Cizí tělesa v hltanu. Jícen. Hrtan. Průdušnice. Průdušky. Pomoc

Mezi případy cizích těles horních cest dýchacích v praxi otorinolaryngologa jsou nejčastější rybí kosti. Vrchol poptávky po odstranění rybích kostí nastává v letních měsících, kdy jídelníček obsahuje hodně čerstvě ulovených říčních ryb. Samara není výjimkou, protože leží na řece Volze. Vyjmutí a protlačení rybích kostí se provádí doma s kůrkou chleba. Nejčastěji uvíznou malé tenké kosti — žebra. Odstranění kosti z krku
Kost se při požití usadí v horních dýchacích a trávicích cestách. Nejoblíbenějšími místy pro fixaci kosti v hltanu jsou patrové mandle, lingvální mandle, postranní hřebeny, zadní patrové oblouky a pyriformní sinusy. Palatinové mandle se stávají cílem rybích kostí, protože aktivně doprovázejí bolus potravy v okamžiku polykání. Jazyková mandle trpí ze stejných důvodů. Tkáň palatinových a jazykových mandlí představuje lymfadenoidní tkáň, která je velmi volná a snadno se navléká na tenkou rybí kost. Současná patologie ve formě chronické tonzilitidy s hypertrofií mandlí zvyšuje riziko vstupu kosti do tkáně.
V případě, kdy je kost zaseknutá v horních částech hltanu a je v přímé viditelnosti, není odstranění rybí kosti v takové situaci obtížné. Situace s fixací kostí v dolních částech hltanu vyžaduje účast odborníka. Je extrémně obtížné odstranit takovou kost bez pomoci otolaryngologa.
Komplikace traumatu hltanu způsobené rybími kostmi jsou vzácné. Tato forma bolesti v krku je klasifikována jako traumatická, pokud kost zůstává v tkáni mandlí po dlouhou dobu, může se vyvinout paratonzilitida, která skončí peritonzilárním abscesem. Akutní faryngitida, laterofaryngeální absces, mediastinitida, flegmóna hltanu, krku, sepse, laryngeální stenóza jako komplikace jsou poměrně vzácné.
Odstranění rybích kostí v Samaře provádějí lékaři ORL v Ambulanci č. 1.
První lékařská pomoc. Během faryngoskopie byste měli pečlivě prozkoumat patrové mandle, oddálit patrové oblouky pomocí nepřímé laryngoskopie, měli byste pečlivě prozkoumat kořen jazyka, valecula jazyka a váčky ve tvaru hrušky. Vyšetření prstu je povoleno.
Cizí těleso se odstraní kleštěmi nebo pinzetou pod vizuální kontrolou, poté se doporučuje vypláchnout orofarynx antiseptickým roztokem a dodržovat šetrnou dietu. Pokud se cizí tělesa nacházejí na jiném místě hltanu, pacient by měl být urgentně hospitalizován na otorinolaryngologickém oddělení.
Specializovaná pomoc. Při nepřímé laryngoskopii u dospělých a přímé hypofaryngoskopii u dětí se pomocí laryngeálních kleští nebo kleští odstraňují cizí tělesa jazykové mandle, valekula kořene jazyka a pyriformní váčky. Je předepsána protizánětlivá terapie. Pokud není v hltanu nalezeno cizí těleso a bolestivý syndrom přetrvává, je nutné vyloučit cizí těleso jícnu. Za tímto účelem se provádí fibrohypofaryngoskopie a ezofagoskopie.

Cizí tělesa hltanu

Důvody.

Obvykle jsou lokalizovány v orofaryngu a laryngofaryngu, kam se dostávají s potravou, někdy při manipulacích v ústech (špendlík, jehla, párátko). Nejčastějším cizím tělesem v hltanu je rybí kost, která proniká do volné tkáně patra, jazykových mandlí a do valekula kořene jazyka. Méně často jsou cizí tělesa (mince, masová kost) fixována v kapsách ve tvaru hrušky. Cizí tělesa se do nosohltanu dostávají z nosní dutiny (jehly), případně ze spodních částí hltanu při zvracení. To se vyskytuje častěji u dětí a starších lidí.

Příznaky

Bolest v krku při polykání s ozářením do ucha (bodnutí rybí kostí), nepříjemné pocity při projekci cizího tělesa, někdy hypersalivace, zvracení, potíže s polykáním.

Komplikace.

Krvácení, akutní faryngitida, laterofaryngeální absces, mediastinitida, flegmóna hltanu, krku, sepse, stenóza hrtanu.

První lékařská pomoc.

Během faryngoskopie byste měli pečlivě prozkoumat patrové mandle, oddálit patrové oblouky pomocí nepřímé laryngoskopie, měli byste pečlivě prozkoumat kořen jazyka, valecula jazyka a váčky ve tvaru hrušky. Vyšetření prstu je povoleno.

Cizí těleso se odstraní kleštěmi nebo pinzetou pod vizuální kontrolou, poté se doporučuje vypláchnout orofarynx antiseptickým roztokem a dodržovat šetrnou dietu. Pokud se cizí tělesa nacházejí na jiném místě hltanu, pacient by měl být urgentně hospitalizován na otorinolaryngologickém oddělení.

Specializovaná pomoc.

Při nepřímé laryngoskopii u dospělých a přímé hypofaryngoskopii u dětí se pomocí laryngeálních kleští nebo kleští odstraňují cizí tělesa jazykové mandle, valekula kořene jazyka a pyriformní váčky. Je předepsána protizánětlivá terapie. Pokud není v hltanu nalezeno cizí těleso a bolestivý syndrom přetrvává, je nutné vyloučit cizí těleso jícnu. Za tímto účelem se provádí fibrohypofaryngoskopie a ezofagoskopie.

Cizí tělesa jícnu

Důvody.

Uspěchané jídlo, chybějící zuby, neadekvátní zubní protézy, snížený faryngeální reflex, intoxikace alkoholem, zjizvené zúžení jícnu. Cizí tělesa obvykle uvíznou v oblasti fyziologických zúžení, nejčastěji na úrovni prvního hrudního obratle.

Příznaky

Nástup onemocnění je náhlý a souvisí s příjmem potravy. Charakterizováno bolestí v krku nebo za hrudní kostí s ozářením do zad, mezilopatkové oblasti, dysfagie, afagie, slinění, celková slabost, malátnost, bolestivost při palpaci krku (vlevo), zhoršená poklepáváním na páteř, event. nucené polohování hlavy.

Když je cizí těleso lokalizováno v oblasti prvního fyziologického zúžení jícnu, hlava je nakloněna dopředu, dolů, pacient ji drží nehybně a otáčí se celým tělem. Při lokalizaci cizího tělesa v hrudním jícnu je pacient v poloprohnuté poloze („nosná pozice“).

Nepřímá laryngoskopie odhalí otok, hyperémii sliznice v oblasti aryepiglotických záhybů, arytenoidních chrupavek a nahromadění slin v pyriformním váčku (obvykle levém). Zvracení a kašel jsou možné. Velké cizí těleso může způsobit potíže s dýcháním hrtanem.

Komplikace.

Perforace jícnu, periesofagitida, mediastinitida, krvácení z velkých cév.

První lékařská pomoc.

. Okamžitá evakuace do nemocnice. Pokusy protlačit se cizím tělesem spolknutím chlebové kůrky nebo použitím bougie jsou zakázány.

Specializovaná pomoc

zajišťují otorinolaryngologové společně s endoskopisty. K tomu se provádí nepřímá laryngoskopie a rentgenové vyšetření krční páteře ve dvou projekcích (podle G.M. Zemtsova), což umožňuje detekovat stín cizího tělesa, nepřímé známky nekontrastního cizího tělesa jícnu nebo poškození jeho stěn.

Tyto příznaky jsou:

• napřímení krční páteře v důsledku napětí ve svalech scalene;
• rozšíření prevertebrálního prostoru;
• přítomnost příznaku vzduchové „šipky“ – nahromadění vzduchu uvolněného ze žaludku pod úrovní cizího těla, špičatý konec „šipky“ označuje umístění cizího těla;
• pruhované projasnění v prevertebrálním prostoru jsou známkou průniku vzduchu do retroezofageální tkáně nebo rozvoje hnilobného zánětu s tvorbou plynů.

Fibroezofagoskopie se také provádí pro diagnostické a terapeutické účely. Pokud není možné odstranit zaškrcené cizí těleso jícnu během ezofagoskopie, provádí se ezofagotomie. Je předepsána protizánětlivá terapie.

Cizí tělesa v dýchacím traktu

Důvody.

Aspirace tekutiny nebo překážka částečkami potravy nebo půdy při náhlém hlubokém nádechu, pádu, pláči, úleku, mluvení, smíchu. To je usnadněno rozptýlením pozornosti oběti při jídle, zvykem držet cizí předměty v ústech, snížením laryngeálního-faryngeálního reflexu, nošením snímatelných zubních protéz, intoxikací alkoholem, ztrátou vědomí v důsledku traumatického poranění mozku nebo otravy. .

Častější jsou cizí tělesa průdušek (88 %), méně časté jsou průdušnice (8,8 %) a hrtan (3,2 %). Klinický obraz závisí na povaze, tvaru a míře přítomnosti cizího tělesa v dýchacím traktu.

Cizí tělesa hrtanu

Příznaky

Když cizí tělesa pokrývají více než polovinu hlasivkové štěrbiny (živá ryba, kousek potravy, adenoidní tkáň), vzniká fulminantní stenóza: dochází k udušení, mizí hlas a dochází ke ztrátě vědomí.

Ostrá a tenká kovová cizí tělesa (špendlíky, šicí jehly, rybí kosti) zpočátku nezpůsobují vážné dýchací potíže. Objevuje se křečovitý kašel provázený náhlými dýchacími potížemi, možná porucha hlasu, zvracení, bolest v hrtanu. Během laryngoskopie lze detekovat cizí těleso, které uvízlo v oblasti arytenoidní chrupavky a aryepiglotického záhybu. Přidání slizničního edému způsobuje zvýšení inspirační dušnosti.

Komplikace.

Cizí těleso ucpávající lumen hrtanu způsobí fulminantní stenózu a bez náležité pomoci v příštích několika minutách vede ke smrti. Pokud není hrtan zcela ucpaný cizím předmětem, vzniká v nejbližších hodinách akutní stenóza hrtanu.

První lékařská pomoc.

Ve IV (terminálním) stadiu stenózy hrtanu se provádí konikotomie nebo krikokonikotomie, ve III. (dekompenzovaném) stadiu stenózy se provádí urgentní tracheostomie. Podávají se dehydratační, diuretika, antihistaminika a kortikosteroidy. Oběť je okamžitě evakuována na oddělení ORL.

Specializovaná pomoc

spočívá v okamžitém odstranění cizího tělesa při nepřímé (u dětí) nebo přímé fibrolaryngoskopii za účasti endoskopisty a anesteziologa, provádějící protiedematózní, protizánětlivou, symptomatickou terapii.

Tracheální cizí tělesa

Příznaky

Cizí tělesa (ořechy, fazole, hrách, semínka melounu), unášená vdechovaným vzduchem, mohou procházet glottis a fixovat se na sliznici průdušnice. To vede k záchvatovitému křečovitému suchému kašli, dýchacím potížím, bolestem na hrudi, zvracení při záchvatech kašle. Jsou detekovány příznaky „balotování“ nebo „praskání“ cizího předmětu v průdušnici. Přidání slizničního edému vede k inspirační dušnosti.

Komplikace.

Cizí tělesa schopná bobtnání (semena fazolí) mohou v kombinaci s reaktivním edémem sliznice průdušnice vést zejména u malých dětí k její stenóze a rozvoji tracheitidy.

První lékařská pomoc.

Předepište sedativa, odvodnění, antihistaminika, kortikosteroidy, antibiotika, inhalace kyslíku. U dekompenzované stenózy se provádí tracheostomie.

Specializovaná pomoc

spočívá v urgentním odstranění cizího tělesa při horní tracheoskopii v anestezii pomocí myorelaxancií. Pokud není možné odstranit oteklé cizí těleso přes glottis, provede se tracheostomie na bronchoskopické trubici a odstraní se řezem v průdušnici. Předepište protizánětlivou, dekongestantní, symptomatickou terapii.

Cizí tělesa průdušek

Příznaky

Cizí předměty se častěji dostávají do pravého bronchu. Jsou možné následující typy zablokování: úplné, neúplné, ventil (ventil). Příznaky závisí na velikosti, charakteru povrchu cizího tělesa (ostrý, hladký), lokalizaci (hlavní, lobární, segmentální bronchy), délce přítomnosti cizího tělesa a reakci sliznice dýchacích cest.

Na rozdíl od cizích těles v hrtanu a průdušnici zůstává dýchání relativně volné, záchvaty kašle jsou vzácné a mají kratší trvání. Klinický obraz závisí na stupni bronchiální obstrukce a zánětlivých změnách v plicní tkáni.

Fyzikální vyšetřovací metody na straně obstrukce cizím tělesem odhalují zvýšený hlasový třes, zkrácení poklepového zvuku, hranatý zvuk, oslabené dýchání, suché a vlhké chrochtání. RTG vyšetření odhalí hustý stín kontrastního cizího tělesa (obvykle v pravém bronchu), s obstrukční atelektázou v důsledku úplného ucpání bronchu – snížená průhlednost plicního pole, vysoké postavení kopule bránice, zúžení mezižeberních prostor, emfyzém druhé plíce, posunutí mediastinálního stínu směrem k postiženému bronchu .

Při neúplné blokádě bronchu na postižené straně je zaznamenána omezená pohyblivost kopule bránice, snížená průhlednost plicního pole a posunutí mediastinálního stínu na postiženou stranu během inspirace (příznak Goltzknecht-Jacobson).

Při chlopenní (chlopenní) blokádě bronchu se zvyšuje průhlednost plíce na postižené straně (emfyzém), rozšiřují se mezižeberní prostory, klesá kopule bránice, omezují se její exkurze, stín mediastina se posouvá ke zdravému strana.

Komplikace.

Atelektáza, zápal plic, zánětlivé změny v místě fixace cizího tělesa.

První lékařská pomoc.

Při podezření na průduškové cizí těleso se podávají antibiotika, bronchodilatancia a zajišťuje se inhalace zvlhčeného kyslíku. Pacient je naléhavě evakuován do nemocnice.

Specializovaná pomoc

zahrnuje důkladné vyšetření za účasti otorinolaryngologa, terapeuta, endoskopisty, anesteziologa a radiologa. Je důležité rozhodnout o míře naléhavosti odstranění cizího tělesa a objemu intervence.

Nejprve se při fibrotracheobronchoskopii v narkóze odstraní cizí tělesa průdušek se závažnými dýchacími potížemi. Za druhé se odstraní bronchiální cizí tělesa komplikovaná atelektázou nebo ventrální stenózou.

Není-li možné odstranit oteklé organické cizí těleso, velký předmět s ostrými hranami přes hlasivkovou štěrbinu, při asfyxii v důsledku vstupu cizího tělesa do dýchacího traktu, při opakovaných neúspěšných pokusech o odstranění cizího tělesa horní tracheobronchoskopií se provádí dolní tracheobronchoskopie (po předběžné tracheotomii).

Pokud není možné cizí těleso odstranit pomocí tracheobronchoskopie, jsou pacienti převezeni na oddělení hrudní chirurgie k bronchotomii. Jsou předepsány antibiotika, bronchodilatátory, protizánětlivá, symptomatická terapie.

Objednejte se na konzultaci na tel:

8 (846) 992-88-77 – Samara, st. Fizkulturnaya 31A

• Léčba nosu
• Léčba uší
• Léčba krku
• Ambulantní chirurgie
• počítačová tomografie
• terapie
• Vyhledávání na webu