Amébóza. Příčiny, příznaky a léčba

Amébiáza u dětí je infekční onemocnění způsobené patogenními kmeny Entamoeba histolytica. Toto onemocnění je charakterizováno ulcerativními lézemi střeva, stejně jako vývojem závažných komplikací při absenci včasné léčby. Podle statistik WHO je asi 10 % dětí infikováno amébiázou. Endemické oblasti zahrnují Indii, jižní a západní Afriku a Střední Ameriku. V Rusku je amebiáza často diagnostikována v Primorye a Zakavkazsku. Migrace obyvatelstva a časté cestování zhoršují epidemiologickou situaci ve světě. Lékaři poznamenávají, že infekce je možná ve všech věkových skupinách. Hlavními příznaky onemocnění jsou křečovité bolesti v břiše, častá stolice, krvavá stolice a intoxikace těla. Diagnostika amebiázy zahrnuje různé laboratorní a instrumentální metody (mikroskopie stolice, ultrazvuk břišních orgánů, kolonoskopie atd.). K léčbě onemocnění se používají metody konzervativní terapie, pokud je to indikováno;

Příčiny

Původcem amebiázy je améba úplavice (Entamoeba histolytica), typ Sacromastigophora, řád Amoebidae. Tento jednobuněčný mikroorganismus je schopen měnit tvar buňky díky absenci silné stěny. Pseudopodi umožňují amébě aktivní pohyb. Existují 3 formy patogenu:

• tkáň (nachází se v parenchymu vnitřních orgánů);
• luminální (žije ve střevech);
• cysty (obklopené ochranným obalem).

Mechanismus infekce amebiázou je feko-orální. Mezi faktory přenosu jsou vyčleněny špatně zpracované potraviny (zejména zelenina a ovoce). Zdroje invaze mohou zahrnovat vodu z neznámých zdrojů, předměty pro domácnost kontaminované cystami patogenu. Švábi a mouchy jsou také považovány za přenašeče amebiázy.

Patogeneze

K infekci dochází, když zralé cysty améby vstoupí do střeva dítěte. Po destrukci skořápky z nich vylézají 4 jednojaderné mikroorganismy. Patogen se rozmnožuje pomocí tělesných zdrojů hostitele. Mikroorganismy se transformují do nepatogenních malých luminálních forem (Entamoeba histolytica forma minuta), které mohou existovat v tlustém střevě po dlouhou dobu, aniž by způsobovaly příznaky.

Po přeměně malé luminální formy na erytrofág (Entamoeba histolytica forma magna) se rozvíjí klinický obraz amebiázy. Vnější epiteliální vrstva střevní stěny je zničena působením cytolysinů (faktory patogenity). To vede k tvorbě vředů a oblastí nekrózy. Pokud se neléčí, patologická ložiska se rozšiřují. Obvykle jsou améby lokalizovány na hranici zdravé a postižené tkáně. Patogeny mohou pronikat i do tloušťky střevní stěny. Při prodloužené existenci amebiázy se u infikovaných dětí vytváří imunitní ochrana.

Klasifikace

Podle povahy toku

• akutní (trvá až 3 měsíce);
• chronická recidivující (přetrvává déle než 3 měsíce);
• neustále se opakující

Podle rysů klinického obrazu

• typické formy (střevní léze s klasickými známkami infekce);
• atypické formy (latentní průběh s mírnými příznaky nebo jejich úplná absence);
• fulminantní forma (charakterizovaná těžkým průběhem a rozvojem stavů, jako je krvácení, perforace, zánět pobřišnice, toxický syndrom atd.)

Podle typů infekce

• asymptomatické (přenesení „spící“ améby v tlustém střevě);
• manifestní (provázená aktivací mikroorganismů s rozvojem střevní nebo extraintestinální amebiázy)

Příznaky amebiázy u dětí

Asi 90 % infikovaných dětí jsou zdraví asymptomatičtí přenašeči améb. To se vysvětluje tím, že v jejich střevech parazitují nepatogenní formy. U zbývajících 10 % infikovaných se rozvinou klasické příznaky invazivní amebiázy. Inkubační doba se pohybuje od 1-2 týdnů až po několik měsíců.

Amébiáza se vyznačuje postupným nástupem. Příznaky syndromu intoxikace jsou celková slabost, únava, ztráta chuti k jídlu a zvýšená tělesná teplota. Dítě si může stěžovat na silnou bolest v podbřišku, která se zesílí před defekací. Frekvence stolice při amébiáze se zvyšuje na 5-6krát denně (u lehkých forem onemocnění), až 10-20krát denně (u těžkých forem onemocnění). Je zaznamenán výskyt nečistot ve formě hlenu ve výkalech. Jak patologie postupuje, výkaly se stávají krvavými a hlenovitými („malinové želé“).

Extraintestinální amebiáza je charakterizována převládajícím poškozením jater. Současně si dítě stěžuje na silnou bolest v pravé ilické oblasti. Bolestivý syndrom se zintenzivňuje při hlubokém dýchání, kašli nebo náhlých pohybech. Mezi další příznaky patří hektická horečka a intoxikace. Žloutenka je pozorována zřídka. Pokud jsou postiženy plíce, objeví se vlhký kašel, bolest na hrudi a hemoptýza.

Komplikace

Možné komplikace amebiázy u dětí mohou zahrnovat následující stavy:

• střevní perforace;
• fekální peritonitida;
• peritoneální adheze;
• střevní obstrukce;
• benigní nádorové útvary (amébom);
• sekundární septická ložiska v játrech, mozku, plicích.

Diagnostika amebiázy u dětí

Vyšetření začíná sběrem stížností a anamnézou onemocnění. Dále zahájí vyšetření dětský specialista na infekční onemocnění. Lékař prohmatá břicho, identifikuje bolestivé oblasti a zkontroluje peritoneální příznaky. Při vyšetření se hodnotí kožní turgor a stav sliznic. To nám umožňuje potvrdit nebo vyloučit dehydrataci, která se může vyvinout na pozadí prodlouženého průjmu. Komplexní vyšetření pro podezření na amebiázu zahrnuje následující laboratorní a instrumentální metody:

• Ultrazvuk břišních orgánů. Je předepsáno k určení velikosti jater a identifikaci patologických změn charakteristických pro absces;
• rozbor stolice. Pro potvrzení diagnózy je nutné identifikovat cysty se 4 jádry a velké vegetativní formy améby. Stolice odebraná 20-30 minut před analýzou je podrobena mikroskopickému zkoumání;
• kolonoskopie. Provádí se při podezření na závažné nekrotické defekty sliznice a také za účelem diferenciální diagnostiky s jinými střevními onemocněními;
• CT vyšetření břišních orgánů. Provádí se podle indikací přísně podle pokynů ošetřujícího lékaře;
• laboratorní testy. Při extraintestinální amébióze se titr protilátek proti amébě nachází na úrovni více než 1:80. Studie se provádí metodou ELISA s párovými séry. Interval mezi testy je 2-3 týdny.

Léčba amebiázy u dětí

Konzervativní terapie

Zahrnuje protidrogovou a protidrogovou léčbu. Pokud je amebiáza zjištěna v dětství, je bezpodmínečně předepsána speciální dieta. V prvních dnech nemoci jsou dodržována přísná omezení. Jak se stolice normalizuje, nabídka se rozšiřuje na tabulku 4 podle Pevznera. Během aktivního vylučování cysty se doporučuje, aby bylo dítě izolováno doma nebo v infekční nemocnici, v závislosti na závažnosti onemocnění. Jako léková terapie jsou předepsány následující skupiny léků:

• specifická antiprotozoální činidla ze skupiny 5-nitroimidazolu;
• antipyretikum;
• analgetika;
• antispasmodika;
• infuzní krystaloidní roztoky;
• antihistaminika.

Po dokončení hlavní léčby je nutné normalizovat střevní flóru a v případě potřeby se zbavit příznaků dysbakteriózy. Za tímto účelem lékaři předepisují probiotika a prebiotika. Do stravy dítěte se doporučuje přidávat mléčné výrobky obsahující lakto- a bifidobakterie.

chirurgická léčba

Indikace k chirurgické intervenci jsou extraintestinální lokalizace amebiázy, stejně jako vývoj komplikací onemocnění. Při přítomnosti jaterních a plicních abscesů se provádí punkce pod ultrazvukovou kontrolou. V případě potřeby se hnisavá dutina otevře pomocí otevřeného přístupu. Resekce poškozené oblasti s uložením anastomózy nebo kolostomie se provádí při rozsáhlém poškození střevních stěn. Indikacemi pro neodkladnou laparotomii jsou peritonitida a ruptura abscesu. V takových případech lékaři provádějí sanitaci břišní dutiny.

Prognóza a prevence

Prognóza je považována za příznivou, pokud je etiotropní terapie zahájena včas. Nesprávně zvolená léčba zvyšuje riziko komplikací, z nichž některé mohou být smrtelné. Délka ambulantního pozorování dítěte závisí na formě amebiázy, kterou trpí:

• 6 měsíců – pro střevní formu;
• 12 měsíců – pro extraintestinální formu;
• 2-3 roky po operaci.

Prevence amebiázy zahrnuje včasnou detekci a izolaci nemocného dítěte. Ošetřovatelé jsou povinni dodržovat hygienické normy a provádět důkladnou dezinfekci. Kontaktní osoby podléhají vyšetření na asymptomatické nosičství cysty. Preventivní opatření k prevenci onemocnění zahrnují ochranu životního prostředí před fekální kontaminací a kontrolu hmyzích přenašečů.

V Healer Medical Center v Machačkale diagnostikují a léčí amebiázu u dětí kvalifikovaní lékaři s mnohaletými zkušenostmi. Personál kliniky nachází přístup i k nejmenším pacientům, čímž je návštěva léčebny pohodlná pro dítě i jeho rodiče. Chcete-li si domluvit schůzku na konzultaci, jednoduše zavolejte na číslo 8-928-517-15-15 nebo zanechte online žádost o zpětné zavolání na webu.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborníci v centru Moskvy

Amébóza. Příčiny, příznaky a léčba

• Žaludek
• Střevní trakt
• Trávení

Toto onemocnění patří do specializací: Gastroenterologie

1. Obecné informace

Améby jsou typickým zástupcem podříše prvoků v živočišné říši. Jedná se o jednu z nejstarších primárních forem organického života na Zemi (spolu s dalšími protisty – nižšími řasami a mykoidy-pseudo-houby), které nelze klasifikovat jako bakterie, viry nebo houby – protože se od těchto forem liší strukturou. , velikost, charakteristika životního cyklu, způsob výživy a rozmnožování.

Prvoci jsou jednobuněčný mikroorganismus, který obsahuje jedno nebo více jader a také různé organely (pseudofody, cystostomy, bičíky) pro pohyb a zachycování potravy. Prvoci nedokážou syntetizovat organické sloučeniny z anorganických, takže se živí buď jinými mikroorganismy, nebo detritem (odumřelý, rozkládající se organický materiál), nebo buňkami hostitelského organismu, ve kterých parazitují.

Většina plodin prvoků je schopna se rozmnožovat jak jednoduchým dělením, tak tvorbou pohlavních gamet, což je pokročilejší způsob výměny a přenosu genetické informace. A konečně, ve srovnání s bakteriemi a zejména viry jsou prvoci mnohem větší: velikost zástupců různých čeledí prvoků a rodů se pohybuje od několika mikrometrů do několika milimetrů. Někteří nálevníci a planktonní radiolariáni jsou snadno rozeznatelní pouhým okem a jednotlivé tropické řasy nebo hlubokomořské xenophyophora dosahují gigantických velikostí 5-15 cm, zatímco zůstávají prvoky, tzn. jednobuněčné organismy).

Podříše prvoků je velmi rozsáhlá a zahrnuje mimo jiné i několik pro člověka velmi nebezpečných patogenních rodů: Trichomonas, Giardia, plasmoidy atd. Mezi amébami jsou i druhy oportunní a pro člověka patogenní. V druhém případě améby po zavedení do lidského těla způsobují těžké, neléčitelné nemoci (a někdy bleskurychlé a prakticky nevyléčitelné, jako je amébová meningoencefalitida). Nejčastější amébózou je infekce střevním parazitem Entamoeba histolytica (histolytická střevní améba), objeveným a popsaným v letech 1873-75 ruským vědcem A. F. Loeschem. Toto onemocnění je také známé jako amébová úplavice a amébová kolitida.

Prevalence pasivního nosičství histolytické améby v lidské populaci je 6-10 % (tj. přes 0,5 miliardy lidí). Vývoj aktivní, klinické formy je pozorován v jednom případě na deset nosičů; úmrtnost je přibližně 0,1-0,2% – jedná se o druhou nejsmrtelnější protozoální parazitózu po malárii. Amébová úplavice je rozšířena v zemích třetího světa, kde se snoubí teplé klima s nízkou životní úrovní, nehygienickými podmínkami a nedostupností kvalitní lékařské péče pro většinu populace. S rozvojem cestovního ruchu a mezinárodních obchodních kontaktů, s nárůstem toku pracovních migrantů a uprchlíků jsou epidemie stále častěji pozorovány ve vyspělých zemích, kde byly dříve sporadické.

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(2 specialisté)

2. Důvody

Histolytická améba je jako většina prvoků schopna přežít nepříznivé podmínky v podobě cysty – anabiotické, neaktivní buňky v ochranném obalu. Améba se dostává do aktivního (vegetativního, trofozoitového) stavu, když vstoupí do těla nového hostitele – obvykle na konci tenkého střeva nebo na začátku tlustého střeva, a poté kolonizuje zpravidla střední části tlustého střeva. tlustého střeva.

Vegetativní stadium zase zahrnuje čtyři různé formy.

Luminální forma se klinicky neprojevuje (nosič), existuje mezi stěnami a živí se střevním detritem a symbiotickou střevní mikroflórou. Velká vegetativní forma (forma magna) produkuje látky, které dráždí sliznici, živí se červenými krvinkami a mohou pronikat hluboko do střevní stěny, do submukózních vrstev, kde přecházejí v tkáňovou formu, která způsobuje amébovou kolitidu. agresivní intersticiální parazit. Tkáňová forma si zachovává schopnost erytrofagie, ale také ničí okolní buňky speciálním enzymem. S rychlým rozmnožováním a nárůstem populace vede efekt „eroze tkáně“ (tj. histolytický efekt, který dává mikroorganismu jméno) ke vzniku mnohočetných abscesů, které se pak otevírají do střevního lumen a zanechávají hluboké vředy s hnisavým – nekrotický obsah. Při dlouhém průběhu se tvoří další morfologický znak charakteristický pro střevní amébiázu – tzv. amébiomy, zhutnění granulované jizvové (pojivové) tkáně.

Zbývající formy, pohybující se pod vlivem peristaltiky po střevě, reagují na přirozenou přeměnu stolice a jak se blíží exkrece, nabývají přechodné precystové formy, po níž následuje stádium „spící“ cysty v životě. cyklus. Je důležité si uvědomit, že nejen cysty, ale i améby ve vegetativním stádiu se mohou dostat ven, ale pouze cysta je odolná vůči podmínkám prostředí – ostatní čtyři formy rychle hynou mimo kolonizovaný organismus.

Každý přenašeč vyloučí s každým pohybem střev desítky nebo stovky milionů cyst.

V závislosti na dalších podmínkách (teplota, vlhkost) a pohybech v ekologickém prostředí (půda, nádrž, odpadní voda atd.) zůstává cysta životaschopná a uchovává si svůj parazitický potenciál po dobu jednoho až čtyř měsíců. Pokud se tak či onak dostanou do domácího prostředí, jídla nebo vody z vodovodu, cysty představují nebezpečí od několika dnů až po několik týdnů. Na kůži rukou přežívají 5-8 minut, v subunguálních prostorech – asi hodinu.

Hlavní cesty infekce jsou tedy nutriční (potraviny) a kontakt s domácnostmi. K infekci často dochází při koupání ve špinavých, teplých vodních plochách (to platí nejen pro histolytické améby, ale i jiné patogenní améby). Inkubační doba může trvat od jednoho týdne do tří až čtyř měsíců.

Imunitní systém se normálně aktivně staví proti množení patogenu a snaží se ho zničit.

Jakékoli oslabení ochranných funkcí těla je tedy spolu s nedodržováním hygienických a hygienických norem jedním z hlavních rizikových faktorů. Nutno podotknout, že vůči histolytické amébě není vyvinuta imunita, alespoň stabilní, tzn. je možná opětovná infekce s rozvojem amébové kolitidy.

Kromě toho je třeba zdůraznit, že v tomto případě by léčba měla být prováděna v nemocnici pro infekční onemocnění, dokud není patogen zcela vymýcen, s přihlédnutím k výše popsaným cestám a charakteristikám šíření parazita.

3. Příznaky a diagnostika

Onemocnění se projevuje průjmem s postupným zvyšováním stolice – ze 4-5 na 20 nebo vícekrát denně. Může se objevit celková malátnost, nízká nebo horečnatá teplota a dyspepsie. Při postižení dolních střev jsou zaznamenány bolestivé křeče svěrače a křečovité bolesti v konečníku. Stolice se stává stále tekutější, v exkrementech se objevuje hlen, následně krev. Výkaly ve formě „malinového želé“ byly dříve považovány za obligátní a patognomický příznak amébové úplavice, ale v dnešní době je pozorován jen zřídka.

Neléčená amébóza se stává chronickou a po jednom až jednom a půl měsíci získává recidivující průběh s remisemi (někdy kontinuální průběh). Pokud není zahájena léčba, může v této formě onemocnění přetrvávat roky, ale je vysoká pravděpodobnost závažných a život ohrožujících komplikací – střevní krvácení, zánět pobřišnice v důsledku ulcerózní perforace střevních stěn, zhoršená pasáž stolice (až úplná obstrukce) v důsledku vazivového zjizvení atd. .p.

Při absenci včasné pomoci je pravděpodobná i další expanze patogenu do dalších oblastí těla – nejčastěji jsou postižena játra, kde se tvoří nové abscesy, ale možnosti plicní, kožní (perianální), mozkové, srdeční a další je také možná generalizace amebiázy. Průnik histolytické améby do mozku nebo perikardu téměř vždy vede k rychlé smrti.

Diagnostika začíná důkladným studiem pacientovy epidemiologické anamnézy a nedávných míst pobytu. K identifikaci tkáňové formy histolytické améby se provádí mikroskopický rozbor stolice – přítomnost dalších vegetativních forem a/nebo cyst je nepřímým, nikoli průkazným znakem, protože pouze tkáňová forma je schopna vyvolat konkrétní kliniku, a proto musí být jasně identifikován.

Absence oblastí charakteristických ulcerací při kolonoskopii nebo sigmoidoskopii naopak nevyvrací klinický předpoklad amébové etiologie: takové oblasti se buď ještě nevytvořily (při včasné léčbě a hospitalizaci), nebo mohou být mimo možnosti endoskopického sondování .

Mikroskopie stolice se zpravidla provádí opakovaně, během prvních 15 minut po defekaci, jinak taková diagnóza ztrácí smysl kvůli nestabilitě vegetativních forem.

V diagnostice se používají i sérologické a genetické (PCR) metody pro identifikaci patogenů; při podezření na generalizaci a rozvoj extraintestinálních variant histolytické amebiázy je předepsán ultrazvuk nebo tomografie příslušných oblastí.

4. Léčba

Od 1960. let se v terapeutickém arzenálu parazitologů objevují léky ze skupiny 5-nitroimidazolů, které mají výrazný antiprotozoální a zejména amébocidní účinek. Prvním z nich (a dodnes hojně využívaným v různých odvětvích medicíny) byl metronidazol, později byl vyvinut tinidazol atd. V současné době se systémové amébicidy používají k léčbě amébové úplavice v kombinaci s léky, které jsou specificky účinné proti luminální formě, a také v kombinaci s tetracyklinovými antibiotiky a dalšími léky: jak je uvedeno výše, amébová invaze musí být zcela zničena.

články o gastrointestinálních onemocněních<img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s gastroenterologií. Články popisují onemocnění trávicího traktu, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu, stejně jako nejmodernější metody vyšetření a léčby.

• Whippleova nemoc. Příčiny, příznaky a léčba
• Zeměpisný jazyk. Příčiny, příznaky a léčba
• Gastroduodenální krvácení
• Atrézie jícnu. Příčiny, příznaky a léčba
• Žaludeční bezoáry. Příznaky, příčiny a léčba
• Balantidiasis. Příznaky, příčiny a léčba

• Karcinoid. Příčiny, příznaky a léčba.
• Benigní neepiteliální nádory žaludku
• Cizí tělesa v žaludku
• Achalázie kardie. Příčiny, příznaky a léčba
• Budd-Chiariho nemoc a syndrom
• Bulimie. Příčiny, příznaky a léčba