Infiltrativně-hnisavá trichofytóza – Klinika Doctor Hair

Trichofytóza je nakažlivé onemocnění, které postihuje kůži, nehty a vlasy. Původcem onemocnění jsou houby rodu Trichophyton, patogenní pro lidi a zvířata. Trichofytóza je lidově nazývána „ringworm“ kvůli specifickému vzhledu lézí na pokožce hlavy: houba jakoby „odřezává“ zaoblené oblasti a odlamuje chloupky ve výšce 1–2 mm od kůže [1].

Dermatologové řadí trichofytózu do skupiny antropozoonotických dermatomykóz. V poslední době jsou případy trichofytózy častější: mezi pacienty je více kojenců a dětí v prvním roce života, stejně jako dospělých. Skutečnost, že se objevily latentní a atypické formy onemocnění, je důvodem k obavám. To zvyšuje počet nosičů infekčních plísní v populaci a také komplikuje diagnostiku [2].

Zdroje infekce a patogeneze trichofytózy

Houby rodu Trichophyton mohou parazitovat na lidech i zvířatech. V Rusku jsou u lidí s příznaky kožního onemocnění nejčastěji identifikovány následující typy patogenů: Tr. mentagrophytes var. sádra, Tr. Violaceum, Tr. Tonsurans, Tr. Verrucosum. Všechny jsou zooantropofilní, což znamená, že se mohou přenášet jak z lidí, tak ze zvířat.

Kmeny T. tonsurans jsou častější u sportovců s rozsáhlým přímým kontaktem kůže na kůži (např. řecko-římští zápasníci). [3].

K infekci dochází přímým kontaktem s

• nemocný člověk;
• nosič trichofytózy v latentní formě;
• osobní věci osoby, která trpí trichofytózou nebo je jejím nositelem;
• nemocná zvířata (kočky, krávy, telata, koně, krysy, psi a další savci);
• podestýlka, krmítko nemocných zvířat, ale i z jiných předmětů ve stáji, chlévě apod. [1,3].

I když došlo ke kontaktu s nosičem trichofytózy, pravděpodobnost následného onemocnění se liší. Jaké faktory přispívají k přenosu infekce a jejímu rozvoji?

• rodinná a genetická predispozice (možná se to vysvětluje specifickými poruchami vrozené a adaptivní imunity);
• klima: houby se lépe vyvíjejí v horkém a vlhkém klimatu;
• těsné a syntetické oblečení zvyšuje pocení a vytváří příznivé prostředí pro patogenní organismy;
• děti a stáří;
• zvýšené pocení;
• chronická a endokrinní onemocnění (lymfomy, diabetes mellitus, Itsenko-Cushingova choroba);
• snížená imunita (zejména její buněčná složka) způsobuje závažnější průběh infekce, časté recidivy a vznik atypických a latentních forem [1,3].

Klinické projevy trichofytózy

Tento typ kožního onemocnění postihuje kůži, vlasy a nehty. Inkubační doba se může pohybovat od 5 dnů do 2 měsíců. Tak dlouhá doba ztěžuje nalezení zdroje infekce. Klinika rozlišuje tři typy progrese onemocnění:

• povrchová trichofytóza;
• infiltrativně-hnisavý;
• chronické.

Jak se nemoc projeví, závisí na kvalitách patogenu a zdravotním stavu pacienta. Typickými prvními příznaky jsou svědivá červená vyrážka. Objevují se na exponované kůži krku, trupu a/nebo končetin.

U povrchové formy lišejníků vypadá vyrážka jako jednotlivé nebo vícenásobné skvrny a plaky kulatého nebo vejčitého tvaru. Okraje skvrn jsou poměrně jasné, červené, mohou tvořit prstencovité léze se zvýšeným okrajem, olupováním a vředy uvnitř. V průběhu času skvrna začíná růst, její zanícený okraj pokrývá stále větší plochy, zatímco kůže uvnitř prstence může být bledší nebo hnědá a méně šupinatá [3].

Chronická forma nemá tak jasný klinický obraz: musíte se zaměřit na zaoblené oblasti atrofie a odlupování kůže a oblasti zlomených vlasů. Trichophyton „odřezává“ plešatá místa ve výšce 1-2 mm nad úrovní kůže nebo v jedné rovině s kůží. V takových případech jsou vidět černé tečky tam, kde vlasy rostly [1].

Infiltrativně-hnisavá forma onemocnění má jasné příznaky. Na kůži se objevují červené, zanícené, prstencové léze. Jejich povrch je edematózní, vyvýšený nad úroveň kůže, pokrytý puchýři s krvavým nebo průhledným obsahem, krustami a pustuly. Vlasy se lámou na pahýly. Každá jednotlivá léze může porůst dceřinými prstenci, a tak se infekce šíří po povrchu těla [1].

Diagnóza trichofytózy

Pokud máte podezření na plísňovou infekci kůže, měli byste se poradit s dermatologem. Samoléčbou a využitím rad z internetu nebo přátel můžete začít s kožním onemocněním, infikovat ostatní, zvýšit rozsah léze nebo přispět k přechodu onemocnění do chronické formy.

Diagnóza trichofytózy je obvykle klinicky založena na pečlivé anamnéze a fyzikálním vyšetření. Pro potvrzení diagnózy lze provést vyšetření.

Škrabance kůže a vlasů se zkoumají pod mikroskopem po ošetření roztokem hydroxidu draselného (KOH). Při zvětšení se odhalí přepážkové a rozvětvené dlouhé úzké hyfy houby.

Až 15 % případů může mít falešně negativní výsledky. Proto lze mikroskopii několikrát opakovat. [3].

S čím lze trichofytózu zaměnit?

• microsporia;
• rubrophytia;
• růžový lišejník Zhiber;
• seborrhea a seboroická dermatitida;
• psoriáza;
• ekzém;
• erythema annulare;
• atopická nebo kontaktní dermatitida;
• kožní kandidóza;
• sekundární syfilis;
• subakutní forma kožního lupus erythematodes [1,3].

Některé z těchto onemocnění nejsou nakažlivé a mají zcela odlišné principy léčby. Proto se před zahájením léčby musíte ujistit, že diagnóza je správná. To dokáže s jistotou pouze odborník.

Projevy na vlasech

Řezání plešatých míst kulatého nebo oválného tvaru je charakteristickým znakem, podle kterého mohou i neprofesionálové tušit o nemoci. Při bližším zkoumání se samozřejmě ukáže, že vše není tak jednoduché.

Typickými projevy trichofytonové houbové infekce na pokožce hlavy jsou odlomené oblasti vlasů ve výšce 1-2 mm nebo v jedné rovině s kůží (toto se nazývá lišejník s černými tečkami). Kůže pod těmito oblastmi je červená, zanícená, oteklá a šupinatá. Někdy je viditelný i typický vzor zakřivených prstencových linií.

U chronických a atypických forem onemocnění nemusí být vůbec žádná plešatá místa: vlasy prostě ztenčují a „pahýly“ lze vidět pouze při podrobném zkoumání pokožky hlavy. Léze jsou tvořeny bez jasného tvaru a hranic. Někdy jsou černé skvrny, kde se nacházejí chloupky, jediným příznakem trichofytózy. K tomu dochází u chronických forem onemocnění.

Zcela typické pro trichofytózu je změkčení samotné struktury vlasu. Pokud ji vytáhnete, vypadá křivě. Jedná se o vzorky, které dermatolog odebírá k analýze [4].

Jak vypadá kůže?

Kožní léze závisí na formě trichofytózy. V infiltrativně-hnisavé formě se jedná o světlé červenofialové skvrny s vysokým zánětlivým okrajem, ložiska puchýřů, krvavé krusty a hnisavý výtok. Kůže v této oblasti je horká na dotek, lidé si stěžují na bolest a svědění i v této oblasti. Jsou registrovány i hluboké léze: útvary podobné furuncle.

V chronické formě si člověk ani nemusí všimnout, že se na kůži objevilo něco neobvyklého. Při delším přenášení houby pacient zaznamenává olupování, na některých částech těla (lokty, kolena, hýždě, holeně) se objevují svědivé skvrny s namodralým nádechem a je pozorována ztráta a lámání vellusových chlupů. Není tam žádná bolest.

Jednou z komplikací trichofytózy je Majocchiho granulom, vzácný stav, kdy houba při poranění kůže proniká do hlubokých vrstev a podkoží. Objevují se červené uzlíky a papuly, které se mohou rozvinout do furunkulů a abscesů [1,2].

Pokud jsou postiženy nehty

U chronické formy trichofytózy mohou být do procesu zapojeny nehty. Trichofytóza nehtů se vyskytuje jako jiná onychomykóza: za prvé, patologický proces postihuje volnou část nehtové ploténky. Ztrácí hladkost, lesk a mění barvu. Pokud se neléčí, zasáhne i nehtové lůžko: pod ním se objeví ostrý zánět, povrch nehtu se stává hrbolatým, křehkým a začíná se delaminovat [4].

Léčba a prevence trichofytózy

Dermatologové léčí trichofytózu. Léčba obvykle zahrnuje použití topických (krémy a masti) nebo perorálních antifungálních léků. Průběh léčby až do úplného vymizení příznaků může trvat déle než měsíc.

Lokální terapie se používá v případech, kdy není vellus vlas poškozen. V případě mnohočetných lézí na kůži, stejně jako v případě poškození pokožky hlavy, se používají vnější a lokální přípravky.

Perorální podávání systémových antimykotik je obvykle preferovanou léčbou první volby [3].

Prevence trichofytózy zahrnuje:

• dodržování osobní hygieny, důkladné mytí rukou, používání jednotlivých ručníků, oděvů, čepic, obuvi;
• ostražitý přístup ke zvířatům bez domova se známkami trichofytózy;
• důkladná dezinfekce v oblastech, kde se onemocnění objevilo, a izolace nemocných ve skupinách a rodinách [1].

Reference:

1. Ruská společnost dermatologů a kosmetologů. Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s trichofytózou, Moskva, 2015
2. Moderní klinické a epidemiologické rysy mikrosporie a trichofytózy // Siberian Medical Review. 2012. č. 1.
3. A G, Al Abod A.M. Dermatomykóza hladké kůže. (Aktualizováno 2021. ledna 7). Ve StatPearls (Internet). Treasure Island StatPerls, zveřejněno v lednu 2021. Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544360/
4. Medveděva T.V., Antonov V.B., Leina L.M. a další Trichophytosis: moderní pojetí etiologie, klinický obraz, diagnostické a terapeutické rysy // Klin. dermatol. a venerol. – 2007. – č. 4. – S. 70-74.

Zkušený dermatovenerolog-tricholog, má více než 20 let zkušeností s léčbou trichologických onemocnění. Ve své praxi využívá nejmodernější metody – plazmoterapii, mezoterapii aj. Členka Euroasijské trichologické asociace.

Infiltrativně-hnisavá trichofytóza je infekční onemocnění kůže ve vlasové pokožce. Původcem jsou zoofilní houby, které parazitují na zvířatech a přenášejí se na člověka. Nejčastěji se se zoonotickou trichofytózou setkávají lidé pracující v odvětví živočišné výroby a také obyvatelé venkova. Vysoká nakažlivost a rychlé šíření vyžadují karanténní opatření a rychlou léčbu. V pokročilých případech vede infiltrativně-hnisavá trichofytóza k tvorbě jizevnaté tkáně a nevratné plešatosti.

Zdroj infekce a mechanismus přenosu

Hlavním zdrojem nákazy jsou nemocná zvířata. Nejčastěji se jedná o krávy, telata, myši, potkany, ale i toulavé kočky a psy. Méně často touto houbou trpí koně a ovce. Častěji se nakazí mladí jedinci, kteří při kontaktu s jinými zvířaty a lidmi rychle šíří spory. K infekci může dojít přímým kontaktem s infikovanou oblastí, stejně jako prostřednictvím nosičů – kontaminovaných povrchů vlny, sena, ovčí kůže. Jednou infikovaná osoba představuje nebezpečí pro ostatní, takže je často pozorován intrafamiliární přenos. Zvláště pokud je patologie pomalá a má nejasné příznaky. Někdy si pacient s infiltrativně-hnisavou trichofytózou hned neuvědomí, že má problém, a domnívá se, že trpí dermatitidou nebo alergií. Jakmile spory plísní přistanou na pokožce hlavy, začnou klíčit a tvoří mycelium. V důsledku onemocnění je postižena kůže a její přílohy. Riziková skupina zahrnuje děti a dospělé s chronickými onemocněními, endokrinními a imunitními patologiemi. K infekci vede celková slabost a neschopnost odolat infekci.

Symptomatologie

Inkubační doba u infiltrativně-hnisavých trichofytóz pokožky hlavy je 1–2 týdny. Začíná jednou nebo dvěma lézemi, které mají jasné hranice a stoupají nad úroveň zdravé kůže. Tvar je kulatý. Postupně ohnisek přibývá a splývají. Výsledkem jsou složité tvary, které mohou pokrýt velkou plochu. Podél okraje se tvoří hřeben malých bublinek. V místě léze dochází k zarudnutí, otoku a tvorbě papul, které se časem vyvinou do abscesů s krvavými krustami. Kůže se zanítí, mokvá a získává modročervenou barvu. Při dotyku je silná bolest. Na povrchu se tvoří plástev podobný vzor, ​​proto se patologie nazývá Celsiova plástev. Vlasy v postižené oblasti se kvůli zvětšeným a oslabeným folikulovým otvorům odlamují v pahýlech nebo úplně vypadnou a vzniká plešatost. Sousední chlupy se mohou kroutit a kroutit, některé z nich jsou pokryty šedavě bílým povlakem – spóry plísní. Dokonce i vellus vlasy trpí. Možné je i celkové zhoršení zdravotního stavu v důsledku intoxikace.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristických klinických projevů, osvětlení Woodovou lampou a vyšetření seškrabů na plísně (provádí se vícekrát). Pokud je nutné provést diferenciální diagnostiku, provede se kultivační studie k identifikaci typu patogenu. Nejčastěji je nutné objasnění v případě atypických projevů infiltrativně-hnisavé trichofytózy nebo její chronické pomalé formy. Symptomy patologie mohou být podobné jako lišaj, růžový lišejník, psoriáza, seboroická dermatitida. Při rozlišování je důležitá délka zlomených vlasů, odlupování, závažnost hranic ohniskové zóny a stav pokožky.

Léčba

• systémové antimykotikum;
• vnější přípravky;
• antiseptika;
• protizánětlivé léky (externě);
• oholení hlavy jednou týdně po dobu 1 měsíce;
• glukokortikosteroidy v těžkých formách.

Léčba se považuje za ukončenou, pokud jsou po mikroskopickém vyšetření na houby získány alespoň tři negativní výsledky. Frekvence: jednou týdně.

Zvláštní případy

Infiltrativně-hnisavá trichofytóza u těhotných a kojících žen je léčena pouze vnějšími prostředky a holením. Léčebný režim pro děti je podobný jako u dospělých, s výhradou úpravy dávkování účinných látek.

Prevence

Veškerá preventivní opatření jsou zaměřena na snížení rizika kontaktu s nakaženým zvířetem či osobou, ale i inseminovanými předměty. Je nutné dodržovat opatření osobní hygieny, používat pouze vlastní hřebeny, ručníky, čepice. Pokud je zjištěna patologie, je nutná izolace a karanténa kontaktních osob. Pokud je pro práci nutný kontakt se zvířaty, vždy používejte jednorázové rukavice a nedotýkejte se rukama pokožky a vlasů. Měli byste se také vyvarovat dotyku toulavých zvířat. Pokud se na kůži objeví nějaké podezřelé vyrážky nebo oblasti, měli byste se poradit s lékařem. Pokud není infiltrativně-hnisavá trichofytóza rozšířená, můžete se obejít bez holení vlasů.

Chcete-li obnovit vlasy po zotavení, poraďte se s trichologem. Fyzioterapeutické a kosmetické procedury pomáhají posílit lokální imunitu a navrátit vlasům tloušťku a lesk. Získejte personalizovaný program péče a zotavení od specialistů na klinice Doctor Volos.

Datum zveřejnění: 28.05.2023

Informace jsou pouze orientační a nejsou návodem k akci. Nepoužívejte samoléčbu. Při prvních příznacích onemocnění vyhledejte lékaře.