Co je to xanthelasma očních víček, jak diagnostikovat a léčit

Žluté plaky na očních víčkách často trápí pacienty s aterosklerózou, diabetes mellitus a poruchou funkce štítné žlázy. Neohrožují zrak, ale vytvářejí kosmetickou vadu a jsou považovány za příznak kardiovaskulárního onemocnění.

Plaky se nazývají xanthelasmy. Termín „xanthelasma“ je odvozen ze dvou řeckých slov: „xanthos“ (žlutá) a „elesma“ (plaketa). V běžné populaci jsou vzácné, vyskytují se pouze u 2 % populace ve věku 1 až 20 let, ale o něco častější u žen ve věku 70 až 35 let.

Příčiny xanthelasmatu

Xantelasma očních víček je nejznámějším a nejběžnějším typem xantomů – usazenin cholesterolu v kůži a šlachách. Plaky zežloutnou, protože se cholesterol hromadí kolem krevních cév pod tenkou horní vrstvou kůže a prosvítá. Z nejasných důvodů se xantelasmata objevují u lidí s normální hladinou lipidů v krvi. Ale u poloviny pacientů lékaři objeví nemoci a stavy, které vyvolávají poruchy metabolismu lipidů:

• familiární hypercholesterolémie,
• familiární kombinovaná hyperlipidémie,
• familiární hypertriglyceridémie,
• diabetes mellitus
• hypotyreóza,
• nízké hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou,
• dieta s vysokým obsahem tuku,
• kouření
• nadměrná konzumace alkoholu,
• obezita.

Kromě toho se xantelasma objevuje po erytrodermii, generalizované kožní zánětlivé dermatóze a kontaktní dermatitidě. Lidé s xanthelasmou by měli být zvažováni pro aterosklerózu a ischemickou chorobu srdeční, které s sebou nesou vysoké riziko tak nebezpečných komplikací, jako je infarkt myokardu a mozková mrtvice.

Diagnóza xanthelasma

Xanthelasma se obvykle objevuje na horním víčku nad vnitřním koutkem oka jako měkké, ploché, nažloutlé skvrny, ale plaky se poměrně často tvoří i na spodních víčkách. Jsou mírně vyvýšené nad povrchem kůže a mají jasné, ale nerovné okraje. Xanthelasma nebolí, nesvědí, nemění barvu, nekrvácí a celkově nezpůsobuje jiné problémy než estetické. Jakmile se objeví, nerozpustí se, ale může se zvětšit a ztvrdnout. A jednotlivé plaky se mohou sloučit do jednoho velkého, zabírat celý povrch víčka, šířit se do obočí a pokožky infraorbitální oblasti.

Xantelasma je nutné odlišit od obdobných onemocnění – nekrobiotický xantogranulom, orbitální lipogranulom, juvenilní xantogranulom, Erdheim-Chesterova choroba, Wegenerova granulomatóza, lipoidní proteinóza, primární systémová amyloidóza, lipoidní nekrobióza, sarkoidóza, atypický lymfoidní lymfoidní žláza, steplanom, mnohočetná karcinogenní žláza cystom, trichoepiteliom, apokrinní hidrocystom. Ale jejich vzhled je tak odlišný, že je obtížné zaměnit tyto nemoci s xanthelasmou.

Ke stanovení diagnózy potřebuje lékař pacienta pouze vyšetřit, takže k potvrzení se nepoužívají laboratorní testy a další složité diagnostické metody. Protože však mnoho pacientů s xanthelasmou má narušený metabolismus lipidů, měly by být hladiny lipidů v séru měřeny u všech pacientů – hladiny cholesterolu a triglyceridů jsou často zvýšené, zatímco hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou jsou sníženy. Při podezření na onemocnění jater, hypotyreózu nebo cukrovku je pak předepsán i biochemický krevní test, vyšetřován obsah hormonů štítné žlázy, hladina glukózy v krvi a glykosylovaný hemoglobin.

Léčba xanthelasma

Xanthelasma nelze vyléčit léky. Hubnutí, nízkotučná dieta a léky na snížení cholesterolu neodstraňují usazeniny cholesterolu z kůže, ale zůstávají důležitou součástí léčby, protože pomáhají zpomalit růst starých plaků, zabraňují tvorbě nových a předcházejí recidivám. To vám umožní konsolidovat výsledky peelingu a chirurgické léčby.

Pokud jsou usazeniny cholesterolu tak velké a výrazné, že vytvářejí kosmetický problém, odstraňují se pomocí blefaroplastiky, chemického peelingu, kryoterapie, elektrodisekce nebo laseru.

Pro chemický peeling se používají kyseliny trichloroctová a salicylová různých koncentrací. Koncentrace kyseliny se volí tak, aby roztok dokázal odstranit celou vrstvu kůže nad usazeninami. Kůže očních víček je jednou z nejtenčích oblastí na těle, ale její tloušťka je u každého jiná, takže musíte zkoušet různé koncentrace. Hluboké peelingy, které vyžadují vysoké koncentrace, mohou být komplikovány zvýšenou pigmentací. Proto je třeba tuto metodu pečlivě zvážit, zejména u pacientů s tmavou pletí, protože jsou náchylnější k hyperpigmentaci a riskují, že se jim místo žlutých skvrn vytvoří hnědé.

Lasery se také používají k odstranění xanthelasmat očních víček. Mnoho pacientů považuje laser za šetrnější nástroj a jsou ochotnější zákrok podstoupit. Ale v podstatě jsou laserové metody stejné jako chemický peeling. Pouze místo kyseliny je kůže nad cholesterolovým plakem odstraněna laserovým paprskem. Laserový peeling může také způsobit komplikace – erytém, pigmentaci, jizvy a poleptání očí. Laser na bázi oxidu uhelnatého však způsobuje méně komplikací než jiné lasery.

Kryoterapie zřídka zanechává jizvy a pigmentace, ale je obtížné ji dávkovat a často dochází k relapsům. Proto se to teď snaží nepoužívat.

Radiofrekvenční ablace je založena na účinku elektrokoagulace. Ve studiích vykazovala vynikající výsledky ihned po zákroku. Ale jak se hojil, způsoboval zjizvení a hyperpigmentaci častěji než chemický peeling.

Chirurgická excize funguje dobře u malých plaků – zanechává tenkou, sotva znatelnou jizvu a nedochází k hyperpigmentaci. Odstranění velkých plaků je však spojeno s rizikem everze očního víčka v důsledku silného napětí kůže.

Metody lze kombinovat a využít tak jejich předností. Například malé plaky lze odstranit chirurgicky nebo elektrokoagulací, u velkých lze použít chemický peeling nebo CO2 laser.

Prevence

Po odstranění se xanthelasma často opakuje u pacientů s genetickou predispozicí a vysokou hladinou cholesterolu nebo triglyceridů. Měli by být sledováni terapeutem, užívat léky na snížení lipidů, dodržovat dietu a bojovat s nadváhou. Tato doporučení pomohou zachovat výsledky peelingu a snížit riziko komplikací, které jsou nebezpečné pro zrak (trombóza retinálních tepen a žil) a život (infarkt myokardu a cévní mozková příhoda).

Zde je několik způsobů, jak snížit hladinu cholesterolu:

• vyhýbejte se ve stravě nasyceným tukům – nahraďte máslo, smažená jídla a tučná masa rostlinným olejem, vařenými a dušenými pokrmy z ryb nebo drůbeže;
• Udržujte vysokou úroveň fyzické aktivity – věnujte se gymnastice, běhejte, plavejte, více choďte nebo jezděte na kole;
• Vzdát se kouření a alkoholu nebo omezit jejich konzumaci na minimum.

Všechna tato doporučení jsou užitečná pro zdravé lidi, kteří je mají dodržovat, aby se zabránilo xanthelasmatu. Zdravé stravování a vysoká fyzická aktivita zlepšují celkový stav organismu, posilují cévy a snižují riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění.