Městská klinická nemocnice č. 31 pojmenovaná po Akademik G. M. Savelyeva – Žlučové kameny

Žlučové kameny nebo cholelitiáza je onemocnění charakterizované přítomností kamenů (kamenů) ve žlučníku a/nebo žlučových cestách. Onemocnění může být asymptomatické, symptomatické a komplikované.

Proč se tvoří žlučové kameny?

Hlavní příčinou cholelitiázy je metabolická porucha. V tomto případě se složení žluči mění tak, že se vysrážejí její složky, ze kterých se tvoří kameny. Rizikových faktorů pro cholelitiázu je celá řada: dědičnost, onemocnění jater, dna, urolitiáza, nadměrná konzumace tučných jídel („nadbytek“ cholesterolu se vylučuje žlučí), vliv ženských pohlavních hormonů atd.

Jak diagnostikovat cholelitiázu?

Dnes je „zlatým standardem“ pro diagnostiku cholelitiázy a jejích komplikací ultrazvuk. Někdy, abyste získali informace o stavu žlučových cest, vám bude nabídnuto podstoupit MRI nebo endoskopickou cholangiografii

Co dělat, když ve žlučníku najdete kameny?

Pokud se jedná o „náhodný nález“ při ultrazvuku, neměli jste příznaky cholelitiázy – záchvaty bolesti nebo nepohodlí v horní části břicha po jídle, jakékoli komplikace (například pankreatitida) – podle moderních klinických doporučení je dieta a pozorování dostatečný. Riziko komplikací v této situaci je asi 2% ročně.

Pokud jste měli alespoň jeden záchvat bolesti, riziko komplikací onemocnění se výrazně zvyšuje, v takovém případě potřebujete operaci

ROZHOVOR K PROGRAMU „DOKTOR I“ NA TVC

Které kameny jsou nebezpečnější – velké nebo malé?

Z nějakého důvodu je většina lidí přesvědčena, že malé kameny jsou mnohem lepší než velké.
Ve skutečnosti je to naopakmalé kameny mohou migrovat do společného žlučovodu a způsobit komplikace, jako je choledocholitiáza, obstrukční žloutenka, cholangitida, akutní pankreatitida, což jsou život ohrožující stavy vyžadující neodkladnou léčbu

Základní principy stravování
na cholelitiázu

Jak odstranit žlučové kameny bez operace?

dnes dalšíúčinnost srovnatelná s chirurgickým zákrokem, Neexistuje žádná léčba cholelitiázy

A co rozpouštění nebo drcení kamenů?

Bohužel „rozpouštění“ pod vlivem léků s kyselinou ursodeoxycholovou (Ursofalk, Ursosan) je ve většině případů neúčinné.
Pro zvýšení efektivity byla vyvinuta přísná kritéria pro použití této metody: striktně cholesterolové kameny (nenalézají se u více než 25 % pacientů), velikost maximálně 20 mm, průchodné žlučové cesty, zachovaná funkce žlučníku, absence dalších trávicích funkcí nemocí. I při splnění těchto podmínek však účinnost techniky nepřesahuje 25 %.

A i v případě úspěšného rozpuštění frekvence opětovné tvorby kamenů dosahuje 45-60% [Zacco S. Přehled nechirurgické léčby žlučníkových kamenů. Aktualizováno, 2023]
Vezmeme-li v úvahu náklady na léky (a pacient je odsouzen k jejich celoživotnímu užívání), je použití této techniky zřídkakdy opodstatněné.

Drcení kamenů – mimotělní litotrypse rázovou vlnou – se dnes nepoužívá. Technicky je možné kameny rozdrtit, ale jejich úlomky se musí ze žlučníku nějak odstranit. Existuje pouze jedna cesta – společným žlučovodem. A migrace kamenů do společného žlučovodu, jak již víte, vede k život ohrožujícím komplikacím. Riziko litotrypsie daleko převyšuje riziko samotného onemocnění, což znamená, že tento typ léčby není použitelný a v současnosti je považován za nebezpečný a neúčinný.

Moje videa na YouTube na toto téma

https://youtu.be/Wjkx2iXbpEM; Запись прямого эфира https://youtu.be/uograCKVp4c; Лапароскопическая холецистэктомия: как я это делаю

Je možné odstranit kameny ze žlučníku bez odstranění samotného orgánu?

Umět. A ještě jednodušší než odstranění žlučníku. Je to prostě zbytečné.

Tato operace (cholecystolitotomie) se přestala provádět na celém světě v 80. letech minulého století s výjimkou tří situací:

1. Starší, oslabený pacient s mnoha doprovodnými onemocněními, na chemoterapii nebo hormonální terapii, s anatomickými nebo patologickými změnami v oblasti žlučníku, které činí jeho odstranění extrémně rizikové. V takových případech se používá perkutánní drenáž žlučníku a následně se konkrementy vytahují drenážním kanálem pomocí endoskopu.

2. Extrémně výrazný akutní zánětlivý proces v oblasti žlučníku, znemožňující odlišení anatomických struktur v oblasti hepatoduodenálního vazu. V tomto případě skutečně může být část žlučníku ponechána odstraněním kamenů (subtotální cholecystektomie). A my sami o tom píšeme v národních klinických doporučeních (jedním z autorů je váš skromný služebník)

3. Někdo chce opravdu vydělávat peníze na zdraví lidí a touze udržet si žlučník. Vždy bylo a stále existuje pár lidí, kteří to chtějí dělat.

Odstranění kamenů ze žlučníku je technicky ještě jednodušší než jeho odstranění, ale nemá to smysl. Proto se tato zdaleka ne nejsložitější operace provádí jen na několika klinikách na světě.
Zůstávají všechny důvody pro opětovnou tvorbu kamenů, navíc se k močovému měchýři přidává jizva, která dále zhoršuje jeho kontrakci.
Výsledek je zřejmý – relaps cholelitiázy, s horším průběhem než dříve.

Ale otázka je tak častá, že jsem dokonce natočil samostatné video:

jim. Akademik G.M. Saveljevová

Informace a registrace na KDO +7 (499) 432-96-53

• Hlavní
• Nemocnice
  • O nemocnici
  • Historie nemocnice
  • Správa
  • Lékaři a specialisté
  • Jobs
  • Zprávy
  • Recenze
  • Pomoc dobrovolníků
  • Věda a praxe
  • gynekologie
  • Chirurgie
  • Endoskopie
  • urologie
  • Gastroenterologie
  • neurologie
  • terapie
  • Traumatologie a ortopedie
  • Kardiologie
  • Arytmologie
  • Rentgenová chirurgie
  • Flebologie
  • Plastická chirurgie
  • diagnostika
  • Rentgenové oddělení
  • Rehabilitační léčba
  • Proctologie
  • UPC
  • Dermatokosmetologie
  • Robotické operace
  • Pohotovostní místnost
  • Perinatální centrum
  • Gynekologické oddělení
  • Ústav patologie těhotných žen
  • Poporodní oddělení
  • Oddělení porodní chirurgie
  • Klinika anesteziologie a reanimace
  • Novorozenecká jednotka intenzivní péče
  • Oddělení novorozenců a předčasně narozených dětí
  • Ústav patologie novorozenců a předčasně narozených dětí
  • Oddělení prenatální péče o plod
  • Konzultační a diagnostické oddělení
  • Oddělení ultrazvukové diagnostiky a metod fyzikální léčby
  • Oddělení hrazených lékařských služeb
  • Připomenutí
  • Zprávy
  • Případy perinatálního centra
  • Porod pro nerezidenty
  • Konzultace pro ženy
  • CVRT
  • CJZ
  • Informace o těhotenství
  • Pravidla pro návštěvu a pobyt
  • Pro žádosti občanů
  • Pojišťovny
  • Pro pacienty mimo město
  • Právní informace
  • Mapa stránek
  • Oddělení placených služeb
  • Postup poskytování a cena služeb
  • Placené služby perinatologického centra
  • Zdravotní turistika
  • Rozpis lékařů
  • Přihlaste se na placenou schůzku
  • specialisté CDC
  • Promoční
  • Komplexní kontrolní programy

  Státní rozpočtová zdravotnická instituce města Moskvy „Městská klinická nemocnice č. 31 pojmenovaná po akademikovi G.M. Savelyeva ministerstvo zdravotnictví města Moskvy“

  Žlučové kameny

  

  Mnoho žen nosí žlučové kameny. Je v tomto případě vždy nutné odstranit žlučník? Existuje alternativa k operaci?

  Vedoucí oddělení nemocniční chirurgie Ruské státní lékařské univerzity, chirurg 31. městské klinické nemocnice v Moskvě, doktor lékařských věd, profesor říkáSergey Georgievich Shapovalyants.

  – Je nutné odstranit žlučník, pokud se v něm vytvořil pouze jeden malý kamínek? Vyplatí se obětovat celý orgán?

  – Tuto otázku klade mnoho pacientů, protože jen málo lidí chce okamžitě přijmout radikální opatření. Věří, že malé žlučové kameny nepředstavují žádné nebezpečí a lze je jednoduše pozorovat. A někdy se taková taktika skutečně používá. Musíme však přiznat, že je to velmi, velmi nebezpečné. I malé kamínky totiž mohou způsobit vážné komplikace. Pokud velké útvary mohou vést k proleženinám a prasknutí žlučníku, pak jsou malé kameny svým způsobem zákeřné. Mohou migrovat a pronikat do žlučovodů. Při putování po nich se kameny dostanou na úroveň soutoku s dvanácterníkem a tam uvíznou. V důsledku narušení odtoku žluči se v krvi začíná hromadit pigment bilirubin a dochází k obstrukční žloutence. Navíc se může rychle rozvinout těžký záchvat akutní pankreatitidy. V tomto případě není čas na přemýšlení – je potřeba sanitka od lékaře.

  Všichni pacienti by také měli vědět, že pokud se ve žlučníku objeví kámen, nikdy se zcela nevyřeší. Přítomnost i těch nejmenších kamenů naznačuje, že funkce žlučníku je narušena a žluč se začíná srážet. A pokud se tento trend objevil, bude se rozvíjet.

  – Existuje však metoda, jak kameny rozpouštět pomocí léků. Proč to nezkusit, než půjdete k chirurgovi?

  – Skutečně existují léky, kterými se lze pokusit ovlivnit některé žlučové kameny. Ale ne je úplně rozpustit – to se nestane, ale pouze mírně zmenšit jejich velikost. Toho lze dosáhnout pouze přísnou kombinací velikosti kamene, jeho chemického složení, kontraktilní funkce žlučníku a lékové tolerance.

  K rozpouštění kamenů se používají žlučové kyseliny. Dvě z nich se používají jako léky – kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová. Tyto léky vyrábí mnoho společností pod různými názvy. Některé z nejznámějších jsou Henofalk a Ursofalk. Pomocí těchto prostředků můžete působit výhradně na cholesterolové kameny. Pokud je v kamenech hodně vápníku nebo bilirubinu, pak je použití žlučových kyselin zbytečné. Tyto látky nikdy nerozpustí.

  Žlučové kameny by neměly mít průměr větší než 2 cm.Větší útvary lze samozřejmě zkusit zmenšit. To však bude trvat velmi dlouho, až několik let, protože v průměru kameny ubývají o 1 mm za měsíc.

  Kameny lze navíc rozpustit pouze při zachování funkce žlučníku, kdy se dále normálně stahuje a odvádí žluč. Ale v případě akutních zánětlivých onemocnění žlučníku a žlučových cest, onemocnění jater, peptických vředů žaludku a střev je to kontraindikováno a nemá smysl.

  Za zmínku také stojí, že užívání žlučových kyselin je velmi často doprovázeno nežádoucími reakcemi, zejména rozrušením stolice. Ale i přes to musí pacient tyto léky užívat pravidelně a dlouhodobě, minimálně několik měsíců. Stačí přerušit léčbu a kameny znovu dorostou. Takže léková metoda má velmi omezenou účinnost.

  -Co můžete říci o metodě drcení žlučových kamenů? Drtí ledvinové kameny?

  – Ve skutečnosti se často objevují analogie mezi drcením ledvinových a žlučových kamenů. Svého času byly žlučové kameny rozdrceny mimotělní litotrypsií. Navíc byla tato metoda velmi oblíbená. Během litotrypse bylo na kámen nasměrováno několik rázových vln z vnějšku těla. V důsledku tohoto nárazu byl kámen rozdrcen na úlomky. Poté malé úlomky nezávisle opustily tělo žlučovými cestami a střevy. Ve žlučníku přitom zůstaly velké úlomky, které neprošly vývodem.
  Ale to není tak špatné. Úlomky vzniklé v důsledku drcení často uvízly ve žlučových cestách, ucpaly je a narušily celý proces vylučování žluči.

  Je tu ještě jeden důležitý bod. Před litotrypsií jsou kameny obvykle rovné, hladké, přizpůsobené tvaru žlučníku. A člověk je často necítí. Jakmile ho rozdrtíte, proměníte ho v masu malých, ale ostrých úlomků, objeví se žlučová kolika, žloutenka a zanítí se slinivka. Stav pacienta se může výrazně zhoršit. Tuto metodu lze tedy považovat za jednoduše nebezpečnou a mnoho zahraničních i tuzemských klinik ji odmítá.

  – Je jasné, že všechny konzervativní metody nepřinášejí velký úspěch. Pokud se ale rozhodnete pro operaci, proč je nutné odebrat celý orgán? Je možné odstranit pouze kameny a nechat žlučník?

  – Bohužel, tato metoda je dnes uznávána jako neúčinná, i když se na některých místech stále praktikuje. Existuje názor, že některým pacientům, zejména mladým, by neměl být žlučník odstraněn. Přesto plní v těle určité důležité funkce.

  Zastánci tohoto přístupu provádějí operaci, při které se provede malý řez ve žlučníku. Přes něj se odstraní žlučové kameny, následně se sešije močový měchýř a po dvou třech dnech se spokojený pacient vrací domů. Žádné kameny a žlučník je na svém místě.

  Ne všechno je však tak jednoduché. Asi 2-3 měsíce po takové operaci cholelitiáza znovu zvedá hlavu. Vracejí se stejné příznaky a komplikace, které měl člověk před intervencí. Míra relapsů v různých intervalech dosahuje téměř 100 %. Je to dáno tím, že jedním z předpokladů pro tvorbu kamenů ve žlučníku je jeho špatná stažlivost. Taková bublina se nazývá stagnující. Dalším důvodem jsou vrozené rysy struktury žluči. Když se žluč, při jakékoli dietě, i čistě vegetariánské, koncentruje a sráží. V tomto případě samotné odstraňování kamenů prostě nemá smysl. Problém lze nakonec vyřešit pouze úplným odstraněním žlučníku.

  – Je k tomu vždy nutná operace břicha?

  – Jistě, že ne. Ve velkých klinikách a nemocnicích se odstranění žlučníku provádí laparoskopií. Operace se provádí třemi nebo čtyřmi vpichy do břišní stěny. Uvnitř je zaveden optický systém. Vyšetří se břišní dutina a speciálními nástroji se odstraní žlučník.

  Zde zpravidla všechny potíže pacienta končí. Po krátké době adaptace může na cholelitiázu navždy zapomenout. Absence žlučníku pro něj navíc zůstane prakticky neviditelná. Ve skutečnosti k jeho „biologické ztrátě“ došlo mnohem dříve – dokonce i ve fázi tvorby kamene. Už tehdy přestal žlučník normálně fungovat a práci převzaly jiné části žlučového systému.

  – Upřímně, znám případy, kdy se po takové operaci lidé necítili lépe, ale ještě hůř. Co na to říkáte?

  – Máte pravdu, existuje něco jako postcholecystektomický syndrom. Znamená to přesně to zhoršení blahobytu, o kterém mluvíte. Nejčastěji se tak stane, pokud je operace provedena v již pokročilé fázi onemocnění. Když jsou sousední orgány zapojeny do zánětlivého procesu. V této situaci lze říci jediné – nehnat to do extrémů. Proveďte operaci podle plánu, a ne když „udeří hrom“.

  Špatný stav má ale ještě jeden důvod. A to je poměrně vážný problém s hlubokými kořeny. Faktem je, že operace odstranění žlučníku je pro lékaře považována za technicky jednoduchou a pro pacienty poměrně snadno tolerovanou. Z těchto důvodů se do toho mnoho lidí pouští bez velkého přemýšlení. I když ve skutečnosti se to vždy nevyplatí dělat.

  Rozsah vyšetření prováděných u pacienta je často omezen na jeden ultrazvuk dutiny břišní. Navíc podle jeho výsledků člověk nemusí mít kameny jako takové, ale jsou detekovány „shluky“ nebo „suspenze“. Je pravda, že pacient vykazuje některé stížnosti podobné příznakům cholelitiázy. Jsou brány jako základ pro rozhodnutí.

  Pacient je rychle operován, ale operace nepřináší úlevu. Nabízí se otázka: byl opravdu žlučník příčinou špatného zdravotního stavu? Koneckonců, stejné příznaky se mohou objevit kvůli jiným problémům, zejména kvůli duodenální dyskinezi. A pokud je v takové situaci odstraněn žlučník – jakýsi nárazník, který zmírňuje nepříjemné projevy – pak se stávající problémy okamžitě zhorší. Objeví se syndrom bolesti a objeví se celý komplex příznaků.

  – Co dělat v takové situaci?

  – Bez ohledu na to, jak smutné je otevřít novou anamnézu. Obecně, abyste se vyhnuli takovému vývoji událostí, musíte před operací podstoupit důkladné vyšetření nejen žlučníku, ale také všech blízkých orgánů. Je nutné pečlivě zhodnotit stav žlučových cest, slinivky břišní, dvanáctníku, pravé ledviny, žaludku. Ne všechna zdravotnická zařízení jsou k tomu vybavena potřebným vybavením. Proto je lepší kontaktovat velké kliniky a centra.

  Při podezření na konkrementy se nyní úspěšně používá endoskopická ultrasonografie žlučových cest. Koneckonců, pokud tam jsou také kameny, musíte je nejprve odstranit a teprve potom se ujmout žlučníku. Aby se předešlo stejným komplikacím.

  Počítačová tomografie pomůže vyšetřit játra a slinivku břišní. Biochemický krevní test vám řekne mnoho potřebných podrobností. Samozřejmě ne každý potřebuje tyto studie. Ale pokud existují nějaké pochybnosti, nelze je ignorovat.

  Tak na sebe dávejte lepší pozor. Přijměte drastická opatření promyšleně a důvěřujte svému lékaři.

  Mějte na paměti! Předpoklady pro výskyt onemocnění žlučových kamenů jsou:

  1. Nadváha;

  2. Sedavý životní styl;

  3. Těhotenství.

  Domluvte si schůzku s našimi specialisty

  Můžete se přihlásit za placené vstupné k lékaři telefonicky konzultační a diagnostické centrum +7 (499) 936-99-89nebo vyplněním poskytnutého formuláře.

  Podmínky poskytování placených služeb naleznete zde

  Zarezervujte si termín pro povinné zdravotní pojištění и směr Můžeš volat +7 (499) 936-99-71.