje teoretické znalosti, praktické dovednosti, ale i preciznost a zodpovědnost od osoby, která zákrok provádí. Bohužel existuje omezené množství studií, které spojují kvalitu odběru krve venepunkcí a úroveň znalostí flebotomů o možných rizicích tohoto výkonu.

Účelem této studie proto bylo posoudit míru důvěry sester a laborantů k provádění venepunkce a posoudit jejich znalosti o možných příčinách ovlivňujících hemolýzu in vitro.

Materiály a metody

Průzkumná studie byla provedena na dvou vyšších zdravotnických zařízeních v Srbsku. Experimentu se zúčastnilo 94 zdravotnických pracovníků (sester a laborantů). Použitým výzkumným nástrojem byl dotazník obsahující 18 otázek a skládající se ze čtyř částí. Každá sekce obsahovala obecné informace pro účastníky studie; informace o možných příčinách hemolýzy in vitro v závislosti na typu použitého materiálu, technice venepunkce a manipulaci se vzorkem; a posouzení úrovně důvěry zdravotnických pracovníků ve vlastní schopnost provádět všechny venepunkce přesně.
Sběr dat v každém zdravotnickém zařízení trval tři týdny. Ze 105 dotazníků bylo 94 zcela správně vyplněno a bylo k dispozici pro statistickou analýzu a 11 dotazníků bylo neúplných.

Výsledky výzkumu ukázaly:

Z 94 zdravotnických pracovníků, kteří se studie zúčastnili, bylo 84 žen a 10 mužů. Průměrná délka služby byla 12,6 ± 9,5 roku a celkový rozsah praxe od jednoho do třiceti devíti let. Více než polovina zdravotnických pracovníků (58 osob) uvedla, že venepunkce je součástí jejich každodenní rutiny, a pouze 15 respondentů uvedlo, že odebírají krev několikrát týdně. Necelá čtvrtina zdravotnických pracovníků (21 osob) provedla venepunkci několikrát měsíčně.
Průměrné skóre testu bylo vyšší u sester než u laborantů (8,11 ± 1,7 a 7,4 ± 1,5). Rozdíl v průměrném skóre byl statisticky významný (P = 0,035). Nebyl však žádný významný rozdíl v průměrném skóre znalostního testu ve vztahu k úrovni spolehlivosti venepunkce (P = 0,551). Míra důvěry mezi zdravotnickým personálem byla velmi vysoká. Výsledky testů však ukázaly nedostatečné znalosti o možných faktorech ovlivňujících hemolýzu materiálů používaných při venepunkci ve srovnání se znalostí vlivu faktorů spojených s technikou odběru krve a manipulací se vzorky krve.

Znalecký posudek:

Tato studie ukazuje, že úspěšná venepunkce a spolehlivé výsledky laboratorních testů jsou neoddělitelně spojeny s potřebou systematického školení personálu.