CO JE CHEMOTERAPIE A PROČ SE POUŽÍVÁ – UAZ Grodno University Clinic

Chemoterapie je použití léků k léčbě rakoviny. Jmenování chemoterapie předchází vyšetření celého těla pacienta a posouzení stavu jeho funkcí a rezervních schopností.

V závislosti na typu a stádiu rakoviny lze chemoterapii použít k:

1. úplné zničení nádoru,

2. zpomalení procesu růstu nádoru a zničení rakovinných buněk, které se mohou šířit do jiných částí těla,

3. zmenšení velikosti nádoru a vytvoření podmínek pro jeho chirurgické odstranění,

4. zničení případných zbývajících nádorových buněk v těle po operaci.

Chemoterapie se obvykle používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem a/nebo radiační terapií. U některých pacientů se provádí před operací, aby se zmenšila velikost nádoru, u jiných – po operaci nebo radiační terapii, aby se zničily zbývající maligní buňky. V některých případech je chemoterapie jedinou možností léčby.

Chemoterapie se provádí pomocí protinádorových léků, které jsou schopny ničit rakovinné buňky, inhibovat jejich růst a dělení, ovlivnit membrány nádorových buněk nebo zničit jejich vnitřní strukturu. V dnešní době se často předepisuje více protinádorových léků najednou (polychemoterapie). Bylo zjištěno, že speciálně vybrané kombinace léků působí ve většině případů efektivněji. Některá chemoterapeutika mohou zesílit protinádorový účinek radiační terapie nebo naopak ozářené nádorové buňky lépe zničit. Proto se u řady nádorových onemocnění tyto dvě metody používají společně. O tom, které konkrétní léky nebo kombinace léků jsou nutné, rozhoduje onkolog. Toto rozhodnutí závisí na typu nádoru, jeho lokalizaci, rozsahu jeho šíření a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Chemoterapii provádí pouze onkolog, a to ve specializovaném ústavu (onkologické ambulanci) na lůžkové nebo ambulantní bázi. Lokalizaci výkonu určí ošetřující lékař na základě charakteristiky onemocnění pacienta, celkového léčebného plánu, typu chemoterapie a užívaných léků. Ve většině případů se léky na chemoterapii podávají nitrožilně, někdy lze pod přísným lékařským dohledem užívat léky ve formě tablet;

Obvykle přímé podávání protinádorových léků nezpůsobuje žádné zvláštní pocity. Nežádoucí účinky (nevolnost, zhoršení celkového zdravotního stavu, vypadávání vlasů atd.) se obvykle rozvinou během několika hodin nebo dnů po zahájení chemoterapie. Někdy se ve dnech po podání chemoterapeutických léků mohou objevit „příznaky podobné chřipce“: bolesti svalů, hlavy, mírné zvýšení tělesné teploty, špatná chuť k jídlu. Jakmile se tyto příznaky rozvinou, obvykle trvají několik dní. Mohou být způsobeny infekcemi nebo základním onemocněním. Pokud se tedy u pacienta objeví takové příznaky, je bezpodmínečně nutné o nich informovat lékaře.

Délka chemoterapie závisí na typu nádoru, účelu léčby, užívaných lécích a reakci pacienta na ně. Délku průběhu chemoterapie určuje ošetřující lékař. Protirakovinné léky mohou být podávány denně, týdně nebo měsíčně. Kúra chemoterapie se obvykle podává po dobu 1-5 dnů s 2-3týdenní přestávkou, aby tělo mohlo obnovit svou sílu. Někdy se provádějí kurzy chemoterapie, aby se zabránilo recidivě nádoru po dobu 1-1,5 roku.

Je velmi důležité důsledně dodržovat intervaly mezi cykly chemoterapie a absolvovat veškerou předepsanou medikamentózní léčbu, i když se pacient necítí dobře. V opačném případě nebudou mít protirakovinné léky požadovaný účinek.

V některých případech může být léčba dočasně pozastavena na základě výsledků krevních testů. Toto rozhodnutí však může učinit pouze lékař. Pokud pacient sám vynechal léčebné sezení nebo nevzal požadovanou dávku léku, nezapomeňte o tom informovat lékaře.

Některé léky mohou oslabovat účinky protirakovinných léků nebo zvyšovat jejich vedlejší účinky. Před absolvováním chemoterapie je proto nutné informovat lékaře o všech lécích (včetně těch, které jsou zakoupeny bez lékařského předpisu), které užíváte. Váš lékař vám řekne, zda je vhodné v jejich užívání pokračovat i během chemoterapie.

Stav pacienta a účinnost chemoterapie sleduje lékař. Účinnost chemoterapie je určena snížením velikosti nádoru, pro které lékař pravidelně předepisuje vhodné studie (rentgen, ultrazvuk atd.). Nedostatečná účinnost léčby může vést ke změně léčebného režimu (chemoterapie druhé linie). Kromě toho lékař kontroluje krevní stav a provádí řadu dalších nezbytných studií s cílem sledovat celkový stav pacienta a toleranci chemoterapie. V případě potřeby předepíše celkovou posilující léčbu nebo léky snižující nežádoucí účinky chemoterapie.

Při chemoterapii je velmi důležitá správná výživa. Měl by být kalorický a obsahovat dostatečné množství bílkovin, sacharidů, tuků, vitamínů a minerálů. Strava by měla být pestrá (mléčné výrobky, maso, ryby, zelenina, ovoce, chléb atd.). To je nezbytné, aby tělo mělo dostatek energie na boj s rakovinou, infekcí a také na urychlení obnovy normálních tkání. Během léčby je velmi důležité zabránit hubnutí. Během chemoterapie je chuť k jídlu obvykle výrazně snížena nebo zcela chybí. Někdy jsou tyto jevy doprovázeny pocitem nevolnosti. To vše je třeba překonat a člověk musí vyvinout vlastní vědomé úsilí v boji s nemocí.

Bohužel v současnosti používané protinádorové léky způsobují v různé míře vedlejší účinky. V zásadě se tyto vedlejší účinky vyvíjejí v důsledku poškození některých zdravých buněk v těle. Je to dáno tím, že protirakovinné léky mají škodlivý účinek především na rychle se dělící buňky jak nádorů, tak normálních tkání. Zdravé buňky v těle jsou však odolnější vůči účinkům chemoterapeutických léků a zachovávají si schopnost zotavení. Proto je jejich poškození většinou dočasné. Rychlost jejich zotavení přitom závisí na řadě faktorů, včetně celkového stavu pacientova těla a typu užívaných léků.

Při podávání chemoterapie jsou nejčastěji postiženy zdravé, rychle rostoucí buňky: krvinky tvořící se v kostní dřeni, buňky trávicího traktu, výstelka dutiny ústní, buňky reprodukčního systému a vlasové folikuly.

Mezi nejčastější vedlejší účinky chemoterapie patří anémie, leukopenie, nevolnost, zvracení, vypadávání vlasů a únava. Některé protirakovinné léky mohou poškodit buňky v srdci, ledvinách, močovém měchýři, plicích a nervovém systému.

Ve většině případů se zdravé buňky po absolvování chemoterapie obnovují poměrně rychle. Některé následky však trvají déle, někdy trvají celý život. K tomu dochází, když chemoterapie způsobí poškození srdce, plic, ledvin nebo reprodukčních orgánů.

V dnešní době se lékaři naučili mnoha nežádoucím účinkům předcházet nebo výrazně snížit jejich četnost a závažnost. Pro tento účel byly vyvinuty speciální léky a režimy pro podávání chemoterapeutických léků. Absence nebo mírné vedlejší účinky chemoterapie nesvědčí o nedostatečném efektu léčby. Každý organismus je individuální a navíc různé léky mají různé účinky.

Časté nežádoucí účinky:

• Nevolnost a zvracení. Některé protirakovinné léky mohou způsobit nevolnost a zvracení. Tyto příznaky se mohou objevit ihned po podání protinádorového léku nebo po několika hodinách. Hlavním důvodem tohoto jevu je účinek léku na žaludeční stěnu a centrum mozku, které řídí dávivý reflex. Někteří pacienti během chemoterapie nepociťují vůbec žádnou nevolnost nebo zvracení. Někteří pacienti pociťují během léčby mírnou nevolnost. V případech, kdy jsou předepisována protinádorová léčiva, která téměř vždy způsobují těžkou nevolnost, jsou předepisována antiemetika před podáním chemoterapeutických léků a po celou dobu následné léčby.
• Vypadávání vlasů. Alopecie je poměrně častým vedlejším účinkem chemoterapie. Četnost a pravděpodobnost rozvoje tohoto jevu do značné míry závisí na použitém protinádorovém léku. Ve většině případů vlasy po ukončení chemoterapie znovu dorostou. Vypadávání vlasů obvykle začíná po několika cyklech chemoterapie.
• Nežádoucí účinky na kůži a nehty. Během chemoterapie se může objevit zarudnutí, svědění, odlupování a suchost kůže. Zarudnutí a olupování kůže je nejčastěji pozorováno na dlaních a chodidlech. Kromě toho mohou nehty někdy změnit barvu a stát se křehkými. Tyto kožní změny obvykle vymizí během několika měsíců po ukončení chemoterapie.
• Nežádoucí účinky protinádorových léků na krev jsou způsobeny jejich toxickým účinkem na kostní dřeň. Podle toho, které buňky kostní dřeně jsou chemoterapií poškozeny, vzniká nedostatek určitých krvinek. Hlavní vedlejší účinky a komplikace protinádorových léků na krev jsou:
• celková slabost způsobená anémií (málo červených krvinek),
• krvácení (nízký počet krevních destiček),
• infekce (nízký počet bílých krvinek).

Celková slabost se vyvíjí, protože tělo nedostává dostatek kyslíku kvůli nedostatku červených krvinek v krvi. Ze stejného důvodu se může objevit nadměrná únava, zrychlené dýchání, nevolnost a studené ruce a nohy. Nedostatečný počet krevních destiček může vést ke krvácení a hematomům, které se mohou objevit i v důsledku drobného traumatu. Během chemoterapie je počet těchto důležitých krvinek neustále sledován. Při chemoterapii je imunitní systém často oslaben a zvyšuje se citlivost organismu na infekci. Nedostatek bílých krvinek v krvi může vést k tomu, že i slabé patogenní mikroby jsou schopny způsobit infekci v jakémkoli orgánu (kůže, dutina ústní, plíce, konečník, močový měchýř, genitálie).

• Vedlejším účinkem na trávicí orgány je řídká stolice. Některé protirakovinné léky mohou poškodit střevní buňky a narušit vstřebávání tekutiny z gastrointestinálního traktu.
• Přestože nervové a svalové buňky nejsou rychle se dělícími buňkami, může dojít k jejich dočasnému poškození při použití určitých protinádorových léků. Hlavní příznaky poškození nervového a svalového systému jsou:
• brnění, pocit pálení;
• necitlivost v rukou nebo nohou;
• zhoršená koordinace pohybů (ztráta smyslu pro rovnováhu);
• závratě;
• sluchové postižení;
• svalová slabost nebo únava.
• Některé protirakovinné léky mohou dráždit močový měchýř a poškodit ledvinové buňky. Ve většině případů jsou tyto účinky dočasné. Nejvýraznější jsou při podávání chemoterapeutických léků přímo do močového měchýře. Poškození ledvin se však může rozvinout i při jiných způsobech podávání protinádorových léků. Proto je před každou chemoterapií nutné vyšetření funkce ledvin.
• Protinádorové léky mohou mít někdy negativní dopad na funkci reprodukčních orgánů. U mužů může chemoterapie způsobit krátkodobou, dlouhodobou a dokonce úplnou neplodnost. U žen může užívání protinádorových léků poškodit vaječníky a vést k nepravidelnému menstruačnímu cyklu nebo úplné absenci menstruace. Poškození vaječníků může mít za následek i dočasnou nebo úplnou neplodnost. Během chemoterapie není vhodné otěhotnět, protože některé léky proti rakovině mohou způsobit vrozené vady dítěte. Proto je vhodné, aby ženy ve fertilním věku užívaly antikoncepci po celou dobu léčby. Po ukončení léčby by měla být otázka načasování možného těhotenství projednána s ošetřujícím lékařem.
• Rakovina a chemoterapie přináší do života člověka mnoho změn. Ovlivňují celkové zdraví, mohou narušovat denní plány a vytvářet napětí ve vztazích mezi lidmi. Typickou emoční reakcí onkologického pacienta je deprese, pocit bezmoci a odmítání bojovat. Všechny tyto pocity jsou zcela přirozené a pochopitelné. V současné době se více než polovina pacientů vyléčí z rakoviny.

Po ukončení chemoterapie je velmi důležité pravidelně kontrolovat výsledky léčby. Měly by být prováděny pravidelné kontroly. Čas prvního kontrolního vyšetření stanoví ošetřující lékař. Rozpis dalšího pozorování sestaví lékař na klinice nebo ambulanci. Ti samí specialisté v případě potřeby předepisují podpůrnou léčbu a rehabilitační procedury.

Buďte zdraví a starejte se!

starý. lektor, PhD 1. oddělení Vnitřní lékařství, GrSMU Litvinovich S.N. Herectví Vedoucí Hematologické oddělení Státního zdravotnického zařízení E.F. Pishchik