Tablety pro pankreatitidu: jaké léky a léky se používají k léčbě pankreatitidy?

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Může být akutní nebo chronická. Záleží na tom, jak je zánět aktivní a jak dlouho trvá. Postupem času se zanícená místa degenerují do zjizvené tkáně – fibrotizují, takže pankreatitida dříve nebo později naruší normální fungování slinivky a sníží produkci trávicích enzymů.

Léky pro léčbu pankreatitidy v závislosti na formě onemocnění

Akutní pankreatitida nejčastěji vzniká v důsledku zneužívání alkoholu a jídla [1], kdy nadbytek alkoholu a těžkých tučných jídel způsobí, že slinivka pracuje ve zvýšeném režimu – natolik, že začne trávit vlastní tkáně. Podíl takových případů, řečí statistik tzv alkoholicko-nutriční pankreatitida, což představuje 55 % všech pacientů. Druhý nejčastější je akutní biliární pankreatitida, vyvolané problémy ve žlučových cestách a žlučníku, což je spojeno s anatomickým spojením mezi žlučovými a pankreatickými vývody. Faktem je, že žlučovod před otevřením do duodena splývá s vývodem ze slinivky břišní. Prevalence akutní biliární pankreatitidy se pohybuje od 26 % do 60 % všech případů akutní pankreatitidy, frekvence chronicity je až 43 % případů. Hlavní příčinou biliární pankreatitidy je výskyt refluxu obsahu žlučovodu do pankreatického vývodu se zvýšením intraduktálního tlaku a porušením odtoku enzymů ze slinivky břišní, což vede k jejímu samotrávení. Nebo, pokud kámen ucpe žlučovody, žluč pod tlakem začne pronikat do slinivky břišní. K tomu dochází u 35 % případů akutní pankreatitidy. Zbývající případy jsou úrazy, infekce, autoimunitní procesy a podobné vzácné situace.

Ale ať už je příčina akutní pankreatitidy jakákoli, tento stav je smrtelný. Nejčastěji jsou proto pacienti se stížnostmi na velmi silnou, neuvolněnou bolest v horní části břicha doprovázená zvracením, které nepřináší úlevu, hospitalizováni na chirurgické nemocnici, kde jsou léčeni. Problém je, že asi v pětině případů se akutní pankreatitida rozvine pankreatická nekróza. Vlivem zánětu je narušen normální odtok trávicích enzymů a místo do střevního lumen, kde by měly být, se enzymy dostanou do tkáně samotné žlázy a doslova ji stráví. Objevují se oblasti nekrózy nebo nekrózy, které je třeba co nejrychleji odstranit. Kromě toho se produkty rozpadu tkání dostávají do krevního oběhu a otravují tělo.

Mírná pankreatitida se tradičně léčí pomocí klasického vzorce „chlad, hlad a odpočinek“:

• na žaludek se aplikuje ledový obklad;
• obsah se odebere ze žaludku sondou a jídlo je pak zakázáno, dokud akutní zánět neustoupí (můžete pít);
• je předepsán klid na lůžku.

Kromě toho se v nemocnici pro mírnou akutní pankreatitidu předepisují analgetika, spazmolytika a infuzní terapie, v běžné řeči kapačka, aby se odstranily produkty rozpadu tkání, které se dostaly do krve z těla.

Pokud se po delších svátečních hodech objeví akutní, nesnesitelná bolest kolem pasu, zvracení a břicho v horní polovině ztvrdne a bude extrémně bolestivé – nesnažte se léčit sami, okamžitě vyhledejte lékaře!

Bolest je také charakteristická pro exacerbaci chronické pankreatitidy, ale její intenzita není tak vysoká jako u akutní pankreatitidy. V časných stádiích onemocnění se epizody bolesti objevují jednou za šest měsíců až rok nebo ještě méně často a trvají až deset dní. Když je proces pokročilý, bolest se objevuje každý jeden až dva měsíce.

Chronická pankreatitida se může objevit nejen na pozadí neustálé intoxikace alkoholem, přestože je to jeden z hlavních důvodů. Může to být způsobeno autoimunitními procesy, chronickými patologiemi žlučových cest, což vede ke zúžení pankreatického vývodu a narušení normálního odtoku enzymů, chronickému selhání ledvin a jiným chronickým intoxikacím a dědičným faktorům.

V případě exacerbace chronické pankreatitidy lze doporučit i chlad, hlad a odpočinek, ale doslova na den až dva. K úlevě od středně silné bolesti používejte léky proti bolesti zvolené lékařem. U těžkých záchvatů mohou být předepsána opioidní narkotická analgetika.

Aby se slinivce na jedné straně poskytl odpočinek a na druhé straně byly kompenzovány poruchy její funkce, jsou předepisovány přípravky pankreatických enzymů, nejlépe však v mikroformách. Takové léky pomáhají zmírňovat bolest [2].

Jídla by měla být častá a malá, s dostatkem bílkovin. Tuky je rozumné ostře omezit pouze v případě, že má pacient častou řídkou stolici z důvodu zhoršeného trávení, a to i při předepsané enzymoterapii. Alkohol v jakékoli formě je přísně zakázán. Doporučuje se přestat kouřit.

Medikamentózní léčba pankreatitidy: skupiny léků

Jak bylo uvedeno výše, akutní pankreatitidu by měl léčit lékař v chirurgické nemocnici. Může předepisovat následující skupiny léků [3]:

1. Analgetika (léky proti bolesti): v závislosti na intenzitě bolesti to mohou být buď narkotická analgetika nebo silné syntetické nenarkotické léky proti bolesti, které jsou dostupné v nemocnicích.
2. Antispasmodika: rozšířit vývody a zlepšit odtok pankreatického sekretu. Kromě toho mají analgetický účinek, protože uvolňují křeče hladkého svalstva vnitřních orgánů.
3. Léky, které inhibují sekreci slinivky břišníaby jeho enzymy přestaly ničit jejich vlastní tkáně. K tomu se používá několik skupin léků:
   • syntetické analogy somatostatinu – hormon, který kromě svých hlavních funkcí (regulace syntézy růstového hormonu) inhibuje fungování celého gastrointestinálního traktu včetně tvorby enzymů;
   • cytostatika – také inhibují fungování gastrointestinálního traktu a nádorových procesů;
   • léky na potlačení žaludeční sekrece: H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy.
4. Podávejte velké množství nitrožilních tekutin ke snížení intoxikace a obnovení mikrocirkulace.
5. Přípravky pro parenterální výživu: jelikož nemůžete jíst a energetická spotřeba organismu při pankreatitidě vyžaduje minimálně 3500 kcal denně [4], musíte pacienta „krmit“ nitrožilně – aminokyseliny s minerály a vitamíny ve formě infuzí (kapaček) .
6. V závislosti na celkovém stavu pacienta může lékař předepsat léky snižující srážlivost krve, léky na udržení normální funkce kardiovaskulárního systému, plic a dalších orgánů; antibiotika na hnisavé komplikace a tak dále.

Při léčbě chronické pankreatitidy jsou léky předepisovány v dlouhých kursech, a to jak během akutní fáze, tak mimo ni. Nejprve jsou předepsány léky, které odstraňují příčiny, které proces vyvolaly: regulátory odtoku žlučipokud je onemocnění vyvoláno chronickou patologií žlučových cest; hormony, snížení aktivity imunitních procesů u autoimunitní pankreatitidy a tak dále. Doporučuje se úplné vysazení alkoholu a kouření.

Kromě toho může lékař předepsat takové skupiny léků, jako jsou:

1. Léky proti bolesti (analgetika). Mohou to být buď přípravky, které vyžadují předpis, nebo volně prodejná analgetika. Průběh jejich užívání může trvat až tři měsíce.
2. Antidepresiva a mírné trankvilizéry. U pankreatitidy jsou předepsány, aby nenapravily emoční stav, ale aby zvýšily účinek léků proti bolesti. Snižují zvýšenou citlivost na bolest, která se objevuje, když něco silně a dlouhodobě bolí (lékařsky antidepresiva obnovují funkce antinociceptivního systému těla), což umožňuje snížit dávkování analgetik.
3. Antispasmodické léky. Normalizují odtok pankreatického sekretu, snižují tlak uvnitř vývodů a tím pomáhají snižovat bolest.
4. Pankreatické enzymy v mikrogranulích – jsou potřeba ani ne proto, aby napravily narušenou funkci orgánu (nedostatek enzymů se objeví až při zničení více než 90 % slinivky břišní [5]), ale proto, aby si odpočinula. Protože podle mechanismu zpětné vazby enzymy zaváděné zvenčí inhibují produkci vlastních enzymů, což snižuje tlak v kanálcích žlázy a tím i bolest.
5. Léky snižující kyselost žaludku, hlavně inhibitory protonové pumpy. Neutralizuje relativní přebytek kyseliny v žaludeční šťávě. Alkalické prostředí vytváří optimální podmínky pro působení pankreatických a střevních enzymů. Při chronické pankreatitidě však slinivka produkuje méně alkalické sekrece. A příchozí žaludeční obsah posouvá pH střevního prostředí ze zásaditého (nad 7 pH) na kyselou stranu (pod 7 pH), což může způsobit vážné poruchy trávení dutin. V tomto případě žluč nemůže emulgovat (přeměnit na malé částice) tuk, což narušuje její trávení. Snižuje se i aktivita samotných trávicích enzymů. Potlačením tvorby žaludeční kyseliny obnovují léky zásadité prostředí ve střevech.

Pankreatické enzymy jsou předepisovány průběžně, pokud je funkce orgánu natolik narušena, že se zastaví normální vstřebávání potravy. Člověk začíná hubnout, po jídle má nutkání na stolici, jelikož nestrávený tuk dráždí střevní stěny, stolice je vydatná, páchne a získává mastný lesk.

Pro informaci:

Při výběru enzymového preparátu byste si měli dát pozor na léky, ve kterých jsou enzymy obsaženy v granulích o velikosti do 2 mm – jen tak je lék schopen opustit žaludek současně s jídlem [6].

Pro neustálé nadýmání a plynatost jsou předepsány léky, které snižují tvorbu plynu: sorbenty, dimetikon.

Pokud je produkce inzulínu narušena v důsledku chronického zánětu a smrti žlázových buněk, jsou nutné injekce tohoto hormonu.

Akutní i chronická pankreatitida je tedy vážné onemocnění, které je plné vážných komplikací a vyžaduje dlouhou a pečlivou léčbu. Není tedy třeba hledat léčebné plány na internetu, může to být jednoduše nebezpečné. Je nutné konzultovat lékaře včas a přísně dodržovat jeho doporučení.

• 1 https://diseases.medelement.com/disease/acute-pancreatitis-recommendations-2018/15747
• 2 https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-pankreatit-u-vzroslykh_14025/
• 3 https://nmo-roh.ru/images/metodiki/surg_school_2015_02_pw07_interactive.pdf
• 4 https://volynka.ru/Articles/Text/921
• 5,6 https://www.lvrach.ru/2003/05/4530306/
• 7 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=micrazim

Pankreatitida vyžaduje komplexní a dlouhodobou léčbu. První věc, kterou je třeba po její identifikaci přísně dodržovat, je speciální dieta, jejímž hlavním účelem je usnadnit práci slinivky břišní. Samotná dieta však bezesporu nestačí – nutná je i medikamentózní terapie, která se liší v závislosti na formě onemocnění.

Léková terapie pankreatitidy: potřebné pilulky a léky

Ve svém jádru není pankreatitida nic jiného než zánět slinivky břišní a existují dvě její hlavní formy.

Akutní pankreatitida nejčastěji v důsledku rozvoje enzymatické autolýzy, nebo vlastního trávení orgánu. Vzniká v důsledku poškození acinárních buněk, tedy těch, které jsou v těle odpovědné za tvorbu trávicích enzymů, a také v důsledku zvýšené sekrece pankreatické šťávy spolu se zpožděním jejího odtoku. V důsledku toho se v samotné slinivce aktivují enzymy, což má za následek akutní pankreatitidu. Poškození acinárních buněk může být způsobeno různými důvody: poranění břicha, operace trávicího traktu, intoxikace, alergické reakce, endokrinní poruchy včetně těhotenství. Nejčastěji je však akutní pankreatitida způsobena hrubými chybami ve výživě, například nadměrným tučným jídlem a zneužíváním alkoholu.

Doprovodem akutní pankreatitidy je vždy řezná a dlouhotrvající bolest v horním segmentu břicha. Někdy bolest vyzařuje do oblasti srdce nebo za hrudní kostí.

Jsou tu také primární chronická pankreatitida, při kterém se zánět rozvíjí přímo v samotné slinivce břišní, a sekundární, což je důsledek jiného onemocnění trávicího systému – gastritida, cholecystitida, peptický vřed atd. Akutní pankreatitida bez řádné léčby a dlouhodobého preventivního režimu je docela schopná přejít do chronicity.

Chronická pankreatitida je charakterizována přítomností dvou střídajících se stádií: stádia remise, kdy se kvalita života pacienta poněkud zlepšuje, a stádia exacerbace, vždy doprovázené silnou bolestí a vyžadující okamžitý lékařský zásah.

Ale bez ohledu na to, jaká forma pankreatitidy je u pacienta diagnostikována, v každém případě existuje vážné nebezpečí pro jeho zdraví. Protože postižená slinivka přestává zvládat úkol, který je jí přidělen – trávení potravy – do té míry, do jaké by to dělat měl. Selhání exokrinních orgánů, ke kterému dochází v důsledku pankreatitidy, vede k tomu, že tělo nedostává potřebné látky z potravy, což může mít za následek anémii, náhlé hubnutí a nedostatek vitamínů.

Léky proti bolesti

Nezbytně se používají ke zmírnění stavu pacienta s akutní pankreatitidou nebo během exacerbace její chronické formy. V některých případech může být bolest dlouhodobá, trvající 24 hodin a extrémně silná, dokonce až ke ztrátě vědomí. Pro zmírnění bolesti lze léky proti bolesti podávat intravenózně, což výrazně zvyšuje rychlost jejich účinku. Pokud je bolest silná, může lékař předepsat blokády, které zmírňují bolest.

Antispazmodika

K úlevě od bolesti jsou také předepsány spazmolytika. Pod jejich vlivem se rozšiřují cévy slinivky břišní, uvolňují se křeče hladkého svalstva žlučových cest a Oddiho svěrače, čímž je narušen odtok pankreatické šťávy a žluči do dvanáctníku.

Důležité!
Spazmolytika by se bez doporučení lékaře neměla užívat déle než dva dny, protože mohou mít velmi nepříjemné vedlejší účinky..

Protizánětlivé léky

Zánětlivý proces při pankreatitidě postihuje nejen samotný pankreas, ale také často proniká do orgánů sousedících s ním. Aby se omezilo šíření tohoto procesu, předepisují se protizánětlivé léky a širokospektrá antibiotika. Jejich užívání může snížit riziko závažných komplikací, jako je sepse, peritonitida, absces a nekróza slinivky břišní.

Enzymové přípravky

Lékař může předepsat enzymoterapii ke kompenzaci produkce enzymů postiženým orgánem pouze v případě chronické pankreatitidy bez exacerbace. Léky obsahující enzymy jsou zahrnuty do jedné ze dvou skupin:

• na bázi pankreatinu — extrakt ze slinivky břišní obsahující enzymy, jehož účinné látky usnadňují trávení potravy, odstraňují nevolnost a zlepšují pohodu pacienta;
• na bázi žlučových kyselin, účinný pro trávení tuků a posílení peristaltiky. Užívání léků na bázi žluči je však často nežádoucí, protože žlučové kyseliny vyvolávají nadměrnou sekreci pankreatické šťávy.

Antacida

Antacida jsou často předepisována společně s léky obsahujícími enzymy, aby se zvýšila aktivita enzymů. Antacida se také užívají ke snížení kyselosti žaludeční šťávy, protože příliš vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové v ní obsažená může vyvolat zvýšenou aktivitu slinivky břišní.

Léky, které jsou schopny se zcela rozpustit v lidské krvi, jsou považovány za vstřebatelná antacida. Rychle snižují kyselost, ale vyznačují se krátkodobým účinkem a celou řadou nežádoucích účinků. Neabsorbovatelná antacida se zase dělí do dvou skupin:

• hlinité soli kyseliny fosforečné;
• hliníko-hořčíkové přípravky (někdy se k nim mohou přidávat další složky).

Léky obsahující kationt hliníku mají nejvyšší terapeutický účinek, protože jeho přítomnost poskytuje nejlepší kombinaci vlastností léku: adsorpční, obalové, neutralizační a cytoprotektivní účinky. Léky na bázi hydroxidu hlinitého však mohou způsobit zácpu a působit relativně pomalu.

Aluminium-hořčíkové prostředky jsou optimální z hlediska rychlosti terapeutického působení a absence vedlejších účinků. Kombinace hydroxidů hořčíku a hliníku má vysokou antacidovou kapacitu.

Moderní gastroenterologie však postupně ustupuje od používání antacidů, protože absorbovaná antacida často způsobují acid rebound – zvýšení produkce žaludeční kyseliny po ukončení účinku léku. Inhibitory protonové pumpy, jako je omeprazol, jsou stále častěji předepisovány místo antacidů. Působí spolehlivě dlouhodobě, i když jejich účinek se nedostaví tak rychle jako při užívání antacidů. Inhibitory protonové pumpy snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové blokováním speciálního enzymu v buňkách žaludeční sliznice – H + /K + -ATPázy neboli protonové pumpy, hlavního článku sekrece kyseliny.

Antisekreční léky

Pro snížení produkce trávicích enzymů nemocným orgánem a zastavení rozvoje nekrózy, ke které dochází v důsledku procesu samotrávení, se v terapii používají speciální antisekreční léky. Jsou nezbytné ke snížení bolesti v časných stádiích akutní pankreatitidy.

H2 blokátory histaminových receptorů jsou schopny potlačit syntézu kyseliny chlorovodíkové v žaludku blokováním specifických histaminových H2 receptorů. Někdy se jako součást enzymoterapie předepisují H2 antihistaminika k ochraně léku pankreatického enzymu před účinky žaludečních enzymů.

Roztoky elektrolytů

Při pankreatitidě často dochází k intoxikaci, která způsobuje nevolnost, zvracení a průjem, což může způsobit dehydrataci pacienta, snížení objemu krve a pokles hladiny elektrolytů v ní.

Při léčbě akutní pankreatitidy jsou povinné roztoky elektrolytů, jejichž účinek je zaměřen na obnovení rovnováhy voda-sůl a prevenci výskytu krevních sraženin. Roztoky se podávají intravenózně pomocí kapátka. V důsledku toho se sníží viskozita krve a otok postižené žlázy a aktivuje se mikrocirkulace krve v orgánu. Navíc zavedení takových roztoků může mít protišokový účinek a normalizovat krevní tlak.

Léky k odstranění doprovodných příznaků pankreatitidy

Někdy, aby se odstranily souběžné příznaky, je pacientovi s pankreatitidou předepsáno další léky. Například pacienti s těžkou steatoreou dostávají vitaminy skupiny B a vitaminy A, D, E, K rozpustné v tucích. Vitaminy se předepisují také při nedostatku enzymů, aby se kompenzoval nedostatek, který vzniká v důsledku jejich špatného vstřebávání z potravy.

Sedativa se používají v případech zvýšené úzkosti nebo excitability pacienta způsobené neustálými záchvaty bolesti. Navíc užívání sedativ zesiluje účinky léků proti bolesti.

Nevolnost a zvracení jsou jedním z nejnepříjemnějších příznaků pankreatitidy, které mohou pacientovi přinést mnoho utrpení. Proto lékaři takovým pacientům velmi často předepisují léky proti zvracení. Většina léků užívaných perorálně je však v tomto případě neúčinná a nahrazují je injekce.

Aby se snížilo riziko dehydratace, mohou být předepsány léky proti průjmu, aby se zabránilo ztrátě vody a látek, které tělo obsahuje. Použití léků proti průjmu zabraňuje narušení rovnováhy voda-elektrolyt, rozvoji nedostatku vitamínů, anémii a nedostatku bílkovin.

Enzymová terapie pro chronickou pankreatitidu

Jednou z nejdůležitějších funkcí slinivky břišní je produkce speciální pankreatické šťávy, která obsahuje enzymy pro trávení potravy. Zdravá žláza produkuje asi dva litry této šťávy denně. Během normálního procesu trávení se šťáva rychle uvolňuje do lumen duodena. Ale při pankreatitidě postižená žláza nemůže syntetizovat enzymy v požadovaném objemu, což způsobuje nedostatečnost pankreatických enzymů. Porušení syntézy enzymů také vede k narušení trávicí funkce.

Všechny typy pankreatitidy mohou způsobit nedostatek enzymů v té či oné míře, ale klinické projevy se vyskytují pouze při výrazném snížení funkční aktivity pankreatu – asi o 90%. Pacient pociťuje steatoreu, plynatost, polyfekálii, nedostatek vitamínů, dehydrataci, anémii, nevolnost, zvracení a ztrátu hmotnosti. Nedostatek adekvátní léčby nedostatku enzymů může způsobit vážné vyčerpání pacientova těla.

Enzymová terapie může být použita k léčbě enzymového deficitu u pankreatitidy. Je však třeba mít na paměti, že tato metoda je povolena používat pouze v chronické formě onemocnění ve všech ostatních případech jsou enzymové přípravky zcela zakázány. Teprve po vyřešení exacerbace může lékař předepsat průběh enzymoterapie.

Kromě zlepšení trávení mohou léky obsahující enzymy také pomoci zmírnit bolest. To je způsobeno mechanismem reverzní inhibice produkce enzymů, protože pankreatin v lékové formě, dodávaný v dostatečném množství do lumen duodena, vede k inaktivaci faktoru uvolňujícího cholecystokinin, což pomáhá snižovat cholecystokinin v krvi a pankreatu. sekrece (podle principu „zpětné vazby“). To snižuje autolýzu, intraduktální tlak a bolest a poskytuje slinivce během terapie funkční klid. Indikacemi pro něj jsou průjem, projevy dyspepsie, rychlý úbytek hmotnosti a steatorea.

Enzymoterapie se nejčastěji používá v kombinaci s jinými léčebnými metodami a speciální dietou. Samostatné podávání enzymů pro pankreatitidu je nežádoucí, pokud existují pochybnosti o formě onemocnění. Lékař by měl předepsat léčbu na základě anamnézy, příznaků a závažnosti onemocnění. Pouze v tomto případě budou enzymy schopny pacientovi pomoci a nezhoršit průběh již tak nebezpečného onemocnění.

Parmon Anna Sergeevna Vedoucí redaktor

K přesnému stanovení dávkování léku a adekvátního stupně enzymového deficitu se používají laboratorní testy, které umožňují přesně určit odchylky od normy určitých enzymů podle jejich obsahu v krevním séru, stolici a moči.