Publikace – Jak správně aplikovat neutrální elektrodu?

Elektroencefalografie (EEG) je metoda studia mozku založená na záznamu jeho bioelektrických potenciálů. Konkrétně se v každém kanálu měří potenciálový rozdíl mezi aktivní a referenční elektrodou – tzn. Mezi těmito elektrodami protéká slabý střídavý elektrický proud, vytvářený pacientem. Protože je proud slabý, musí být mezi elektrodami minimální odpor! (impedance).

Pomocí EEG je možné objektivně vyšetřit funkční stav mozku a identifikovat míru a lokalizaci jeho poškození. Metoda je nejvíce informativní při diagnostice epilepsie. EEG data pomáhají odlišit různé formy záchvatů, určit lokalizaci epileptického ložiska a také monitorovat účinnost farmakoterapie.

Je třeba mít na paměti, že EEG zaznamenává celkovou elektrickou aktivitu z relativně velkých oblastí povrchu hlavy. Kromě aktivity mozkové kůry lze zaznamenat myografickou aktivitu pokožky hlavy a žvýkacích svalů, svalů očních bulv a víček, reogram a artefakt EKG, kdy je elektroda EEG umístěna nad cévami.

Takže k záznamu EEG potřebujete určitý počet elektrod na hlavě, nainstalovaných v určitých bodech, stejně jako referenční elektrodu (elektrody) a zemnící elektrodu.

Referenční elektrody jsou klasicky umístěny na ušních boltcích a jsou označeny Ref (R), ale mohou být instalovány i jinde, například na prsních výběžcích za ušima, podél střední linie, mezi elektrody Fz a Cz (elektrody umístěné podél střední čáry jsou označeny indexem „z“, od „nuly“). Elektrody umístěné v levé hemisféře jsou obvykle označeny lichými čísly a elektrody na pravé hemisféře sudými čísly. Je nutné mít zemnící elektrodu, která může být umístěna kdekoli na hlavě (nejčastěji se instaluje mezi elektrody Fp1 a Fp2 na čele, v bodě Fpz).

Kompletní standardní schéma 10-20 umožňuje instalaci 21 elektrod (včetně 1 zemnící elektrody a 1 referenční).

Umístění vodičů elektrické aktivity mozku jsou označena písmeny v souladu s oblastmi, nad kterými jsou umístěny elektrody:

Týlní vývod – O (occipitalis)

Parietální – P (parietalis)

Střed – C (centralis)

Přední – F (frontalis)

Temporal – T (temporalis)

Mezinárodní vzor uspořádání elektrod.

Mezinárodní schéma 10-20%, nebo jednoduše schéma 10-20, bylo vyvinuto Jasperem H. v roce 1958 za účelem standardizace terminologie a popisu umístění elektrod na hlavě, aby bylo možné porovnat záznamy EEG bez ohledu na laboratoř a lékaře, kteří studii analyzovali. V současnosti je to mezinárodní standard pro instalaci elektrod. Používá se při lepení kolodiových elektrod, stejně jako v EEG čepicích, které se objevily mnohem později.

Toto schéma zahrnuje měření vzdálenosti od kostěných orientačních bodů lebky, po kterém následuje výpočet intervalů mezi elektrodami v procentech pro určení umístění elektrod. Princip je následující:

1) Měří se vzdálenost mezi body Nasion (nosní můstek) a Inion (výběžek týlního hrbolu).
V 10 % získané vzdálenosti se nad týlním výběžkem nachází bod Oz a řada okcipitálních elektrod (O1, O2). Před touto linií je ve vzdálenosti 20 % bod Pz a linie parietálních elektrod (P3, P4), dalších 20 % je bod Cz a linie centrálních elektrod (C3, C4) a dalších 20 % je bod Fz a linie frontálních elektrod (F3, F4). Frontální pólové elektrody (Fp1 a Fp2) jsou umístěny na linii 10 % nad Nasionovým bodem a 20 % od linie frontálních elektrod. V průsečíku této přímky s podélnou přímkou ​​je bod Fpz.

2) Druhá hlavní vzdálenost se měří mezi příušními body (prohlubeň bezprostředně nad tragusem je brána jako referenční bod) podél čáry, která prochází středem první vzdálenosti. Dělí se také na procentuální segmenty: 10 % nad zvukovody jsou na každé straně temporální elektrody (T3 a T4), 20 % nad temporálními elektrodami jsou výše zmíněné centrální elektrody (C3, C4).

3) Třetí vzdálenost se měří jako obvod hlavy, ale páska je položena přesně přes již nalezené body Fpz, T3, Oz a T4 (po obvodu). Polovina získané vzdálenosti se bere jako 100 % a na základě toho se vypočítá 10 % vlevo a vpravo od Fpz pro určení frontálních polárních elektrod (Fp1 a Fp2, v tomto pořadí) a 10 % Oz pro určení okcipitálních elektrod (O1 a O2). Na tomto řádku jsou také:
— spodní frontální elektrody (F7 a F8), ve vzdálenosti 20 % od Fp1 (zadní) a T3 (přední) a podobně na druhé straně.
— zadní temporální elektrody (T5 a T6) ve vzdálenosti 20 % od T3 (zadní) a O1 (přední) a podobně na druhé straně.

Jak již bylo zmíněno, sagitální elektrody jsou instalovány podél střední linie – frontální (Fz), centrální (Cz), parietální (Pz). Body Fpz a Oz se nepoužívají k instalaci aktivních elektrod v systému 10-20.

Toto schéma získalo svůj název podle velikosti segmentů 10 a 20 %.

Označení hlavy pro instalaci kolodiových elektrod:

1. Položením měřicí pásky od Nasion po Inion přesně podél středové čáry změříme první vzdálenost a na její polovinu vpravo a vlevo od pásky umístíme mezilehlé značky.

2. Změřte vzdálenost mezi příušními body tak, že okraj pásky umístíte skrz výše uvedené meziznačky.
Uprostřed této vzdálenosti bude potvrzený bod Cz. Bez uvolnění pásky můžete označit body T3, T4, C3 a C4,

Příklad: Mám 35 cm. 10 % z 35 = 3,5 cm.
Od každého okrajového bodu podél stejné čáry změříme 3,5 cm doprava a doleva – najdeme body T3 a T4.
Vzdálenost od T3 k Cz rozdělíme na polovinu, najdeme C3
Vzdálenost od T4 k Cz rozdělíme na polovinu, najdeme C4

3. Opět položíme pásku mezi body Nasion a Inion, ale tentokrát položíme okraj pásky skrz již potvrzené
bod Cz.

Příklad: 40 cm je specifikovaná vzdálenost. 10 % ze 40 = 4 cm To znamená, že od Nasiona a Inionu naměříme 4 cm nahoru podél střední čáry a označíme podmíněné body Fpz a Oz.
Vzdálenost od bodu Cz a bodu Oz rozdělíme na polovinu, získáme bod Pz. Podobně rozdělíme vzdálenost z bodu Cz do bodu Fpz na polovinu a najdeme bod Fz.

4. Jak je uvedeno výše, obvod hlavy měříme striktně přes již nalezené body Fpz, T3, Oz a T4 (po obvodu). Polovina získané vzdálenosti je brána jako 100 %. Na základě toho se vypočítá 10 % vlevo a vpravo od Fpz (podél tohoto kruhu) k určení frontálních polárních elektrod (Fp1 a Fp2, v tomto pořadí) a 10 % Oz k určení okcipitálních elektrod (O1 a O2).

Příklad: obvod hlavy 60 cm je 200 %. Polovina z toho = 30 cm 10 % z 30 = 3 cm.

5. Najděte F7 a F8; T5 a T6.

Vzdálenost od Fр1 do T3 rozdělíme na polovinu, najdeme F7
Vzdálenost od Fр2 do T4 rozdělíme na polovinu, najdeme F8
и
Vzdálenost od T3 k O1 rozdělíme na polovinu, najdeme T5
Vzdálenost od T4 k O2 rozdělená na polovinu, najdeme T6

Zkontrolujte se: výše uvedené body by měly ležet na obvodu hlavy, který jste změřili.

6. Najděte F3 a F4; P3 a P4.

Protáhnete-li krejčovským metrem v oblouku body Fp1-C3-O1, dostanete „rovnoběžku“ (viz obr. 1), která se protíná s „poledníkem“ procházejícím body F7-Fz-F8 (viz obr. 2) v bodě F3.
Podobně se „paralelní“ Fp2-C4-O2 protíná se stejným „poledníkem“ v bodě F4.

Rýže. 1 Obr. 2 Obr. 3

Stejným způsobem, položením „poledníku“ přes body T5-Pz-T6 (viz obr. 3), lze vypočítat body P3 и R4.

Jinými slovy, bod F3 se nachází uprostřed mezi body Fp1-C3 a Fz-F7.
Podobně se bod F4 nachází uprostřed mezi body Fp2-C4 a Fz-F8.
Totéž s elektrodami P3 a P4.

V praxi se kromě elektrod instalovaných podle systému 10-20 používají další elektrody, jejichž umístění je určeno stejným principem. Hovoříme o elektrodách zygomatického oblouku (F9, F10, T9, T10, P9 a P10). Jak určit jejich umístění?

Zapamatujte si vzdálenost naměřenou od příušních bodů přes Cz. Každá z uvedených elektrod je umístěna o 10 % níže než odpovídající elektrody ležící na obvodu hlavy:
— F9 ​​​​a F10 jsou o 10 % nižší než elektrody F7 a F8. To znamená, že leží na zygomatické kosti.
— T9 a T10 jsou o 10 % nižší než elektrody T3 a T4. Ve skutečnosti leží na příušních bodech.
— P9 a P10 jsou o 10 % nižší než elektrody T5 a T6. Leží na mammilárních výběžcích lebky (mastoideus).

Použití těchto elektrod může pomoci lokalizovat interiktální epileptiformní aktivitu a zónu nástupu záchvatu na EEG. Zejména přední zygomatické elektrody jsou podle některých autorů neinvazivními analogy sfenoidálních elektrod.

Montáže.

Zaznamenaná data EEG lze prezentovat různými způsoby. K tomu existují různá instalační schémata.

Nejčastěji se ke sledování záznamu používá referenční editace – tak zesilovač vnímá data.

Všechny ostatní montáže jsou rekonstrukcemi získanými jako výsledek matematických výpočtů rozdílu potenciálů na základě dat referenční montáže.

Vlastnosti schémat zapojení (z pohledu technika):

– v referenční Během instalace je vhodné kontrolovat kvalitu umístění elektrody, soudě podle rušení v konkrétním svodu.

– v bipolární V instalaci (podélném řetězci) tzv „zaplavené elektrody“ – tzn. elektrody, mezi kterými se vytvořila dráha vodivého gelu, se proto staly jedinou elektrodou, uvnitř které není žádný rozdíl potenciálů, stejně jako není rozdíl potenciálů mezi různými konci hřebíku. V tomto případě je na EEG ve svodu sestávajícím z páru „naplněných“ elektrod (například F3-C3) zaznamenána izočára.

– příčný instalace. V podstatě jde o stejnou bipolární montáž, jen řetězy vývodů jdou v příčném směru. Podobně v zaplaveném páru elektrod (například F7-F3) bude zaznamenána izočára. Zvláštností je, že pokud máte vyplněno F7-F3, tak v bipolární (předchozí) editaci bude vše v pořádku! (ale údaje EEG jsou nesprávné).

Zpracovala: EEG asistent Kozlová M.A. a hlavu. video-EEG monitorovací laboratoř Troitsky A.A.

V tomto článku příkaz „Impex Life» vám řekne, jak správně přiložit neutrální elektrodu na tělo pacienta a proč tomu musíte věnovat zvláštní pozornost.

Neutrální elektroda je monopolární příslušenství a používá se při práci v monopolárních režimech. Nejprve musíme pochopit, jak koagulátor funguje v monopolárních režimech.

Monopolární režimy se nejčastěji používají při otevřené operaci. Při provozu v těchto režimech jsou k elektrochirurgickému zařízení (dále jen EHS) připojeny dvě elektrody: neutrální elektroda (dále jen NE) a aktivní elektroda. Aktivní elektroda má malou plochu a díky tomu se proud přiváděný z přístroje koncentruje na hrot elektrody a při kontaktu s tkání pacienta dochází k řezu nebo koagulaci. Neutrální elektroda je destička, která se přikládá na tělo pacienta a je přijímačem proudu, který prochází vodičem (tělem pacienta). NE musí mít dostatečnou velikost a těsně přiléhat k tělu pacienta, pokud tyto podmínky nejsou splněny, tkáň pacienta se v místě NE zahřeje vlivem vysokofrekvenčního proudu (VF) a může dojít k tzv. nebezpečí tepelného popálení.

Jak správně připevnit NE k tělu pacienta, aby nedošlo k tepelnému popálení?

• Místo připojení neutrální elektrody by mělo být co nejblíže operačnímu poli a elektroda by měla celou svou plochou těsně přiléhat k tělu pacienta.
• Neutrální elektroda musí být připevněna k pacientovi po celou dobu používání VF proudu.
• NE připevněný k tělu pacienta by neměl narušovat průtok krve.
• Dráha proudu tělem pacienta by měla být co nejkratší a měla by probíhat podél nebo diagonálně přes tělo pacienta, nikoli v příčném směru, zejména v oblasti hrudníku.
• Kovové předměty umístěné uvnitř nebo na těle pacienta musí být pokud možno odstraněny z dráhy VF proudu.
• Při změně polohy těla pacienta zkontrolujte spolehlivost upevnění NE.
• Pro operace, které zahrnují dlouhodobou aktivaci přístroje (příklad TUR), se doporučuje použít elektrodu se schopností sledovat míru přizpůsobení tělu pacienta.
• Nikdy nepřipojujte neutrální elektrodu k implantátům, kovovým částem, kostním výčnělkům nebo jizvám.
• Pokud používáte samolepicí elektrody, vždy zkontrolujte vrstvu gelu. Je zakázáno používat NE s poškozeným heliovým povrchem.

Aby se zabránilo lidské chybě při aplikaci neutrální elektrody, poskytují moderní přístroje EHF kontrolu stupně kontaktu neutrální elektrody s tělem pacienta (PSC). Ke sledování přilnavosti NE vždy doporučujeme používat opakovaně použitelné nebo jednorázové dvoudeskové elektrody

Stav neutrální elektrody je zobrazen na obrazovce vedle NE konektoru, pokud NE není připojen, podsvícení jeho konektoru bliká červeně. Aktivace proudu v tomto NE stavu není možná. Pokus o aktivaci proudu bude mít za následek varovný zvuk a odpovídající zprávu, která se objeví ve stavovém řádku.

Po správném připojení NE s děleným povrchem se indikátor stavu NE vedle jeho konektoru po chvíli rozsvítí zeleně. Současně se také zezelená symbol NE v pravém horním rohu obrazovky a grafický posuvník stavového řádku NE se přesune do zelené zóny.

Systém kontroly kvality kontaktu elektrod neustále sleduje kvalitu kontaktu mezi elektrodou a kůží pacienta. Pokud se odpor naměřený mezi dvěma polovinami elektrody během operace zvýší, značka se posune doleva, což ukazuje na zhoršení kontaktu mezi elektrodou a kůží. To může být způsobeno částečným uvolněním elektrody, například po změně polohy pacienta, nebo vysycháním vodivého gelu a suchou pokožkou během dlouhé operace.

Sledování indikace uložení neutrální elektrody pomáhá určit a odstranit její volné uložení. Při použití NE s odděleným povrchem někdy po jeho správné aplikaci zůstává indikace na žluté nebo přechází do červené, to znamená, že pacient má velmi vysoký kožní odpor. Může to být způsobeno věkem pacienta, etnickým původem atd. Zpravidla stačí chvíli počkat, než se zařízení přizpůsobí, ale pokud se indikace nemění nebo delší dobu skáče tam a zpět, mohlo dojít ke zkratu v místě kontaktu SV s el. propojovací kabel. V takovém případě musíte kabel přesunout, a pokud to nepomůže, vyměňte jej.

Při připojení opakovaně použitelného NE nebo jednorázového NE bez možnosti sledovat míru shody NE bude indikace jednoduše zelená. Pokud se elektroda vypne, indikace jednoduše zčervená.

Chcete-li poradit s výběrem neutrální elektrody pro vaše zařízení EHF, kontaktujte specialistu ze společnosti Impex Life LLC.