Diagnostika botulismu, léčba, testy v SZTSDM

Botulismus – akutní infekční onemocnění. Je způsobena toxiny produkovanými bakterií Clostridium botulinum. Botulotoxiny působí na nervový systém tím, že se pevně vážou na nervové buňky.

Lékařské služby

analýzy

V důsledku infekce dochází k paralýze a paréze (snížení svalové síly v důsledku poškození nervových drah). Mezi prvními, které jsou narušeny, je neuromuskulární přenos do svalů hltanu, hrtanu a očí. Funkce dýchacích svalů jsou inhibovány až do úplné paralýzy. Dochází k paréze gastrointestinálního traktu, bránice a mezižeberních svalů. Rozvíjí se hypoxie všech typů.

Bez specifické léčby člověk nakažený botulismem zemře: smrtelná dávka je pouze 0,3 mikrogramu botulotoxinu.

Bakterie Clostridium botulinum je rozšířená v přírodě, kde se vyskytuje ve vegetativní formě (nejnebezpečnější) a sporách. Vegetativní formy, které jsou zdrojem botulotoxinu, se nacházejí ve střevech divokých a domácích zvířat, ryb a ptáků. Pokud se dostanou do nepříznivého vnějšího prostředí: do půdy, do jezerního a říčního bahna, ukládají se v ní ve formě spor. Všichni původci botulismu mají H-antigeny, na základě jejichž přítomnosti se dělí na 6 typů – A, B, C, D, E, F. Zvláště nebezpečné pro člověka – A, B, E. Každý typ vyžaduje specifické sérum pro léčbu, se kterým se na diagnostice onemocnění podílejí Komplexní testy.

Jakékoli produkty kontaminované půdou, i v malých množstvích, mohou obsahovat vegetativní formy a spory Clostridium botulinum. Ale porážku způsobují ty, které byly zachovány bez nebo téměř bez vzduchu. Proto jsou tak nebezpečné konzervy, sušené ryby a maso, které poskytují ideální podmínky pro rozvoj vegetativní formy patogenu a tvorbu botulotoxinu. K infekci způsobené sporami dochází, když se půda dostane do rány, kde se za anaerobních podmínek spory vyvinou do vegetativní formy a uvolňují toxiny.

Symptomy onemocnění

Inkubační doba botulismu trvá až 24 hodin, zřídka až 3 dny.

První známky poškození mohou být:

• akutní bolest břicha lokalizovaná v epigastrické oblasti;
• zvracení a řídká stolice 4-10krát denně;
• celková nevolnost, bolest hlavy;
• zvýšení teploty z 37 °C na 39-40 °C.

Na konci inkubační doby se objevují hlavní příznaky léze:

• zraková ostrost je narušena, pacient si stěžuje na „mlhu, mřížku v očích“, objevuje se dvojité vidění;
• objevuje se svalová slabost a sucho v ústech;
• hlas se mění, často se objevuje nosní zvuk, pak chrapot, chrapot, úplná ztráta hlasu;
• Polykání je narušeno, v těžkých případech se objevuje afagie – neschopnost přijímat tekutou nebo pevnou stravu;
• dochází k přetrvávající zácpě.

Uvedené příznaky se objevují v různých kombinacích, s nestejnou silou, v různých sekvencích a některé chybí. Povinnou základní podmínkou na konci inkubační doby je sucho v ústech, narůstající svalová slabost, zácpa.

Komplikace

Typické komplikace botulismu:

• aspirační pneumonie – infekce, ke které dochází, když se jídlo nebo obsah žaludku dostane do plic v důsledku paralytických účinků botulotoxinů;
• atelektáza – bezvzduchnost plic nebo jejich části způsobená kolapsem alveolů. Projevuje se dušností, bolestí na hrudi, cyanotickým odstínem pleti;
• hnisavé příušnice – zánět příušní slinné žlázy v důsledku pronikání mikrobů z úst do žlázy;
• akutní respirační selhání – stav, kdy člověk ani při maximálním úsilí nemůže vdechnout potřebné množství vzduchu a odstranit oxid uhličitý z plic;
• sekundární infekcesouvisející s invazivní terapií;
• sérová nemoc – onemocnění, které se rozvine po podání heterologního antibotulinového séra;
• botulinová myositida – zánět svalů, nejčastěji lýtkových svalů.

Biomateriály pro analýzu botulismu

Biomateriály pro diagnostiku botulismu jsou:

• odkysličená krev;
• výkaly, moč;
• zvracení;
• voda na výplach žaludku;
• podezřelé potraviny, které pacient konzumoval, pokud možno půdu, se kterou přišel do styku, vodu;
• sekční materiály (pro infekci rány).

Typy laboratorní diagnostiky botulismu

Mikrobiologická diagnostika. Pro provedení mikrobiologické diagnostiky se ze zkoumaného biomateriálu izoluje patogen a stanoví se monospecifický toxin (A, B, E atd.). Patogen je detekován kultivací na anaerobních živných půdách. Ke stanovení toxinu se používá biologický test a neutralizační reakce na laboratorních myších. Skupině zvířat (obvykle 5) je vstříknuta speciálně připravená kapalina s extraktem kultury získané při studiu biomateriálu. Dva hlodavci jsou injikováni živým materiálem a třem jsou injikovány různé typy séra podle typu specifického toxinu. Pokud dvě myši, kterým byl injikován živý materiál, zemřou, diagnóza je potvrzena. Specifický toxin a sérum potřebné pro léčbu se určí od jednoho přeživšího zvířete ze tří, kterým byly injikovány kultury Clostridium botulinum se sérem.

Bakteriologický test. Bakteriologický výzkum je založen na charakteristikách životního cyklu Clostridium botulinum. Odebraný biomateriál se umístí do zkumavek na živná média a pozoruje se růst bakterií. Klostridie typy A, B, C, D rostou při teplotě 30-40 °C, typ E – 25-37 °C, typ G – 30-37 °C.

Imunodiagnostika. Venózní krev se používá pro enzymovou imunoanalýzu. Získává se z něj sérum, do kterého se injekčně vpravují protilátky odpovídající onemocnění, značené enzymy. Výsledný imunitní komplex reaguje s enzymem a způsobuje změnu barvy. Instrumentální optické hodnocení hustoty barev nám umožňuje pochopit, zda je člověk infikován botulismem.

Dot imunoanalytická metoda. Tato metoda umožňuje stanovení diagnózy do 3 hodin, což je životně důležité při infekci botulismem. Může být také použit k určení, zda jsou v potravinách patogeny botulismu. Pro stanovení patogenu se testovaný materiál umístí na filtr obsahující protilátky proti botulinu. Filtr se poté ošetří vývojkou a výsledný obraz se porovná s klinickými vzorky. Pokud biomateriál obsahuje toxiny, filtr změní intenzitu barvy. Na základě síly změn je pomocí kontrolní škály stanovena míra intoxikace v organismu.

Interpretace krevních testů na botulismus

Přestože krevní test na botulismus není indikativní, je povinný, protože naznačuje přítomnost negativních procesů v těle.

U botulismu jsou možné následující odchylky od normy:

• počet leukocytů zvýšen na 9×109/l;
• rychlost sedimentace erytrocytů se zvýšila – u mužů nad 10 mm/h, u žen – nad 15 mm/h;
• nadnormální – koncentrace oxidu uhličitého;
• pod normou – kyselost krve;
• pod normálem – koncentrace chloridů;
• nadnormální – obsah draslíku.

Je třeba vzít v úvahu, že ukazatele mohou být nejen vyšší nebo nižší než normálně, ale také blízko hraničnímu stavu.

Dekódování analýzy stolice

počet pohybů střev za den v počáteční fázi inkubace je 8-20krát;

• konzistence – tekutá, pěnová, vodnatá;
• barva – nažloutlá, žlutozelená;
• vůně – žádná změna, normální;
• hlen — s mírou;
• krev – možná;
• volná voda – v malých množstvích;
• zelenina – v malých množstvích;
• hnis – ve většině případů.

Prevence botulismu

Klostridie se za příznivých podmínek – teploty 30-40 °C a nepřítomnosti vzduchu nebo jeho minimálního objemu mění ve vegetativní formu, produkující jed.

Takové stavy se vyskytují především v domácích konzervách, které jsou hlavní příčinou infekce botulismem. Pokud se spory dostanou na zeleninu, maso nebo houby v konzervách, přejdou do vegetativní formy. Houby jsou obzvláště nebezpečné, protože je nelze zcela smýt z půdy a jiných nečistot. Potenciální živnou půdou pro botulismus je kontaminovaná klobása, lehce nasolené ryby a šunka vyrobená v rozporu s technologií.

Zabít spory doma je nesmírně obtížné. Pokud se vegetativní formy a botulotoxin zničí při zahřátí na 100 °C za 10 minut, pak spory vydrží vařit při 100 °C po dobu 6 hodin! Jsou extrémně odolné vůči mrazu, suchu, dokonce i vysokým koncentracím soli.

Co dělat, aby nedošlo k infekci?

Nejezte houby doma konzervované – při běžném (nezataveném) solení, sušení, nakládání botulotoxin nevzniká.

• Nekonzervujte zkaženou nebo dlouho sklizenou zeleninu, bobule a ovoce.
• Živé ryby by měly být okamžitě vykuchány, omyty pod tekoucí vodou a skladovány zmrazené.
• Před konzumací jakýchkoli konzerv je lepší je 15 minut povařit – během této doby se botulotoxin rozloží.
• Nateklé konzervy je nutné zlikvidovat – za žádných okolností je neotevírejte a obsah nesnězte.
• Čerstvá zelenina, ovoce a bobule musí být důkladně omyty, pokud možno mýdlem na prádlo: obsahuje alkálie, které jsou destruktivní pro patogeny a toxiny.

Opatruj se! Pokud zaznamenáte byť jen několik z výše uvedených příznaků, musíte se naléhavě poradit s lékařem. Pamatujte – u této nemoci je důležitá každá hodina a dokonce každá minuta.

Dávejte pozor!

Tento materiál byl připraven pouze pro informační účely. Tyto informace nepoužívejte pro autodiagnostiku a samoléčbu, protože každý případ je individuální a situaci musí posoudit specializovaný odborník.

Nepovažujte tento článek za alternativu ke konzultaci s lékařem! Pomocí odkazu vyberte svého lékaře

Služby

• analýzy
• Služby
• Lékaři
• Domácí návštěva
• Pokyny pro pomoc
• Naše média
• Domácí testovací soupravy
• Registrace potvrzení k dani z příjmu fyzických osob