Dirofilarióza | Knihovna EVC

Dirofilariasis – jedná se o invazi škrkavek, jejichž dospělé formy jsou lokalizovány v srdci a přilehlých cévách nebo podkoží. Onemocnění je běžné v mnoha regionech, nejčastěji se vyskytuje u psů, ale může být diagnostikováno i u koček.

Klasifikace

Klasifikace se provádí v závislosti na typu parazita – na „kardiální“ dirofilariózu způsobenou Dirofilaria immitis a „subkutánní“ dirofilariózu způsobenou Dirofilaria repens.

Etiologie

Onemocnění nejčastěji způsobují Dirofilaria immitis – škrkavky (háďátka). Komáři jsou přenašeči (mezihostitelé) dirofilárií. Při kousnutí se larvy v určité fázi vývoje přenesou do těla zvířete, nějakou dobu zůstanou v podkoží a poté proniknou do srdce. Dospělá dirofilaria žije v pravé síni a komoře, stejně jako v blízkých cévách – zadní dutá žíla, plicní tepna, narušující normální fungování kardiovaskulárního systému (srdeční funkce a průtok krve), což má za následek vývoj patologií jiných orgánů (včetně například ledvin).

Velikost dospělých dirofilárií je asi 30 cm u samic a 15 cm u samců a jejich délka života je asi dva až tři roky. V důsledku množení dirofilárií se do krve uvolňují mikrofilárie, které se pak (při kousnutí) dostávají k mezihostitelům – komárům, načež se cyklus opakuje. Mikrofilárie mají také negativní dopad na organismus (včetně ledvin).

Léčba

Léčba dirofilariózy u psů se provádí pomocí léku imiticid (melarsomin), který působí na dospělé dirofilaria lokalizované v srdci, zadní duté žíle a plicní tepně (pro kočky je imiticid extrémně toxický). Nebezpečí jeho použití je velmi vysoké riziko embolie mrtvých parazitů, která je příčinou smrti, a to se může stát i v případě slabé invaze a při velkém počtu háďátek je riziko extrémně vysoké. Pokud je rozhodnuto o použití melarsominu, v kombinaci s ním se používá aspirin, glukokortikoidy a cimetidin.

Léčba se provádí pod přísným dohledem veterinárního lékaře v případě silného zamoření, v nemocnici. Po určité době po zavedení immiticidu (podle schématu – 2x za 24 hodin) je nutné předepsat léky ovlivňující mikrofilárie a preimaginální formy parazitů. K tomuto účelu je možné dlouhodobé užívání doramektinu (dectomax) nebo ivermektinu. Ten se vyrábí pod různými názvy – ivomek, ivermek, baymek a další. Je důležité si uvědomit, že tyto léky jsou extrémně toxické pro určitá plemena psů, včetně kolií, šeltií, bobtailů a jejich kříženců (viz níže). Těmto psům může být místo ivermektinu podáván milbemycin.

V případech, kdy použití imiticidu není možné, se provádí dlouhodobá terapie (až tři roky) ivermektinem. Jeho měsíční užívání má škodlivý účinek na mikrofilárie, ničí je a má také sterilizační účinek na ženské dirofilárie lokalizované v srdci. Nedochází však ke snížení počtu dospělých forem červů (je nutné počkat na jejich přirozenou smrt – po 2-3 letech), proto u této metody zůstává vysoké riziko úhynu zvířete na tromboembolismus způsobený pohybem dirofilárií, který se zvláště často vyskytuje u zvířat s vysokou úrovní motorické aktivity (obvykle velcí psi). Také dlouhodobé užívání ivermektinu nevylučuje přítomnost srdečního a respiračního selhání způsobeného parazitismem dirofilaria, proto není použitelný u zvířat s výraznými klinickými příznaky – kašel, dušnost, sípání, ascites atd.

Kromě specifické léčby je nutná detoxikační terapie, stejně jako léčba doprovodných a dirofilariázou indukovaných patologií, včetně glomerulonefritidy, selhání ledvin, srdečního selhání atd.

Prevence

Prevence dirofilariázy zahrnuje měsíční užívání léků, jako je Stronghold (účinná látka – selamektin), Advocate (imidocloprid). Ivermectin je možné užívat měsíčně, a to jak parenterálně (injekcí), tak perorálně (ústy). Jakékoli injekční roztoky ivermektinu se používají jako perorální formy, s výjimkou ivermeku, protože ten obsahuje velké množství vitamínu E.

Milbemycin se používá u kolií, bobtailů, šeltií a jejich kříženců, protože ivermektin je pro ně extrémně toxický (ne pro všechna, ale pouze pro ta zvířata, která mají defekt v genu MDR1, který mění metabolismus některých chemických sloučenin, což způsobuje neurologické příznaky a smrt – v důsledku toxických účinků na centrální nervový systém; v některých zemích je testování na tuto vadu možné bez omezení používat i u psů). Dironet, který obsahuje ivermektin, pyrantel a praziquantel, je také dostupný v Rusku. Tento lék se také podává jednou měsíčně.

Diagnostika dirofilariózy zahrnuje získání údajů o anamnéze, klinické vyšetření zvířete, laboratorní a instrumentální studie – nejen ke stanovení přesné diagnózy, ale také k identifikaci stupně dysfunkce kardiovaskulárního, respiračního, močového a dalších tělesných systémů.

Pokud se tedy objeví příznaky srdečního a respiračního selhání, je povinné rentgenové vyšetření. Rentgenové snímky dirofilariázy mohou ukázat zvětšení pravé srdeční a plicní tepny, přítomnost pleurálního výpotku a v břišní dutině – zvětšení jater a sleziny, břišní výpotek.

Důležité je bezesporu echokardiografické vyšetření (v některých případech je možná i vizualizace přímo háďátek). Elektrokardiografie není tak informativní, ale může být také užitečná pro identifikaci poruch ve fungování srdce (včetně elektrické vodivosti srdečního svalu). Při příznacích jako je ascites a zežloutnutí sliznic a kůže je nutná ultrazvuková diagnostika jaterních patologií a při známkách glomerulonefritidy (periferní edém, bílkovina v moči) ultrazvukové vyšetření ledvin.

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, obecnou analýzu moči a také specifické studie k potvrzení přesné diagnózy. Obecný krevní test může ukázat snížení počtu červených krvinek a zvýšení počtu neutrofilů a jiných granulocytů. Změny v parametrech biochemického profilu zahrnují zvýšené hladiny jaterních enzymů a bilirubinu, hypoalbuminémii (je možná hyperglobulinémie) u glomerulonefritidy způsobené dirofilariázou a zvýšení urey a kreatininu při selhání ledvin. Při celkové analýze moči je nejčastěji zaznamenána přítomnost proteinu, jehož příčinou je glomerulární patologie (glomerulonefritida), pokud je přítomna.

Specifická diagnostika dirofilariózy, která umožňuje přesnou diagnózu, spočívá v mikroskopickém vyšetření nátěrů připravených z periferní krve za účelem zjištění mikrofilárií. Vzhledem k tomu, že posledně jmenované mohou být v krvi přítomny v malém množství, používají se ke zvýšení jejich koncentrace v krvi speciální metody určené k přípravě stěru (včetně Knottovy metody v různých modifikacích). Je však třeba mít na paměti, že u některých zvířat mohou mikrofilárie v krvi chybět, navzdory přítomnosti dospělých forem dirofilárií lokalizovaných v srdci. Kromě mikroskopického vyšetření nátěrů je možné provádět také sérologickou diagnostiku (eliza testy).

Příznaky dirofilariózy jsou důsledkem parazitismu hlístic v srdci, duté žíle a plicní tepně (zde a níže se uvažuje o invazi Dirofilaria immitis, u podkožní dirofilariózy u zvířat je diagnostikována přítomnost útvarů na kůži, vzhledově podobných velkým abscesům, ve kterých jsou lokalizováni paraziti). Zvířata s dirofilariázou obvykle trpí depresí a letargií, anorexií a kachexií, sníženou tolerancí k fyzické aktivitě způsobené srdečním selháním a anémií. Zaznamenávány jsou i periferní otoky, nejčastěji na končetinách se může vyvinout ascites – hromadění tekutiny v dutině břišní způsobené portální hypertenzí (u vyhublých zvířat bez ascitu zvýšený tlak v dutině břišní);

Sliznice a kůže mohou být bledé, ikterické nebo namodralé (anémie, ikterus, cyanóza). Často se rozvíjejí příznaky jako kašel, sípání, dušnost, tvorba sputa, případně krve (v případě plicní embolie). Někdy může být zaznamenáno zvýšení teploty, ale tento příznak zpravidla není přítomen po celou dobu onemocnění, ale objevuje se pouze dočasně.