Svrab – Dermatologické poruchy – MSD Manual Professional Edition

Svrab je parazitární kožní onemocnění způsobené roztoči Sarcopts scabiei . Svrab způsobuje intenzivně svědivé vyrážky ve formě erytematózních papulí a traktů na kůži v meziprstních záhybech, zápěstích, pase a genitáliích. Diagnóza se stanoví na základě výsledků vyšetření a mikroskopického vyšetření seškrabů. Léčba se provádí lokálními scabicidy nebo někdy perorálním ivermektinem.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Etiologie svrabu

Svrab je způsoben roztočem Sarcopts scabiei var. hominis , obligátní lidský parazit, který žije v průchodech, které hlodá ve stratum corneum epidermis. Svrab se snadno přenáší z člověka na člověka fyzickým kontaktem; Možný je i přenos prostřednictvím zvířat nebo běžných předmětů. Hlavním rizikovým faktorem jsou přeplněné podmínky (ve školách, krytech, kasárnách a některých domech); Mezi nemocí a špatnou osobní hygienou není jasná souvislost.

Z neznámých důvodů je krustózní svrab pravděpodobnější u imunosuprimovaných pacientů (např. u pacientů s infekcí HIV, rakovinou krve, chronickým užíváním kortikosteroidů nebo jiných imunosupresivních léků), u pacientů s těžkým fyzickým stavem nebo mentální retardací a u domorodých Australanů. Toto parazitární onemocnění se vyskytuje po celém světě (1). U pacientů žijících v teplém klimatu se objevují erytematózní papuly s několika trakty. Závažnost závisí na imunitním stavu, nikoli na geografické poloze.

Foto s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Etiologické odkazy

1. 1. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, et al: Prevalence svrabu a impetigo ve světě: systematický přehled. Lancet Infect Dis 15(8):960-967, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00132-2

Příznaky a známky svrabu

Hlavním příznakem svrabu je intenzivní svědění, které je obvykle horší v noci, ačkoli tento cirkadiánní rytmus není specifický pro svrab.

Klasický svrab

Erytematózní papuly se zpočátku objevují na kůži interdigitálních záhybů, flexorových ploch zápěstí a loktů, axilárních záhybů, podél linie pásu nebo na spodní části hýždí. Papuly mohou postihnout jakoukoli oblast kůže, včetně kůže mléčných žláz a penisu. U dospělých není pokožka obličeje postižena. Patognomickým příznakem onemocnění je svrab, což jsou tenké, svinuté, mírně šupinaté čáry o délce od několika milimetrů do 1 cm, obvykle lokalizované na rukou, pažích nebo nohou. Na jednom konci je často vidět malá tmavá papule – roztoč. Přítomnost zpravidla pouze 10-12 roztočů u lidí se vyznačuje klasickým svrabem. Obvykle dochází k sekundární bakteriální infekci.

Klasický svrab
Skrýt podrobnosti
Svědivé, pustulózní vyrážky na kůži mezi prsty u nohou jsou známkou klasického svrabu.
Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Známky klasického svrabu mohou být atypické. U černých a jiných pacientů tmavé pleti se svrab může projevit jako granulomatózní uzliny. U novorozenců mohou být postiženy dlaně, chodidla, obličej a pokožka hlavy, zejména v postaurikulárních záhybech. U starších pacientů může svrab způsobit intenzivní svědění s minimálními známkami onemocnění na kůži, což ztěžuje diagnostiku. U pacientů s imunosupresí se může objevit plošný peeling bez svědění (zejména na kůži dlaní a chodidel u dospělých a na pokožce hlavy u dětí).

Kojenecký svrab
Skrýt podrobnosti
U kojeneckého svrabu se často na chodidlech a dlaních objevují pustuly.
© Springer Science+Business Media

Jiné formy

Krustový svrab (norský svrab) je spojen s narušením imunitní reakce, která roztočům umožňuje množení a jejich počty mohou být v milionech; rozsáhlé erytematózní skvrny často obklopují paže, nohy a pokožku hlavy a mohou se rozšířit.

Krustový (norský) svrab
Skrýt podrobnosti

Fotografie ukazuje difuzní tvorbu krust a hyperkeratotických plaků u pacienta s HIV a norským svrabem.

© Springer Science+Business Media

Nodulární svrab častější u kojenců a malých dětí a může být spojena se zvýšenou citlivostí na zbývající parazity; uzliny jsou obvykle erytematózní, 5 až 6 mm, a nacházejí se v tříslech, genitáliích, axilárních záhybech a hýždích. Uzliny jsou projevem hypersenzitivní reakce a mohou přetrvávat několik měsíců po eradikaci roztočů.

Nodulární svrab
Skrýt podrobnosti
Nodulární svrab je na této fotografii zobrazen jako mnohočetné hnědočervené papuly na axile.
© Springer Science+Business Media

Bulózní svrab nejčastěji se vyskytuje u dětí. Při vývoji u starších osob může bulózní svrab napodobovat bulózní pemfigoid, což vede k opožděné diagnóze.

Svrab pokožky hlavy se vyskytuje u novorozenců a pacientů s oslabenou imunitou a může napodobovat dermatitidu, zejména atopickou dermatitidu nebo seboroickou dermatitidu.

Svrab „čistého“ vypadá jako rozšířený ekzém a vyskytuje se u pacientů užívajících topické kortikosteroidy.

Diagnóza svrab

• Klinické hodnocení
• Svrab škrábání

Diagnóza svrabu se předpokládá na základě fyzických nálezů, zvláště pokud se mezi kontakty v domácnosti vyskytují nory a svědění, které nejsou v souladu s fyzickými nálezy a podobnými příznaky.

Potvrzeno detekcí roztočů, vajíček nebo fekálních pelet při mikroskopickém vyšetření škrábanců z nor; Často není možné roztoče najít, ale to nevylučuje svrab. Seškrábnutí by mělo být dosaženo aplikací glycerinu, minerálního oleje nebo imerzního oleje do nory nebo papule (aby se zabránilo rozptýlení roztočů a materiálu při získávání seškrabu), jejíž horní část se poté odstraní okrajem skalpelu. Materiál se umístí na podložní sklíčko a přikryje se podložním sklíčkem; Je třeba se vyhnout hydroxidu draselnému, protože rozpouští granule stolice roztočů.

K identifikaci svrabu lze použít vizualizaci a zvětšení kůže ručním nástrojem (dermoskopie).

Léčba svrabu

• Lokální permethrin nebo jiné topické scabicidy
• Někdy se ivermektin užívá perorálně

Základem terapie je použití topických nebo perorálních scabicidů (1). (viz tabulka Metody léčby svrabu). Topickým lékem první volby je permethrin.

U starších dětí a dospělých by měl být permethrin (ten není registrován v Ruské federaci) aplikován na celý povrch kůže, od krku až po konečky prstů, a po 8–14 hodinách smýt. Lindan se již nedoporučuje, protože může být neurotoxický (2). Léčba by měla být opakována po 7 dnech.

Kojenci a malé děti by měli aplikovat permethrin na hlavu a krk, vyhýbat se periorbitálním a periorálním oblastem. Zvláštní pozornost je třeba věnovat intertriginózním oblastem, nehtům na rukou, nohou a pupíku. Použití palčáků u novorozenců pomůže zabránit tomu, aby se léky dostaly do úst.

U dospělých a dětí ve věku 4 let a starších aplikujte spinosad 0,9% topickou suspenzi na celý povrch kůže od krku a nohou, včetně chodidel a chodidel. U plešatých pacientů by měla být suspenze aplikována na pokožku hlavy, čelo, vlasovou linii a spánky. Suspenze musí schnout 10 minut před oblékáním a poté se ponechá na pokožce 6 hodin před sprchováním nebo koupáním. Léčba by měla být opakována po 1 týdnu (3).

Jako alternativní terapie je 6-10% vysrážená síra ve vazelíně alternativní terapií obvykle vyhrazenou pro děti ve věku

Použití ivermectinu je indikováno u pacientů, kteří nereagují na lokální léčbu, nejsou schopni provádět externí terapii, nebo u pacientů s imunosupresí a norským svrabem. Ivermektin byl úspěšně používán při epidemiích mezi blízkými kontakty, jako jsou pečovatelské domy.

Současně by měly být ošetřeny i osoby v blízkém kontaktu a osobní věci (např. ručníky, oblečení, ložní prádlo) by měly být vyprány a vysušeny v sušičce nebo izolované (např. v uzavřených plastových sáčcích) minimálně po dobu 3 dní.

Svědění lze léčit kortikosteroidními mastmi a/nebo perorálními antihistaminiky (např. hydroxyzin 25 mg perorálně 4krát denně). U pacientů s prosakováním, tvorbou žluté krusty, kteří podstoupili vhodnou systémovou nebo externí antistafylokokovou nebo antistreptokokovou léčbu, je třeba mít podezření na přidání sekundární infekce.

Ústup příznaků a vyrážek trvá až 3 týdny, navzdory úhynu roztočů, což ztěžuje rozpoznání selhání léčby kvůli rezistenci, špatnému průniku léků, neúplnému dodržování předpisů, reinfekci nebo nodulárnímu svrabu. Kožní seškrab lze pravidelně vyšetřovat, aby se vyloučilo přetrvávání svrabu.

I přes pokroky v diagnostice a léčbě svrabu zůstává problém výskytu této dermatózy stále aktuální. Podle oficiálních statistik je v Rusku výskyt svrabu v posledních letech asi 100 případů na 100000 XNUMX obyvatel. Toto číslo je však ve skutečnosti mnohem vyšší, protože ne všechny případy jsou registrovány;

Důvody vysoké nemocnosti svrab v současnosti jsou sociální (chudoba, nedostatečná sanitární a hygienická opatření, raná sexuální aktivita, migrace, zvýšené cestování), zdravotní (nakažlivost inkubační doby, atypická forma svrabu) a hlavně imunologické (snížení imunitních reakcí u lidí na svrab (Sarcoptes scabiei hominis).

První popisy svrabu byly provedeny před více než 2500 lety. Scab popsané ve Starém zákoně a v dílech Aristotelových. Ve starověkém Řecku byl svrab klasifikován jako skupina kožních onemocnění pod pojmem „psora“. Ve starém Římě se svrab nazýval „scabies“, což je název, který se zachoval dodnes. Ve středověkých pojednáních byly učiněny domněnky o parazitické povaze svrabu. Spolehlivý důkaz o roli svrabových roztočů ve vývoji onemocnění se objeví až po vytvoření optického mikroskopu. V roce 1687 italský lékař Giovan Cosimo Bonomo a lékárník Giacinto Cestoni poprvé popsali souvislost mezi svrabem a typickými kožními příznaky, které se rozvíjejí po infekci. Byli to oni, kdo jako první prokázal, že nemoc může být způsobena mikroskopickým organismem. Úplný a spolehlivý popis etiologie a patogeneze podal v roce 1844 německý dermatolog Ferdinand Hebra. Tuto příručku přeložil do ruštiny v roce 1876 A. G. Polotebnev.

Scab onemocnění způsobené roztočem (Sarcoptes scabiei), který může parazitovat na lidské kůži. Roztoč svrab je rozšířený a na světě je ročně registrováno nejméně 300 milionů pacientů.

Infekce se vyskytuje od pacientů se svrabem a také prostřednictvím kontaktu s oblečením a lůžkovinami, které obsahují roztoče.

Po oplození samice samec zemře a samice si vyvrtají v lidské kůži chodby, do kterých nakladou až 50 vajíček. Vývoj roztočů z vajíček na zralé parazity nastává během 4 týdnů. Dospělci žijí až 2 měsíce a živí se hostitelskými tkáněmi, tzn. kůže. To ovlivňuje oblasti jemné pokožky. Na lidech mohou také parazitovat roztoči obilí, stejně jako klíšťata koní, prasat, psů, ovcí, koz, koček a ptáků. Zvířecí klíšťata na lidské kůži dlouhodobě neparazitují.

Klinický obraz

Latentní období od okamžiku, kdy klíště zasáhne kůži do klinických příznaků onemocnění, se může pohybovat od 7-10 dnů do 4-6 týdnů. Jeho trvání závisí na závažnosti primární infekce.

Hlavním klinickým příznakem svrabu je svědění kůže, zejména v noci, kdy se pacient zahřívá. Samička roztoče svrabového si v kůži vytváří průchody ve formě podélných nebo vlnitých šedobílých čar se dvěma černými tečkami na vstupních a výstupních bodech roztoče svrabového. Délka zdvihu je 3-10 mm, a proto je patrné jejich párové uspořádání. Na vstupním místě roztoče svrabového může být uzlík, vezikula nebo načervenalá kůra. Když škrábání způsobí sekundární infekci, objeví se pustulární vyrážky. Oblíbená lokalizace kožních lézí se svrabem: břicho, boční plochy těla, kůže mezi prsty, boční plochy prstů.

U malých dětí se tento proces často týká dlaní, chodidel, pokožky hlavy, obličeje a krku, kde lze nalézt svrab.

Při škrábání se chodbičky otevírají hřebíky a roztoči se šíří po těle.

Bez léčby může onemocnění trvat několik let. Mohou existovat i subtilní formy onemocnění, kdy je svědění mírné a na atypických místech je malé množství vyrážkových prvků.

diagnostika

Přítomnost silného svědění kůže v typických oblastech s charakteristickými vyrážkami je důvodem pro podezření na svrab. Konečnou diagnózu stanoví kožní lékař po speciálním vyšetření. To musí být provedeno kvůli skutečnosti, že pod maskou svrabu se mohou objevit další kožní onemocnění: neurodermatitida, ekzém, svědění, kopřivka, alergické vyrážky, toxikoderma atd.

Prevence

Je nutné rozlišovat mezi osobní a veřejnou prevencí invaze. Osobní zahrnuje dodržování hygienických pravidel při komunikaci se zvířaty a nemocnými lidmi a také dodržování osobní hygieny při návštěvě veřejných míst. Pacienti jsou izolováni a nejsou vpuštěni do dětské skupiny, dokud se zcela nevyléčí ze svrabu. Je nutné vyšetřit ostatní členy rodiny na svrab.

Veřejná prevence spočívá ve včasné identifikaci a účinné léčbě pacientů, protiepidemických opatřeních v lázních, ubytovnách, mateřských školách a také v zdravotně-výchovné práci. Prádlo pacientů musí být vyvařeno a oblečení a ložní prádlo musí být ošetřeno v dezinfekčních komorách.

Chcete-li pacientům s kožními vyrážkami poskytnout kvalifikovanou lékařskou péči, můžete se obrátit na oddělení státního rozpočtového zdravotnického ústavu Petrohradu KVD č. 11v na následujících adresách:

ulice. Čajkovskij, budova 1 (tel. 273-54-61)

ulice. Stremyannaya, budova 4 (tel. 713-12-94)