Bradavice – příznaky, příčiny, příznaky a léčebné metody u dospělých v SM-Clinic

Bradavice je nezhoubný kožní nádor virové povahy. Způsobeno filtrovatelným dermatotropním virem.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Bradavice jsou typickým klinickým projevem infekce spojené s papilomavirem. Co znamenají bradavice z histologického hlediska? Tkáňová struktura těchto patologických útvarů je charakterizována proliferací epidermální (povrchové) vrstvy s dysfunkcí keratinizačního procesu, narušením buněčné struktury a proliferací papilární vrstvy dermis.

Ne všichni pacienti s infekcí lidským papilomavirem však vyvinou bradavice. Rozvoj onemocnění je usnadněn traumatem kůže, suchou kůží a dysfunkcí autonomního nervového systému. Existuje několik typů bradavic: běžné nebo vulgární, ploché nebo juvenilní, plantární, anogenitální, filiformní a genitální.

Na pozadí dlouhodobé přítomnosti lidského papilomaviru v těle se rozvíjí stav imunodeficience spojený s nedostatkem jak buněčné, tak humorální složky. Proto jsou imunomodulátory často zahrnuty do komplexního léčebného programu. Kvůli imunosupresi mohou bradavice zvýšit riziko rakoviny.

Odstranění kožních nádorů a stanovení taktiky léčby je nejdůležitější etapou práce s pacientem, jejíž realizace může ovlivnit prognózu do života a sociální adaptaci pacientů. K dosažení nejlepšího terapeutického výsledku používá SM-Clinic diferencovaný přístup k výběru taktiky a metod odstraňování nádorů v závislosti na povaze, velikosti, lokalizaci a charakteru nádoru.

Typy bradavic

Z klinického hlediska jsou definovány následující typy bradavic:

• Vulgární (prostý). Tvoří téměř 70 % bradavic, nejvyšší četnost případů je registrována u školáků.
• Ploché (mladé). Prevalence této varianty se pohybuje od 4–6 % a u starších a senilních lidí se prakticky nevyskytuje.
• Palmoplantární. Mezi dospělými a mladými lidmi nejsou neobvyklé, tvoří třetinu kožních bradavic.
• Vláknitý. Jedná se o malé pupínky, které vystupují nad povrch kůže, jsou volné na dotek a často mají stopku. Barva se pohybuje od tělové po tmavě hnědou.
• Špičatý. Nejčastěji se vyskytují na sliznici pohlavních orgánů a jsou spojeny s papilomaviry typu 6-11. Velmi zřídka vedou k rozvoji maligního procesu.

Příznaky bradavic

Klinické projevy a charakteristiky bradavic závisí na jejich typu. Tyto kožní výrůstky mohou být lokalizovány v různých částech těla. Kůže obklopující bradavici se nemění – má světle růžovou fyziologickou barvu.

Vulgární (jednoduché) bradavice

Jsou to pupínky, které vystupují nad kůži a mohou mít průměr od 1 mm do 5-6 mm. Povrch bradavice je náchylný ke keratinizaci. Barva výrůstků může být našedlá, žlutohnědá nebo masová. Jednoduché bradavice mohou tvořit skupiny.

Oblíbenou lokalizací jsou ruce (prsty), ale může se objevit na obličeji, oku, čele, nohách, zádech, červeném okraji rtů a extrémně vzácně i na sliznici úst. Mezi vyrážkami vyniká jedna hlavní bradavice (mateřská) a několik dceřiných bradavic. Často po smrti toho hlavního zmizí zbytek (uspořádaný do mozaiky) beze stopy.

Ploché bradavice

Tyto výrůstky mají malý průměr s hladkým povrchem a mírně stoupají nad úroveň kůže. Barva bradavic odpovídá fyziologické barvě kůže a může být mírně nažloutlá. Tvar může být kulatý nebo mnohoúhelníkový. Ploché bradavice jsou obvykle vícečetné. Obvykle se nacházejí na hřbetu rukou a nohou, obličeji a ústní sliznici. Tyto výrůstky mohou ovlivnit kůži penisu, cervikální epitel a anální kanál.

Palmární a plantární bradavice

Jsou to husté kožní léze obsahující seskupené rohovinové šupiny. Diagnostiku těchto výrůstků komplikuje skutečnost, že je důležité je odlišit od jednoduchých mozolů. Palmoplantární bradavice se často vyvíjejí v oblastech, kde je kůže nohy vystavena největšímu tlaku. Zvýšení velikosti palmoplantárních bradavic často způsobuje bolest při chůzi. Pokud se nohy a ruce člověka hodně potí, narušuje to proces obnovy anatomie kůže a přispívá k progresi patologického procesu.

Nitkové bradavičnaté akrochordy

Často se nacházejí na krku, kůži očních víček, podpaží, tříslech a submamárním prostoru. Zřídka dosahují velkých velikostí (obvykle do 1-4 mm). U těchto bradavic je často pozorována opakovaná samoinfekce. V některých případech mohou mít hormonální charakter, což je zdůrazněno častou kombinací s nadbytkem tukové tkáně v těle, narušeným metabolismem sacharidů, těhotenstvím a menopauzou.

Genitální bradavice

Špičaté výrůstky se obvykle nacházejí v kožním záhybu mezi hýžděmi, na hrázi a na vnějších částech pohlavních orgánů. Pravděpodobnost vzniku genitálních bradavic je zvýšena zánětlivými sekrety v důsledku patologie reprodukčního traktu. Původce těchto výrůstků se obvykle přenáší sexuálně.

V počáteční fázi jsou genitální bradavice malá, na dotek měkká vyvýšená oblast, která má relativně špičatý konec. Později se jednotlivé výrůstky spojují do skupin a vytvářejí slepenec, který vzhledem připomíná kohoutí hřebínek.

Příčiny bradavic

Bezprostřední příčinou bradavic je papilomavirus. Infekce tímto patogenem má za následek benigní epiteliální nádory, které vznikají na kůži nebo sliznicích. V současné fázi vývoje medicíny bylo identifikováno více než 40 typů papilomavirů, z nichž každý nejčastěji způsobuje druhově specifický typ bradavice.

Hlavním způsobem přenosu papilomavirů (HPV) je lidský kontakt. Nebezpečí představují infikovaní muži a ženy, stejně jako zvířata s infekcí lidským papilomavirem. V některých případech je možné asymptomatické přenášení viru, kdy je člověk nositelem infekce, aniž by si to uvědomoval. Může nakazit poměrně velký okruh lidí.

Je také možná infekce autoinokulací. Například bradavice v periunguální oblasti jsou běžné u lidí, kteří si koušou nehty. Na tvářích, bradě a nohou může dojít k samoinfekci při holení, odstraňování chloupků a depilaci. Někdy se infekce vyskytuje na veřejných místech – při návštěvě bazénu, sauny nebo posilovny. Lidé, kteří krájí maso, často dostávají infekce od zvířat a bradavice se obvykle objevují na rukou a předloktí („řeznické bradavice“).

Virus proniká do dermis malými oděrkami. Poté se množí v povrchové vrstvě kůže.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov

První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov

Papilomavirová infekce (bradavice): klinické a léčebné aspekty

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Belyaev V.V., Cvetaeva Yu.S. Papilomavirová infekce (bradavice): klinické aspekty a léčba. Klinická dermatologie a venerologie. 2011;9(5):97‑101.
Beliaev VV, Cvetaeva IuS. Papilomavirová infekce (bradavice): klinické a terapeutické aspekty. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2011;9(5):97‑101. (In Russ.)

Článek uvádí základní informace o kožní papilomatóze, jejích klinických variantách, obecných principech diagnostiky, prevence a léčby.

První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov

První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov

Doporučujeme články na toto téma:
Traumatická poranění bránice u dětí. Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogov.

Papilomavirová infekce kůže (papilomatóza nebo bradavice) je způsobena lidskými papilomaviry (HPV). Skupina HPV jsou papilomaviry obsahující DNA (Papovaviridae) o velikosti 40-50 nm.

Existuje více než 100 známých typů HPV, z nichž více než 40 může způsobit poškození anogenitálního traktu (genitály a konečník) a výskyt genitálních bradavic.

Bradavice jsou jedním z nejcharakterističtějších klinických projevů HPV infekce. Histologický obraz je charakterizován proliferací epidermis s porušením keratinizace, vakuolizací buněk a hypertrofií papilární vrstvy dermis [1].

Existují bradavice vulgární, ploché, plantární, nitkovité a špičaté.

Typy bradavic

Vulgární (jednoduché) bradavice tvoří až 70 % všech kožních bradavic a vyskytují se především u dětí školního věku. Jedná se o kulaté papuly velikosti od špendlíkové hlavičky po hrášek, s nerovným, keratinizovaným povrchem, šedavé, žlutohnědé nebo tělové barvy, které mohou vzájemně splývat. Oblíbenou lokalizací jsou ruce, ale mohou se objevit na obličeji, červeném okraji rtů a velmi vzácně i na sliznici úst. Obvykle mezi bradavicemi je ta největší – „matka“. Po odstranění mateřské bradavice často zmizí i všechny ostatní.

Ploché (juvenilní) bradavice jsou méně časté (4 %) a jsou pozorovány hlavně u dětí a mladých lidí. Jsou malé velikosti, mají hladký povrch, mají barvu normální kůže nebo jsou mírně nažloutlé a vystupují nad úroveň kůže. Tvar může být kulatý nebo mnohoúhelníkový. Ploché bradavice jsou charakterizovány mnohočetnými vyrážkami prvků, zejména na hřbetu rukou a nohou, obličeji a sliznici dutiny ústní. Ploché bradavice mohou být lokalizovány na kůži penisu, děložního čípku a konečníku.

Palmární a plantární bradavice jsou běžné u dospělých a mladých lidí a tvoří 34 % kožních bradavic. Vypadají jako husté útvary s rohovitými vrstvami. Nejobtížněji se diagnostikují plantární bradavice: je třeba je odlišit od mozolů, kuří oka a zrohovatělých syfilitických papulí na chodidlech.

Palmoplantární bradavice se nejčastěji objevují v oblastech tlaku ze špatně padnoucích bot a mohou způsobit bolest při chůzi. U pacientů s nadměrným pocením rukou a nohou se bradavice rychle šíří a jsou obtížně léčitelné.

Nitkové bradavice Jsou to měkké papuly, barvy od tělové po tmavě hnědou, často se stopkou. Často se nacházejí na krku, kůži očních víček, v podpaží, v oblasti třísel, pod mléčnými žlázami. Jejich velikost je obvykle 1-4 mm, ale někdy dosahuje 3 cm nebo více v průměru.

Výrazný sklon k autoinokulaci (samoinfekci) dokazuje virový původ nitkovitých bradavic a častá kombinace s cukrovkou, obezitou, těhotenstvím a nástupem menopauzy svědčí o tom, že jsou podmíněny hormonálně.

Špičaté bradavice (genitální bradavice) jsou obvykle lokalizovány v intergluteálních záhybech, na kůži perinea a vnějších genitálií. Vzhled špičatých bradavic je usnadněn výtokem, který se vyskytuje při zánětlivých onemocněních pohlavních orgánů. Je možný i pohlavní přenos. Zpočátku se genitální bradavice jeví jako měkké, papulovité, špičaté uzliny, které mají tendenci srůstat do nádorovitých konglomerátů s kohoutím hřebínkem nebo povrchem podobným květáku (obří genitální bradavice). U genitálních bradavic si hyperplastická epidermis zachovává svou typickou strukturu, i když je narušena keratinizace (parakeratóza). Kondylomy jsou obvykle způsobeny HPV typy 6-11 k jejich maligní přeměně dochází vzácně.

Příčiny bradavic

HPV se přenáší kontaktem od lidí nebo zvířat trpících onemocněními způsobenými HPV a také kontaktem s nosičem viru, který nemá klinické projevy onemocnění. K intenzivní reprodukci HPV dochází v povrchových vrstvách kůže. Dalším typem šíření infekce je autoinokulace (samoinfekce). Například bradavice v periunguální oblasti jsou pozorovány hlavně u lidí, kteří mají ve zvyku kousat si nehty, a výskyt plochých bradavic na tvářích, bradě a holeních může být způsoben holením, epilací a kosmetickým peelingem.

Mikrotraumata kůže (odřeniny, praskliny) slouží jako „brány“ pro průnik viru. Infekce se může objevit v bazénech, saunách a tělocvičnách. Lidé, kteří krájí maso, ryby a drůbež, často trpí bradavicemi na rukou a předloktí (“řeznické bradavice”).

Výskyt bradavic nebyl studován, ale podle různých údajů [2, 3] se vyskytují u 10 % dětí a dospívajících, nejčastěji ve věkové skupině 12-16 let.

terapie

Terapie infekce HPV je omezena na léčbu zaměřenou na odstranění oblastí změněného epitelu spolu s viry. K tomuto účelu se spolu s chirurgickými metodami používá podofylin, podofylotoxin, kapalný dusík, laser, elektrokoagulace, kyseliny a směsi kyselin.

Chirurgické metody

Léčba chladem (kryodestrukce). Výhodou této metody je možnost ošetření rozsáhlých lézí. Mezi vedlejší účinky patří bolest během léčby, tvorba erozí a vředů a výskyt hyperpigmentace (ztmavnutí) kůže.

Koagulace pomocí elektrochirurgických nástrojů nebo laseru. V posledních letech se od této metody stále více upouští, protože kouř může být potenciálně nebezpečný spíše pro lékaře než pro pacienta. Bylo prokázáno vysoké riziko infekce HPV u chirurga kouřem generovaným odpařováním tkáně. Maska jakékoli hustoty není účinná. Bohužel nepříjemnou lokalizací bradavic při infekci kouřem je hltan, hrtan, dýchací cesty, ústa a nos.

Chirurgická excize efektivní, ale má určitou míru relapsů. Vyléčí se 63–91 % pacientů.

Lokální léčba drogami

V moderních podmínkách je nejvýhodnější lokální medikamentózní léčba.

podofylin (podofylin). Pryskyřice získaná z rostlin, která má cytotoxické vlastnosti. Obvykle se 10-25% roztok používá ambulantně 1-2krát týdně po dobu ne delší než 5 týdnů.

podofylotoxin (podofylotoxin) je nejúčinnější látkou v podofylinu. Je aktivní složkou několika známých starých léků, včetně těch, které se připravují v lékárnách.

Oxolinová mast 3% (unguentum oxolini 3 %). Má virucidní aktivitu. Pro odstranění genitálních bradavic aplikujte 3% mast 2-3x denně po dobu 2 týdnů až 2 měsíců. Nahoru položte voskový papír. Obecně je tato léčebná metoda složitá a málo účinná.

Ferezol je směs fenolu (60 %) a trikresolu (40 %). Léčba kondylomů se provádí s přestávkou 1 týden. Mechanismus účinku tohoto léku je chemické popálení, takže jeho použití je možné pouze ve zdravotnických zařízeních a ne u všech pacientů. Současně je účinnost v rovnováze s bezpečností, protože vždy existuje riziko nedostatečného ošetření nebo příliš hlubokého nebo rozsáhlého vystavení, dokonce až k zjizvení.

Kyselina trichloroctová v koncentraci 80-90% jde o slabý destruktivní chemický přípravek, který způsobuje vznik lokálních nekróz. Doporučeno pro mírný proces a těhotenství. Bohužel, míra relapsů u této léčebné metody je poměrně vysoká.

Různé směsi organických a anorganických kyselin, vyráběné lékárnami (nyní vzácné). Mají koagulační účinek na změněné tkáně. Léčba kondylomů takovými přípravky se provádí pomocí speciálního aplikátoru, který umožňuje lokálně aplikovat přípravek do útvaru, čímž se zabrání jeho šíření do okolních tkání. Zákrok je bezbolestný. Pauza mezi sezeními může být 1-4 týdny, stroupek odpadá 3-5. den.

Zřejmě nejznámější metodou boje s HPV infekcí, a to jak z hlediska jednoduchosti, tak účinnosti, je modifikace metody úpravy kyselinou — ve formě hotových přípravků obsahujících kyselinu salicylovou i kyselinu mléčnou.

Kyselina salicylová má keratolytický účinek a má antimikrobiální aktivitu. Kyselina mléčná způsobuje chemickou destrukci bradavic.

V praxi se kyselina salicylová používá již řadu let v různých koncentracích – od 15 do 60 % (nejčastěji 15-26 %; bez kyseliny mléčné). Podle četných údajů [4] dosahuje účinnost takové léčby přibližně 60–75 %.

K léčbě bradavic v moderních podmínkách se používají speciální laky ve formě elastického kolodia, do kterého se zavádí kombinace kyseliny salicylové a mléčné. Tento lak se používá k odstranění mozolů, bradavic apod. Při nanesení na kůži lak ztvrdne do tenkého filmu, který je dosti pevný a prodlužuje léčivý účinek.

V případě potřeby lze film z pokožky odstranit intenzivním mechanickým působením nebo snadno benzínem. Lak má schopnost proniknout hluboko do pokožky, což má pozitivní vliv na účinnost ošetření.

Tento lak lze vyrobit ex tempore, dle předpisu lékaře. Ale v současné době existuje i hotová léková forma v podobě laku Collomak.

Kollomak – je moderní vícesložkový přípravek, jehož součástí jsou účinné látky: keratolytika – kyselina salicylová (20%) a kyselina mléčná (5%), emulgátor polidokanol 600 (2%), dále speciální plniva, která tvoří základ lékové formy laku, filmotvorná látka (ethylcelulóza 5,5%), změkčovadlo (dibutylftalát 1%), rozpouštědla (6,65.aceton). Polidokanol, složka Kollomak, hraje další důležitou roli: způsobuje sklerózu a obliteraci drobných žilek a tepen na spodině papilomu.

Kollomak aplikuje se na bradavici nebo mozol, po kterém se rohové vrstvy snadno odstraní. V případě potřeby se toto ošetření několikrát opakuje. Aby nedošlo k poškození okolní pokožky při aplikaci Kollomak Je chráněna indiferentní zinkovou pastou. Okolní kůži můžete chránit lepicí páskou a uprostřed vystřihnout dírku. Délka léčby se určuje v závislosti na účinnosti léku. U dospělých je maximální dávka Kollomak je 10 ml/den, což odpovídá 2 g kyseliny salicylové; pro děti – 1 ml, což odpovídá 0,2 g kyseliny salicylové. Nedoporučuje se překračovat tuto dávku a léčit několik oblastí kůže a sliznic současně. Užívání během těhotenství Kollomak Je přípustné pouze při aplikaci na omezený povrch (ne více než 5 cm). Při použití léku v maximální denní dávce u dospělých a dětí by doba léčby neměla přesáhnout 1 týden. Pozitivní zkušenost s používáním Kollomak umožňuje doporučit tento lék pro široké použití v gynekologické a dermatologické praxi při léčbě bradavic, včetně genitálních [5].

Moderní lokální léky pro léčbu HPV nepochybně udělaly velký krok vpřed ve srovnání s prostředky používanými dříve. Tento pokrok je důsledkem dokonalosti hotových lékových forem z dříve známých přísad. Kombinované přípravky si zachovávají a zvyšují účinné vlastnosti svých předchůdců – monopreparátů – a odstraňují jejich nedostatky, především nadměrnou resorpci a poměrně rozsáhlé lokální dráždění.

Takto vidíme vznik moderních kombinovaných léků pro léčbu HPV, které jsou v současnosti bezpochyby léky první volby.