Tříska – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Tříska – Jedná se o cizí těleso, které proniklo pod lidskou kůži. Přítomnost střepu skla, kovu nebo dřeva v epidermis nebo dermis je doprovázena pocitem brnění při stlačení. Během několika hodin se vyvine lokální zánět, který se může změnit v hnisání. K objasnění umístění skleněné nebo kovové třísky a stavu anatomických struktur obklopujících třísku může být nezbytný ultrazvuk měkkých tkání, radiografie a MRI diagnostika. Povrchové třísky lze snadno odstranit jehlou nebo pinzetou. Hluboce uložené cizí těleso nebo skleněné úlomky může z tkání odstranit pouze dermatolog nebo chirurg.

ICD-10

T14.0 Povrchové trauma na blíže nespecifikované oblasti těla

• Příčiny třísek
• Patogeneze
• Příznaky třísky
• Komplikace
• diagnostika
• Ošetření třísek
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

V dermatologii jsou třísky běžné u pacientů všech věkových kategorií. Nejčastěji jsou postiženy prsty a dlaně; na druhém místě jsou paty a klenba nohy. Většina cizích těles neproniká hlouběji než epidermis a nevytváří zdravotní problémy. Fragmenty, které ovlivňují dermis, vyžadují pozornost. Tyto fragmenty se mohou stát zdrojem pyogenní infekce, která se aktivně šíří v tkáních a vede k rozvoji komplikací. V každodenním životě se většina případů podkožního pronikání třísek vyskytuje v teplé sezóně, kdy se zvyšuje aktivita lidí mimo domov a začíná letní zahrádkářská sezóna. Ve výrobním sektoru zde není žádná závislost na sezónnosti;

Příčiny třísek

Predisponujícím faktorem je výkon prací souvisejících se zpracováním dřeva, kovů, pěstováním a sklizní rostlin. Neopatrné provádění jednotlivých operací, práce bez ochranných rukavic, oděvu a obuvi snadno vede k pronikání cizích těles pod kůži. V závislosti na podmínkách poranění se rozlišují následující příčiny tvorby třísek:

• Domácnost. To zahrnuje všechny případy třísek u dětí a dospělých získaných doma. U dětí je to důsledek žertů, plazení po dřevěné podlaze nebo povrchů kontaminovaných ostrými úlomky, které snadno pronikají do epidermis. Děti v prvním roce života mohou mít třísky na dlaních, chodidlech, kůži předloktí a kolen. U dospělých je tříska častým společníkem při opravách a řadě každodenních úkolů.
• Výroba. Největší riziko vzniku třísek mají zástupci profesí, jako jsou truhláři, tesaři, brusiči, foukači skla, frézaři a mechanici. Trpí nejen jejich ruce, ale i obličeje, protože při práci se stroji mohou malá cizí tělesa létat různými směry značnou rychlostí. V těchto profesích má prvořadý význam používání ochranných brýlí, rukavic, masek a kombinéz.
• Zemědělský. V nejzranitelnější pozici jsou pěstitelé květin, pěstitelé zeleniny a pracovníci polních posádek. Je to dáno tím, že organické úlomky s půdními částicemi, jakmile jsou pod kůží, nejčastěji způsobují prudkou lokální zánětlivou reakci a vytvářejí zvýšené riziko rozvoje tetanu. Neustálý kontakt se zemí zvyšuje riziko infekce v ranách po odstranění třísek.

Nejvýznamnějším důvodem komplikovaného průběhu třísky je frivolní přístup mnoha lidí k tomuto problému. Nebezpečí v době zavedení třísky je dočasné snížení imunity v důsledku nachlazení, přepracování, přehřátí nebo hypotermie; přetrvávající oslabení obranyschopnosti těla u pacientů s diabetes mellitus, chronickými poruchami krevního oběhu, chronickým alkoholismem a jinými závažnými patologiemi. Spolu s všudypřítomnými stafylo- a streptokoky se do rány mohou dostat Pseudomonas aeruginosa a další vysoce patogenní mikroorganismy. Negativní roli může sehrát i chybějící očkování proti tetanu.

Patogeneze

Poškození tkáně postihující dermis způsobuje otok v důsledku zvýšené propustnosti kapilár a uvolňování tekutiny do intersticiálního prostoru. Cizí těleso vyvolává rozvoj reaktivního zánětu. Přítomnost bakterií v ráně vede k hnisání. Pokud imunitní systém nedokáže omezit zánět, začnou se ve tkáních šířit bakterie, které tvoří celulitidu. Dlouhodobá přítomnost fragmentu ve tkáních má za následek vznik zánětlivého granulomu. Jedná se o malou hrudku ve tvaru knoflíku pod kůží, která při stlačení bolí a postupně se zvětšuje. Vznik granulomu je založen na proliferaci pojivové tkáně, která ohraničuje cizí materiál a vytváří kolem něj pouzdro.

Příznaky třísky

Pod kůží je jasně viditelné neprůhledné cizí těleso, jehož hrot někdy vyčnívá nad povrch epidermis. Bolest není typická. Při tlaku na poškozené místo je cítit brnění. Výjimkou je subungvální tříska: malý cizí fragment vyvolává intenzivní bolest, která se zesílí při dotyku nehtové falangy. Pokud není místo poranění včas ošetřeno, vzniká zánětlivý proces, který výrazně mění klinický obraz. Tvoří se oblast hnisavého zánětu. Při otevření abscesu s tekutým obsahem obvykle vyjde cizí fragment. Pokud se zánět rozšíří do okolních tkání, může se objevit bolest a silný otok celé anatomické oblasti. Jedním z projevů otoku prstů je ztuhlost interfalangeálních kloubů.

Komplikace

Charakteristickým rysem struktury prstové tkáně je přítomnost četných můstků pojivové tkáně. Výsledkem je, že hnis často nemůže proniknout a jde hluboko do tkání, aby vytvořil zločince. Na rukou, nohou a dalších částech těla vede difúzní zánět k flegmóně. Granulom na ruce způsobuje neustálé nepohodlí při provádění malých pohybů a může být pravidelně zraněn, pokud se zvedne nad úroveň kůže. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací třísky je tetanus, který se u neočkovaných jedinců rozvine, když se do rány dostane clostridium tetani. Na současné úrovni rozvoje medicíny se úmrtnost na tetanus podle různých zdrojů pohybuje od 17 do 25 %. Největší počet případů rozvoje tetanu je pozorován ve venkovských oblastech.

diagnostika

Stanovení správné diagnózy není obtížné. Výjimkou jsou případy, kdy je cizí těleso průhledné nebo pohřbené hluboko v tkáni, existují známky neurologických poruch nebo chirurgické patologie. Lékaři jiných odborností mohou pracovat v týmu s dermatologem: radiolog, neurolog, chirurg, traumatolog. Pro diagnostiku se používají:

• Vizuální kontrola. Umožňuje určit materiál cizího tělesa, velikost a hloubku jeho umístění a přítomnost známek zánětu. Údaje z vyšetření zpravidla stačí k výběru nejvhodnější metody odstranění třísky. Palpace místa poranění se provádí k identifikaci otoku, místní bolesti a brnění a ke zjištění stavu okolních tkání.
• Metody instrumentálního výzkumu. S přihlédnutím ke klinickému obrazu může být předepsán ultrazvuk, rentgen, CT nebo MRI měkkých tkání. To je nezbytné pro vizualizaci průhledných cizích těles a objasnění jejich umístění, sledování stavu blízkých kloubů a jiných anatomických struktur.

Ošetření třísek

Odstranění intradermálních a podkožních cizích těles se provádí jak doma, tak ve zdravotnickém zařízení. S drobnými poraněními pacienti odcházejí na pohotovost, kde se poškozené místo ošetří a učiní nezbytná opatření, aby se předešlo komplikacím. Pokud se objeví známky komplikací, je pacient odeslán k chirurgovi. Mezi léčebné taktiky patří:

• Pozorování. Malé úlomky umístěné v horních vrstvách kůže nemusí být dosaženy. Budou odmítnuty spolu s odlupujícím se epitelem během několika dnů. Další vystavení nesterilní jehle vede ke vzniku malých infikovaných ran, které mohou způsobit větší poškození než povrchová tříska.
• Odstranění pomocí jehly nebo pinzety. Hluboká tříska musí být odstraněna. Pokud by jeho hrot vyčníval, pak ho jen uchopte pinzetou a vytáhněte. Pokud úlomek zapadl hlouběji, je nejprve nutné sterilní jehlou roztrhnout epidermis přes štěpku a samotnou štěpku vyjmout pinzetou. Místo jehly můžete použít pinzetu na kůžičku, která odřízne vrstvu odumřelého epitelu nad cizím tělesem.
• Odstranění na pohotovosti. Ne vždy je možné třísku odstranit bez cizí pomoci. V takovém případě můžete jít na pohotovost. Měli byste si s sebou vzít svůj očkovací záznam, aby váš poskytovatel zdravotní péče věděl, zda je nutné nouzové očkování proti tetanu.
• Léčba komplikací. Aktivní zánětlivý proces v místě poranění vyžaduje další léčbu. Jsou předepsány antibiotika, protizánětlivé léky a fyzioterapeutická léčba. Pokud není efekt konzervativní terapie, provádí se chirurgické otevření abscesu, při kterém jsou vytvořeny podmínky pro odtok hnisu a rychlé hojení tkáně.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá za předpokladu správného odstranění třísek, ošetření ran a včasného očkování. Prevence spočívá v používání ochranných pomůcek na místech těla nejvíce náchylných k poranění (ochranné rukavice na ruce, vhodná obuv, brýle nebo obličejové masky). Předcházení vzniku komplikací lze dosáhnout včasným vyhledáním lékařské pomoci, dodržováním pokynů lékaře a vytvořením klidu pro poraněnou končetinu. To je zvláště důležité pro pacienty s imunodeficiencí, těžkou patologií kardiovaskulárního systému a vnitřními orgány.